Αχαλασία

Διάγνωση

Η αχαλασία (αχαλασία της καρδιάς, αχαλασία του οισοφάγου) είναι μια νευρογενής νόσος του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα, στην οποία χάνει πλήρως ή εν μέρει την ικανότητά της να χαλαρώνει κατά την κατάποση τροφής.

Γενικά χαρακτηριστικά της νόσου

Όταν διαγνωστεί με αχαλασία, ο κάτω οισοφάγος (καρδιακός) σφιγκτήρας (μυϊκός δακτύλιος) δεν εκτελεί τη λειτουργία της μεταφοράς τροφής από τον οισοφάγο στο στομάχι. Κατά τη διαδικασία της κατάποσης, δεν χαλαρώνει, η τροφή διατηρείται στον οισοφάγο, ως αποτέλεσμα του οποίου ο οισοφάγος διαστέλλεται, με την πάροδο του χρόνου τόσο πολύ που χάνει την προωθητική του δραστηριότητα και, κατά συνέπεια, την ικανότητα να ωθεί τα τρόφιμα στο στομάχι.

Έτσι, με την αχαλασία, η κινητικότητα του οισοφάγου μειώνεται, ο τόνος του μειώνεται και ο καρδιακός σφιγκτήρας έχει χάσει πλήρως ή εν μέρει την ικανότητά του να αντανακλά το άνοιγμα..

Πιστεύεται ότι η αιτία της νόσου είναι η αναντιστοιχία μεταξύ των νευρικών ρυθμιστικών μηχανισμών που είναι υπεύθυνοι για την περισταλτική του οισοφάγου και του έργου του κατώτερου σφιγκτήρα του. Η αχαλασία του οισοφάγου στα παιδιά είναι συχνά συγγενής στη φύση και βρίσκεται σε γενετική τάση, μερικές φορές συνοδεύει ασθένειες όπως η νόσος του Hirschsprung, το σύνδρομο Down, το σύνδρομο Alport και άλλα.

Τα καλά νέα είναι ότι η αχαλασία είναι μια μάλλον σπάνια ασθένεια, εμφανίζεται μόνο στο 3% των ατόμων με διάφορες ασθένειες του οισοφάγου. Με την έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία, τα κλινικά και υποκειμενικά συμπτώματα της αχαλασίας εξαφανίζονται εντελώς.

Συμπτώματα της οισοφαγικής αχαλασίας σε παιδιά και ενήλικες

Για την αχαλασία του οισοφάγου, είναι χαρακτηριστική μια τριάδα κλασικών σημείων: δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), αντίστροφη κίνηση τροφής με ρίψη στο στόμα (παλινδρόμηση) και σύνδρομο πόνου.

  1. Η δυσκολία στην κατάποση εμφανίζεται σε ένα άτομο ξαφνικά (συνήθως στο πλαίσιο ισχυρών συναισθημάτων, στρες) ή αναπτύσσεται σταδιακά. Στην αρχή είναι επεισοδιακό στη φύση και μπορεί να παρατηρηθεί ως απόκριση στην κατανάλωση ορισμένων τροφίμων ή ως αποτέλεσμα υπερβολικού συναισθηματικού ενθουσιασμού. Η δυσκολία στην κατάποση κάνει τους ασθενείς να αναζητούν τρόπους για την ανακούφιση της κατάστασής τους. Μερικοί από αυτούς κρατούν την αναπνοή τους, άλλοι προτιμούν να πίνουν ένα ποτήρι νερό. Αυτή η συμπεριφορά μπορεί να θεωρηθεί χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αχαλασίας..
  2. Η αντίστροφη μετακίνηση των ακατέργαστων τροφίμων είναι το δεύτερο πιο κοινό σύμπτωμα της αχαλασίας. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερπλήρωσης του οισοφάγου με τροφή λόγω της αδυναμίας διέλευσης του στο στομάχι. Η παλινδρόμηση είναι ποικίλης φύσης: μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ή μετά το φαγητό, συμβαίνει με τη μορφή παλινδρόμησης (1-2 στάδια) ή με τη μορφή άφθονου εμέτου (3-4 στάδια). Μερικές φορές υπάρχει νυκτερινή παλινδρόμηση, στην οποία η αντίστροφη κίνηση της τροφής συμβαίνει κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία οδηγεί στη ροή της στους αεραγωγούς και προκαλεί βήχα. Η πιθανότητα παλινδρόμησης αυξάνεται με την κάμψη του κορμού προς τα εμπρός.
  3. Το σύνδρομο πόνου είναι το τρίτο κλασικό σύμπτωμα της οισοφαγικής αχαλασίας. Κατά κανόνα, πρόκειται για πόνο στο στήθος που εκπέμπεται στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων, του λαιμού και ακόμη και της γνάθου. Μερικές φορές, οι επαναλαμβανόμενες προσβολές του πόνου είναι πολύ σοβαρές και σχετίζονται με συσπάσεις που προκαλούν κατάποση του οισοφάγου. Μια τέτοια επίθεση τελειώνει με παλινδρόμηση ή διέλευση τροφής στο στομάχι. Για την ανακούφιση της κατάστασης, μπορείτε να πάρετε ένα αντισπασμωδικό φάρμακο. Στα τελευταία στάδια της αχαλασίας, το σύνδρομο πόνου σχετίζεται στενά με φλεγμονή του οισοφάγου και άλλες επιπλοκές.

