Κοιλιακό απόστημα: συμπτώματα, διάγνωση και χειρουργική επέμβαση

Συμπτώματα

Ένα κοιλιακό απόστημα είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία στην οποία σχηματίζεται κοιλότητα μεταξύ των εσωτερικών οργάνων, γεμάτη με πυώδη περιεχόμενα. Τα τοιχώματα του σχηματισμού μπορεί να είναι ανατομικές καταθλίψεις, "τσέπες", φύλλα ομίγματος ή συνδέσμου. Η ασθένεια συνοδεύεται συνήθως από τοξίκωση του σώματος και σύνδρομο σοβαρού πόνου.

Γενικές πληροφορίες

Ένα απόστημα (lat. Abscessus - ένα απόστημα) είναι μια κοιλότητα που περιέχει πύον, αλλά περιορίζεται από έναν ιστό και πυογονική μεμβράνη (πυώδης μεμβράνη). Ένα απόστημα πρέπει να διακρίνεται από ασθένειες όπως:

  • το empyema - πύο συλλέγεται στην κοιλότητα του οργάνου.
  • φλέγμα - δεν υπάρχει ενθυλάκωση πυώδους συσσώρευσης.

Το περιτόναιο είναι αρκετά πλαστικό και έχει συγκολλήσεις μεταξύ του βρεγματικού φύλλου, των οργάνων και του οφθαλμού για την εμφάνιση μιας οριοθετημένης φλεγμονής και σχηματίζεται μια κάψουλα. Γι 'αυτό το δεύτερο όνομα ενός κοιλιακού αποστήματος οριοθετείται περιτονίτιδα. Συνήθως, ένα απόστημα μπορεί να προκληθεί από τα ακόλουθα βακτήρια:

  • αρνητικά κατά gram βακτήρια (εντεροβακτήρια)
  • στρεπτόκοκκοι
  • βακτήρια των Bacteroides fragills και Streptococcus bovis group.

Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί τόσο εξωτερικά όσο και εσωτερικά: σε μύες, οστά, υποδόριο ιστό, εσωτερικά όργανα κ.λπ..

Χαρακτηριστικά ενός αποστήματος στα παιδιά

Πρέπει να σημειωθεί ότι το απόστημα στα παιδιά εμφανίζεται συχνά στον υποδόριο ιστό, αλλά, ωστόσο, δεν περιλαμβάνονται περιπτώσεις ανάπτυξης μυϊκού και οστικού ιστού, ακόμη και μεταξύ οργάνων. Τα αποστήματα του σκωληκοειδούς τύπου της κοιλιακής κοιλότητας στα παιδιά μπορεί να εμφανιστούν αρκετά συχνά έως την ηλικία των 13 ετών. Υπάρχουν επίσης γνωστές περιπτώσεις ότι ο ερυθρός πυρετός, τα τοξοειδή διφθερίτιδας, τα εμβόλια πολιομυελίτιδας και τα αντιβιοτικά προκάλεσαν την ανάπτυξη αποστημάτων. Η θεραπεία σε παιδιά είναι παρόμοια με τους ενήλικες.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ένα απόστημα μπορεί να είναι πολύ απειλητικό για τη ζωή εάν δεν διαγνωστεί εγκαίρως και δεν ξεκινήσει επαρκής θεραπεία. Η αυτοχορήγηση φαρμάκων ή λαϊκών θεραπειών δεν θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, όταν εμφανίζεται μια δυσάρεστη αίσθηση στην κοιλιά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό.

Ταξινόμηση της παθολογικής διαδικασίας

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις του κοιλιακού αποστήματος, οι οποίες εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες. Για τον εντοπισμό τους, τα κοιλιακά αποστήματα μπορεί να είναι:

  • οπισθοπεριτοναϊκή;
  • ενδοπεριτοναϊκή;
  • συνδυασμένα αποστήματα.

Τα οπισθοπεριτοναϊκά και τα ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα εντοπίζονται στην περιοχή των ανατομικών καναλιών, των κοιλιακών θυλακών, των θυλάκων και των κυτταρικών χώρων του ρετροπεριτοναϊκού ιστού. Το οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα εμφανίζεται στο 70% των περιπτώσεων, το υπόλοιπο οφείλεται στην ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής σε άλλα μέρη.

Εκτός από την παραπάνω ταξινόμηση, τα αποστήματα μπορούν να έχουν τις ακόλουθες ποικιλίες στον εντοπισμό τους:

  • εντερικό;
  • πυελική (διάστημα Ντάγκλας);
  • υποφρενικό;
  • προσαρτημένο
  • πλευρικός;
  • ενδοοργανικά: αποστήματα του ήπατος, του παγκρέατος, του σπλήνα).

Οι φλεγμονές από τον αριθμό των αποστημάτων χωρίζονται σε μονές και πολλαπλές.

Από την προέλευσή τους, τα αποστήματα διακρίνονται μεταξύ παρασιτικών, βακτηριακών (μικροβιακών) και αβακτηριακών (νεκρωτικών).

Μετεγχειρητικά, μετατραυματικά, μεταστατικά και διάτρητα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας διακρίνονται ως προς τον παθογενετικό μηχανισμό..

Αυτό που οδηγεί στην ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής?

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση ενός αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα είναι η δευτερογενής περιτονίτιδα, η οποία είναι συνέπεια της διείσδυσης του εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Επίσης, συχνά η πυώδης φλεγμονή μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της γαστρεντερικής διάτρησης σκωληκοειδίτιδας, όταν εμφανίζεται νέκρωση ιστού.

Επιπλέον, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί με τη διείσδυση αίματος, συλλογής ή πύου με:

  • τραυματικοί τραυματισμοί
  • αστοχία των αναστομών (φυσική σύνδεση δύο κοίλων οργάνων: αγωγών, αγγείων).
  • αποστράγγιση αιματωμάτων.

Ένα απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από χειρουργική επέμβαση, ως αποτέλεσμα της νέκρωσης ολόκληρου του παγκρέατος ή μέρους αυτού λόγω αυτο-πέψης από τα δικά του ένζυμα (παγκρεατική νέκρωση). Τις περισσότερες φορές, η παθολογία αναπτύσσεται μετά από 3-5 εβδομάδες μετά την έναρξη της περιτονίτιδας..

Οι πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στα γυναικεία γεννητικά όργανα μπορεί να είναι η αιτία ενός αποστήματος:

  • pivar;
  • αδενίτιδα;
  • pyosalpinx;
  • παραμετρίτιδα
  • σαλπιγγίτιδα σε οξεία μορφή.

Αυτή η παθολογία μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της παγκρεατίτιδας - φλεγμονής του παγκρέατος. Τα ένζυμα του επηρεάζουν τις γύρω ίνες και αυτό προκαλεί την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μερικές ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα:

  • Η νόσος του Κρον;
  • παρανεφρίτιδα
  • οξεία χολοκυστίτιδα
  • φυματιώδης σπονδυλίτιδα
  • διάτρηση του έλκους
  • οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης.

Αιτιολογία

Οι γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι ένα απόστημα στο ανθρώπινο σώμα αρχίζει να εμφανίζεται μετά από τραυματισμούς, μολυσματικές ασθένειες, διατρήσεις και φλεγμονές. Ο υποφρενικός τύπος αναπτύσσεται όταν το μολυσμένο υγρό από το προσβεβλημένο όργανο κινείται πάνω στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα νεοπλάσματα στη μέση του διαστήματος εξελίσσονται λόγω ρήξης ή βλάβης στο προσάρτημα, φλεγμονής στα έντερα ή εκκολπώσεις. Τα αποστήματα της πυελικής κοιλότητας σχηματίζονται για τους ίδιους λόγους με τα παραπάνω, καθώς και για ασθένειες των οργάνων που βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή.

Ο σχηματισμός και η εξέλιξη της νόσου διευκολύνεται από την παρουσία τέτοιων βακτηρίων:

  • αερόβια - Escherichia coli, Proteus, streptococci, staphylococci;
  • αναερόβια - κλοστρίδια, βακτηριοειδή, φουσοβακτήρια.

Εκτός από τα βακτήρια, η πηγή μιας πυώδους διαδικασίας μπορεί να είναι η παρουσία παρασίτων στο σώμα..

Η εμφάνιση αποστήματος στο προσάρτημα ή στο πάγκρεας προκαλείται από μολυσματικό αποτέλεσμα. Στον εντερικό χώρο, ένα απόστημα αναπτύσσεται μετά από καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση ελκωτικών σχηματισμών και πυώδης περιτονίτιδα.

Αποστήματα στην πυελική περιοχή στις γυναίκες σχηματίζονται λόγω γυναικολογικών παθολογιών. Οι λόγοι για το σχηματισμό όγκου σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να είναι οι εξής:

  • στα νεφρά - προκαλείται από βακτήρια ή μολυσματικές διεργασίες.
  • στον σπλήνα - η μόλυνση εισέρχεται στο όργανο με την κυκλοφορία του αίματος και βλάπτει τη σπλήνα.
  • στο πάγκρεας - εμφανίζονται μετά από επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας.
  • στο ήπαρ - κακοήθη βακτήρια περνούν από το έντερο στο ήπαρ μέσω των λεμφικών αγγείων, από τη μολυσμένη χοληδόχο κύστη, από τη θέση μόλυνσης στο περιτόναιο ή από άλλο όργανο.

Συχνά, ένα απόστημα δεν είναι μια πρωταρχική παθολογία, αλλά μόνο μια επιπλοκή σε διάφορες ασθένειες. Οι γιατροί διαγνώσουν ότι μετά την επέμβαση, ένας τέτοιος πυώδης σχηματισμός μπορεί να σχηματιστεί στην κοιλιακή κοιλότητα..

