Κοιλιακό απόστημα: συμπτώματα, διάγνωση και χειρουργική επέμβαση

Θρέψη

Ένα κοιλιακό απόστημα είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία στην οποία σχηματίζεται κοιλότητα μεταξύ των εσωτερικών οργάνων, γεμάτη με πυώδη περιεχόμενα. Τα τοιχώματα του σχηματισμού μπορεί να είναι ανατομικές καταθλίψεις, "τσέπες", φύλλα ομίγματος ή συνδέσμου. Η ασθένεια συνοδεύεται συνήθως από τοξίκωση του σώματος και σύνδρομο σοβαρού πόνου.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από τη θέση, τον τύπο και την ηλικία του αποστήματος. Η φύση και η ένταση των καταγγελιών σχετίζονται επίσης άμεσα με τη γενική κατάσταση του ανθρώπινου σώματος, το κατώφλι του πόνου. Υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες ο ασθενής ανησυχεί για μόνο μικρό πόνο στην κοιλιά και χαμηλό πυρετό..

Μη ειδικές (γενικές) εκδηλώσεις

  • κυματοειδής πυρετός από 37,5 ° C έως 39-40 ° C με ρίγη και εφίδρωση.
  • αίσθημα παλμών της καρδιάς (ταχυκαρδία) στο πλαίσιο της υπερθερμίας.
  • γενική δηλητηρίαση (πονοκέφαλος, ναυτία, απώλεια όρεξης, αδυναμία)
  • ωχρότητα ή μαρμάρινο δέρμα
  • κοιλιακό άλγος ποικίλης έντασης και εντοπισμού, ο οποίος μπορεί να εξαπλωθεί στο στήθος, στην οσφυϊκή περιοχή.
  • τοπική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Πιθανή προσθήκη σημείων εντερικής πάρεσης: δυσκοιλιότητα, σοβαρό φούσκωμα, έμετος. Μια κλινική ανάλυση του αίματος αποκαλύπτει αλλαγές που χαρακτηρίζουν μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία: αυξημένες τιμές ESR, λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία.

Ειδικές εκδηλώσεις

Η ιδιαιτερότητα της κλινικής εικόνας ενός αποστήματος εξαρτάται επίσης από τον εντοπισμό της:

  • Υποφρενικό απόστημα. Συνήθως σχηματίζεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, ως αποτέλεσμα τραυματισμών. Ο τυπικός εντοπισμός βρίσκεται στα δεξιά, στην περιοχή του ήπατος. Με αυτή τη διάταξη, ο πόνος εμφανίζεται στο δεξιό υποχόνδριο και μπορεί να εκπέμψει στο στήθος, στη ζώνη του δεξιού ώμου, να ενταθεί ενώ περπατά, όταν βήχει.
  • Ηπατικά αποστήματα. Συχνά έχουν πολλαπλή φύση, αναπτύσσονται στο πλαίσιο τραυματισμών, λοιμώξεων της χολικής οδού. Οι επώδυνες αισθήσεις εντοπίζονται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, λιγότερο συχνά στην επιγαστρική περιοχή, είναι χαρακτηριστική η συνεχής ναυτία. Το γρήγορο περπάτημα, οι έντονες στροφές προς τα εμπρός μπορούν να επιδεινώσουν το σύνδρομο πόνου.
  • Συνηθισμένο απόστημα. Εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας φλεγμονώδους διήθησης γύρω από το τροποποιημένο παράρτημα. Στα πρώτα στάδια, είναι χαρακτηριστική η μείωση του πόνου στην λαγόνια περιοχή, η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Μετά από 6-7 ημέρες, τα συμπτώματα επανέρχονται με ανανεωμένο σθένος και ένας επώδυνος χαλαρός σχηματισμός είναι ψηλαφητός.
  • Απόστημα τσέπης Ντάγκλας. Χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πύου στον οπίσθιο χώρο ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών παθήσεων της μήτρας, των ωοθηκών, των σαλπίγγων ή της σκωληκοειδούς διαδικασίας. Εκτός από τους σοβαρούς πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, μια γυναίκα μπορεί να διαταραχθεί από συχνή ώθηση ούρησης, μια πράξη αφόδευσης, αίσθημα πληρότητας σε αυτήν την περιοχή, διάρροια.
  • Εντερικά αποστήματα. Εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης πύου μεταξύ των βρόχων του λεπτού, παχέος εντέρου. πιο συχνά πολλαπλάσιο. Ο ασθενής ανησυχεί για συνεχή πόνο ή οξύ κοιλιακό άλγος χωρίς ακριβή εντοπισμό, ναυτία, έμετο. Η εντερική πάρεση συνοδεύεται από μετεωρισμό, δυσκοιλιότητα, κοιλιακή ασυμμετρία.

Οι κοιλότητες με πύον στο πάγκρεας και στον σπλήνα είναι λιγότερο συχνές και έχουν παρόμοια συμπτώματα με οξεία φλεγμονή αυτών των οργάνων (καταστροφική παγκρεατίτιδα, σπληνίτιδα).

Αιτίες της νόσου

Ο σχηματισμός αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε:

  • χειρουργική επέμβαση με μη τήρηση των κανόνων αντισηπτικών, "ξεχασμένων" οργάνων, χαρτοπετσέτες.
  • μαχαίρι, αμβλύ τραύμα της κοιλιάς, τραύματα από πυροβολισμούς.
  • οξεία χολοκυστίτιδα, καταστροφική παγκρεατίτιδα, διάτρητο έλκος δωδεκαδακτύλου ή στομάχι.
  • οξεία φλεμονική σκωληκοειδίτιδα, φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας.
  • διάχυτη περιτονίτιδα.

Η μικροβιακή μόλυνση και η νέκρωση των ιστών παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό πυώδους κοιλοτήτων και οι παρασιτικές εισβολές παίζουν έναν κάπως μικρότερο ρόλο..

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν εμφανιστούν παράπονα που χαρακτηρίζουν πυώδη φλεγμονή, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή, ο οποίος, μετά από εξέταση και ανάκριση, θα πρέπει να ανακατευθύνει τον ασθενή στον κατάλληλο ειδικό. Αυτό μπορεί να είναι χειρουργός ή γυναικολόγος. Σε περίπτωση οξείας ανάπτυξης συμπτωμάτων ή απότομης επιδείνωσης της κατάστασης, συνιστάται να καλέσετε ομάδα ασθενοφόρων, η οποία θα μεταφέρει τον ασθενή σε εξειδικευμένο τμήμα..

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, καθώς και για να αναζητήσετε την αιτία της, μπορούν να ανατεθούν οι ακόλουθες μελέτες:

  • Διαγνωστικά υπερήχων των κοιλιακών οργάνων. Η τεχνική είναι εξαιρετική για την αναζήτηση κλειστού πύου στην περιοχή του ήπατος, του σπλήνα, κάτω από το διάφραγμα, στο χώρο του Ντάγκλας. Ο υπέρηχος μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου (οξεία σκωληκοειδίτιδα ή παγκρεατίτιδα, πυώδης σάλπιγγα-ωοφιλίτιδα κ.λπ.).
  • Η αξονική τομογραφία. Η μελέτη ανατίθεται σε περίπτωση υπερήχων χαμηλής πληροφόρησης, για την εξέταση δυσπρόσιτων περιοχών. Το CT σας επιτρέπει να εντοπίσετε όχι μόνο τον εντοπισμό του σχηματισμού, αλλά και τον αριθμό των αποστημάτων, το μέγεθός τους.
  • Απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Η τεχνική σάς επιτρέπει να διακρίνετε το υποφρενικό απόστημα από το ηπατικό ή το εντερικό. Οι κοιλότητες που γεμίζουν με Pus εμφανίζονται ως στρογγυλεμένοι σχηματισμοί με στάθμη υγρού.
  • Κλινικές, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις αίματος για στειρότητα. Όσον αφορά τη φλεγμονώδη διαδικασία, μιλάμε για υψηλή λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση στη φόρμουλα, υψηλές τιμές ESR, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, προκακασιτονίνη.
  • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης στο κοιλιακό τοίχωμα χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό - ένα ενδοσκόπιο. Εάν είναι απαραίτητο, τέτοια διαγνωστικά μπορεί να τελειώσουν με μια πλήρη λειτουργία..

Θεραπεία

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για αποστήματα που σχηματίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα είναι χειρουργική. Ένα ή περισσότερα αντιβακτηριακά φάρμακα με ευρύ φάσμα αποτελεσμάτων είναι υποχρεωτικά. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε αντιπαρασιτικούς παράγοντες, αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων, ανθρώπινες ανοσοσφαιρίνες.

Χειρουργική θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική - αποστράγγιση με βελόνα διάτρησης του σχηματισμού με αναρρόφηση πύου και εισαγωγή ειδικού λαστιχένιου σωλήνα στην κοιλότητα. Μέσω αυτού, η θέση της φλεγμονής απολυμαίνεται με την εισαγωγή αντισηπτικών διαλυμάτων και αντιβιοτικών.

Με υποφρενικά, υποηπατικά και εντερικά αποστήματα, η αποστράγγιση πραγματοποιείται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υπό έλεγχο υπερήχων. Εάν το πύον έχει συσσωρευτεί στη μικρή λεκάνη, τότε η πρόσβαση γίνεται μέσω του ορθού ή του οπίσθιου χώρου.

Εάν η προηγούμενη μέθοδος είναι αναποτελεσματική, σε περίπτωση δυσπρόσιτης θέσης του αποστήματος, η γενική πρόσβαση πραγματοποιείται με τομή μεσαίας γραμμής. Χωρίς αποτυχία, αποχετεύσεις αφήνονται στην κοιλιακή κοιλότητα για περαιτέρω εκροή πύου, τακτικό πλύσιμο με αντισηπτικά διαλύματα.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση δεν θα φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα χωρίς τον έγκαιρο διορισμό συστημικής αντιβιοτικής θεραπείας. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά με ένα ευρύ φάσμα αποτελεσμάτων (προστατευμένες πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, φθοροκινολόνες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν στη συνταγογράφηση εφεδρικών αντιβιοτικών. Η βέλτιστη μέθοδος χορήγησης είναι ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια.

Οι αναστολείς της πρωτεόλυσης ("Gordox", "Kontrikal") βοηθούν στη διακοπή των διαδικασιών αποσύνθεσης των ιστών και επίσης βελτιώνουν τη διείσδυση των αντιβακτηριακών φαρμάκων στη θέση της φλεγμονής. Σε περίπτωση ανεπαρκούς ανταπόκρισης του ασθενούς στη συστηματική αντιμικροβιακή θεραπεία, ανοσοσφαιρίνες, οι οποίες περιέχουν αντισώματα έναντι μεγάλου αριθμού μικροοργανισμών, προστίθενται στη θεραπεία.

Πιθανές επιπλοκές και πρόγνωση για τη ζωή

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών:

  • Χύθηκε περιτονίτιδα λόγω ρήξης της κάψουλας αποστήματος. Εκδηλώνεται από οξύ πόνο, επιδείνωση της κατάστασης, εμφάνιση σοβαρής έντασης στους κοιλιακούς μυς, ταχυκαρδία, πυρετό.
  • Η σήψη είναι μια συστηματική απόκριση του σώματος σε πυώδη φλεγμονή. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, σχηματισμό νέκρωσης στα εσωτερικά όργανα και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, αναρρόφησης πύου και διορισμού κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή - είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία..

Συνεχίζοντας το θέμα, φροντίστε να διαβάσετε:

Δυστυχώς, δεν μπορούμε να σας προσφέρουμε κατάλληλα άρθρα..