Οι ασθενείς με αχαλασία χάνουν βάρος, μειώνεται η ικανότητά τους να εργάζονται, συχνά πάσχουν από βρογχίτιδα και πνευμονία, είναι άβολα με κακή αναπνοή.

Τα συμπτώματα της οισοφαγικής αχαλασίας στα παιδιά δεν διαφέρουν ουσιαστικά από τα συμπτώματα των ενηλίκων. Χαρακτηριστικό σημάδι της αχαλασίας "παιδικής ηλικίας" είναι ένα χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης.

Στάδια ασθένειας

Η φωτεινότητα της εκδήλωσης όλων των παραπάνω συμπτωμάτων της αχαλασίας εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της νόσου.

Έτσι, στο πρώτο (αρχικό) στάδιο, όταν δεν υπάρχει επέκταση του οισοφάγου, και η στένωση του ίδιου του σφιγκτήρα είναι σπάνιας επεισοδιακής φύσης, το μόνο που αισθάνεται ένα άτομο είναι περιοδική δυσκολία στην κατάποση.

Πιο έντονα συμπτώματα της αχαλασίας υπάρχουν στο δεύτερο (σταθερό) στάδιο, όταν ο οισοφάγος είναι ελαφρώς, αλλά διασταλμένος και ο σφιγκτήρας βρίσκεται σε κατάσταση συνεχούς σπασμού (δηλαδή, δεν ανοίγει σταθερά).

Το τρίτο στάδιο της οισοφαγικής αχαλασίας είναι το στάδιο των αλλαγών στον εγκέφαλο του σφιγκτήρα. Ο ιστός ουλής δεν έχει ελαστικές ιδιότητες, αντικαθιστά τον φυσικό ιστό του σφιγκτήρα, ως αποτέλεσμα του οποίου καθίσταται ανελαστικός και δεν μπορεί να ανοίξει. Σε αυτήν την περίπτωση, ο οισοφάγος έχει ήδη επεκταθεί σημαντικά, επιμηκυνθεί ή / και καμπυλωθεί.

Όταν, σε συνθήκες έντονης στένωσης του σφιγκτήρα και σημαντική επέκταση του οισοφάγου, φλεγμονή του οισοφάγου, νεκρωτικά έλκη σε αυτόν και άλλες επιπλοκές, διαγνωστεί το τέταρτο στάδιο της αχαλασίας.

Διάγνωση και θεραπεία της αχαλασίας

Η διάγνωση της αχαλασίας βασίζεται σε:

  • παράπονα ασθενών
  • αποτελέσματα της ακτινογραφικής εξέτασης του οισοφάγου.
  • τα αποτελέσματα της οισοφαγοσκόπησης - ενδοσκοπική εξέταση του βλεννογόνου του οισοφάγου.
  • τα αποτελέσματα της μανομετρίας - μια μελέτη που σας επιτρέπει να καταγράψετε την πίεση στον οισοφάγο.