Η ασθένεια ξεκινά με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Προκαλείται από παθογόνα βακτήρια που εισέρχονται στην καθορισμένη περιοχή μαζί με αίμα ή λεμφική ροή. Η επαφή εξαπλώνεται μέσω ραμμάτων που επιβάλλονται μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι επίσης δυνατή. Η φλεγμονή περιπλέκεται με την πάροδο του χρόνου λόγω της εξάλειψης. Στο μέλλον, μια πυογενής κάψουλα σχηματίζεται γύρω από την παθολογική περιοχή - ένα προϊόν του αμυντικού συστήματος του σώματος. Σταδιακά, το πύον συσσωρεύεται μέσα σε αυτό. Αναπτύσσεται περιορισμένη περιτονίτιδα. Με άλλο τρόπο, ονομάζεται απόστημα..

Στις γυναίκες, η περιγραφόμενη παθολογία μπορεί να δράσει ως δευτερογενής ασθένεια όταν η πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα ανερχόμενη από τα εξαρτήματα ή τις ωοθήκες. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα απόστημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα προηγούμενων λοιμώξεων του γαστρεντερικού σωλήνα (επιδείνωση της παγκρεατίτιδας ή της χολοκυστίτιδας, ελκώδης κολίτιδα), λειτουργική σκωληκοειδίτιδα, σπονδυλική οστεομυελίτιδα ή σπονδυλίτιδα με φυματιώδη αιτιολογία. Η ελμινθική εισβολή μπορεί επίσης να προκαλέσει οριοθετημένη περιτονίτιδα..

Συμπτώματα

Στην αρχή της εμφάνισης της παθολογίας με τη μορφή αποστήματος, η κλινική εικόνα είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • κρυάδα;
  • επώδυνη αίσθημα παλμών της καρδιάς - ταχυκαρδία
  • πτώσεις στη θερμοκρασία του σώματος, οι οποίες εμφανίζονται αρκετές φορές την ημέρα κατά 3-4 °.
  • βαθμιαία ή απότομη εναλλαγή της κανονικής και υψηλής θερμοκρασίας του σώματος.
  • αυξημένη ναυτία
  • απόφραξη στον πρωκτό της παραλυτικής φύσης.
  • Ελλειψη ορεξης;
  • μυϊκή ένταση στο πρόσθιο τοίχωμα του κατεστραμμένου οργάνου.

Ο υποφρενικός τύπος αποστήματος χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πυρετός πυρετός (έως 39 ° C)
  • όταν περπατά, ο ασθενής τείνει να λυγίζει το σώμα στο πλάι, γεγονός που προκαλεί δυσφορία.
  • πόνος στο υποχόνδριο, ο οποίος αυξάνεται με εισπνοή και ακτινοβολεί στην πλάτη, ωμοπλάτη ή ζώνη ώμου.

Εάν η φλεγμονή εντοπίζεται στον χώρο του Ντάγκλας, τότε ο ασθενής τείνει να αισθάνεται σταθερή βαρύτητα και διάταση, κολικούς στην κάτω κοιλιακή χώρα, επώδυνη και συχνή ούρηση, συχνά κόπρανα, μερικές φορές διάρροια με βλέννα, τένις. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39 ° C.

Τα εντερικά αποστήματα συνοδεύονται από θαμπό πόνο. Οι επώδυνες αισθήσεις εκδηλώνονται μέτρια και δεν έχουν σαφή εντοπισμό. Μερικές φορές εμφανίζεται φούσκωμα.

Συμπτώματα

Βασικά, τα συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους. Το πιο κοινό κοιλιακό απόστημα χαρακτηρίζεται από πυρετό και κοιλιακή δυσφορία. Επίσης, η εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζεται από ναυτία, διαταραγμένα κόπρανα, συχνή ούρηση, κακή όρεξη και απώλεια βάρους..

Η παθολογία έχει επίσης χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός
  • τεταμένοι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Εάν η νόσος έχει αναπτυχθεί στην υποφρενική ζώνη, τότε προστίθενται και άλλοι δείκτες στα προαναφερθέντα κύρια σημεία:

  • επεισόδια πόνου στο υποχόνδριο, τα οποία εξελίσσονται με έμπνευση και περνούν στην ωμοπλάτη.
  • αλλαγή στο περπάτημα του ασθενούς - το σώμα κάμπτεται στο πλάι.
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Διαγνωστικά

Κατά την αρχική εξέταση, ο γιατρός δίνει πρώτα απ 'όλα προσοχή στη θέση του ασθενούς, την οποία χρειάζεται για να ανακουφίσει τον πόνο και την ταλαιπωρία που συνοδεύει την ασθένεια. Κατά κανόνα, αυτές είναι οι θέσεις: ξαπλωμένη στην πλάτη ή την πλάτη σας, μισή συνεδρίαση ή κλίση.

Στη συνέχεια, ο ειδικός εξετάζει τα επιπρόσθετα ορατά συμπτώματα της νόσου: την κατάσταση της γλώσσας (με φλεγμονή, είναι στεγνή με γκριζωπή επικάλυψη) και την κοιλιά (ελαφρά πρήξιμο). Ο γιατρός πρέπει να ψηλαφίσει την κοιλιακή περιοχή για να δείξει τον εντοπισμό του αποστήματος, έτσι ώστε ο ασθενής να αισθανθεί πόνο στη θέση του πυώδους σχηματισμού.

Στην περίπτωση υποφρενικού αποστήματος, η ασυμμετρία του θώρακα απεικονίζεται, τα κάτω πλευρά και οι μεσοπλεύριοι χώροι μπορούν να προεξέχουν.

Με απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας, πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος, η οποία ανιχνεύει επιτάχυνση του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων), ουδετεροφιλία (αύξηση της συγκέντρωσης ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων στο αίμα), λευκοκυττάρωση (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα).

Η τελική διάγνωση γίνεται κατά τη διάρκεια εξετάσεων χρησιμοποιώντας ακτινογραφία.


Ενδοοργανικά κοιλιακά αποστήματα

Η απλή ακτινογραφία σας επιτρέπει να διαπιστώσετε όχι μόνο την παρουσία ενός αποστήματος, αλλά και τη στάθμη του υγρού. Η ακτινογραφία του στομάχου και του οισοφάγου, της συριγγιάς και της ιριδοσκόπησης καθορίζει πόση ποσότητα του στομάχου ή των εντερικών βρόχων απομακρύνονται από το διήθημα. Αυτή η εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα ονομάζεται αντίθεση.

Εάν το απόστημα βρίσκεται στο άνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, τότε πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων. Οι επιπλοκές συχνά χρησιμοποιούν CT και διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Μέθοδοι θεραπείας

Ένα απόστημα που έχει σχηματιστεί στην κοιλιά μπορεί να αντιμετωπιστεί με αποστράγγιση (χειρουργική ή διαδερμική) ή ενδοφλέβια αντιβιοτικά.

Οι πυώδεις φλεγμονές σε κάθε περίπτωση εξαλείφονται με τη μέθοδο αποστράγγισης. Η αποχέτευση γίνεται χειρουργικά ή με καθετήρα. Η αποστράγγιση με καθετήρα, ο οποίος είναι εγκατεστημένος υπό υπερηχογράφημα ή καθοδήγηση CT, είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας στις ακόλουθες καταστάσεις:

  • μια μικρή ποσότητα φλεγμονής.
  • η οδός αποστράγγισης δεν διέρχεται από παρακείμενα όργανα, κόλον, περιτόναιο ή υπεζωκότα.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για να ανοίξει το ίδιο το απόστημα, να διεξαχθεί διαδικασία αποστράγγισης και απομάκρυνσης καταλοίπων. Αφού γίνει η πρόσβαση στο απόστημα, τοποθετείται μια αποχέτευση, με τη βοήθεια της οποίας πλένεται η πληγείσα περιοχή.

Η πρόσβαση σε πυώδη φλεγμονή επιλέγεται σε σχέση με τον εντοπισμό:

  • Ακριβώς μέσω της κοιλιακής κοιλότητας φτάστε στο υποφρενικό απόστημα.
  • Η οσφυϊκή τομή (χειρουργική πρόσβαση στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου) είναι απαραίτητη για το απόστημα psoas.
  • από τη διαρθρωτική ή διακολπική διείσδυση, αποκαλύπτεται πυώδης φλεγμονή στον χώρο του Ντάγκλας.
  • με πολλαπλά αποστήματα, η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγει.

Η χειρουργική θεραπεία ενός αποστήματος πρέπει να συνδυάζεται με τη χορήγηση αντιβιοτικών. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών δεν αποτελεί ανεξάρτητη θεραπεία κατά του αποστήματος, αλλά περιορίζει την εξάπλωση της λοίμωξης καταστέλλοντας την αναερόβια και την αερόβια μικροχλωρίδα. Οι φθοροκινοπόνες, οι αμινογλυκοσίνες και οι κεφαλοσπορίνες συνταγογραφούνται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ένα σύμπλεγμα διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών έχει μεγάλη σημασία. Η διατροφή πρέπει να είναι εντερική, δηλαδή, τα χορηγούμενα μίγματα εισέρχονται μέσω του στόματος, του σωλήνα στα έντερα ή στο στομάχι και απορροφώνται φυσικά μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε συνιστάται να ξεκινήσετε νωρίς την παρεντερική διατροφή - τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στο σώμα χωρίς να εισέλθουν στον εντερικό βλεννογόνο (συχνότερα ενδοφλεβίως).