Κοιλιακό απόστημα

Ένα κοιλιακό απόστημα μπορεί να σχηματιστεί κάτω από το διάφραγμα, στην πυελική κοιλότητα, καθώς και στους νεφρούς, σπλήνα, πάγκρεας, ήπαρ και άλλα όργανα. Κατά κανόνα, αυτή η παθολογία είναι συνέπεια τραύματος, φλεγμονής ή διάτρησης του εντέρου..

Τέτοια αποστήματα μπορεί να σχηματιστούν στην κοιλιακή κοιλότητα - ενδοπεριτοναϊκή, οπισθοπεριτοναϊκή, ενδοοργανική. Οι δύο πρώτοι τύποι της νόσου σχηματίζονται στη ζώνη των ανατομικών καναλιών, των θυλάκων, των θυρών του περιτοναίου και των διαστημικών διαστημάτων. Και τα ενδοοργικά σχηματίζονται στα ίδια τα όργανα, κάτι που λέει το όνομα του αποστήματος.

Αιτιολογία

Οι γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι ένα απόστημα στο ανθρώπινο σώμα αρχίζει να εμφανίζεται μετά από τραυματισμούς, μολυσματικές ασθένειες, διατρήσεις και φλεγμονές. Ο υποφρενικός τύπος αναπτύσσεται όταν το μολυσμένο υγρό από το προσβεβλημένο όργανο κινείται πάνω στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα νεοπλάσματα στη μέση του διαστήματος εξελίσσονται λόγω ρήξης ή βλάβης στο προσάρτημα, φλεγμονής στα έντερα ή εκκολπώσεις. Τα αποστήματα της πυελικής κοιλότητας σχηματίζονται για τους ίδιους λόγους με τα παραπάνω, καθώς και για ασθένειες των οργάνων που βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή.

Ο σχηματισμός και η εξέλιξη της νόσου διευκολύνεται από την παρουσία τέτοιων βακτηρίων:

  • αερόβια - Escherichia coli, Proteus, streptococci, staphylococci;
  • αναερόβια - κλοστρίδια, βακτηριοειδή, φουσοβακτήρια.

Εκτός από τα βακτήρια, η πηγή μιας πυώδους διαδικασίας μπορεί να είναι η παρουσία παρασίτων στο σώμα..

Η εμφάνιση αποστήματος στο προσάρτημα ή στο πάγκρεας προκαλείται από μολυσματικό αποτέλεσμα. Στον εντερικό χώρο, ένα απόστημα αναπτύσσεται μετά από καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση ελκωτικών σχηματισμών και πυώδης περιτονίτιδα.

Αποστήματα στην πυελική περιοχή στις γυναίκες σχηματίζονται λόγω γυναικολογικών παθολογιών. Οι λόγοι για το σχηματισμό όγκου σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να είναι οι εξής:

  • στα νεφρά - προκαλείται από βακτήρια ή μολυσματικές διεργασίες.
  • στον σπλήνα - η μόλυνση εισέρχεται στο όργανο με την κυκλοφορία του αίματος και βλάπτει τη σπλήνα.
  • στο πάγκρεας - εμφανίζονται μετά από επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας.
  • στο ήπαρ - κακοήθη βακτήρια περνούν από το έντερο στο ήπαρ μέσω των λεμφικών αγγείων, από τη μολυσμένη χοληδόχο κύστη, από τη θέση μόλυνσης στο περιτόναιο ή από άλλο όργανο.

Συχνά, ένα απόστημα δεν είναι μια πρωταρχική παθολογία, αλλά μόνο μια επιπλοκή σε διάφορες ασθένειες. Οι γιατροί διαγνώσουν ότι μετά την επέμβαση, ένας τέτοιος πυώδης σχηματισμός μπορεί να σχηματιστεί στην κοιλιακή κοιλότητα..

Ταξινόμηση

Στην ιατρική πρακτική, οι γιατροί αντιμετώπισαν επανειλημμένα διάφορες μορφές της νόσου. Από την άποψη αυτή, τα κοιλιακά αποστήματα χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

  • ενδοπεριτοναϊκή;
  • οπισθοπεριτοναϊκή;
  • εντός του οργανισμού.

Σύμφωνα με την αρχική πηγή, το απόστημα χωρίζεται σύμφωνα με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • μετά από τραυματισμούς
  • μετά τη λειτουργία
  • μεταστατικός;
  • διάτρητο.

Ανάλογα με το παθογόνο που προκάλεσε τη πυώδη διαδικασία, χωρίζεται σε:

  • βακτηριακός;
  • παρασιτικός;
  • νεκρωτικός.

Τα αποστήματα μπορούν να είναι διαφορετικών αριθμών, δηλαδή:

  • μονόκλινο;
  • πολλαπλούς.

Σημειώνουν επίσης τη διαφορά στη πυώδη διαδικασία ανάλογα με την τοποθεσία:

  • πλευρικός;
  • ενδοοργανισμός;
  • ενδομυϊκή
  • υποφρενικό;
  • προσαρτημένο
  • λεκανικός.

Συμπτώματα

Βασικά, τα συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους. Το πιο κοινό κοιλιακό απόστημα χαρακτηρίζεται από πυρετό και κοιλιακή δυσφορία. Επίσης, η εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζεται από ναυτία, διαταραγμένα κόπρανα, συχνή ούρηση, κακή όρεξη και απώλεια βάρους..

Η παθολογία έχει επίσης χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός
  • τεταμένοι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Εάν η νόσος έχει αναπτυχθεί στην υποφρενική ζώνη, τότε προστίθενται και άλλοι δείκτες στα προαναφερθέντα κύρια σημεία:

  • επεισόδια πόνου στο υποχόνδριο, τα οποία εξελίσσονται με έμπνευση και περνούν στην ωμοπλάτη.
  • αλλαγή στο περπάτημα του ασθενούς - το σώμα κάμπτεται στο πλάι.
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Διαγνωστικά

Κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς, είναι σημαντικό για τον γιατρό να προσδιορίσει τα κύρια συμπτώματα. Όταν παίρνει μια οριζόντια θέση, ο ασθενής αισθάνεται δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της πυώδους διαδικασίας. Επίσης, κατά τη διάγνωση ενός αποστήματος, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της γλώσσας - εμφανίζεται μια γκρίζα πλάκα και ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου. Το στομάχι διογκώνεται λίγο με φλεγμονή. Ο γιατρός πραγματοποιεί αναγκαστικά ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής αισθάνεται την περιοχή της φλεγμονής. Εάν βρεθεί απόστημα, ο ασθενής θα αισθανθεί σοβαρό πόνο.

Μετά από φυσική εξέταση, ο ασθενής παραπέμπεται σε γενικές κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων και περιττωμάτων.

Κατά τη διάγνωση της νόσου, πρέπει να πραγματοποιήσετε τέτοιες οργανικές μελέτες:

  • Υπέρηχος;
  • ακτινογραφία;
  • CT και μαγνητική τομογραφία.
  • παρακέντηση.

Η ακτινογραφία σας επιτρέπει να εντοπίσετε στο σώμα του ασθενούς από την πληγείσα πλευρά τον θόλο του διαφράγματος, το οποίο έχει αυξηθεί ελαφρώς, μια αντιδραστική συλλογή μπορεί να ανιχνευθεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Και με έναν υποφρενικό τύπο αποστήματος, μια φούσκα αερίου με ένα ορισμένο επίπεδο υγρού κάτω από αυτό είναι ορατή στην εικόνα.

Στην ιατρική, ο υπέρηχος θεωρείται η καλύτερη ερευνητική μέθοδος. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης, μπορείτε να διαγνώσετε με ακρίβεια την ασθένεια, να εξετάσετε την κατάσταση του οργάνου και να προσδιορίσετε τον εντοπισμό, το μέγεθος και την πυκνότητα του αποστήματος.

Με μια περίπλοκη διάγνωση της νόσου και προκειμένου να διαπιστωθεί μια διαφορική διάγνωση, οι γιατροί συνταγογραφούν υπολογιστική τομογραφία και λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία

Αφού ο γιατρός πραγματοποιήσει σάρωση υπερήχων και επιβεβαιωθεί η διάγνωση κοιλιακού αποστήματος με CT, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπευτικό σχήμα. Η πιο αποτελεσματική και ριζική μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η μέθοδος και η ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτώνται από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Με πυώδη διαδικασία εκτεταμένων διαστάσεων, γίνεται τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με περαιτέρω αφαίρεση του αποστήματος.

Εάν ο ασθενής έχει αρκετά μικρά αποστήματα, τότε χρησιμοποιείται η μέθοδος αποστράγγισης. Ταυτόχρονα, πολλές μικρές τρυπήματα γίνονται μέσω του δέρματος και, υπό τον έλεγχο μιας μηχανής υπερήχων, το πύον αφαιρείται.

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς, οι γιατροί προσπαθούν να βρουν πιο κατάλληλους και συντηρητικούς τρόπους για την εξάλειψη της νόσου για την πρόληψη διαφόρων επιπλοκών. Σε οποιοδήποτε στάδιο, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά. Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση του αιματογόνου πολλαπλασιασμού της λοίμωξης, επομένως, η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επίσης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για την καταστολή της εντερικής μικροχλωρίδας..

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι ένα απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα είναι μια ασθένεια που μπορεί να επαναληφθεί ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση και καθαρισμό οργάνων, η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Για να καθοριστεί το εκτιμώμενο προσδόκιμο ζωής, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τους δείκτες εξέτασης, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του, την έκταση της μόλυνσης των οργάνων και τη θέση του αποστήματος.

Σύμφωνα με τα στατιστικά των γιατρών, το 10-35% των ασθενών πεθαίνουν από ένα απόστημα. Εάν ο ασθενής έχει αναπτύξει πολλά αποστήματα, τότε η πρόγνωση θα είναι δυσμενής..

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρής πυώδους παθολογίας, οι γιατροί συμβουλεύουν να υποβληθούν έγκαιρα σε εξέταση και να εξαλείψουν τέτοιες ασθένειες εγκαίρως:

  • γαστρεντερολογικές ασθένειες
  • οξείες χειρουργικές παθολογίες
  • φλεγμονή των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Είναι πολύ απλό να αποφευχθεί ο σχηματισμός αποστήματος εάν η αιτία εντοπιστεί εγκαίρως και εξαλειφθεί εγκαίρως.

Κοιλιακό απόστημα

Ένα κοιλιακό απόστημα είναι ένα εντοπισμένο απόστημα στην πυογονική κάψουλα που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Με εντοπισμό, ένα απόστημα μπορεί να σχηματιστεί στους ανατομικούς σάκους ή στα εσωτερικά όργανα του περιτοναίου. Ένας πυώδης σχηματισμός μπορεί να εμφανιστεί από μόνος του, όταν εισέλθουν πυογόνα μικρόβια ή είναι αποτέλεσμα άλλης νόσου.

Συμπτώματα περιτοναϊκών αποστημάτων

Για οποιαδήποτε ασθένεια, το ανθρώπινο σώμα θα σας πει σίγουρα τι είναι λάθος, απλά δεν χρειάζεται να αναβάλλετε την επίσκεψη στο γιατρό και να μάθετε τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου.

  • Σημάδια τοξικής επίδρασης στο σώμα, προϊόντα αποσύνθεσης - ναυτία, πονοκέφαλος, έλλειψη όρεξης. Αυτό που πρέπει να προσέξετε είναι μια απότομα μεταβαλλόμενη θερμοκρασία σώματος με διακυμάνσεις 2-3 μοιρών (37 - 39 - 36 - 39c). Σοβαρή γενική αδυναμία, τρόμος των άκρων, εφίδρωση, κυάνωση του δέρματος.
  • Το φαινόμενο της ταχυκαρδίας, ο γρήγορος παλμός, οι καταστάσεις πανικού είναι πιθανά.
  • Διαταραχές από το σύστημα αποβολής. Ανάλογα με τη θέση του αποστήματος, συχνή ούρηση ή ολιγουρία, δυσκοιλιότητα, επώδυνη ώθηση για αφόδευση, είναι πιθανός μετεωρισμός.
  • Η ψηλάφηση προκαλεί πόνο, πιθανώς ένα αίσθημα διακύμανσης, ένταση των κοιλιακών μυών. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της θέσης του αποστήματος.
  • Μη φυσική θέση του ασθενούς ακόμη και σε χαλαρή κατάσταση. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην ειδική πορεία της παθολογικής διαδικασίας και στην ακτινοβόληση του πόνου σε ένα συγκεκριμένο όργανο..