Ο στόχος της θεραπείας με αχαλασία είναι η βελτίωση της ευρυχωρίας του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα. Για την εφαρμογή του χρησιμοποιούνται:

  1. Μη φαρμακευτική θεραπεία.
  2. Φαρμακευτική θεραπεία.
  3. Διαστολή με μπαλόνι του σφιγκτήρα.
  4. Έγχυση αλλαντικής τοξίνης στον σφιγκτήρα.
  5. Χειρουργική τομή του σφιγκτήρα.

Η επιλογή των μεθόδων θεραπείας για την οισοφαγική αχαλασία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, τις ταυτόχρονες ασθένειες, την κατάσταση του οισοφάγου και άλλους παράγοντες..

Η μη φαρμακευτική θεραπεία σχετίζεται με οποιαδήποτε από τις αναφερόμενες μεθόδους. Η ουσία του είναι στη χρήση θεραπευτικών δίαιτων, καθώς και στην καθιέρωση ενός διατροφικού καθεστώτος ενός ατόμου..

Η ιατρική θεραπεία της αχαλασίας είναι αποτελεσματική στα πρώτα στάδια της νόσου και περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων για τη μείωση της πίεσης στον καρδιακό σφιγκτήρα, καθώς και τα ηρεμιστικά. Μεταξύ αυτών: νιτρικά παρασκευάσματα (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglycerin κ.λπ.), αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, κ.λπ.), προκακινητική (Motilium, Cerucal κ.λπ.), ηρεμιστικά (εκχυλίσματα βαλεριάνας και motherwort, Persen κ.λπ.).

Η ευκολία εφαρμογής, το χαμηλό τραύμα, η χαμηλή πιθανότητα επιπλοκών καθιστούν τη μέθοδο διαστολής του μπαλονιού (επέκταση) του σφιγκτήρα την πιο δημοφιλή μέθοδο για τη θεραπεία της οισοφαγικής αχαλασίας σε παιδιά και ενήλικες. Φυσικά, αυτή η μέθοδος έχει επίσης τα μειονεκτήματά της, ειδικότερα, την υψηλή πιθανότητα υποτροπής και τις κυστιατρικές αλλαγές στον ιστό του καρδιακού σφιγκτήρα.

Η εξάλειψη της αχαλασίας εισάγοντας τοξίνη αλλαντίασης στον σφιγκτήρα είναι δυνατή μόνο στα πρώτα στάδια της νόσου. Η τοξίνη αλλαντίασης προκαλεί παράλυση των μυών του σφιγκτήρα και συμβάλλει έτσι στο άνοιγμα της.

Η χειρουργική θεραπεία της οισοφαγικής αχαλασίας σε παιδιά και ενήλικες είναι αρκετά σπάνια. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μειώνει την πιθανότητα υποτροπής στο 3%, ενώ με τη χρήση άλλων μεθόδων θεραπείας, η αχαλασία εμφανίζεται επανειλημμένα σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς.

Αυτό το άρθρο δημοσιεύεται μόνο για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν είναι επιστημονικό υλικό ή επαγγελματική ιατρική συμβουλή..

Αχαλασία

Η αχαλασία είναι μια χρόνια ασθένεια του οισοφάγου που καθιστά δύσκολη την κατάποση. Άλλα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν ρέψιμο μετά το φαγητό, πόνο στο στήθος, απώλεια βάρους και κακή αναπνοή. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η αχαλασία οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Έχουν αναπτυχθεί σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένης της ελάχιστα επεμβατικής διόρθωσης αυτής της παθολογίας.

Ορισμός και επικράτηση

Κατά την κατάποση, η συσταλτική κίνηση του οισοφάγου συγχρονίζεται ακριβώς με τη χαλάρωση και το άνοιγμα του κάτω οισοφάγου σφιγκτήρα. Αυτό επιτρέπει στα τρόφιμα να κινούνται με κύματα στο στομάχι. Στην αχαλασία, τα περισταλτικά κύματα του οισοφάγου δεν συντονίζονται με το έργο του σφιγκτήρα. Ο τελευταίος βιώνει έναν συνεχή σπασμό (αχαλάση - έλλειψη χαλάρωσης), οπότε δεν είναι σε θέση να επεκταθεί πλήρως και να παραλειφθεί το φαγητό.
Ως αποτέλεσμα, οι μάζες τροφίμων δεν μεταφέρονται κανονικά στο στομάχι και συσσωρεύονται μπροστά από μια συνεχώς τεταμένη καρδιακή νόσο (το λεγόμενο κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα). Αυτό προκαλεί τα τυπικά συμπτώματα της αχαλασίας: δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση) και ρέψιμο των άπεπτων τροφίμων.