Σημαντικές πληροφορίες! Εάν δεν ξεκινήσετε την έγκαιρη θεραπεία, είναι πιθανό να εμφανιστούν σοβαρές συνέπειες. Μπορεί να αναπτυχθεί σηψαιμία, περιτονίτιδα, διάσπαση πύου στην υπεζωκοτική ή κοιλιακή κοιλότητα.

Λόγοι για την εμφάνιση συριγγίου αποχρώσεων μετά από χειρουργική επέμβαση

  • Προσχώρηση μιας λοίμωξης που έχει εισέλθει στο τραύμα μέσω των ραφών (ανεπαρκής τήρηση της καθαριότητας του τραύματος, μη προσκόλληση σε επαρκή αντισηπτικά κατά τη διάρκεια της επέμβασης).
  • Απόρριψη από το σώμα λόγω αλλεργικής αντίδρασης στο νήμα.

Επίσης, οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση ενός συρίγγου αποχέτευσης κατά την μετεγχειρητική περίοδο:

  • Η ηλικία και η γενική κατάσταση του ασθενούς.
  • Υψηλή ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος (νέοι και γεμάτοι άτομα με δύναμη).
  • Η παρουσία μιας χρόνιας ειδικής λοίμωξης στο σώμα (φυματίωση, σύφιλη και πολλά άλλα).
  • Νοσοκομειακή λοίμωξη, δηλαδή, που είναι συνεχώς σε όλα τα νοσοκομεία και σαπροφυτικοί μικροοργανισμοί (σταφυλόκοκκος ή στρεπτόκοκκος) που ζουν κανονικά στο ανθρώπινο δέρμα.
  • Τύπος και τόπος χειρουργικής επέμβασης (συρίγγιο μετά από χειρουργική επέμβαση για παραπληκτίτιδα ή συρίγγιο αποφλοίωσης μετά από καισαρική τομή).
  • Ογκολογικές ασθένειες που καταστρέφουν το σώμα (που σημαίνει εξάντληση πρωτεϊνών).
  • Έλλειψη βιταμινών και μετάλλων
  • Μεταβολικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο).

Είναι ενδιαφέρον ότι τα συρίγγια του συνδέσμου:

  • Εμφανίζεται οπουδήποτε στο σώμα.
  • Σε διαφορετικά στρώματα του χειρουργικού τραύματος (δέρμα, περιτονία, μυς, εσωτερικό όργανο).
  • Μην εξαρτάται από το χρονικό πλαίσιο (εμφανίζεται σε μια εβδομάδα, μήνα, έτος).
  • Έχουν διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις (απόρριψη ραμμάτων από το σώμα με περαιτέρω επούλωση ή παρατεταμένη φλεγμονή με εξάντληση του τραύματος χωρίς επούλωση).
  • Εμφανίζονται ανεξάρτητα από το υλικό του χειρουργικού νήματος.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση ενός κοιλιακού αποστήματος εξαρτάται από τον τύπο του. Εάν πρόκειται για μοναχική φλεγμονή, τότε η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Με πολλά αποστήματα, είναι αρνητικό. Αλλά στην εποχή μας, σπάνια εμφανίζονται παραμελημένοι τύποι πυώδους φλεγμονής, καθώς η σύγχρονη ιατρική σάς επιτρέπει να εξαλείψετε τις βλάβες στο αρχικό στάδιο με την έγκαιρη ανίχνευσή τους..

Η πρόληψη ενός αποστήματος περιλαμβάνει την έγκαιρη εξάλειψη:

  • γαστρεντερολογικές ασθένειες
  • οξείες χειρουργικές παθολογίες
  • φλεγμονή στην περιοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
  • κατάλληλη διαχείριση της περιόδου ανάκαμψης μετά την παρέμβαση.

Μετεγχειρητική ανάρρωση ασθενούς

Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, η αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται. Θα καταστρέψει εντελώς τα πυογόνα βακτήρια που έχουν εξαπλωθεί σε όλο το σώμα κατά την ωρίμανση του αποστήματος. Επιπλέον, η κατάσταση του ασθενούς υποστηρίζεται από σταγονόμετρα βιταμινών.

Οι επίδεσμοι πραγματοποιούνται επίσης τακτικά. Αυτό γίνεται υπό στείρες συνθήκες σε διαστήματα μιας ημέρας (μερικές φορές πιο συχνά). Μετά την αφαίρεση της αποχέτευσης και την αφαίρεση των ραφών, ο ασθενής αποβάλλεται στο σπίτι. Εάν η επέμβαση ήταν δύσκολη, τότε για αρκετές ημέρες θα έπρεπε να πάει στο πολυκλινικό στον τόπο κατοικίας του για ντύσιμο. Μετά το άνοιγμα ενός αποστήματος μαλακού ιστού, η πληγή επουλώνεται γρηγορότερα, οπότε μερικές φορές επιτρέπεται σε ένα άτομο να επιδέσει στο σπίτι.

Μερικές φορές ένα απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και όταν ένα άτομο κόψει με ένα μαχαίρι ή πατήσει ένα καρφί. Η ικανή πρόληψη θα συμβάλει στην αποτροπή του εξιδρώματος, η οποία συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία της πληγής με αντισηπτικό. Η μείωση του κινδύνου ανάπτυξης μετεγχειρητικού πυώδους αποστήματος θα επιτρέψει τη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού για τη φροντίδα ραμμάτων και πληγών.

Αιτίες αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα

Ένα κοιλιακό απόστημα είναι ένα περιορισμένο απόστημα που περικλείεται σε μια πυογονική κάψουλα, η οποία σχηματίζεται έξω από τα κοιλιακά όργανα ή από μόνα τους. Ανάλογα με τον εντοπισμό του σχηματισμού και το μέγεθός του, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικά. Σχεδόν πάντα, ένα απόστημα αντιμετωπίζεται με χειρουργική γαστρεντερολογία..

Παθογένεση και επιδημιολογία της νόσου

Ο σχηματισμός ενός αποστήματος του περιτοναίου ξεκινά με φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτό, οι οποίες περιπλέκονται από την υπερβολή. Στο μέλλον, το πύον εξαπλώνεται κατά μήκος του περιτοναίου και σχηματίζεται μια πυογενής κάψουλα γύρω από αυτό. Αυτό είναι συνέπεια της υπερδραστηριότητας της άμυνας του σώματος στην ενεργή ανάπτυξη και αναπαραγωγή της σταφυλοκοκκικής και στρεπτοκοκκικής χλωρίδας, Escherichia coli. Εάν το πύον δεν διαχωριζόταν από άλλα όργανα από τη μεμβράνη, το αποτέλεσμα της διαδικασίας θα ήταν διαφορετικό.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των κοιλιακών αποστημάτων είναι αερόβια και αναερόβια βακτήρια που εισέρχονται στο περιτόναιο με δύο τρόπους: λεμφογενή (μέσω του αίματος) και αιματογόνα. Πιθανή επαφή εξαπλωθεί μέσω των σαλπίγγων και των τραυμάτων, ραμμάτων με κακή θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση. Στο 30% των ασθενών, ένα απόστημα σχηματίζεται στη μέση ενός από τα κοιλιακά όργανα και στο 70% - στην ενδοκοιλιακή ή οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.

Ο αριθμός των περιπτώσεων περίπλοκων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα αυξάνεται σταθερά τον τελευταίο καιρό λόγω δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων. Τέτοιες ασθένειες αντιμετωπίζονται συχνότερα αμέσως και τα πυώδη νεοπλάσματα ως μετεγχειρητική επιπλοκή αναπτύσσονται στο 0,8% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε εκλεκτική κοιλιακή χειρουργική επέμβαση και σε 1,5% ως αποτέλεσμα επειγουσών επεμβάσεων..

Αιτίες κοιλιακού αποστήματος

Ένας από τους λόγους για το σχηματισμό ενός νεοπλάσματος της κοιλιακής κοιλότητας είναι το τραύμα που διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στα κοιλιακά όργανα, το οποίο οδηγεί σε φλεγμονή του ίδιου του οργάνου ή των γειτονικών ιστών. Μερικές φορές ακόμη και ένα μικρό τραύμα, το οποίο αγνοήθηκε λόγω της απουσίας σαφώς εκφραζόμενων κλινικών συμπτωμάτων, μπορεί αργότερα να γίνει η αιτία της εξουδετέρωσης.

Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ακόλουθα οδηγούν στο σχηματισμό υπερκαθάρισης στην κοιλιακή κοιλότητα:

  • δευτερογενής περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διάτρητης σκωληκοειδίτιδας, αναστομικής διαρροής μετά από εγχείρηση στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • φλεγμονή των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος σε γυναίκες με πυώδη χαρακτήρα (σαλπιγγίτιδα, πυώδης παραμετρίτιδα, πυοσαλπίνα, απόστημα του ωοθηκών, φλεγμονή των εξαρτημάτων των ωοθηκών).
  • προηγούμενες λοιμώξεις του γαστρεντερικού σωλήνα, οξεία χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα, ελκώδης κολίτιδα.
  • ανεπιτυχής διάτρηση του ελαττώματος με έλκη δωδεκαδακτύλου ή στομάχου.
  • σπονδυλική οστεομυελίτιδα ή σπονδυλίτιδα με φυματιώδη αιτιολογία.
  • ελμινθική εισβολή.

Ο σχηματισμός ενός περιορισμένου αποστήματος συμβαίνει λίγες εβδομάδες μετά την περιτονίτιδα, τότε τα συμπτώματα της νόσου εκφράζονται σαφώς, η οποία εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του σχηματισμού και αργότερα από την ένταση της θεραπείας.