Η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με εξέταση ακτινογραφίας του περιτοναίου, καθώς και μετά από υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.

Λόγοι για την ανάπτυξη αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα

Η κύρια αιτία ενός αποστήματος είναι τα μικρόβια και τα βακτήρια που προκαλούν διεργασίες υπερκαθάρισης..

Τρόποι εισόδου μικροβίων που προκαλούν ένα απόστημα:

  1. Μεταστατικό - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μεταφοράς βακτηρίων από το κυκλοφορικό ή λεμφικό σύστημα από μακρινή εστία φλεγμονής.
  2. Διάτρητο - ένας πυώδης σχηματισμός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανακάλυψης του περιεχομένου οποιουδήποτε οργάνου στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε κίνδυνο διατρέχουν άτομα με γαστρεντερικό έλκος, οξεία σκωληκοειδίτιδα, εντερική απόφραξη διαφόρων αιτιολογιών.
  3. Μετεγχειρητικά αποστήματα - εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης κατά παράβαση των σηπτικών κανόνων.
  4. Μετατραυματική - εμφανίζεται μετά από τραύμα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Θεραπεία αποστήματος

Η θεραπεία ενός αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται με χειρουργική επέμβαση σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του αποστήματος. Η πρόγνωση για ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά ο αριθμός των σχηματισμών, το μέγεθος και η σοβαρότητα της υποκείμενης παθολογίας έχουν μεγάλη σημασία.

Μετεγχειρητική περίοδος - χρήση αντιβιοτικών, θεραπεία αποτοξίνωσης, θεραπεία αποκατάστασης.

Η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις και η τακτική εξέταση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο θα σας επιτρέψει να περάσετε γρήγορα από τη διαδικασία αποκατάστασης, με ελάχιστο κίνδυνο υποτροπής.

Κοιλιακό απόστημα

Άρθρα ειδικών ιατρικής

  • Κωδικός ICD-10
  • Επιδημιολογία
  • Οι λόγοι
  • Παράγοντες κινδύνου
  • Παθογένεση
  • Συμπτώματα
  • Επιπλοκές και συνέπειες
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία
  • Πρόληψη
  • Πρόβλεψη

Ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι μια φλεγμονή των κοιλιακών οργάνων με πυώδη φύση με την περαιτέρω τήξη τους και τον σχηματισμό πυώδους κοιλότητας διαφόρων μεγεθών σε αυτά με την παρουσία πυογονικής κάψουλας. Μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε μέρος της κοιλιακής κοιλότητας με το σχηματισμό ενός αριθμού κλινικών συνδρόμων: σηπτικό, δηλητηρίαση, εμπύρετο.

Κωδικός ICD-10

Επιδημιολογία

Ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται στα κοιλιακά όργανα αυξάνεται συνεχώς. Αυτό, η χρήση ενός τεράστιου αριθμού από μια μεγάλη ποικιλία αντιβιοτικών, καθώς και η ισχυρή αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος λόγω της ταχείας αστικοποίησης οδηγεί στη συχνή ανάπτυξη μετεγχειρητικών αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές με τη μορφή σχηματισμού αποστήματος αναπτύσσονται στο 0,8% των ασθενών μετά από προγραμματισμένες κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις και σε 1,5% μετά από επείγουσες επεμβάσεις..

Αιτίες κοιλιακού αποστήματος

Κατά κανόνα, τα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας αναπτύσσονται μετά από να λάβουν διάφορους τραυματισμούς, μεταφέροντας μολυσματικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και λόγω διάτρησης του ελαττώματος σε περίπτωση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου.

  • Συνέπεια της δευτερογενούς περιτονίτιδας, (διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, αποτυχία αναστομών μετά από κοιλιακές επεμβάσεις, νέκρωση παγκρέατος μετά από χειρουργική επέμβαση, τραυματισμοί) κ.λπ..
  • Φλεγμονές των εσωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων πυώδους φύσης (σαλπιγγίτιδα, φλεγμονή των εξαρτημάτων των ωοθηκών, πυώδης παραμετρίτιδα, πυοσαλπίγγος, αποστήματα του ωοθηκικού).
  • Οξεία παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα, ελκώδης κολίτιδα.

Οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας, φλεγμονή του περιφερικού ιστού.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των αποστημάτων είναι αερόβια (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus και Streptococcus κ.λπ.) και αναερόβια (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) βακτηριακή χλωρίδα.

Παράγοντες κινδύνου

Πολύ συχνά, τα αποστήματα των κοιλιακών οργάνων αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα (συχνότερα, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στη χολική οδό του παγκρέατος, των εντέρων). Υπάρχουν περιπτώσεις όπου το περιτόναιο μολυνθεί μετά την επέμβαση, ειδικά σε περίπτωση αναστομικής διαρροής.

Στο 70% των περιπτώσεων, ένα απόστημα αναπτύσσεται στην ενδοπεριτοναϊκή ή οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή, στο 30% εντοπίζεται μέσα σε ένα όργανο.

Παθογένεση

Ένα κοιλιακό απόστημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπερδραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της ενεργού ανάπτυξης και αναπαραγωγής της στρεπτόκοκκου και της σταφυλοκοκκικής χλωρίδας, καθώς και του Escherichia coli (appendicular απόστημα). Τα παθογόνα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα από τη λεμφογενή ή αιματογενή οδό, καθώς και από την επαφή μέσω των σαλπίγγων, όταν υπάρχει καταστροφική φλεγμονή οργάνων ή οργάνου, τραυματισμός, διάτρηση, αποτυχία ραφών που επιβλήθηκαν κατά τη χειρουργική επέμβαση.

Η κύρια διαφορά μεταξύ ενός κοιλιακού αποστήματος είναι το γεγονός ότι η εστία της φλεγμονής περιορίζεται σαφώς από τους υγιείς ιστούς που το περιβάλλουν. Εάν η πυογονική μεμβράνη καταστραφεί, αναπτύσσεται σήψη και πυώδεις ραβδώσεις. Τα έλκη μπορούν να είναι και μόνο και πολλά.

Συμπτώματα κοιλιακού αποστήματος

Τα πρώτα σημάδια κοιλιακού αποστήματος ποικίλλουν, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν:

  • Οξύς πυρετός, ρίγη, που συνοδεύεται από ήπιες αισθήσεις έλξης στην κοιλιά, οι οποίες επιδεινώνονται από ψηλάφηση.
  • Συχνή ώθηση ούρησης (αφού η κοιλιά είναι κοντά στην ουροδόχο κύστη.
  • Δυσκοιλιότητα.
  • Ναυτία, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από εμετό.

Επίσης, άλλα αντικειμενικά συμπτώματα κοιλιακού αποστήματος είναι:

  1. Ταχυκαρδία, υψηλή αρτηριακή πίεση.
  2. Ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Εάν το απόστημα είναι υποφρενικό, τότε υπάρχουν επίσης τα κύρια συμπτώματα:

  1. Πόνος στο υποχόνδριο, ο οποίος μπορεί να ενταθεί κατά την εισπνοή και να εκπέμψει στην ωμοπλάτη.
  2. Με μια αλλαγή στο περπάτημα του ασθενούς, αρχίζει να γέρνει τον κορμό προς δυσφορία.
  3. Υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν διαγνώσετε εγκαίρως ένα κοιλιακό απόστημα και δεν ξεκινήσετε τη σωστή θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν πολύ σοβαρές συνέπειες:

  1. Σήψη.
  2. Περιτονίτιδα.
  3. Σπάσιμο του πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στο περιτόναιο.

Γι 'αυτό, εάν αισθανθείτε δυσφορία ή πόνο στην κοιλιά, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν γαστρεντερολόγο ή θεραπευτή..

Διαγνωστικά του κοιλιακού αποστήματος

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι:

  1. Ακτινογραφία του θώρακα και των κοιλιακών οργάνων.
  2. Διαδικασία υπερήχου.
  3. CT και MRI ως βοηθητικές διαγνωστικές μέθοδοι.
  4. Λήψη από το οπίσθιο εμπρόσθιο κόλπο του κόλπου ή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού (εάν υπάρχει υποψία για ανάπτυξη ενός αποστήματος της ζώνης του Ντάγκλας).

Αναλύσεις

Εάν το απόστημα δεν μπορεί να διαγνωστεί λόγω απουσίας συμπτωμάτων, μπορεί να συνταγογραφηθούν εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου πλήρους αριθμού αίματος. Με αυτήν την ασθένεια, ο ασθενής σχεδόν πάντα έχει λευκοκυττάρωση, μερικές φορές ουδετερόφιλο (μια απότομη μετατόπιση του αριθμού των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά), καθώς και αύξηση της ESR.

Οργάνωση διαγνωστικών

Με τη βοήθεια ακτινογραφίας των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, μπορεί να φανεί ότι ο θόλος του διαφράγματος στέκεται ψηλά στην πληγείσα πλευρά. Αντιδραστική συλλογή μπορεί να παρατηρηθεί στην περιοχή του υπεζωκότα. Με ένα υποφρενικό απόστημα, μια φυσαλίδα αερίου και μια στάθμη υγρού κάτω από αυτό μπορεί να δει σε εικόνες ακτίνων Χ..

Σημάδια υπερήχου κοιλιακού αποστήματος

Το "χρυσό" πρότυπο για τη διάγνωση κοιλιακών αποστημάτων διαφόρων εντοπισμών είναι υπερηχογράφημα. Τα σημάδια υπερήχων είναι: ένας σαφώς καθορισμένος σχηματισμός υγρού στην κάψουλα, το περιεχόμενο του οποίου είναι ετερογενές και έχει την εμφάνιση μιας νηματώδους δομής ή ενός ηχογονικού εναιωρήματος. Υπάρχει το λεγόμενο φαινόμενο αντήχησης που οφείλεται στα αέρια, όταν πολλές αντανακλάσεις του ήχου μειώνουν σταδιακά την ένταση του.

Θεραπεία κοιλιακού αποστήματος

Η θεραπεία συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση, σκοπός του οποίου είναι η εξάλειψη του αποστήματος και της αποχέτευσης με καθετήρα.

Η ιατρική θεραπεία δεν παρέχει την ευκαιρία να θεραπεύσει ένα κοιλιακό απόστημα, αλλά διάφορα αντιβιοτικά μπορούν να περιορίσουν την εξάπλωση της λοίμωξης. Γι 'αυτό οι γιατροί τα συνταγογραφούν σε ασθενείς πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιούν κυρίως φάρμακα που μπορούν να καταστέλλουν την ανάπτυξη εντερικής μικροχλωρίδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστώνται επίσης αντιβιοτικά, τα οποία είναι δραστικά έναντι των αναερόβιων βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένου του Pseudormonas.

Φάρμακα

Μετρονιδαζόλη. Ένας αποτελεσματικός αντιμικροβιακός και αντιπρωτοζωικός παράγοντας. Το φάρμακο περιέχει τη δραστική ουσία μετρονιδαζόλη. Είναι σε θέση να αποκαταστήσει την ομάδα 5-νιτρο με ενδοκυτταρικές πρωτεΐνες στα πρωτόζωα και στα αναερόβια βακτήρια. Μετά την αποκατάσταση, αυτή η νιτρο-ομάδα αλληλεπιδρά με το βακτηριακό DNA, ως αποτέλεσμα του οποίου αναστέλλεται η σύνθεση νουκλεϊκών οξέων παθογόνων και πεθαίνουν.