Η Αχαλασία είναι μια σχετικά σπάνια παθολογία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, διαγιγνώσκεται σε 10 στους 100 χιλιάδες ανθρώπους. Πρόκειται κυρίως για ασθενείς μέσης ηλικίας 30-50 ετών. Μερικές φορές παιδιά, έφηβοι και ηλικιωμένοι αρρωσταίνουν. Στην παιδική ηλικία, αυτή η παθολογία συνδέεται συνήθως με το λεγόμενο τριπλό σύνδρομο (AAA).

Οι λόγοι

Οι ειδικοί διακρίνουν δύο τύπους αχαλασίας:

  • πρωταρχικός;
  • δευτερεύων.

Με την πρωτογενή μορφή, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστούν σαφείς αιτίες της νόσου. Είναι η πιο κοινή επιλογή. Η παραβίαση της περισταλτικότητας αναπτύσσεται λόγω της ήττας του πλέγματος Auerbach - ενός λεπτού δικτύου νεύρων στο μυϊκό τοίχωμα του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων. Πιστεύεται ότι αυτή η διαδικασία προκαλείται από αυτοάνοσες διαταραχές στο σώμα..

Η δευτερογενής αχαλασία εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων παθολογιών, για παράδειγμα, καρκίνου του οισοφάγου ή νόσου Chagas. Αυτές οι ασθένειες καταστρέφουν τις νευρικές ίνες του οισοφάγου, γεγονός που μειώνει τη συσταλτικότητά του. Με τη δευτερογενή αχαλασία, η δυσκολία στην κατάποση εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα από ό, τι με την πρωτογενή μορφή.

Συμπτώματα

Τυπικά συμπτώματα για την αχαλασία:

  • δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία)
  • Χτύπημα των άπεπτων τροφίμων (παλινδρόμηση)
  • πόνος στο στήθος;
  • απώλεια βάρους;
  • κακή αναπνοή.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα συμπτώματα είναι ήπια και εμφανίζονται περιοδικά. Υπάρχουν προβλήματα με την κατάποση στερεών τροφίμων, φαίνεται να "κολλήσει στο λαιμό". Μερικές φορές αυτό συνοδεύεται από μια αίσθηση πίεσης στο στήθος..

Σε μεταγενέστερα στάδια, ακόμη και τα υγρά τρόφιμα δυσκολεύονται να περάσουν. Το χτύπημα των άπεπτων τροφίμων συμβαίνει, ειδικά όταν ένα άτομο ξαπλώνει. Στην τελευταία περίπτωση, είναι δυνατόν οι μάζες των τροφίμων να εισέλθουν στην τραχεία, η οποία προκαλεί βήχα επιθέσεις τη νύχτα.

Οι διατροφικές διαταραχές οδηγούν σε απώλεια βάρους, γεγονός που μειώνει σημαντικά τη σωματική δραστηριότητα και την απόδοση. Στην πρωτοπαθή αχαλασία, το σωματικό βάρος μειώνεται αργά για αρκετούς μήνες ή χρόνια. Συνήθως, η απώλεια βάρους δεν υπερβαίνει το δέκα τοις εκατό του αρχικού αριθμού. Στη δευτερογενή μορφή, το σωματικό βάρος μειώνεται ταχύτερα, συχνά εντός 1-2 μηνών.

Διαγνωστικά

Η αχαλασία μπορεί να υποψιαστεί από τυπικά συμπτώματα όπως προβλήματα κατάποσης ή ρέψιμο των ακατέργαστων τροφίμων. Αφού αναλύσει τα παράπονα και μια γενική εξέταση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρόσθετες μελέτες:

  • ινομυοφαγογαστροσκόπηση;
  • ακτινογραφία του οισοφάγου με αντίθεση.
  • μανομετρία.