Τύποι κοιλιακών αποστημάτων και τα συμπτώματά τους

Τα κοιλιακά αποστήματα ταξινομούνται ανά αιτιολογικό παράγοντα. Οι σχηματισμοί χωρίζονται σε:

  • μικροβιακή ή βακτηριακή?
  • νεκρωτικό (αβρακίο);
  • παρασιτικός.

Ο παθογενετικός μηχανισμός του σχηματισμού αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας δίνει μια άλλη ταξινόμηση, η οποία συμπληρώνει την πρώτη, επηρεάζοντας την επιλογή των μεθόδων θεραπείας:

  • μετατραυματικό απόστημα;
  • μετεγχειρητικοί σχηματισμοί ·
  • διάτρητα αποστήματα ·
  • μεταστατικά αποστήματα.

Στον τόπο εντοπισμού σε σχέση με την περιτοναϊκή κοιλότητα, οι πυώδεις σχηματισμοί χωρίζονται σε:

  • οπισθοπεριτοναϊκή;
  • ενδοπεριτοναϊκή;
  • σε συνδυασμό.

Με εντοπισμό σε σχέση με τα κοιλιακά όργανα, τα αποστήματα είναι:

  • εντερικό;
  • Σχηματισμός διαστήματος Ντάγκλας (πυελική);
  • υποφρενικό;
  • προσαρτημένο
  • ενδοοργανισμός;
  • πλευρικός.

Εάν υπάρχει ένα απόστημα, τότε μιλάμε για ένα απόστημα, και με τον αριθμό των σχηματισμών άνω των 2, για πολλαπλά κοιλιακά απόστημα.

Οποιοσδήποτε τύπος αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα δίνει συμπτώματα κοινά σε όλες τις ποικιλίες του:

  • γενική δηλητηρίαση του σώματος
  • διαλείπουσα πυρετό
  • έντονη θερμοκρασία;
  • κρυάδα;
  • ταχυκαρδία και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Είναι δυνατόν να διακρίνουμε μερικά ακόμη συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τους περισσότερους τύπους κοιλιακού αποστήματος, τα οποία, ωστόσο, μπορεί να απουσιάζουν σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν πρόκειται για τοπική ταξινόμηση. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • παραβίαση της όρεξης
  • ναυτία και / ή έμετο
  • εντερική απόφραξη
  • μυϊκή ένταση του περιτοναίου
  • τρυφερότητα κατά την ψηλάφηση της ζώνης υπερχείλισης.

Ένα υποφρενικό απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να προκαλέσει πόνο στην έμπνευση στο υποχόνδριο, το οποίο εξαπλώνεται στον ώμο και την ωμοπλάτη, βήχα και δύσπνοια, αλλαγή βάδισης (ο ασθενής κλίνει προς έναν πυώδη σχηματισμό), αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ένα πυελικό απόστημα μπορεί να προκαλέσει πόνο κατά την ούρηση, συχνή ώθηση ούρησης, διάρροια, δυσκοιλιότητα. Τα οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα προκαλούν πόνο στην πλάτη, ο οποίος επιδεινώνεται με την κάμψη των ποδιών στην άρθρωση του ισχίου. Το μέγεθος του αποστήματος επηρεάζει την ένταση των συμπτωμάτων, τον ποσοτικό δείκτη τους.

Διάγνωση της νόσου

Η αρχική εξέταση καθιστά δυνατή την προκαταρκτική διάγνωση με βάση τα παράπονα του ασθενούς και τη γενική του κατάσταση. Σχεδόν πάντα, ο ασθενής βρίσκεται σε ασυνήθιστη θέση που τον βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης: ανάλογα με τον εντοπισμό του σχηματισμού, ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι ή στην πλάτη του, μισή συνεδρίαση, κάμπτει προς τα εμπρός. Μια ξηρή γλώσσα επικαλυμμένη με γκριζωπό επίστρωμα υποδεικνύει επίσης την παρουσία μιας ασθένειας. Η κοιλιά διογκώνεται και όταν ψηλαφείται, ο ασθενής αισθάνεται οξύ πόνο.

Ένα υποφρενικό απόστημα δίνει ένα τόσο ορατό σύμπτωμα όπως μια ασυμμετρία στο στήθος, συχνά τα κάτω πλευρά και οι μεσοπλεύριοι χώροι μπορούν να προεξέχουν. Μια γενική εξέταση αίματος δείχνει ένα αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλων, επιταχυνόμενου ESR.

Όμως, μιλώντας για την παρουσία ενός αποστήματος, και ακόμη περισσότερο για τον εντοπισμό του, μπορεί να βασιστεί μόνο στα αποτελέσματα μιας εξέτασης ακτίνων Χ, η οποία παίζει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της νόσου. Η χρησιμοποιημένη έρευνα ακτινογραφία του περιτοναίου επιτρέπει τον προσδιορισμό της στάθμης του υγρού στην κάψουλα και τη μελέτη αντίθεσης - τον βαθμό μετατόπισης του στομάχου ή των εντερικών βρόχων. Εάν υπάρχει ασυνέπεια των μετεγχειρητικών ραμμάτων, τότε μπορείτε να δείτε τον παράγοντα αντίθεσης που εισήλθε στην κοιλότητα του αποστήματος από το έντερο.

Είναι δυνατή η διάγνωση ενός αποστήματος των άνω τμημάτων του περιτοναίου χρησιμοποιώντας υπερήχους και, εάν είναι απαραίτητο, καταφεύγετε σε CT και διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η εξέταση με υπερήχους θα δείξει τα περιγράμματα του αποστήματος, τα περιεχόμενα των οποίων στην οθόνη αποκτούν μια δομή που μοιάζει με νήμα και ηχογένεια.

Θεραπεία διαφόρων τύπων αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα

Η σύγχρονη ιατρική δίνει επιτυχημένες προβλέψεις εάν διαγνωστεί ένα απόστημα στο περιτόναιο. Είναι αδύνατο να διστάσετε με τη θεραπεία, καθώς το απόστημα μπορεί να διαρρήξει και το περιεχόμενό του θα εισέλθει στον υπεζωκοτικό ή στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα ή ακόμη και σήψη.

Μέθοδοι θεραπείας ενός κοιλιακού αποστήματος - χειρουργική, συμπληρωμένη με αντιβακτηριακή θεραπεία με αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, παράγωγα ιμιδαζόλης, τα οποία καταστέλλουν την αερόβια και αναερόβια μικροχλωρίδα, εμποδίζουν την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας.

Η ακολουθία της χειρουργικής επέμβασης για τυχόν αποστήματα είναι η ίδια. Η βλάβη ανοίγεται υπό γενική αναισθησία, αποστραγγίζεται και το περιεχόμενο απολυμαίνεται. Η μόνη διαφορά είναι η επιλογή πρόσβασης στο απόστημα, ανάλογα με τη θέση του, ιδιαίτερα βαθιά. Το υποφρενικό απόστημα ανοίγεται εξωπεριτοναϊκά, εάν βρίσκεται πιο κοντά στην επιφάνεια, και μέσω του περιτονίου, εάν το απόστημα είναι βαθύ.

Οι σχηματισμοί του χώρου του Ντάγκλας ανοίγονται εγκάρσια, λιγότερο συχνά εγκάρσια. Η αποστράγγιση του αποστήματος psoas πραγματοποιείται μέσω της πρόσβασης στην οσφυοτομή. Για την απομάκρυνση πολλαπλών αποστημάτων, απαιτείται ένα ευρύ άνοιγμα του περιτοναίου, και μετά από χειρουργική επέμβαση, η αποστράγγιση είναι υποχρεωτική, η οποία βοηθά στην ενεργή αναρρόφηση και καθιστά δυνατή την έκπλυση της κοιλότητας του αποστήματος.

Τα μικρά αποστήματα μπορούν να αποστραγγιστούν μέσω υπερήχων μέσω του δέρματος, αλλά σε αυτήν την περίπτωση είναι αδύνατο να είμαστε 100% σίγουροι ότι έχουν αφαιρεθεί όλα τα περιεχόμενα του πυώδους σχηματισμού. Και αυτό μπορεί να προκαλέσει υποτροπή του αποστήματος ή μετακίνησή του σε άλλο μέρος..

Η πρόληψη περιτοναϊκών αποστημάτων ως συνέπεια χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτό το μέρος του σώματος περιορίζεται στην έγκαιρη εξάλειψη διαφόρων χειρουργικών παθολογιών, θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, φλεγμονώδεις διαδικασίες στο ουροποιητικό σύστημα στις γυναίκες, επαρκή διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου, συμμόρφωση του ασθενούς με όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού..

Με την ελάχιστη υποψία περιτοναϊκού αποστήματος, ειδικά εάν υπήρξε τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Μέθοδος για τη θεραπεία μετεγχειρητικών κοιλιακών αποστημάτων

Κάτοχοι διπλώματος ευρεσιτεχνίας RU 2243780:

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στην πυώδη χειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση του χρόνου φαρμακευτικής αγωγής κατά την μετεγχειρητική περίοδο ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο αποστράγγισης παρακέντησης για μετεγχειρητικά αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας. Η γενικώς αποδεκτή φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται, ενώ ο ασθενής τις πρώτες μία ή δύο ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνταγογραφείται επιπρόσθετα himopsin, η οποία χορηγείται τοπικά 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας σε συγκέντρωση 0,5-1,0 mg ανά 1 ml 10% - ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου με έκθεση 1,5-2 ώρες σε ποσότητα από 1/4 έως 1/3 του όγκου του πύου που αφαιρείται από την κοιλότητα του αποστήματος, μετά την οποία ένας βακτηριοφάγος περιλαμβάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το οποίο, σε ημερήσια δόση όχι μεγαλύτερη από 200 ml, εγχέεται τοπικά 2 φορές σε κατά τη διάρκεια της ημέρας με έκθεση 1,5-2 ώρες σε ποσότητα από 1/10 έως 1/5 του όγκου του πύου που αφαιρείται από την κοιλότητα του αποστήματος, ο τύπος του βακτηριοφάγου επιλέγεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης του περιεχομένου της κοιλότητας του αποστήματος, η πορεία της θεραπείας είναι 6-9 ημέρες.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών που υποβάλλονται σε χειρισμό με τη μέθοδο αποστράγγισης παρακέντησης για μετεγχειρητικά ενδοκοιλιακά αποστήματα.