Η μετρονιδαζόλη είναι αποτελεσματική έναντι των αμοιβαίων, των τριχομονάδων, των βακτηριοειδών, των πεπτόκοκκων, των φουσοβακτηρίων, των ευβακτηρίων, των πεπτοστρεπτόκοκκων και της κλοστρίδια.

Η μετρονιδαζόλη απορροφάται σε μεγάλο βαθμό και διεισδύει αποτελεσματικά στους προσβεβλημένους ιστούς και όργανα. Η δοσολογία είναι ατομική και καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Ασθενείς με δυσανεξία στη μετρονιδαζόλη, ιστορικό επιληψίας, ασθένειες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, λευκοπενία, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία απαγορεύεται να χρησιμοποιούν το φάρμακο. Επίσης δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει: έμετο, ανορεξία, διάρροια, γλωσσίτιδα, παγκρεατίτιδα, ημικρανίες, ίλιγγος, κατάθλιψη, αλλεργίες, δυσουρία, πολυουρία, καντιντίαση, συχνή ούρηση, λευκοπενία.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα βασίζονται στην κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία διαφόρων ασθενειών των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να γίνει η σωστή διάγνωση εγκαίρως για οξεία σκωληκοειδίτιδα και να γίνει εγχείρηση για την αφαίρεσή της..

Κοιλιακό απόστημα

Ένα κοιλιακό απόστημα είναι μια παθολογία με την παρουσία ενός περιορισμένου αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα, που περικλείεται μέσα σε μια πυογονική κάψουλα.

Οι λόγοι

Σύμφωνα με τους παθογόνους μηχανισμούς, τα αποστήματα είναι μετατραυματικά, μετεγχειρητικά, διάτρητα, μεταστατικά. Στη θέση σε σχέση με την περιτοναϊκή περιοχή, διαχωρίζονται οπισθοπεριτοναϊκός, ενδοπεριτοναϊκός, συνδυασμένος. Στον τόπο εντοπισμού - υποφρενικό, ενδοεντερικό, σκωληκοειδές, πυελικό (εξώθηση της περιοχής του Ντάγκλας), βρεγματικό, ενδοοργικό.

Στην αρχή της έναρξης μιας τέτοιας παθολογίας, η κλινική εικόνα δεν θα είναι σαφής:

  • αύξηση της θερμοκρασίας διαλείπουσας ή ταραχώδους φύσης ·
  • ρίγη και ταχυκαρδία
  • παραλυτική απόφραξη στον πρωκτό
  • μυϊκή ένταση του πρόσθιου τοιχώματος του οργάνου.
  • Ελλειψη ορεξης;
  • σοβαρή ναυτία.

Η υποφρενική εμφάνιση εκδηλώνεται:

  • πόνος στο υποχόνδριο με έντονη ακτινοβολία στην περιοχή της ωμοπλάτης, πλάτη, ζώνη ώμου, ο οποίος αυξάνεται με βαθιές αναπνοές.
  • το περπάτημα, στην οποία ο ασθενής κάμπτει προς την κατεύθυνση όπου υπάρχει αισθητή δυσφορία, ενώ στηρίζει το ανθυγιεινό υποχονδρικό με το ένα χέρι.
  • αύξηση της εμπύρετης θερμοκρασίας διαλείπουσας φύσης.

Με μια ασθένεια στο χώρο του Ντάγκλας, οι άνθρωποι ανησυχούν για το αίσθημα της συνεχούς βαρύτητας και πληρότητας, υποφέρουν από κολικό στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνή και επώδυνη ούρηση, αυξημένη συχνότητα κοπράνων ή διάρροια με βλέννα, τένις. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε εμπύρετα ψηφία.

Παρουσία ενδοεντερικών τύπων, οι ασθενείς έχουν θαμπό πόνο με μέτρια εκδήλωση χωρίς σαφή εντοπισμό, περιοδικό πρήξιμο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της παθολογίας πρέπει να βασίζεται σε:

  • Εξέταση ακτίνων Χ (με υποφρενική μορφή).
  • εξέταση υπερήχων
  • υπολογιστική τομογραφία;
  • παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου του οπίσθιου κόλπου και της πρόσθιας ορθικής πλευράς (με ασθένειες της ζώνης του Ντάγκλας).

Θεραπεία

Η θεραπεία συνεπάγεται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του αποστήματος και την αποστράγγισή του. Η χειρουργική μέθοδος φυσιολογίας είναι γεμάτη με σημαντικές δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει κίνδυνος ανοίγματος της περιοχής του ελεύθερου υπεζωκότα ή της ίδιας της κοιλιάς και η μόλυνση τους γίνεται πιθανή..

Γι 'αυτόν τον λόγο ο χειρουργός υποχρεούται να βρει το συντομότερο μονοπάτι για εξούτληση κάτω από το διάφραγμα · σε μια τέτοια περίπτωση, δεν μπορεί να γίνει τομή σε ορόσημα. Οι γιατροί γνωρίζουν την προσέγγιση του αυλού κάτω από το διάφραγμα μέσω της κοιλιακής κοιλότητας και της εξωπεριτοναϊκής πρόσβασης με εκτομή των πλευρών από το πίσω μέρος. Το τελευταίο είναι προτιμότερο, καθώς καθιστά δυνατή την αποφυγή της μαζικής εισόδου βακτηριακής μόλυνσης στο εσωτερικό. Ως αποτέλεσμα αυτής της μεθόδου, μια τομή κόβεται μεταξύ 6-7 νευρώσεων από την παραστραβιακή γραμμή έως τη μεσαία μασχαλιαία γραμμή. Η μεταβατική πτυχή στον υπεζωκότα αποσπάται αμβλύ από το διάφραγμα προς τα πάνω, μετά την οποία κόβεται και αδειάζεται ο ίδιος ο σχηματισμός φλυκταινών.

Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε ότι υπάρχει πιθανότητα επανάληψης της ανάπτυξης κάτω από το διάφραγμα εάν η εκκένωσή του ήταν ελλιπής ή σχηματίστηκε απόστημα σε νέο μέρος. Στα πρώτα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο.

Πρόληψη

Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη επαρκή εξάλειψη σημείων ασθενειών όλων των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή περιοχή, στην έγκαιρη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας και στην άμεση χειρουργική επέμβαση.

Κοιλιακό απόστημα (οριοθετημένη περιτονίτιδα)

Ένα κοιλιακό απόστημα είναι ένα περιορισμένο απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα που περικλείεται σε μια πυογονική κάψουλα. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εξαρτώνται από την τοποθεσία και το μέγεθος της πυώδους εστίασης. κοινές εκδηλώσεις κοιλιακού αποστήματος είναι πόνος και τοπική ένταση στους μυς της κοιλιάς, πυρετός, εντερική απόφραξη, ναυτία κ.λπ. Η διάγνωση ενός αποστήματος περιλαμβάνει μια επισκόπηση ακτινογραφίας των κοιλιακών οργάνων, υπερήχων και CT της κοιλιακής κοιλότητας. Η θεραπεία συνίσταται στο άνοιγμα, την αποστράγγιση και την απολύμανση του αποστήματος. μαζική αντιβιοτική θεραπεία.

ICD-10

  • Οι λόγοι
  • Ταξινόμηση
  • Συμπτώματα
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία κοιλιακού αποστήματος
  • Πρόβλεψη και πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Με ευρεία έννοια, τα κοιλιακά αποστήματα στην κοιλιακή χειρουργική περιλαμβάνουν ενδοπεριτοναϊκά (ενδοπεριτοναϊκά), οπισθοπεριτοναϊκά (οπισθοπεριτοναϊκά) και ενδοοργανικά (ενδοοργανικά) αποστήματα. Τα ενδοπεριτοναϊκά και οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα, κατά κανόνα, βρίσκονται στην περιοχή των ανατομικών καναλιών, των θυλάκων, των σάκων της κοιλιακής κοιλότητας και των κυτταρικών χώρων του ρετροπεριτοναϊκού ιστού. Τα ενδοοργανικά κοιλιακά αποστήματα είναι πιο πιθανό να σχηματιστούν στο παρεγχύμα του ήπατος, του παγκρέατος ή των τοιχωμάτων των οργάνων.

Οι πλαστικές ιδιότητες του περιτοναίου, καθώς και η παρουσία συμφύσεων μεταξύ του βρεγματικού φύλλου, του οφθαλμού και των οργάνων του, συμβάλλουν στην οριοθέτηση της φλεγμονής και στο σχηματισμό ενός είδους πυογονικής κάψουλας που αποτρέπει την εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας. Επομένως, ένα κοιλιακό απόστημα ονομάζεται επίσης «οριοθετημένη περιτονίτιδα».

Οι λόγοι

Στο 75% των περιπτώσεων, τα αποστήματα εντοπίζονται ενδοπεριτοναϊκά ή οπισθοπεριτοναϊκά. στο 25% - ενδοοργανικά. Η πυογενής χλωρίδα των αποστημάτων είναι συχνά πολυμικροβιακή, συνδυάζοντας αερόβια (E.coli, Proteus, staphylococci, streptococci, κ.λπ.) και αναερόβια (Clostridia, βακτηριοειδή, fusobacteria) μικροβιακούς συσχετισμούς. Αιτίες αποστήματος:

  • Περιτονίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός κοιλιακών αποστημάτων σχετίζεται με δευτερογενή περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του εντερικού περιεχομένου που εισέρχεται στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με διάτρητη σκωληκοειδίτιδα. αίμα, συλλογή και πύον κατά την αποστράγγιση αιματωμάτων, διαρροή αναστομών, μετεγχειρητική παγκρεατίκρωση, τραύμα κ.λπ. Τυπικές τοποθεσίες εντοπισμού είναι το μεγαλύτερο άρωμα, η μεσεντερία, η μικρή λεκάνη, η οσφυϊκή περιοχή, ο υποφρενικός χώρος, η επιφάνεια ή το πάχος των ιστών των παρεγχυματικών οργάνων.
  • Λοιμώδεις διεργασίες στη μικρή λεκάνη. Η αιτία του αποστήματος μπορεί να είναι πυώδης φλεγμονή των γυναικείων γεννητικών οργάνων - οξεία σαλπιγγίτιδα, adnexitis, παραμετρίτιδα, pyovar, pyosalpinx, απόστημα του ωοθηκικού.
  • Ασθένειες του πεπτικού σωλήνα. Υπάρχουν αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας που προκαλούνται από την παγκρεατίτιδα: σε αυτήν την περίπτωση, η ανάπτυξή τους σχετίζεται με τη δράση των παγκρεατικών ενζύμων στον περιβάλλοντα ιστό, η οποία προκαλεί έντονη φλεγμονώδη αντίδραση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα κοιλιακό απόστημα αναπτύσσεται ως επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας ή διάτρησης των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, της νόσου του Crohn.
  • Οπισθοπεριτοναϊκές λοιμώξεις. Το απόστημα Psoas μπορεί να προκύψει από οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης, φυματιώδη σπονδυλίτιδα, παρανεφρίτιδα.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον κορυφαίο etiofactor, διακρίνονται μικροβιακά (βακτηριακά), παρασιτικά και νεκρωτικά (αβακτηριακά) αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας.

Σύμφωνα με τον παθογενετικό μηχανισμό, διακρίνονται τα μετατραυματικά, μετεγχειρητικά, διάτρητα και μεταστατικά αποστήματα..

Κατά τοποθεσία σε σχέση με το περιτόναιο, τα αποστήματα χωρίζονται σε οπισθοπεριτοναϊκή, ενδοπεριτοναϊκή και συνδυασμένη. από τον αριθμό των αποστημάτων - μεμονωμένα ή πολλαπλάσια.