Η ενδοσκοπική εξέταση (ινοϊσοφαγοσκόπηση) είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα (φλεγμονή, έλκη, καρκίνος). Η ακτινογραφία και η μανομετρία αξιολογούν τη συσταλτικότητα του οισοφάγου και του καρδιακού σφιγκτήρα.

Θεραπεία

φαρμακευτική αγωγή

Η φαρμακευτική αγωγή λειτουργεί για περίπου το 10% των ασθενών. Λαμβάνονται συνήθως 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Χρησιμοποιούνται δύο ομάδες φαρμάκων:

  • αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη)
  • νιτρικά άλατα (ως μονονονιτρικό ισοσορβίδιο).

Πρέπει να θυμόμαστε ότι με τη μακροχρόνια θεραπεία, η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων μειώνεται. Στη συνέχεια, ενδέχεται να απαιτηθούν και άλλοι χειρισμοί, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής.

Επίσης, για τη θεραπεία της οισοφαγικής αχαλασίας, χρησιμοποιείται η προκακινητική (itomed) και τα ηρεμιστικά..

Διαστολή μπαλονιού

Αυτή η μη χειρουργική επέμβαση σας επιτρέπει να διευρύνετε ελαφρώς την περιοχή όπου ο οισοφάγος συναντά το στομάχι. Ο γιατρός σπρώχνει έναν εύκαμπτο σωλήνα μέσω του στόματος του ασθενούς και μια μικρή μπάλα διογκώνεται στην είσοδο του στομάχου στο τέλος της. Τελευταία και τεντωμένη στένωση.

Η διαδικασία είναι αποτελεσματική στο 60% των περιπτώσεων. Ωστόσο, οι μισοί από τους ασθενείς πρέπει να το επαναλάβουν μετά από αρκετά χρόνια..

Ένεση Botox

Η τοξίνη αλλαντίασης είναι ένα δηλητήριο που εμποδίζει τη μετάδοση των νεύρων στην περιοχή του οισοφάγου σφιγκτήρα. Η διαδικασία μειώνει τα συμπτώματα στο 90% των ασθενών.

Το φάρμακο εγχέεται στην περιοχή του σφιγκτήρα κατά τη διάρκεια της οισοφαγοσκόπησης. Μερικές φορές τα συμπτώματα της αχαλασίας επανεμφανίζονται μετά από μερικούς μήνες.

Λειτουργία (μυοτομία)

Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται κυρίως σε νέους ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο οισοφαγικός σφιγκτήρας τεμαχίζεται χωρίς να καταστρέφεται η βλεννογόνος μεμβράνη. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια τομή στο στήθος (διαθωρακική πρόσβαση) ή στην άνω κοιλιακή χώρα (διαδερμική πρόσβαση).

Η μυοτομία είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία για την αχαλασία. Ωστόσο, όπως και κάθε άλλη λειτουργία, ενέχει ορισμένους κινδύνους..

Έχει αναπτυχθεί μια νέα μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της αχαλασίας - POEM (στοματική ενδοσκοπική μυοτομία) -. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο εισάγεται στον αυλό του οισοφάγου και, χρησιμοποιώντας τα όργανα που είναι προσαρτημένα σε αυτόν, γίνεται μια τομή στην βλεννογόνο μεμβράνη 10-12 cm πάνω από τον σφιγκτήρα. Στη συνέχεια, δημιουργήστε μια σήραγγα στο υποβλεννογονικό στρώμα προς την κατεύθυνση της οισοφαγικής-γαστρικής διασταύρωσης. Στο τελευταίο στάδιο, τεμαχίζονται οι μυϊκές ίνες του σφιγκτήρα και κόβεται η τομή στην βλεννογόνο μεμβράνη.