Τα μετεγχειρητικά αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας αναφέρονται σε σοβαρές πυώδεις επιπλοκές της κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης, εμφανίζονται στο 0,8-2% των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και συνοδεύονται από θνησιμότητα από 10,5 έως 26,1% (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A. V. Ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χειρουργική. - Μ.: Triada - X, 2003, σελ. 101-102). Η θεραπεία ασθενών με μετεγχειρητικά ενδοκοιλιακά αποστήματα είναι μια από τις πιο δύσκολες εργασίες, η οποία επιλύεται με πολύπλοκο τρόπο και περιλαμβάνει τη διαδοχική εφαρμογή θεραπευτικών μέτρων κατά την ενδο- και μετεγχειρητική περίοδο..

Η ενδοεγχειρητική παρέμβαση είναι το πρώτο στάδιο στη θεραπεία ασθενών με μετεγχειρητικά κοιλιακά αποστήματα. Η ευρεία εισαγωγή στην κλινική πρακτική της μεθόδου χαμηλής τραυματικής παρακέντησης παρακέντησης στη θεραπεία μετεγχειρητικών ενδοκοιλιακών αποστημάτων υπό υπερηχογράφημα και έλεγχο ακτίνων Χ βελτίωσε τα αποτελέσματα της θεραπείας κατά την ενδοεγχειρητική περίοδο. Ταυτόχρονα, ήταν δυνατόν να επιτευχθεί θεραπεία στο 74-85% των ασθενών (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A.V. Ελάχιστες επεμβατικές παρεμβάσεις στην κοιλιακή χειρουργική. - Μ.: Τριάδα - X, 2003, σ. 101 -102).

Παρά τη σημαντική πρόοδο στη βελτίωση της θεραπείας, τα αποτελέσματα του δεύτερου και, ίσως, όχι λιγότερο δύσκολου και κρίσιμου σταδίου - η μετεγχειρητική θεραπεία ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με διάτρηση παρακέντησης για μετεγχειρητικά ενδοκοιλιακά αποστήματα, παραμένουν μη ικανοποιητικά. Αυτό οφείλεται κυρίως στις δυσκολίες υψηλής ποιότητας υγιεινής της κοιλότητας του αποστήματος και επαρκούς αντιβακτηριακής θεραπείας. Η κοιλότητα του αποστήματος καλύπτεται με ένα πυκνό στρώμα ινωδών επικαλύψεων και πυώδεις-νεκρωτικές μάζες, οι οποίες αποτελούν καταφύγιο και θρεπτικό υπόστρωμα για βακτήρια, αποτρέπουν τη δράση των φαρμάκων και μειώνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Επίσης, πολύ συχνά στην κοιλότητα του μετεγχειρητικού αποστήματος, υπάρχουν νοσοκομειακά στελέχη βακτηρίων που είναι ανθεκτικά σε πολλά αντιβιοτικά και αντισηπτικά, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας. Όλα αυτά επιμηκύνουν τη διάρκεια της θεραπείας, αυξάνουν την πιθανότητα επιπλοκών όπως σήψη και περιτονίτιδα, και απαιτούν τη βελτίωση της υπάρχουσας και την ανάπτυξη νέων μεθόδων θεραπείας ασθενών που λειτουργούν με τη μέθοδο αποστράγγισης παρακέντησης για μετεγχειρητικά κοιλιακά αποστήματα..

Η διεξαχθείσα έρευνα σχετικά με την επιστημονική, ιατρική και βιβλιογραφία διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας αποκάλυψε διάφορες μεθόδους θεραπείας μετεγχειρητικών κοιλιακών αποστημάτων..

Έτσι, το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RF 2034545 (1995, BI αρ. 13) προστάτευε την "Μέθοδο για τη θεραπεία μετεγχειρητικών πυοφλεγμονωδών επιπλοκών στην κοιλιακή κοιλότητα", η οποία συνίσταται στο γεγονός ότι ο ασθενής κατά την μετεγχειρητική περίοδο εγχέεται αντιβακτηριακά φάρμακα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Αμέσως μετά την εισαγωγή τους, πραγματοποιείται μία μετάγγιση διαλυμάτων χαμηλού μοριακού βάρους δεξτράνης (ρεοπολυγλουκίνη, πολυγλυκίνη, ρεομακρόδεξ), που προηγουμένως ακτινοβολήθηκε με ακτίνες Χ χαμηλού κύματος. Στο δίπλωμα ευρεσιτεχνίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Νο. 2039557 (1995, ΒΙ Νο. 20) περιγράφεται μια "Μέθοδος για τη θεραπεία των πυοφλεγμονωδών παθήσεων της κοιλιακής κοιλότητας" συμπεριλαμβάνοντας τη Μεξιδόλη στη συμβατική αντιβακτηριακή και αποτοξινωτική θεραπεία, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως 3-4 φορές την ημέρα. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα των παραπάνω μεθόδων θεραπείας είναι χαμηλή και η θεραπεία είναι μεγάλη.

Το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RF 452145501 (2000, BIPM protected5) προστατεύει τη "Μέθοδο για την πρόληψη μετεγχειρητικών πυώδους-σηπτικών επιπλοκών", παρέχοντας τη χρήση αυτογενών πολυανοσογόνου πλάσματος που λαμβάνεται με ανοσοποίηση ενός ασθενούς με σχετικό εμβόλιο σταφυλο-πρωτεΐνης-ψευδομονάδας aeruginosa και μετέπειτα δειγματοληψία πλάσματος με πλασμαφαίρεση. Η μετάγγιση πλάσματος πραγματοποιείται τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση σε 2-4 δόσεις. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η διεισδυτικότητα, η ανάγκη για πολύπλοκο και ακριβό εξοπλισμό, η πολυπλοκότητα της εφαρμογής, η διάρκεια της θεραπείας και η ανεπαρκής αποτελεσματικότητά της..

Το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RF αρ. 2163494 (2000, BIPM Νο. 14) περιγράφει μια "Μέθοδο για τη θεραπεία σηπτικών επιπλοκών και μολυσμένων τραυμάτων". Για θεραπεία, η πληγή ή η κοιλότητα του ασθενούς απολυμαίνεται με 5% υδατικό διάλυμα poviargol με 1% υπεροξείδιο υδρογόνου σε αναλογία 10: 1 και έκθεση σε υπερήχους υπό συνθήκες αποστράγγισης πλύσης ροής έως ότου ληφθούν αρνητικά αποτελέσματα στη χλωρίδα στα δείγματα. Η ευρεσιτεχνία RF RF2188052 (2002, BIPM IP24) προστατεύει την "Μέθοδο για τη θεραπεία πυώδους-σηπτικής νόσου της κοιλιακής κοιλότητας" πραγματοποιώντας, στο πλαίσιο της παραδοσιακής θεραπείας, ενδοαγγειακή ακτινοβολία λέιζερ ηλεκτροχημικώς οξειδωμένου αίματος. Στο δίπλωμα ευρεσιτεχνίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Αρ. 2195970 (2003, BIPM Νο. 1), περιγράφεται μια "Μέθοδος ενδοαυλικής αποχέτευσης και αποχέτευσης παθολογικής εστίασης", η οποία συνίσταται στην εφαρμογή της μετεγχειρητικής περιόδου ακτινοβόλησης λέιζερ της παθολογικής εστίασης με ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής έντασης για 4-10 ημέρες, δύο φορές την ημέρα, 20-30 λεπτά. Επίσης, η παθολογική εστίαση απολυμαίνεται με ένα διαδοχικά οζονισμένο διάλυμα Ringer και ηλεκτρικά ενεργοποιημένο πόσιμο νερό βρύσης με τη μορφή ανολύτη δύο φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες. Η "μέθοδος για τη θεραπεία πυώδους νόσου του ήπατος", που προστατεύεται από το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RF αρ. 2215562 (2003, BIPM No. 31), προβλέπει τη λήψη αίματος από την υποκλείδια φλέβα του ασθενούς, την ακτινοβόληση με λέιζερ, τη διέλευση αίματος μέσω ενός κυκλώματος διάχυσης, συμπεριλαμβανομένης της αιμοπορρόφησης και της οξυγόνωσης μεμβράνης χαμηλής ροής και επιστροφή αίμα στην πύλη φλέβα. Τα μειονεκτήματα των παραπάνω μεθόδων είναι η ανάγκη για ειδικό εξοπλισμό, η πολυπλοκότητα της εφαρμογής, το τραύμα, η πιθανότητα επιπρόσθετης μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας, η διάρκεια και η ανεπαρκής αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η θεραπεία με φάγο έχει χρησιμοποιηθεί πρόσφατα στην περίπλοκη θεραπεία πυώδους χειρουργικής λοίμωξης. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της θεραπείας εισάγεται προστατευμένο από το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RF 2105544 (1998, BI No. 6) "Μέσα για τη θεραπεία των πυοφλεγμονωδών παθήσεων" βασισμένο σε ένα καθαρισμένο συμπύκνωμα πυοβακτηριοφάγου σε συνδυασμό, που περιέχει σταφυλόκοκκους, στρεπτοκοκκικούς, κολικούς, πρωτεϊνούχους, ψευδομόνες, κωνογόνες, λευκωματίνη, άνυδρη λανολίνη και φυτικό έλαιο, ή περιγράφονται στο δίπλωμα ευρεσιτεχνίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Νο. 2144368 (2000, BIPM Νο. 2) "Παρασκευή για τη θεραπεία πυώδους φλεγμονώδους νόσου", που περιέχει ένα καθαρισμένο συμπύκνωμα σταφυλοκοκκικού ή στρεπτοκοκκικού, ή Proteus, ή coli, ή pseudomonas aeruginosis ή μίγματα αυτών από βακτηριοφάγο και στοχευμένο πρόσθετο. Ωστόσο, παρά την ελαφρά αύξηση της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας, το πεδίο εφαρμογής αυτών των φαρμάκων στη μετεγχειρητική θεραπεία κοιλιακών αποστημάτων είναι περιορισμένο και η θεραπεία είναι μακρά.