Με εντοπισμό, υπάρχουν:

  • υποφρενικό,
  • εντερικό,
  • παράπλευρος,
  • πυελική (διαστημικά αποστήματα Ντάγκλας),
  • πλευρικός
  • ενδοοργανικά αποστήματα (ενδοεντερικά, αποστήματα του παγκρέατος, ήπαρ, σπλήνα).

Συμπτώματα

Κατά την έναρξη της νόσου, με οποιονδήποτε τύπο κοιλιακού αποστήματος, επικρατούν γενικά συμπτώματα: δηλητηρίαση, διαλείπουσα (διαλείπουσα) πυρετός με έντονη θερμοκρασία, ρίγη, ταχυκαρδία. Συχνά παρατηρούνται ναυτία, μειωμένη όρεξη, έμετος. αναπτύσσεται παραλυτική εντερική απόφραξη, προσδιορίζεται έντονος πόνος στην περιοχή του αποστήματος, ένταση των κοιλιακών μυών.

Το σύμπτωμα της έντασης στους κοιλιακούς μυς είναι πιο έντονο με αποστήματα εντοπισμένα στο μεσογάστριο. Τα έλκη του υποφρενικού εντοπισμού, κατά κανόνα, προχωρούν με εξαλειμμένα τοπικά συμπτώματα. Με υποφρενικά αποστήματα, πόνος στο υποχονδριακό έμπνευση με ακτινοβολία στον ώμο και ωμοπλάτη, βήχας, δύσπνοια μπορεί να διαταράξει.

Τα συμπτώματα των πυελικών αποστημάτων περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, αυξημένη ούρηση, διάρροια και τένις λόγω του αντανακλαστικού ερεθισμού της ουροδόχου κύστης και του εντέρου. Τα οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα χαρακτηρίζονται από εντοπισμό πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. ενώ η ένταση του πόνου αυξάνεται με την κάμψη του κάτω άκρου στην άρθρωση του ισχίου. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται με το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος, καθώς και με την ένταση της αντιμικροβιακής θεραπείας..

Διαγνωστικά

Συνήθως, κατά την αρχική εξέταση, ο κοιλιακός χειρουργός δίνει προσοχή στην αναγκαστική θέση του ασθενούς, την οποία παίρνει για να ανακουφίσει την κατάστασή του: ξαπλωμένος στο πλάι ή στην πλάτη του, μισή συνεδρίαση, λυγισμένος κλπ. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, εκτελούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

  • Αντικειμενική εξέταση. Η γλώσσα είναι στεγνή, επικαλυμμένη με γκριζωπό επίστρωμα, η κοιλιά είναι ελαφρώς πρησμένη. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει πόνο στις τομές που αντιστοιχούν στον εντοπισμό του πυώδους σχηματισμού (στο υποχόνδριο, το βάθος της λεκάνης κ.λπ.). Η παρουσία ενός υποφρενικού αποστήματος χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία στο στήθος, προεξέχοντα μεσοπλεύριο χώρο και κάτω πλευρά.
  • Εξετάσεις ακτίνων Χ. Η απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει επιπλέον σχηματισμό με επίπεδο υγρού. Με μια μελέτη αντίθεσης του γαστρεντερικού σωλήνα (ακτίνες Χ του οισοφάγου και του στομάχου, ακτινοσκόπηση, συριγγία), προσδιορίζεται η μετατόπιση του στομάχου ή των εντερικών βρόχων με διήθηση. Σε περίπτωση ασυνέπειας των μετεγχειρητικών ραμμάτων, ο παράγοντας αντίθεσης ρέει από το έντερο στην κοιλότητα του αποστήματος.
  • Άλλες τεχνικές απεικόνισης. Ο υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας είναι πιο ενημερωτικός με ένα απόστημα των άνω τμημάτων του. Με τις δυσκολίες της διαφορικής διάγνωσης, υποδεικνύεται αξονική τομογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση.
  • Εργαστηριακή έρευνα. Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, επιταχυνόμενη ESR.

Θεραπεία κοιλιακού αποστήματος

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με το πρόσχημα της αντιβακτηριακής θεραπείας (αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες, παράγωγα ιμιδαζόλης) για την καταστολή της αερόβιας και αναερόβιας μικροχλωρίδας. Οι αρχές της χειρουργικής θεραπείας όλων των τύπων αποστημάτων ανοίγουν και αποστραγγίζουν και πραγματοποιούν επαρκή αποχέτευση. Η πρόσβαση καθορίζεται από τον εντοπισμό του αποστήματος: τα υποφρενικά αποστήματα ανοίγονται εξωπεριτοναϊκά ή transperitoneally. Διαστημικά αποστήματα Douglas - εγκάρσια ή εγκάρσια απόστημα psoas - από την πρόσβαση στην οσφυϊκή τομή κ.λπ..

Παρουσία πολλαπλών αποστημάτων, εκτελείται ένα ευρύ άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας. Μετά την επέμβαση, αφήνεται μια αποστράγγιση για ενεργή αναρρόφηση και έξαψη. Μικρά, μοναχικά υποφρενικά αποστήματα μπορούν να στραγγιστούν διαδερμικά με καθοδήγηση υπερήχων. Ωστόσο, με την ατελή εκκένωση του πύου, η πιθανότητα υποτροπής του αποστήματος ή ανάπτυξης του σε άλλο μέρος του υποφρενικού χώρου είναι υψηλή..

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με ένα μόνο απόστημα, η πρόγνωση είναι συχνά ευνοϊκή. Οι επιπλοκές ενός αποστήματος μπορεί να είναι μια ανακάλυψη του πύου στην ελεύθερη υπεζωκοτική ή κοιλιακή κοιλότητα, περιτονίτιδα, σήψη. Η πρόληψη απαιτεί έγκαιρη εξάλειψη της οξείας χειρουργικής παθολογίας, γαστρεντερολογικών παθήσεων, φλεγμονωδών διεργασιών στην περιοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων, επαρκή διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από παρεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.

Κοιλιακό απόστημα

Οι φλεγμονώδεις και μολυσματικές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές μιλάμε για βακτηριακές λοιμώξεις που εξαπλώνονται σταδιακά σε παρακείμενες ανατομικές περιοχές. Με παρατεταμένη φλεγμονή, είναι δυνατός ο σχηματισμός κοιλιακών και οπισθοπεριτοναϊκών αποστημάτων. Αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται κοιλιακό απόστημα. Σε περίπτωση πρόωρης χειρουργικής θεραπείας, είναι πιθανή η διάρρηξη του κελύφους της κάψουλας με εκτεταμένη εξάπλωση μόλυνσης και σήψη.

Περισσότερα για την ασθένεια

Στην ιατρική βιβλιογραφία, ένα κοιλιακό απόστημα είναι οποιαδήποτε ενθυλακωμένη συσσώρευση πύου που βρίσκεται μέσα σε ένα όργανο, απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Για ευκολία κατανόησης, μια τέτοια παθολογία μπορεί να ονομαστεί συσσώρευση πύου σε μια ειδική κάψουλα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας μολυσματικής διαδικασίας. Τα βακτήρια καταστρέφουν σταδιακά τους ιστούς, με αποτέλεσμα ένα θολό υγρό (πυώδες εξίδρωμα). Κατά κανόνα, τέτοιες παθολογικές δομές σχηματίζονται σε ορισμένα ανατομικά κανάλια, παρέγχυμα οργάνων και θύλακες της κοιλιακής κοιλότητας..

Λοιμώδεις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα διαγιγνώσκονται σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Μπορεί να είναι παγκρεατικές αλλοιώσεις, εντερική φλεγμονή, σκωληκοειδίτιδα ή άλλη ασθένεια. Λόγω της ενεργού επίδρασης μολυσματικών παραγόντων στους ιστούς, σχηματίζεται πύον, το οποίο σταδιακά συσσωρεύεται στην κοιλότητά του. Σε αντίθεση με τη διάχυτη περιτονίτιδα, που χαρακτηρίζεται από την είσοδο του εξιδρώματος στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, τα αποστήματα απομονώνονται από άλλους ιστούς.

Οι πυώδεις ασθένειες θεωρούνται επείγον πρόβλημα στη χειρουργική πρακτική. Η έγκαιρη θεραπεία καθυστερεί συχνά λόγω ασαφών συμπτωμάτων και έλλειψης διάγνωσης, με αποτέλεσμα να υπάρχει κίνδυνος ρήξης της μεμβράνης του αποστήματος και εξάπλωσης της λοίμωξης. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι μια τέτοια κατάσταση απειλεί τη ζωή του ασθενούς, επομένως, εάν υπάρχει υποψία αποστήματος, είναι επείγον να πραγματοποιηθεί διαγνωστική οργάνωση και εργαστήριο..

Αιτίες εμφάνισης

Οποιοδήποτε απόστημα είναι μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία, που περιορίζεται από την κάψουλα. Σε αυτήν την περίπτωση, η κάψουλα μπορεί να αποτελείται από άρωμα, φλεγμονώδεις προσκολλήσεις και γειτονικούς ιστούς. Η κοιλότητα του αποστήματος περιέχει συχνά αερόβια και αναερόβια βακτήρια που μετανάστευσαν σε αυτήν την περιοχή από το γαστρεντερικό σωλήνα..

Οι άμεσες πηγές σχηματισμού αποστήματος είναι μολυσματικοί παράγοντες και φλεγμονώδεις παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση των ιστών. Τα βακτήρια μπορούν να διεισδύσουν στις δομές των κοιλιακών οργάνων από το εξωτερικό περιβάλλον κατά τη διάρκεια της επέμβασης, του γαστρεντερικού σωλήνα και άλλων περιοχών. Συχνά μιλάμε για δευτερογενή περιτονίτιδα στο πλαίσιο της ρήξης των εντερικών τοιχωμάτων ή του παγκρέατος.

  1. Φλεγμονή του προσαρτήματος του τυφλού (σκωληκοειδίτιδα). Σε αυτήν την περίπτωση, ένα πυώδες εξίδρωμα σχηματίζεται στην κλειστή εντερική κοιλότητα. Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί εγκαίρως, είναι δυνατή η διάτρηση του εντερικού τοιχώματος με διείσδυση πύου.
  2. Φλεγμονή των ιστών του παγκρέατος με επακόλουθη νέκρωση. Το εξίδρωμα μπορεί επίσης να εισέλθει στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και να σχηματίσει απόστημα..
  3. Ρήξη του δωδεκαδακτυλικού τοιχώματος σε περίπτωση έλκους πεπτικού οργάνου.
  4. Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και των επιπλοκών της, όπως η γαστρογενής χολοκυστίτιδα.
  5. Μεσεντερική ισχαιμία και ανάπτυξη νέκρωσης ιστών.
  6. Πυώδης φλεγμονή των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
  7. Επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στο γαστρεντερικό σωλήνα, σοβαρό τραύμα.
  8. Άλλες πηγές εξιδρώματος περιλαμβάνουν ρήξη του εκφυλισμού, διαρροή εντερικής αναστόμωσης και ρήξη αιματώματος.

Η σύνθεση της παθογόνου μικροχλωρίδας του αποστήματος εξαρτάται από την πηγή της φλεγμονής. Τις περισσότερες φορές, το E. coli βρίσκεται στο πύον. Σε ασθενείς που έχουν πάρει αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από παθογόνους και ευκαιριακούς μυκητιακούς μικροοργανισμούς.

Το απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλεί, συμπτώματα, μεθόδους θεραπείας και πρόληψης

Ένα απόστημα είναι μια περιορισμένη πυώδης φλεγμονή. Το τοίχωμα ενός αποστήματος ονομάζεται πυογενής κάψουλα και υπάρχει κοιλότητα πύου και νεκρού ιστού. Ένα απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα είναι συχνότερα επιπλοκή των οξέων φλεγμονωδών παθήσεων της κοιλιάς. Η θεραπεία γίνεται από χειρουργό.