Η διαδικασία είναι τεχνικά πολύ περίπλοκη, επομένως το POEM πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένες κλινικές. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά του έχουν αποδειχθεί, μετά την επέμβαση, τα συμπτώματα σχεδόν εξαφανίζονται.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η Αχαλασία είναι μια προοδευτική ασθένεια. Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα επιδεινώνονται και μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Ελλείψει θεραπείας, ο αυλός του οισοφάγου αυξάνεται σημαντικά, αναπτύσσεται ο λεγόμενος meesesophagus. Τα τρόφιμα δεν μπορούν πλέον να εισέλθουν στο στομάχι, επομένως απαιτείται επείγουσα ιατρική βοήθεια. Άλλες επιπλοκές της αχαλασίας: οισοφαγίτιδα (φλεγμονή του οισοφάγου), πνευμονία αναρρόφησης, νυχτερινός βήχας.

Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη για την αχαλασία. Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να παρακολουθείτε τη διατροφή, να αντιμετωπίζετε έγκαιρα τις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αχαλασία

Η αχαλασία του οισοφάγου (αχαλασία της καρδιάς, καρδιοσπασμός, αίσθηση του οισοφάγου) είναι μια νευρογενής διαταραχή της λειτουργίας του οισοφάγου, που εκδηλώνεται από παραβίαση της περισταλτικής του και της ικανότητας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα να χαλαρώνει.

Η αχαλασία του οισοφάγου είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη αδιαθεσία του οισοφάγου λόγω της στένωσης (σπασμού) της καρδιακής του (το κάτω μέρος που διαχωρίζει τον οισοφάγο από τον εσωτερικό χώρο του στομάχου) και επέκταση των περιοχών που βρίσκονται παραπάνω.

Η αχαλασία της καρδιακής νόσου είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες του οισοφάγου, η οποία αντιπροσωπεύει έως και το 20% όλων των βλαβών του οισοφάγου. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνότερα εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 20-50 ετών. Στα παιδιά, η αχαλασία του οισοφάγου είναι ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο (περίπου 4%).

Αιτίες και στάδια της αχαλασίας

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της οισοφαγικής αχαλασίας δεν είναι πλήρως τεκμηριωμένοι, αλλά πιστεύεται ότι ο κύριος λόγος είναι η βλάβη στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, το οποίο μπορεί να σχετίζεται με συγγενείς ασθένειες του αυτόνομου νευρικού συστήματος ή συμβαίνει στο πλαίσιο μιας μόλυνσης που έχει επηρεάσει το τοίχωμα του οισοφάγου. Αυτή η θεωρία επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι στα μεταγενέστερα στάδια της αχαλασίας, επηρεάζεται επίσης το συμπαθητικό νευρικό σύστημα..

Ως αποτέλεσμα μιας διαταραχής του οισοφάγου, διαταράσσεται ο τόνος των μυών, η περισταλτικότητα και η κινητικότητά του, συμπεριλαμβανομένης της αντανακλαστικής πράξης του ανοίγματος του καρδιακού σφιγκτήρα κατά την κατάποση, με αποτέλεσμα να ανοίγει μόνο υπό την πίεση της τροφής που συσσωρεύεται στον οισοφάγο. Οι συνεχείς καθυστερήσεις των τροφίμων οδηγούν σε σημαντική επέκταση των καρδιακών καρπών - μερικές φορές έως και 8 ή περισσότερα εκατοστά σε διάμετρο. Στο τοίχωμα του οισοφάγου, δέσμες μυϊκών ινών αναπτύσσονται και αντικαθίστανται σταδιακά από συνδετικό ιστό. Στα μεταγενέστερα στάδια της αχαλασίας, ο οισοφάγος έχει σχήμα S, λόγω του οποίου η τροφή σταματά για αρκετές ημέρες.

Η διαδικασία αλλαγών στον οισοφάγο κατά τη διάρκεια της αχαλασίας περνά από τέσσερα στάδια:

I - περιοδικός σπασμός της καρδιακής νόσου χωρίς επέκταση του οισοφάγου.

II - σταθερή (μόνιμη) ελαφρά διαστολή του οισοφάγου, αυξημένη κινητικότητα των τοιχωμάτων.

III - μεταβολές στην καρδιακή νόσο (στένωση) με έντονη επέκταση του οισοφάγου, συνοδευόμενη από λειτουργικές διαταραχές της περισταλτικής.

IV - επιπλοκές με οργανικές βλάβες στο τέλος του οισοφάγου, οι οποίες συνοδεύονται από οισοφαγίτιδα (φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου) και περι-οισοφαγίτιδα (φλεγμονή της εμφυτευτικότητας του οισοφάγου). Μη αναστρέψιμη σκηνή.