Το πλησιέστερο στην τεχνική ουσία και υιοθετήθηκε ως πρωτότυπο είναι μια μέθοδος για τη θεραπεία μετεγχειρητικών ενδοκοιλιακών αποστημάτων, η οποία προβλέπει τη συμπερίληψη στην μετεγχειρητική περίοδο στο σύμπλεγμα θεραπείας τοπικής χορήγησης ενός βακτηριοφάγου, το οποίο χρησιμοποιείται για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (Kurbangaleev S.M. Φυσική μόλυνση στη χειρουργική επέμβαση. - Μ:: Medicine, 1985, σελ. 106-109).

Ένας βακτηριοφάγος είναι ένας ιός που προκαλεί μια παραγωγική λυτική λοίμωξη σε βακτήρια, που οδηγεί στο θάνατο του βακτηρίου και στην εμφάνιση μιας νέας πολλαπλής γενιάς φάγου. Αυτή η μόλυνση, όπως μια επιδημία, εξαπλώνεται σε όλους ή στη συντριπτική πλειονότητα των ατόμων του βακτηριακού πληθυσμού. Από αυτήν την άποψη, μετά την εισαγωγή στην κοιλότητα του αποστήματος, η ποσότητα των φάγων αυξάνεται απότομα και το πρόβλημα της μακροχρόνιας διατήρησης της θεραπευτικής συγκέντρωσης του φαρμάκου, το οποίο είναι πιο δύσκολο για τα αντιβιοτικά και τα χημικά αντισηπτικά, εξαφανίζεται. Ο βακτηριοφάγος δεν έχει επιζήμια επίδραση στο σώμα του ασθενούς, καθώς έχει υψηλή ειδικότητα για τα βακτήρια. Προκαλεί εντατική αποσύνθεση μικροβίων και έντονο ερεθισμό του μεσεγχύματος, ως αποτέλεσμα του οποίου υπάρχει άφθονη ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης με ταυτόχρονη αναστολή επιθηλιοποίησης. Τα προϊόντα φαγολύσεως έχουν συγκεκριμένη και μη ειδική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς, ενισχύοντας την αντιφλεγμονώδη ανοσία (Kurbangaleev S.M. Πυώδης μόλυνση στη χειρουργική επέμβαση. - Μ.: Medicine, 1985, σελ. 106-109, Krasilnikov A.P. Εγχειρίδιο αντισηπτικών - Μινσκ: Ανώτατο σχολείο, 1995, σελ. 152-154). Ωστόσο, παρά την αρκετά υψηλή απόδοση αυτής της μεθόδου, η διάρκεια της θεραπείας είναι μεγάλη.

Ο σκοπός της παρούσας εφεύρεσης είναι η μείωση του χρόνου θεραπείας με φάρμακα κατά την μετεγχειρητική περίοδο ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο αποστράγγισης παρακέντησης για μετεγχειρητικά αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας.

Αυτός ο στόχος επιτυγχάνεται με την επιπρόσθετη εισαγωγή της φαρμακευτικής χυμοψίνης (Chymopsinum) στην πορεία της συμβατικής φαρμακευτικής θεραπείας. Ως συστατικό της θεραπείας για ασθενείς που υποβάλλονται σε λειτουργία με τη μέθοδο αποστράγγισης παρακέντησης για μετεγχειρητικά ενδοκοιλιακά αποστήματα, η χυμοψίνη συμπεριλαμβάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας εντός της πρώτης έως δύο ημερών μετά την εισαγωγή του ασθενούς από το χειρουργείο στο θάλαμο γενικής θεραπείας. Αμέσως πριν από τη χρήση, η χυμοψίνη αραιώνεται σε συγκέντρωση 0,5-1,0 mg ανά 1 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10%. Το προκύπτον διάλυμα χυμοψίνης σε ποσότητα από 1/4 έως 1/3 του όγκου του πύου που αφαιρείται από την κοιλότητα του αποστήματος εγχέεται τοπικά 2-3 φορές την ημέρα με έκθεση 1,5-2 ώρες. Η παθητική αποστράγγιση πραγματοποιείται τη νύχτα. Στη συνέχεια, η πορεία θεραπείας περιλαμβάνει έναν βακτηριοφάγο, ο οποίος σε ποσότητα από 1/10 έως 1/5 του όγκου του πύου που αφαιρείται από την κοιλότητα του αποστήματος εγχέεται τοπικά 2 φορές την ημέρα με έκθεση 1,5-2 ώρες με ημερήσια δόση βακτηριοφάγου που δεν υπερβαίνει τα 200 ml. Ο τύπος του βακτηριοφάγου επιλέγεται ανάλογα με τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των περιεχομένων της κοιλότητας του αποστήματος. Η παθητική αποστράγγιση πραγματοποιείται τη νύχτα. Η πορεία της θεραπείας είναι 6-9 ημέρες..

Το Chymopsin (Chymopsinum) είναι ένα ενζυμικό παρασκεύασμα πρωτεολυτικής δράσης, προοριζόμενο για τοπική χρήση, διασπά τον νεκρωτικό ιστό χωρίς να επηρεάζει τον ζωντανό ιστό, λόγω της παρουσίας συγκεκριμένων αντιενζύμων σε αυτόν (αριθμός καταχώρησης Р.63.355.13., Εγκρίθηκε από τη Φαρμακολογική Επιτροπή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις 11 Μαρτίου 2001 σολ.).

Η τοπική εισαγωγή της χυμοψίνης στην κοιλότητα του αποστήματος λόγω της πρωτεολυτικής δράσης βοηθά στον καθαρισμό της κοιλότητας από ινώδεις εναποθέσεις και πυώδεις-νεκρωτικές μάζες, οι οποίες καλύπτουν την επιφάνεια του αποστήματος με μια πυκνή στρώση από το εσωτερικό, ως καταφύγιο και θρεπτικό υπόστρωμα για βακτήρια, εμποδίζοντας τη διείσδυση φαρμακευτικών ουσιών στον ιστό κοκκοποίησης. Μαζί με τις πυώδεις-νεκρωτικές μάζες, τα βακτήρια απομακρύνονται επίσης. Έτσι, η τοπική χορήγηση της ιμοψίνης αυξάνει την αποτελεσματικότητα της δράσης των φαρμακευτικών ουσιών (Kurbangaleev S.M. Πυώδης μόλυνση στη χειρουργική επέμβαση. - Μ.: Medicine, 1985, σελ. 207, Strukov A.I. Παθολογική ανατομία. - Μ.: Medicine, 1971, σελ. 141).

Η χιμοψίνη έχει επίσης αντιφλεγμονώδη και αντι-οιδηματώδη αποτελέσματα, ομαλοποιεί τον αριθμό των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, αυξάνει τη βιωσιμότητα και τη φαγοκυτταρική λειτουργία τους και επομένως μειώνει τη διάρκεια της εξιδρωματικής φάσης. Ο καθαρισμός της κοιλότητας του αποστήματος από πυώδεις-νεκρωτικές μάζες και η ταχεία μετάβαση στη φάση πολλαπλασιασμού συμβάλλουν στην πλήρωση του αποστήματος με ιστό κοκκοποίησης, καθώς και στην αποτελεσματική τοπική επίδραση των φαρμάκων (Strukov A.I. Παθολογική ανατομία. - Μ.: Medicine, 1971, σ. 136- 137, Mashkovsky M.D. Medicines / Part 2, δωδέκατη έκδοση. - Μ.: Medicine, 1993, σ. 57).

Η μέθοδος πραγματοποιείται ως εξής.

Μετά την είσοδο του ασθενούς από το χειρουργείο στο θάλαμο γενικής θεραπείας, στον ασθενή χορηγείται συμβατική φαρμακευτική θεραπεία, τα κύρια τμήματα της οποίας περιλαμβάνουν θεραπεία με αντιβιοτικά, θεραπεία με αντιβιοτικά, θεραπεία αποτοξίνωσης, θεραπεία έγχυσης, θεραπεία φάγου, ανοσο διορθωτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, διεγερτική θεραπεία και γενική θεραπεία ενίσχυσης.