Το περιεχόμενο του άρθρου

  • Αιτίες και τύποι αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα
  • Συμπτώματα αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα
  • Διαγνωστικές μέθοδοι
  • Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε
  • Πώς να αντιμετωπίσετε ένα απόστημα στην κοιλιά
  • Υπάρχοντα
  • Πρόληψη

Αιτίες και τύποι αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ένα απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα εμφανίζεται ως επιπλοκή των μεταφερόμενων ασθενειών των κοιλιακών οργάνων:

  • οξεία σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα ή παγκρεατίτιδα.
  • διάτρηση ενός κοίλου οργάνου - στομάχου ή εντέρου με την εκροή περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • οξεία εντερική απόφραξη με περιτονίτιδα.
  • φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
  • κοιλιακό τραύμα
  • επεμβάσεις για την αποστράγγιση αιματωμάτων και κύστεων ·
  • ανικανότητα αναστομών - ράμματα μεταξύ των συνδεδεμένων τμημάτων του στομάχου ή των εντέρων.

Με εντοπισμό, διακρίνονται ενδοπεριτοναϊκά, οπισθοπεριτοναϊκά και ενδοοργικά αποστήματα, συμπεριλαμβανομένων αποφρακτικών, υποφρενικών και υποηπατικών αποστημάτων, ενδοπεριτοναϊκών, πυρηνικών και πυελικών, ενδοοργανικών αποστημάτων του ήπατος και του παγκρέατος. Ένα απόστημα μπορεί να είναι τόσο βακτηριακής προέλευσης όσο και αβακτηριακού (ασηπτικό) - που αναπτύσσεται υπό την καταστροφική δράση παγκρεατικών ενζύμων στην παγκρεατίτιδα.

Συμπτώματα αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση της φλεγμονώδους εστίασης και μπορεί να κυμαίνονται από ήπια κακουχία έως σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις περιτονίτιδας. Χαρακτηριστικό γνώρισμα:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • σημάδια δηλητηρίασης - ναυτία, αδυναμία, πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος.
  • πόνοι στην κοιλιά - από έλξη ασαφές έως οξύ, με ερεθισμό του περιτοναίου.
  • με υποφρενικό εντοπισμό - πόνος στο στήθος, δύσπνοια
  • διαταραχές της ούρησης και της αφόδευσης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση μπορεί να τεκμηριωθεί με βάση χαρακτηριστικά παράπονα, αναμνηστική ανάπτυξη της νόσου, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών σχετικά με τις προηγούμενες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης. Επιπλέον, για να διευκρινιστεί η διάγνωση στην κλινική "CMR" που χρησιμοποιούν:

Κοιλιακά αποστήματα

Τα κοιλιακά αποστήματα εξακολουθούν να αποτελούν ένα δύσκολο χειρουργικό πρόβλημα. Παρά την εμφάνιση νέων διαγνωστικών μεθόδων, τη βελτίωση των χειρουργικών τεχνολογιών, στο πλαίσιο μιας εντατικής αύξησης του όγκου των χειρουργικών επεμβάσεων, των αλλαγών στη σύνθεση της ηλικίας των ασθενών και της αύξησης του αριθμού των ασθενών με σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία, η συχνότητα εμφάνισης χειρουργικής λοίμωξης παραμένει σε αρκετά υψηλό επίπεδο.

Σήμερα, η συχνότητα των πυώδους επιπλοκών δεν τείνει να μειώνεται και στα χειρουργικά τμήματα μπορεί να φτάσει το 26-55%. Μόνο στη Ρωσία κάθε χρόνο, νοσοκομειακές λοιμώξεις που προκαλούνται από χειρουργικές επεμβάσεις αναπτύσσονται σε περίπου 2,5 εκατομμύρια ασθενείς..

Τα κοιλιακά αποστήματα αντιπροσωπεύουν το 22,6-57% των περιπτώσεων πυώδους-σηπτικής επιπλοκής. Τα ενδοκοιλιακά αποστήματα είναι μια κοινή πηγή νοσηρότητας και θνησιμότητας τόσο σε επείγουσα όσο και σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Αναπτύσσονται κατά μέσο όρο μετά από 0,26-25% των εργασιών, συμπεριλαμβανομένου 0,6-15,2% μετά από προγραμματισμένες και 1,5-25% μετά από επείγουσες παρεμβάσεις. Οι αποστήματα και η κυτταρίτιδα είναι ο συνηθέστερος λόγος για τους ασθενείς που επισκέπτονται χειρουργικά νοσοκομεία: 10% των νοσηλείας στο Ηνωμένο Βασίλειο, 330 χιλιάδες και 700 χιλιάδες ετήσιες νοσηλείες στις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Ρωσία, αντίστοιχα. Οι αποστήματα είναι οι αιτίες της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας σε σχεδόν 60% των περιπτώσεων και των επαναπαροτομιών στο 20,0-28,5% των περιπτώσεων..

Τα ενδοκοιλιακά αποστήματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα αιματογενούς λοίμωξης ή επαφής (άνοιγμα του αυλού ενός κοίλου οργάνου - 39,8%, ανεπαρκής άρδευση και αναρρόφηση διαλυμάτων κατά το πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας και (ή) ανεπαρκής αποστράγγιση σε περίπτωση φλεγμονής της χοληδόχου κύστης, προσάρτημα, μολυσμένης παγκρεατίκρωσης, περιορισμένης κήλης, εντερική απόφραξη και άλλη επείγουσα παθολογία στο 47-60,2% των περιπτώσεων). Τα οριακά αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας διαγιγνώσκονται επίσης στο 9,9% των ασθενών με νόσο του Crohn εντός 20 ετών από την παρατήρηση. Μετά την σκωληκοειδεκτομή, τα αποστήματα αναπτύσσονται στο 3,4-6,7% των ασθενών.

Τα ενδοκοιλιακά αποστήματα είναι το αποτέλεσμα καταστροφικών διεργασιών στο πλαίσιο: χολοκυστίτιδα - στο 13,5-34,6% των περιπτώσεων. παγκρεατίτιδα - 28,4%; σκωληκοειδίτιδα - σε 12,2-28,9%. τραυματισμοί και ασθένειες του στομάχου, του λεπτού και του παχέος εντέρου - 11,1-16,3% και 14,63%, αντίστοιχα. Κατά μέσο όρο, με αυτές τις νοσολογίες στην μετεγχειρητική περίοδο, τα οριακά κοιλιακά αποστήματα εμφανίζονται στο 17,3% των περιπτώσεων. Σε παιδιά, τα αποστήματα και τα διηθήματα με φλεγμονή της σκωληκοειδούς διαδικασίας διαγιγνώσκονται στο 1,4% των ασθενών. Αυτή η ομάδα ασθενών αντιπροσωπεύει έως και 72,6% όλων των κοιλιακών αποστημάτων που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία.

Τα κοιλιακά αποστήματα συνήθως αναπτύσσονται σε εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχουν οι καταλληλότερες συνθήκες για τη συσσώρευση της συλλογής και της οριοθέτησής της με τη διαδικασία της κόλλας. Τα πιο συνηθισμένα αποστήματα είναι: υποφρενικά - 20,9-40%, υποηπατικά - 13,5-30%, ενδοεντερικά - 10-33%, ελαιώδες προύσα 11,5-20%, πλευρικά κανάλια της κοιλιακής κοιλότητας 14-18%, λεκάνη 8 -εννέα%; Η ταυτόχρονη παρουσία αρκετών αποστημάτων διαγιγνώσκεται στο 10-13,5% των περιπτώσεων.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση πυώδους νόσου και, ειδικότερα, αποστήματα είναι: αλλαγές στην ανοσία υπό την επίδραση εξωτερικής (ρύπανση του περιβάλλοντος, ιονίζουσα ακτινοβολία κ.λπ.), συμπεριλαμβανομένων ιατρικών παραγόντων (μετάγγιση αίματος, χορήγηση εμβολίων και ορών, χρήση αντιβιοτικών, στεροειδών ορμονών, τη διάρκεια της νόσου και την προεγχειρητική περίοδο, τη φύση της παθολογίας, τον αριθμό ημερών με υπερπυρετική θερμοκρασία και την παρουσία περιτονίτιδας κατά τη διάρκεια της επέμβασης).

Καθώς και εσωτερικοί παράγοντες: διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στην περιοχή των διαμορφωμένων αναστομών, ιδιομορφίες και τραυματισμοί των χειρουργικών τεχνικών που πραγματοποιήθηκαν και των τύπων τους. ταυτόχρονη παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, κίρρωση του ήπατος, σοβαρές παγκρεατικές παθήσεις, μεταμόσχευση ήπατος, καρκινικοί όγκοι), ανοσοανεπάρκεια, ακούσιες αλλαγές σε ασθενείς ηλικίας κ.λπ..

Η αναερόβια χλωρίδα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη ενδοκοιλιακών αποστημάτων. Στο 68% των περιπτώσεων, η μικτή αερόβια-αναερόβια χλωρίδα σπέρνεται από τα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας και στο 24% - μόνο αναερόβια χλωρίδα. Από τους πιο κοινούς συνδυασμούς, τα εντεροβακτήρια με υποχρεωτικά αναερόβια πρέπει να σημειωθούν. ενώ τα εντεροβακτήρια σπέρθηκαν σε περίπου 70% των περιπτώσεων, σταφυλόκοκκοι ή στρεπτόκοκκοι - στο 19,4%. pseudomonas - σε 14,5%. Η βακτηριακή καλλιέργεια ήταν στείρα, ή ως αποτέλεσμα, επιμολύνθηκε ξένη χλωρίδα (staphylococcus epidermidis) στο 8% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με άλλα στοιχεία, τα αναερόβια βακτήρια στο 52% οδηγούν στην ανάπτυξη ενδοκοιλιακών αποστημάτων, με τα Bacteroides fragilis και αναερόβια στρεπτόκοκκους να αντιπροσωπεύουν το 19% το καθένα. Οι E. coli και S. aureus βρίσκονται στο 24% και στο 11%, αντίστοιχα.

Τα διαγνωστικά αποστημάτων περιλαμβάνουν εργαστήριο (λευκοκυττάρωση, δείκτης δηλητηρίασης λευκοκυττάρων, αιματολογικός δείκτης δηλητηρίασης). ενόργανες μέθοδοι: υπερηχογράφημα, συμπεριλαμβανομένης της έγχρωμης χαρτογράφησης Doppler, μεθόδων ακτίνων Χ (υπολογιστική τομογραφία, συριγγιογραφία), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. καθώς και βακτηριολογική έρευνα. Επιπλέον, προτείνεται να μελετηθούν δείκτες τοξικότητας στο αίμα, αυθόρμητος συσσωμάτωση λευκοκυττάρων, οι οποίοι μπορούν να αυξήσουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα των διαγνωστικών ενδοκοιλιακών αποστημάτων στα αρχικά στάδια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας των οριοθετημένων πυώδους εστιών της κοιλιακής κοιλότητας, γίνεται μια αξιολόγηση: δυναμική του συνδρόμου πόνου, ανακούφιση των τοπικών συμπτωμάτων, αντίδραση θερμοκρασίας, δυναμική εργαστηριακών παραμέτρων (λευκοκυττάρωση, δείκτης δηλητηρίασης λευκοκυττάρων, αιματολογικός δείκτης δηλητηρίασης), ο βαθμός αναστολής της ανάπτυξης μικροοργανισμών στην παθολογική εστίαση, αλλαγές στην παθολογική εστίαση, αλλαγές σύμφωνα με υπερηχογράφημα, υπολογιστική και (ή) απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, συριγγιογραφία, διάρκεια νοσηλείας.