Το πρώτο και το δεύτερο στάδιο της αχαλασίας διαρκεί συνήθως αρκετούς μήνες, το τρίτο - 10-15 χρόνια, το τέταρτο διαρκεί δεκαετίες.

Συμπτώματα αχαλασίας

Η αχαλασία χαρακτηρίζεται από την παρουσία τέτοιων βασικών σημείων: δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση), παλινδρόμηση (αντίστροφη κίνηση μάζας τροφής και ρίψη τους στο στόμα, η οποία συμβαίνει όταν οι μύες του οισοφάγου συστέλλονται) και πόνος.

Η δυσφαγία στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σταδιακά, αλλά στο ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζεται ξαφνικά. Η οξεία έναρξη θεωρείται ότι σχετίζεται με παρατεταμένη μάσηση ή ξαφνικό συναισθηματικό στρες. Σχηματίζεται ένας τέτοιος φαύλος κύκλος - το άγχος και το άγχος αυξάνουν τη δυσφαγία και τραυματίζει την ανθρώπινη ψυχή. Αυτή είναι η απάτη αυτού του συμπτώματος της αχαλασίας - μερικοί άνθρωποι έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για νευρώσεις για χρόνια και δεν επισκέπτονται γαστρεντερολόγο. Ταυτόχρονα, στο σπίτι, η διαδικασία κατανάλωσης φαγητού φαίνεται να ομαλοποιείται - μια ήρεμη ατμόσφαιρα, αγαπημένα πιάτα - αλλά αυτό είναι μόνο στο αρχικό στάδιο της αχαλασίας. Μερικοί ασθενείς χαρακτηρίζονται από επιλεκτικότητα δυσφαγίας, δηλαδή είναι δύσκολο να καταπιεί ορισμένα τρόφιμα - ένα φρούτο, ένα άλλο υγρό φαγητό κ.λπ. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς βρίσκουν διαισθητικά τρόπους να προχωρήσουν: κάποιος καταπιεί αέρα, κάποιος πιάνει την αναπνοή του, πίνει ένα ποτήρι νερό σε έναν κόλπο κ.λπ. Ξεχωριστά, πρέπει να ειπωθεί για την παράδοξη δυσφαγία - αυτό συμβαίνει όταν τα υγρά τρόφιμα περνούν χειρότερα από τα στερεά.

Η παλινδρόμηση μπορεί να συμβεί με τη μορφή παλινδρόμησης (στάδια I-II της αχαλασίας) ή εμετού τροφίμων (στάδια III-IV). Εμφανίζεται, κατά κανόνα, όταν ο οισοφάγος ξεχειλίζει, αλλά συχνά και απλά όταν ο κορμός έχει κλίση προς τα εμπρός.

Ο πόνος είναι το τρίτο πιο συχνό σύμπτωμα της αχαλασίας. Εμφανίζονται τόσο κατά την κατάποση όσο και εκτός του γεύματος. Στα δύο πρώτα στάδια, σχετίζονται με σπασμούς του οισοφάγου, τα τελευταία δύο - με οισοφαγίτιδα. Οι πιο σοβαροί πόνοι (που ονομάζονται οισοφαγοδυναμικές κρίσεις) εμφανίζονται μεταξύ των γευμάτων λόγω άσκησης ή ενθουσιασμού. Διαρκούν μεμονωμένα - από λίγα λεπτά έως μια ώρα, μπορούν να εμφανιστούν σε διαφορετικά διαστήματα - από 1 ώρα την ημέρα έως 1 φορά το μήνα. Τα αντισπασμωδικά βοηθούν στην ανακούφιση αυτού του πόνου, αλλά συχνά εξαφανίζονται μόνα τους (αφού το φαγητό μετακινηθεί στο στομάχι ή μετά το φτύσιμο).