Ως συστατικό της μετεγχειρητικής φαρμακευτικής αγωγής ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο της παρακέντησης-αποστράγγισης για μετεγχειρητικά ενδοκοιλιακά αποστήματα, η χυμοψίνη συμπεριλαμβάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας εντός των πρώτων έως δύο ημερών μετά την εισαγωγή του ασθενούς από το χειρουργείο στο θάλαμο. Αμέσως πριν από τη χρήση, η χυμοψίνη αραιώνεται σε συγκέντρωση 0,5-1,0 mg ανά 1 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10%. Το προκύπτον διάλυμα χυμοψίνης σε ποσότητα από 1/4 έως 1/3 του όγκου του πύου που αφαιρείται από την κοιλότητα του αποστήματος εγχέεται τοπικά 2-3 φορές την ημέρα με έκθεση 1,5-2 ώρες. Η παθητική αποστράγγιση πραγματοποιείται τη νύχτα. Στη συνέχεια, η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει έναν βακτηριοφάγο, η επιλογή του οποίου προσδιορίζεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης ενός δείγματος του περιεχομένου της κοιλότητας του αποστήματος που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ένας βακτηριοφάγος σε ποσότητα από 1/10 έως 1/5 του όγκου του πύου που αφαιρείται από την κοιλότητα του αποστήματος εγχέεται τοπικά 2 φορές την ημέρα με έκθεση 1,5-2 ώρες με ημερήσια δόση βακτηριοφάγου που δεν υπερβαίνει τα 200 ml. Η παθητική αποστράγγιση πραγματοποιείται τη νύχτα. Η πορεία της θεραπείας είναι 6-9 ημέρες..

Η πρακτική εφαρμογή της προτεινόμενης μεθόδου απεικονίζεται με παραδείγματα από την κλινική πρακτική.

Ο ασθενής Ya., 46 ετών, ιστορικό αριθ. 9324, εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα Νο. 2 του οδικού νοσοκομείου στο σταθμό Rostov-Glavny του σιδηροδρόμου του Βόρειου Καυκάσου με διάγνωση μετεγχειρητικού υποφρενικού αποστήματος στα αριστερά.

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση με τοπική αναισθησία: διαδερμική αποστράγγιση παρακέντησης του υποφρενικού μετεγχειρητικού αποστήματος στα αριστερά υπό έλεγχο υπερήχων και ακτίνων Χ, ενώ 40 ml πράσινου κρεμώδους πύου αφαιρέθηκαν από την κοιλότητα του αποστήματος. Σύμφωνα με τη βακτηριολογική μελέτη της πυώδους εκκένωσης, ταυτοποιήθηκε το Ε. Coli, το οποίο είναι πολύ ευαίσθητο στο βακτηριοφάγο της κολιπρωτεΐνης. Η κοιλότητα του αποστήματος πλύθηκε με αλατούχο διάλυμα για καθαρό νερό πλύσης, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο θάλαμο γενικής θεραπείας για θεραπεία με φάρμακα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Κατά την είσοδο στο θάλαμο γενικής θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια, αρτηριακή πίεση - 120/80 mm Hg. Art., HR - 71 min -1, NPV - 18 min -1, θερμοκρασία σώματος - 37,6 ° C. Πλήρης μέτρηση αίματος: Αιμοσφαιρίνη - 114 g / l, ερυθροκύτταρα - 3,6 × 10 12 / l, λευκοκύτταρα - 5,6 × 10 9 / l, ESR - 17 mm / h, ηωσινόφιλα - 2, ουδετερόφιλα μαχαιριών - 3, τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα - 52, λεμφοκύτταρα - 38, μονοκύτταρα - 5, γλυκόζη αίματος - 4,7 mmol / l.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, από την πρώτη ημέρα εισαγωγής στο θάλαμο γενικής θεραπείας, ο ασθενής υποβλήθηκε σε σύνθετη θεραπεία, όπως: αντιβακτηριακό - Tsifran 200 mg × 2 r. ανά ημέρα ενδοφλέβια στάγδην - 2 ημέρες, Amikacin 1,0 g × 2 p. ανά ημέρα σε / m - 6 ημέρες, αποτοξίνωση - Gemodez 400 ml × 1 r. ανά ημέρα στάγδην IV - 1 ημέρα, έγχυση - διάλυμα γλυκόζης 5% 400 ml × 1 r. ανά ημέρα ενδοφλέβια στάγδην - 4 ημέρες, ενίσχυση - βιταμίνες της ομάδας Β, 2,0 ml 1 p. ανά ημέρα i / m, Β1, ΣΕ6 - 6 ημέρες.

Ο ασθενής είχε συνταγογραφηθεί himopsin για τις δύο πρώτες ημέρες κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα μετά την εισαγωγή στο θάλαμο γενικής θεραπείας. Αμέσως πριν από τη χρήση, η χυμοψίνη αραιώθηκε σε συγκέντρωση 1,0 mg ανά 1 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10%. Το ληφθέν διάλυμα χυμοψίνης σε ποσότητα 10 ml, που ήταν ίσο με το 1/4 του όγκου του πύου που αφαιρέθηκε από την κοιλότητα του αποστήματος, εγχύθηκε τοπικά 3 φορές την ημέρα με έκθεση 1,5 ώρα. Μετά από κάθε ένεση, η κοιλότητα του αποστήματος πλύθηκε με αλατούχο διάλυμα για καθαρό νερό πλύσης. Ταυτόχρονα, πλύθηκε μεγάλη ποσότητα απορριμμάτων, η οποία επιβεβαίωσε την αποτελεσματικότητα της επίδρασης της χυμοψίνης στις ινώδεις εναποθέσεις και στις πυώδεις-νεκρωτικές μάζες, οι οποίες καλύπτουν την επιφάνεια του αποστήματος με μια πυκνή στιβάδα από το εσωτερικό. Η παθητική αποστράγγιση πραγματοποιήθηκε τη νύχτα.

Ήδη τη δεύτερη ημέρα μετά την έναρξη της τοπικής χορήγησης της ωτοψίνης, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς επέστρεψε στην κανονική, η γενική κατάσταση του ασθενούς ήταν ικανοποιητική.

Από την τρίτη ημέρα της εισαγωγής του ασθενούς στο θάλαμο γενικής θεραπείας, ένας βακτηριοφάγος κολί-πρωτεΐνης συμπεριλήφθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο οποίος σε ποσότητα 4 ml, η οποία ήταν ίση με το 1/10 του όγκου του πύου που αφαιρέθηκε από την κοιλότητα του αποστήματος, εγχύθηκε τοπικά 2 φορές την ημέρα με έκθεση 2 ωρών για 4 μέρες. Η ημερήσια δόση βακτηριοφάγου πρωτεΐνης coli ήταν 8 ml. Η παθητική αποστράγγιση πραγματοποιήθηκε τη νύχτα.

Ήδη από τη δεύτερη ημέρα μετά το διορισμό ενός βακτηριοφάγου πρωτεΐνης coli, η ποσότητα της πυώδους απόρριψης μειώθηκε σημαντικά από 10 ml σε 2 ml την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας ήταν 6 ημέρες.

Σύμφωνα με τη συριγγία ελέγχου, η κοιλότητα του αποστήματος μειώθηκε και πήρε το μέγεθος των 2,0 × 3,0 cm. Την 7η ημέρα μετά την έναρξη της μετεγχειρητικής θεραπείας, λόγω της απουσίας εκκένωσης, η αποστράγγιση αφαιρέθηκε και ο ασθενής απολύθηκε για θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Κατά την έξοδο, η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η αρτηριακή πίεση είναι 125/80 mm Hg. Τέχνη, καρδιακός ρυθμός - 68 λεπτά -1, NPV - 18 λεπτά -1 Πλήρης μέτρηση αίματος: Αιμοσφαιρίνη - 114 g / l, ερυθροκύτταρα - 3,6 × 10 12 / l, λευκοκύτταρα - 7,2 × 10 9 / l, ESR - 15 mm / h, ηωσινόφιλα - 5, ουδετερόφιλα μαχαιριών - 4, τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα - 55, λεμφοκύτταρα - 29, μονοκύτταρα - 7.

Μετά από 3 μήνες, ο ασθενής ήρθε στην ιατρική εξέταση. Γενική κατάσταση - ικανοποιητική, χωρίς παράπονα, κέρδισε 8 κιλά σε βάρος. Ο πλήρης αριθμός αίματος εντός φυσιολογικών ορίων, σύμφωνα με την υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, δεν αποκαλύφθηκε παθολογία.

Ο ασθενής Β. 66 ετών, ιστορικό περιπτώσεων αριθ. 7896, εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα Νο. 2 του οδικού νοσοκομείου στο σταθμό Ροστόφ-Γκλάβνι του Σιδηροδρόμου του Βόρειου Καυκάσου με διάγνωση μετεγχειρητικού υποφρενικού αποστήματος στα αριστερά.

Συγχορηγούμενες ασθένειες: καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα, δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση (αθηροσκληρωτική), γαστρικό έλκος, σύνδρομο μετά τη γαστρεκτομή, έλκος γαστρικού κολοβώματος στο οξύ στάδιο, κίρρωση του ήπατος, ασκίτης, αναιμία.