Η κλινική εικόνα των κοιλιακών αποστημάτων αποτελείται από τα ακόλουθα σύνδρομα: δηλητηρίαση. η παρουσία μιας επώδυνης, διευρυμένης διήθησης με μια ζώνη «μαλακώματος» (95% των περιπτώσεων) · θετικά περιτοναϊκά συμπτώματα και μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (75% των περιπτώσεων). παραλυτική εντερική απόφραξη (63% των περιπτώσεων). ταραχώδης φύση της θερμοκρασίας του σώματος (80% των περιπτώσεων). ταχυκαρδία (95% των περιπτώσεων) αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, λόγω των ουδετεροφίλων στο αίμα, της εμφάνισης αερίου στην ακτινογραφία στη ζώνη αποστήματος (λιγότερο από 20% των περιπτώσεων). Σύμφωνα με άλλες πηγές, τα πιο κοινά κλινικά συμπτώματα των αποστημάτων είναι: πυρεξία (97%), κοιλιακός πόνος (80%), προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (7,5%).

Στα παιδιά, τα συμπτώματα μιας οριοθετημένης φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα χαρακτηρίζονται από: μετεωρισμό, ναυτία, έλλειψη όρεξης, πυρετό (92,3-92,9%), σύνδρομο κοιλιακού πόνου και μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (100%), περιτοναϊκά συμπτώματα (94 -100%), την παρουσία παθολογικών βλαβών που καταλαμβάνουν χώρο στην κοιλιακή κοιλότητα (10,7-28,2%), συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εντοπίστηκαν κατά την εξέταση ανά ορθό (16-17,9%).

Στα παιδιά, η σοβαρή ακαμψία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να δημιουργήσει ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση κοιλιακών αποστημάτων. Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους, αντίθετα, όχι ένα έντονο σύνδρομο πόνου και ο χαμηλός βαθμός περιφρόνησης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να είναι ο λόγος για καθυστερημένη διάγνωση. Σε παχύσαρκους ασθενείς, δημιουργεί επιπλέον δυσκολίες στην ψηλάφηση..

Η χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων, αναλγητικών, συχνά αλλάζει την κλινική εικόνα της νόσου. Η επαλήθευση των οριοθετημένων ενδοκοιλιακών αποστημάτων περιπλέκεται από το φαινόμενο του ασκίτη. Μια άτυπη πορεία οριοθετημένης περιτονίτιδας παρατηρείται σε ασθενείς με λοίμωξη HIV τελικού σταδίου σε συνδυασμό με λέμφωμα. Ο εντοπισμός ορισμένων αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί επίσης να δώσει μια διαγραμμένη κλινική εικόνα..

Η διαταραχή στην κοιλιακή κοιλότητα βοηθά να υποψιαστεί τη λευκοκυττάρωση, μια αλλαγή στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, μια αύξηση του δείκτη δηλητηρίασης των λευκοκυττάρων.

Οι πιο σημαντικές μέθοδοι για τη διάγνωση κοιλιακών αποστημάτων είναι καθοριστικές. Βοηθούν όχι μόνο στη διάγνωση, αλλά και στην επιλογή τακτικών για περαιτέρω θεραπεία. Η αύξηση της ανάλυσης των διαγνωστικών μεθόδων ακτινοβολίας (υπερηχογράφημα, CT, MRI) την τελευταία δεκαετία απλοποίησε σημαντικά τη διαφορική διάγνωση και διάγνωση οριοθετημένης περιτονίτιδας. Ωστόσο, ακόμη και όταν χρησιμοποιείτε απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, είναι πιθανό να υποπτευθείτε τον σχηματισμό αποστήματος. Αυτό μπορεί να υποδηλώνεται από επίπεδο αέρα-υγρού έξω από το έντερο, με μετατόπιση γειτονικών οργάνων, υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά, αντιδραστική πλευρίτιδα και πνευμονία με ατελεκτασία στον κάτω λοβό του πνεύμονα..

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση οριοθετημένων κοιλιακών αποστημάτων θεωρείται επί του παρόντος ως υπερηχογράφημα, ως ο απλούστερος, μη επεμβατικός και, ταυτόχρονα, ένας αρκετά ευαίσθητος και συγκεκριμένος τύπος διάγνωσης ακτινοβολίας. Τα πλεονεκτήματά του περιλαμβάνουν τη δυνατότητα επαναλαμβανόμενης χρήσης απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία και ελάχιστη κατανάλωση χρόνου. Ο υπέρηχος είναι μια πολύ ενημερωτική μέθοδος και, ταυτόχρονα, σας επιτρέπει να καθορίσετε ενδείξεις για τη χρήση άλλων διαγνωστικών μεθόδων.

Η εξέταση με υπερήχους επιτρέπει τον εντοπισμό οριοθετημένων πυώδους-φλεγμονωδών επιπλοκών, τη δυναμική παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Η εικόνα υπερήχων ενός κοιλιακού αποστήματος χαρακτηρίζεται από μια οριοθετημένη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, μια ετερογενή δομή, με συμπερίληψη διαφορετικών βαθμών πυκνότητας, γύρω από την οποία βρίσκεται μια πυκνή κάψουλα. Οι εντερικοί βρόχοι που έχουν τεντωθεί με χυμό με άκαμπτα τοιχώματα και αργή περισταλτική μπορούν να γειτνιάσουν με το απόστημα. ένα ηχο-αρνητικό και ανομοιογενές υγρό εμφανίζεται στο κέντρο της διήθησης.

Ένα επιδερμικό απόστημα χαρακτηρίζεται από την απουσία ενός πυογενούς καψακίου χαρακτηριστικού των αποστημάτων. Τα τείχη του, κατά κανόνα, είναι πυκνά διήθηση και κοίλα όργανα. Η εξέταση με υπερήχους στην περιοχή της διήθησης στο μετεγχειρητικό στάδιο στο 84,6% των περιπτώσεων αποκαλύπτει σχηματισμό αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας, παρουσία κλινικής και αναισθησίας. και η διάγνωση των αποστημάτων του υποηπατικού χώρου είναι το 100% των περιπτώσεων.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που περιπλέκουν την ερμηνεία των αποτελεσμάτων υπερήχων: παχυσαρκία, ασκίτης, πάρεση και φούσκωμα του εντέρου, παρουσία παραγόντων αντίθεσης στον εντερικό αυλό, πληγές του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Για αποστήματα που σχετίζονται με τη νόσο του Crohn, η σάρωση με υπερήχους είναι δύσκολο να ερμηνευθεί και να είναι αναξιόπιστη..

Σε επείγουσα κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, ο υπέρηχος είναι μια μέθοδος διαλογής και πραγματοποιείται στο πρώτο στάδιο. Μετά την ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται, εάν υπάρχουν ενδείξεις, η αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς πραγματοποιείται με πιο ευαίσθητες και συγκεκριμένες μεθόδους έρευνας ακτινοβολίας. Προτιμάται η υπολογιστική τομογραφία (CT) ή η μαγνητική τομογραφία (MRI).

Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια από τις καλύτερες μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της μικρής λεκάνης. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε και να αποστραγγίσετε επαρκώς τα αποστήματα πολλαπλών θαλάμων, καθιστώντας δυνατή την εκτίμηση του όγκου, της φύσης, της θέσης της πυώδους κοιλότητας, του βαθμού εμπλοκής των οργάνων που γειτνιάζουν με την κοιλότητα, της διάγνωσης των εντερικών διατρήσεων και του εντοπισμού της, ανίχνευση εξωοργανικών αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένων μικρών απολειμμάτων, προσομοίωση ογκομετρικών εικόνων οργάνων, αγγείων και παθολογικούς σχηματισμούς, αλλά απαιτεί ειδική προετοιμασία του εντέρου (από του στόματος χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης που περιέχει ιώδιο), το οποίο μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις στον ασθενή.

Η αξονική τομογραφία είναι συχνά απαραίτητη όταν αποφασίζεται εάν θα γίνει ρελαπαροτομία σε περίπτωση επιπλοκών κατά την μετεγχειρητική περίοδο με υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας. Η μέθοδος της υπολογιστικής τομογραφίας έχει ορισμένα πλεονεκτήματα έναντι του υπερήχου: λήψη και τεκμηρίωση μιας εικόνας ανεξάρτητης από τον γιατρό, λεπτομερείς τις τοπογραφικές και ανατομικές σχέσεις των αποστημάτων με τα γύρω όργανα. Το CT είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη και ειδική μέθοδος ακτινοβολίας έρευνας, καθιστά δυνατή την γρήγορη εκτίμηση της κατάστασης της κοιλιακής κοιλότητας, την πραγματοποίηση ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων, ιδίως την αποστράγγιση. Το CT με αντίθεση βλωμού επιτρέπει την καθιέρωση τόσο του τοπικού εντοπισμού των αποστημάτων όσο και της σύνδεσης με τον εντερικό αυλό.

Η ευρεία χρήση σπειροειδούς CT με αντίθεση ενισχύει την ικανότητα να διασαφηνιστούν τα δομικά χαρακτηριστικά των οριοθετημένων πυώδους κοιλοτήτων. Κατά τη διάγνωση ενδοκοιλιακών αποστημάτων, η ευαισθησία CT υπερβαίνει το 90% και η ειδικότητα είναι 82%, ενώ η ειδικότητα της εξέτασης ακτίνων Χ είναι 29%. Η αξονική τομογραφία, στη διάγνωση κοιλιακών αποστημάτων, μπορεί να αποδοθεί στα αποσαφηνιστικά μέτρα που είναι απαραίτητα όταν τα αποτελέσματα υπερήχων και κλινικά δεδομένα δεν καθιστούν δυνατή τη διενέργεια σαφούς τοπικής διάγνωσης.

Το κύριο μειονέκτημα της CT είναι η ακτινοβολία ακτίνων Χ, στην οποία η απορροφούμενη δόση είναι 20-30 mSv, η οποία είναι 10-15 φορές υψηλότερη από τη φυσική ετήσια έκθεση σε ακτινοβολία υποβάθρου.

Σε αντίθεση με το CT, η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει τη λήψη πρόσθετων πληροφοριών σχετικά με την εσωτερική δομή των αποστημάτων και την κατάσταση των παρακείμενων δομών χωρίς αντίθεση λόγω της υψηλής αντίθεσης ιστού, για γρήγορη εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, αποφυγή έκθεσης σε ακτινοβολία, για τον εντοπισμό αλλαγών που χαρακτηρίζουν τα κοιλιακά αποστήματα, προσδιορίζοντας τον αριθμό, τον όγκο και εντοπισμός. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μαγνητικής τομογραφίας είναι παρόμοια με την CT.

Η σπινθηρογραφία λευκοκυττάρων είναι μια άλλη μέθοδος για τη διάγνωση οριοθετημένων κοιλιακών αποστημάτων και επιτρέπει την ανίχνευση αποστημάτων στο 100% των περιπτώσεων χωρίς ψευδώς θετικά αποτελέσματα..

Κατά τη λαπαροσκόπηση, ο σχηματισμός αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας θα υποδηλώνει την παρουσία διηθημάτων σε τυπικά σημεία, ζωνική υπεραιμία, οίδημα περιφερικών ιστών με επικαλύψεις ινώδους πάνω τους, παρουσία παθολογικής συλλογής μεταξύ των οργάνων που εμπλέκονται στον όμιλο. το έντερο, κατά κανόνα, είναι παροξικό, πρησμένο, κυανωτικό, υπεραιμία, θαμπό ορό και φλεβική πληθώρα της μεσεντερίδας προσδιορίζονται στα τοιχώματά του.

Παρά το διευρυμένο οπλοστάσιο των διαγνωστικών μεθόδων, η επαλήθευση των κοιλιακών αποστημάτων προκαλεί δυσκολίες και σε 68,2% των περιπτώσεων η σωστή διάγνωση γίνεται μόνο τις ημέρες 6-9. Η καθυστερημένη διάγνωση οδηγεί σε αυξημένη θνησιμότητα και έχει σημαντικές κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις.