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση με τοπική αναισθησία: διαδερμική αποστράγγιση παρακέντησης του υποφρενικού μετεγχειρητικού αποστήματος στα αριστερά υπό έλεγχο υπερήχων και ακτίνων Χ, ενώ αφαιρέθηκαν 80 ml παχιού πύου. Σύμφωνα με τη βακτηριολογική μελέτη της πυώδους απόρριψης, το Staphylococcus aureus αναγνωρίστηκε, ιδιαίτερα ευαίσθητο στο σταφυλόκοκκο βακτηριοφάγο. Η κοιλότητα του αποστήματος πλύθηκε με αλατούχο διάλυμα για καθαρό νερό πλύσης, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο θάλαμο γενικής θεραπείας για θεραπεία με φάρμακα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Κατά την είσοδο στο θάλαμο γενικής θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η αρτηριακή πίεση είναι 130/75 mm. rt. Art., HR - 75 min -1, NPV - 18 min -1, θερμοκρασία σώματος - 37.9 ° C. Πλήρης μέτρηση αίματος: Αιμοσφαιρίνη - 98 g / l, ερυθροκύτταρα - 3,1 × 10 12 / l, λευκοκύτταρα - 6,1 × 10 9 / l, ESR - 31 mm / h, ηωσινόφιλα - 5, ουδετερόφιλα μαχαιριών - 4, τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα - 73, λεμφοκύτταρα - 14, μονοκύτταρα - 14, γλυκόζη αίματος - 4,2 mmol / l.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, από την πρώτη ημέρα εισαγωγής στο θάλαμο, ο ασθενής υποβλήθηκε σε σύνθετη θεραπεία, όπως: αντιβακτηριακή θεραπεία - Cefotaxime 1,0 g × 2 r. ανά ημέρα IV - 7 ημέρες, θεραπεία αποτοξίνωσης - Hemodez 400 ml × 1 r. ανά ημέρα στάγδην IV - 3 ημέρες, θεραπεία έγχυσης - διάλυμα γλυκόζης 5% 400 ml × 1 r. ανά ημέρα στάγδην IV - 3 ημέρες, θεραπεία κατά του έλκους - kvamatel 5,0 ml × 1 r. την ημέρα i / v - 7 ημέρες, omez 1 κάψουλα το πρωί - 7 ημέρες, εξαερώστε 1,0 g × 3 r. μια ημέρα πριν από τα γεύματα - 7 ημέρες, καρδιοτροπική θεραπεία - προκαταρκτικό MB 1 t. × 2 p. ανά ημέρα - 7 ημέρες, θεραπεία αποκατάστασης - ριβοξίνη 10,0 ml IV - 7 ημέρες, θεραπεία που βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία - Curantil 75 mg ανά ημέρα - 7 ημέρες, αναλγητική θεραπεία - Analgin 50% - 2,0 ml IM - 2 ημέρες, αντιισταμινική θεραπεία - διφαινυδραμίνη 1% - 1,0 ml × 2 r. ανά ημέρα i / m - 2 ημέρες, θεραπεία που διεγείρει τη κινητική λειτουργία του εντέρου - κεράσια 1 t. × 3 r. μια ημέρα - 7 ημέρες.

Στον ασθενή χορηγήθηκε χυμοψίνη για τις πρώτες 2 ημέρες κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα μετά την εισαγωγή στο θάλαμο γενικής θεραπείας. Αμέσως πριν από τη χρήση, η χυμοψίνη αραιώθηκε σε συγκέντρωση 0,5 mg ανά 1 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10%. Το προκύπτον διάλυμα χυμοψίνης σε ποσότητα 25 ml, η οποία ήταν ίση με το 1/3 του όγκου του πύου που αφαιρέθηκε από την κοιλότητα του αποστήματος, εγχύθηκε τοπικά 3 φορές την ημέρα με έκθεση 1,5 ώρα. Μετά από κάθε ένεση, η κοιλότητα του αποστήματος πλύθηκε με αλατούχο διάλυμα για καθαρό νερό πλύσης. Ταυτόχρονα, πλύθηκε μεγάλη ποσότητα απορριμμάτων, η οποία επιβεβαίωσε την αποτελεσματικότητα της επίδρασης της χυμοψίνης στις ινώδεις εναποθέσεις και στις πυώδεις-νεκρωτικές μάζες, οι οποίες καλύπτουν την επιφάνεια του αποστήματος με μια πυκνή στιβάδα από το εσωτερικό. Η παθητική αποστράγγιση πραγματοποιήθηκε τη νύχτα.

Ήδη τη δεύτερη ημέρα της τοπικής χορήγησης της ωτοψίνης, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς επέστρεψε στην κανονική, η γενική κατάσταση του ασθενούς ήταν ικανοποιητική.

Από την τρίτη ημέρα της εισαγωγής του ασθενούς στο θάλαμο γενικής θεραπείας, η πορεία της θεραπείας περιελάμβανε σταφυλοκοκκικό βακτηριοφάγο, ο οποίος σε ποσότητα 15 ml, που ήταν ίσος με το 1/5 του όγκου του πύου που αφαιρέθηκε από την κοιλότητα του αποστήματος, εγχύθηκε τοπικά 2 φορές την ημέρα με έκθεση 2 ωρών για 5 ημέρες... Η ημερήσια δόση σταφυλοκοκκικού βακτηριοφάγου ήταν 30 ml. Η παθητική αποστράγγιση πραγματοποιήθηκε τη νύχτα.

Ήδη από τη δεύτερη ημέρα μετά το διορισμό σταφυλοκοκκικού βακτηριοφάγου, η ποσότητα της πυώδους απόρριψης έχει μειωθεί σημαντικά από 20 ml σε 5 ml την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας ήταν 7 ημέρες.

Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα ελέγχου, η κοιλότητα του αποστήματος μειώθηκε σημαντικά και πήρε το μέγεθος των 2,5 × 3,5 εκ. Την 8η ημέρα μετά την έναρξη της μετεγχειρητικής θεραπείας, λόγω της απουσίας εκκένωσης, η αποστράγγιση αφαιρέθηκε και ο ασθενής απολύθηκε για θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Κατά την έξοδο, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η αρτηριακή πίεση είναι 135/80 mm Hg. Τέχνη, καρδιακός ρυθμός - 71 λεπτά -1, NPV - 18 λεπτά -1 Πλήρης μέτρηση αίματος: Αιμοσφαιρίνη - 107 g / l, ερυθροκύτταρα - 3,4 × 10 12 / l, λευκοκύτταρα - 5,6 × 10 9 / l, ESR - 28 mm / h, ηωσινόφιλα - 3, ουδετερόφιλα μαχαιριών - 5, τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα - 67, λεμφοκύτταρα - 17, μονοκύτταρα - 8.

Μετά από 3 μήνες, ο ασθενής ήρθε στην ιατρική εξέταση. Γενική κατάσταση - ικανοποιητική, χωρίς παράπονα, κέρδος βάρους 6 κιλών. Ο πλήρης αριθμός αίματος εντός φυσιολογικών ορίων, σύμφωνα με την υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, δεν αποκαλύφθηκε παθολογία.

Σύμφωνα με την προτεινόμενη μέθοδο, στο χειρουργικό τμήμα Νο. 2 του οδικού νοσοκομείου στο σιδηροδρομικό σταθμό Rostov - Main North Caucasian, πραγματοποιήθηκε μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή σε 18 ασθενείς που χειρουργήθηκαν με τη μέθοδο παρακέντησης και αποστράγγισης για μετεγχειρητικά αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας διαφόρων εντοπισμών, δηλαδή, αποστήματα ήπατος - σε 4 άτομα, υποφρενικά αποστήματα στα αριστερά - σε 6 ασθενείς, υποφρενικά αποστήματα στα δεξιά - σε 5 ασθενείς και υποηπατικά αποστήματα - σε 3 άτομα. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας έδειξε ότι η διάρκεια της θεραπείας των ασθενών στο θάλαμο γενικής θεραπείας του τμήματος ήταν κατά μέσο όρο 8 ημέρες.

Μια αναδρομική ανάλυση 43 ιστορικών περιπτώσεων ασθενών με μετεγχειρητικά αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας, οι οποίοι έλαβαν μετεγχειρητική θεραπεία σύμφωνα με τη συνήθη μέθοδο στο θάλαμο γενικής θεραπείας του χειρουργικού τμήματος αρ. 2 του οδικού νοσοκομείου στο σιδηροδρομικό σταθμό Rostov-Glavny North Caucasus, έδειξε ότι η διάρκεια θεραπείας των ασθενών στο τμήμα ήταν, κατά μέσο όρο, 15 ημέρες.

Έτσι, η προτεινόμενη μέθοδος επιτρέπει μείωση κατά 46,7% στη διάρκεια της θεραπείας κατά την μετεγχειρητική περίοδο των ασθενών που υποβάλλονται σε επέμβαση με τη μέθοδο αποστράγγισης παρακέντησης για μετεγχειρητικά αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας.

Μια μέθοδος για τη θεραπεία μετεγχειρητικών αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένης της συμβατικής φαρμακευτικής θεραπείας, χαρακτηριζόμενη από το ότι ο ασθενής συνταγογραφείται επιπρόσθετα himopsin κατά τη διάρκεια της θεραπείας την πρώτη μία ή δύο ημέρες μετά την επέμβαση, η οποία χορηγείται τοπικά 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας σε συγκέντρωση 0,5-1 0 mg ανά 1 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10% με έκθεση 1,5-2 ώρες σε ποσότητα 1/4 έως 1/3 του όγκου του πύου που απομακρύνεται από την κοιλότητα του αποστήματος, μετά την οποία ένας βακτηριοφάγος περιλαμβάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η οποία σε ημερήσια δόση όχι περισσότερο από 200 ml ενίεται τοπικά 2 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας με έκθεση 1,5-2 ώρες σε ποσότητα από 1/10 έως 1/5 του όγκου του πύου που αφαιρείται από την κοιλότητα του αποστήματος, ο τύπος του βακτηριοφάγου επιλέγεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης του περιεχομένου της κοιλότητας του αποστήματος, η διάρκεια της θεραπείας είναι 6-9 ημέρες.