Θεραπεία

Οι τομείς προτεραιότητας της φαρμακοθεραπείας για τα αποστήματα είναι: αντιβιοτική θεραπεία, διατροφική υποστήριξη με πρώιμη εντερική θεραπεία, αποτοξίνωση με εντερορρόφηση, ανοσοθεραπεία.

Αφού γίνει η διάγνωση, οι ασθενείς με κοιλιακά αποστήματα αρχίζουν να λαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία: πρώτη εμπειρική και αφού λάβουν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής καλλιέργειας - στόχευσης. Τα τελευταία χρόνια, έχει σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας μειώνεται, η οποία μπορεί να σχετίζεται με τα φαρμακοδυναμικά χαρακτηριστικά του αντιβιοτικού, τις μεθόδους χορήγησής του, τη δοσολογία και τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτό υπαγορεύει την ανάγκη ανάπτυξης μεθόδων για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητάς του. Συγκεκριμένα, η ενδολυμφική χρήση αντιβιοτικών αυξάνει τα αποτελέσματα της αντιβακτηριακής θεραπείας, λόγω της στοχευμένης δράσης στο παθογόνο στο λεμφικό σύστημα, δηλαδή στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Η τοπική θεραπεία οριοθετημένων πυώδους εστιών της κοιλιακής κοιλότητας στο παρόν στάδιο αποτελείται από δύο κύριες μεθόδους: αναρρόφηση-πλύση, η οποία πραγματοποιείται με διάτρηση του αποστήματος με άμεση διαδερμική πρόσβαση. και το κλασικό μέσω του περιτοναϊκού ή εξωπεριτοναϊκού πλάτους ανοίγματος και αποστράγγισης της κοιλότητας του αποστήματος από την τομή όσο το δυνατόν πιο κοντά σε αυτήν. Μια τέτοια λειτουργική βοήθεια, κατά κανόνα, τελειώνει με το άνοιγμα της πυώδους κοιλότητας, την αποχέτευση με αντισηπτικά διαλύματα, τον ταμπόν και (ή) την αποστράγγιση.

Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στην ελαχιστοποίηση του χειρουργικού τραύματος που προκαλείται στον ασθενή, επομένως, οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές αποκτούν σημασία. Από αυτή την άποψη, το «χρυσό πρότυπο» χειρουργικής θεραπείας κοιλιακών αποστημάτων γίνεται πλέον επεμβάσεις αποστράγγισης με παρακέντηση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση..

Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι των παραδοσιακών μεθόδων χειρουργικών διαδικασιών για ενδοκοιλιακά αποστήματα. Όμως, παρά την ευρεία εισαγωγή του τα τελευταία χρόνια, δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με τις ενδείξεις και την τεχνική της διαδικασίας..

Οι θετικές πτυχές των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών επεμβάσεων υπό έλεγχο υπερήχων περιλαμβάνουν: σχετική ευκολία εφαρμογής, χαμηλή λοίμωξη της κοιλιακής κοιλότητας από το περιεχόμενο των διατρητικών υγρών σχηματισμών, χαμηλή συχνότητα ενδο-και μετεγχειρητικών επιπλοκών, μείωση των ημερών κατά τη διάρκεια του ύπνου στο νοσοκομείο και μείωση της προσωρινής αναπηρίας. βελτιωμένη ποιότητα ζωής των ασθενών και πολύ καλύτερη αισθητική.

Το μειονέκτημα της αποστράγγισης υπό έλεγχο υπερήχων μπορεί να θεωρηθεί περιορισμός των θεραπευτικών του δυνατοτήτων. Αυτό οφείλεται στη ρύθμιση των αποχετεύσεων μικρής διαμέτρου στο πρώτο στάδιο, το οποίο στο μέλλον μπορεί να απαιτήσει ένα μπουγά της διόδου αποχέτευσης με τη ρύθμιση συστημάτων αποχέτευσης μεγαλύτερης διαμέτρου. Η υπερηχητική αποστράγγιση ενδείκνυται όταν ένας ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση.

Στο 17,3% των ασθενών με κοιλιακά αποστήματα, πραγματοποιήθηκαν ανεπιτυχείς προσπάθειες διαδερμικής αποστράγγισης, οι οποίες ήταν αναποτελεσματικές και δεν επέτρεψαν την αποφυγή της επαναπαροτομίας. Το ποσοστό επιτυχίας της διαδερμικής αποστράγγισης είναι κατά μέσο όρο 85%. Η κλινική επιτυχία της διαδερμικής αποχέτευσης υπερήχων σχετίζεται με την αιτιολογία, το μέγεθος και τη δομή του αποστήματος, καθώς και με την αρχική προγνωστική βαθμολογία APACHE III..

Η διαδερμική τοποθέτηση της αποχέτευσης στην κοιλιακή κοιλότητα του αποστήματος στο 55-75% των περιπτώσεων επιτρέπει την επίτευξη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων χωρίς επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις λαπαροτομίας και μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα. Επιπλοκές μετά από διαδερμική αποστράγγιση παρατηρήθηκαν στο 6,4% των περιπτώσεων με ποσοστό θνησιμότητας 0%. Οι επιπλοκές μετά από τη διαδερμική αποστράγγιση των αποστημάτων σχετίζονται με ανεπαρκή αποστράγγιση, επανεμφάνιση αποστήματος, σηψοπυαιμία (έως 3,3%) και εμφάνιση εξωτερικών συριγγίων κοίλων οργάνων (έως 0,8%). Σε αυτήν την περίπτωση, τα θανατηφόρα αποτελέσματα φτάνουν το 0,8% και συμβαίνουν κυρίως με βλάβη στα κοίλα όργανα.

Παρά τις πολλές προτεινόμενες μεθόδους υγιεινής των κοιλιακών αποστημάτων, στο 58% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα. Αυτό οδηγεί στην αναζήτηση νέων τρόπων απολύμανσης της κοιλότητας μετά την αποστράγγιση των αποστημάτων υπό έλεγχο υπερήχων. Έχουν ήδη αναπτυχθεί τεχνικές για τη χρήση θεραπείας με ΝΟ, η οποία βασίζεται στην επίδραση του πολυλειτουργικού μονοξειδίου του αζώτου σε όλες τις φάσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία οδηγεί σε μια πρόωρη (κατά μέσο όρο, 2-3 ημέρες) ανακούφιση της δυσπεψίας, αποκατάσταση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα, νωρίτερα ομαλοποίηση της θερμοκρασίας και μείωση του συνδρόμου πόνου. επιτρέπει την επίτευξη της ομαλοποίησης των δεικτών δηλητηρίασης, τη μείωση της μικροβιακής μόλυνσης του περιτοναϊκού εξιδρώματος νωρίτερα, και τη μείωση της περιόδου νοσηλείας κατά 3 ημέρες σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Η υπολογιστική τομογραφική διαδερμική αποστράγγιση (CTPD) είναι μια ελάχιστα επεμβατική, αποτελεσματική και απλή μέθοδος που επιτρέπει την αποστράγγιση με ελάχιστο κίνδυνο, κλινική επιτυχία, δηλ. Παρατηρήθηκε πλήρης απομάκρυνση του αποστήματος χωρίς χειρουργική θεραπεία με αυτή τη μέθοδο στο 83% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με άλλα στοιχεία, η κλινική επιτυχία παρατηρείται στο 65% των περιπτώσεων μετά την πρώτη και 85% μετά τη δεύτερη αποστράγγιση. Η υπολογιστική τομογραφική διαδερμική αποστράγγιση των ενδοκοιλιακών αποστημάτων δείχνει καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, εάν τα αποστήματα είναι μοναδικά, μικρά (3 cm) - ένα ευρύ άνοιγμα.

Αν συγκρίνουμε μεταξύ βίντεο λαπαροσκοπικού ανοίγματος και αποστράγγισης πυώδους εστίασης της κοιλιακής κοιλότητας και της κλασικής λαπαροτομικής τεχνικής, το πρώτο έχει τέτοια πλεονεκτήματα όπως χαμηλό τραύμα, την ικανότητα διεξαγωγής πλήρους αναθεώρησης και αποχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας, την απουσία τραύματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ένα καλλυντικό αποτέλεσμα.

Παρεμβάσεις από τη λιπαροτομή υπό ενδοεγχειρητική υπερηχογραφική πλοήγηση καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή αποχέτευσης ενός σταδίου και αποστράγγιση υγρών σχηματισμών της κοιλιακής κοιλότητας, που περιέχουν πυκνούς νεκρωτικούς ιστούς στον αυλό, εκτός από υγρό. Τέτοιες παρεμβάσεις από τη minilaparotomic προσέγγιση υπό ενδοεγχειρητική υπερηχογραφική πλοήγηση είναι εφικτές σε οποιοδήποτε χειρουργικό νοσοκομείο, οικονομικά δικαιολογημένο, καθώς δεν απαιτούν την αγορά πρόσθετου εξοπλισμού και μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη μετεγχειρητική θνησιμότητα..

Ένα ευρύ άνοιγμα του αποστήματος στο πρώτο στάδιο, παρακάμπτοντας τις προσπάθειες διεξαγωγής ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, χρησιμοποιείται επί του παρόντος για αποστήματα του υποφρενικού χώρου, το οποίο οφείλεται στην πολυπλοκότητα της χειρουργικής πρόσβασης για ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τις μεθόδους του Melnikov ή του Clermont, οι οποίες καθιστούν δυνατή την επαρκή διάνοιξη και αποστράγγιση του αποστήματος. ή εκτελέστε ένα εξωπεριτοναϊκό άνοιγμα και αποστράγγιση του αποστήματος με ένα επίχρισμα Mikulich.

Για σκωληκοειδή αποστήματα, η λαπαροσκοπική σκωληκοειδής ή η διαδερμική αποστράγγιση με υπερηχογράφημα είναι η θεραπεία της επιλογής. Οι κλασικές προσεγγίσεις για το άνοιγμα ενός σκωληκοειδούς αποστήματος μπορεί να διαφέρουν: μέσω του ορθού. εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση, τομή Volkovich-Dyakonov, κ.λπ..

Στη θεραπεία των αποστημάτων, η εκτέλεση λαπαροτομίας μεσαίας γραμμής επιτρέπει την πλήρη αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, παρέχει την ευκαιρία να εξαλειφθεί η πηγή μόλυνσης, δημιουργεί συνθήκες υγιεινής και αποστράγγισης.

Πρόληψη

Η πρόληψη του σχηματισμού κοιλιακών αποστημάτων αποτελείται από πολλά μέτρα, ειδικά κατά την προεγχειρητική περίοδο: προεγχειρητική προετοιμασία με διόρθωση παθολογικών αλλαγών στην ομοιόσταση, αύξηση της ανοσοβιολογικής αντίστασης του ασθενούς, ορθολογική προσέγγιση στην επιλογή χειρουργικών τακτικών). Ένας τεράστιος ρόλος στην πρόληψη δίνεται στον χειρουργό, την τεχνική του, την τήρηση των κανόνων της ασηψίας και της αντισηψίας και τις τεχνικές πτυχές της επέμβασης, προσεκτική αιμόσταση.

Θνησιμότητα

Η θνησιμότητα λόγω των αναδυόμενων πυώδους επιπλοκών στην κοιλιακή χειρουργική είναι ακόμη υψηλή και ανέρχεται σε 30-40%. Η θνησιμότητα στα ενδοκοιλιακά αποστήματα είναι 51-6,3%. Το ποσοστό θνησιμότητας μετά από επανειλημμένες επεμβάσεις για ενδοκοιλιακές επιπλοκές φτάνει το 25,6-33,3% σε μέτρια SIRS και 63,2-66,7% σε σοβαρά SIRS.