Τα πρώτα συμπτώματα της οισοφαγικής αχαλασίας στα παιδιά είναι δυσφαγία και έμετος αμέσως μετά το φαγητό.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με αχαλασία εξασθενούν σταδιακά και χάνουν βάρος, γεγονός που επηρεάζει την ικανότητά τους να εργαστούν.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η αχαλασία μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

  • γενική εξάντληση
  • Αιμορραγία;
  • φλεγμονή των μεσοθωρακικών οργάνων.
  • διάτρηση του τοίχου του οισοφάγου.
  • πνευμοπερκαρδίτιδα
  • πυώδης περικαρδίτιδα
  • απολέπιση του υποβρύχιου στρώματος του οισοφάγου.
  • εκφύλιση του περιφερικού οισοφάγου.
  • ογκομετρικοί σχηματισμοί του λαιμού.
  • καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του οισοφάγου.

Θεραπεία της Αχαλασίας

Για τη θεραπεία της αχαλασίας χρησιμοποιούνται ιατρικές και χειρουργικές μέθοδοι. Οποιοδήποτε από αυτά πρέπει να συνοδεύεται από ήπια διατροφή και να περιλαμβάνει τρόφιμα που δεν ερεθίζουν το γαστρικό βλεννογόνο. Πρέπει να τρώτε συχνά, σε μικρές μερίδες, και μετά το φαγητό, πίνετε υγρό για να αφαιρέσετε τα υπολείμματα τροφίμων από τον οισοφάγο.

Ως φάρμακο για την αχαλασία, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, παράγοντες νιτρογλυκερίνης και νιτρικά άλατα (βοηθούν στη μείωση της πίεσης στον κάτω σφιγκτήρα). Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία, οπότε στοχεύει μάλλον στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Χρησιμοποιείται συχνότερα στην προετοιμασία ασθενών για χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργικές θεραπείες για την αχαλασία:

  • Πνευματικός καρδιοαερισμός. Η ουσία της μεθόδου είναι η επέκταση του οισοφαγικού σφιγκτήρα χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι, στο οποίο το νερό ή ο αέρας εγχέεται υπό υψηλή πίεση. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι περίπου 80%, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αναπτύσσεται στο 20%. Σε περίπου τους μισούς ασθενείς, η ασθένεια επαναλαμβάνεται.
  • Η καρδιομυοτομία είναι μια διαδικασία στην οποία οι μυϊκές ίνες του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα αποκόπτονται. Αυτή η επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς που εμφανίζουν συμπτώματα αχαλασίας ακόμη και μετά την τρίτη διαδικασία καρδιοαερισμού. Σε περίπου 85% των περιπτώσεων, η θεραπεία δίνει θετικό αποτέλεσμα. Στο 15%, αναπτύσσεται ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή σχηματίζεται περιοριστική στεφάνη του οισοφάγου (στένωση).
  • Η μερική χρηματοδότηση είναι μια πράξη που ενδείκνυται για αναποτελεσματική καρδιοδιαστολή, καθώς και για έντονες κυστιατρικές αλλαγές στον οισοφάγο. Η ουσία της μεθόδου είναι η ανατομή της μυϊκής μεμβράνης του τόπου όπου ο οισοφάγος περνά στο στομάχι, ακολουθούμενο από ράψιμο του κάτω μέρους του στομάχου στις άκρες της τομής.

Αχαλασία του οισοφάγου

Η αχαλασία του οισοφάγου είναι παραβίαση της κινητικότητας του οισοφάγου, που χαρακτηρίζεται από εξασθένιση της περισταλτικότητας και ατελή χαλάρωση του κάτω οισοφάγου σφιγκτήρα κατά την κατάποση.

Αιτίες της αχαλασίας του οισοφάγου

Οι λόγοι μπορεί να είναι:

  • λοιμώξεις (βακτήρια και ιός),
  • μέθη,
  • ανεπάρκεια βιταμίνης Β,
  • φλεγμονή και εξωτερική συμπίεση του οισοφάγου,
  • κακοήθη νεοπλάσματα στα οποία διαταράσσονται τα νευρικά πλέγματα του οισοφάγου,
  • τόνος και περισταλτικότητα του οισοφάγου, που οδηγεί σε κατακράτηση τροφίμων και επέκταση του οισοφάγου.

Η πλειονότητα των ασθενών με αχαλασία είναι άτομα ηλικίας 20-50 ετών, εξίσου αχαλασία του οισοφάγου παρατηρείται μεταξύ ανδρών και γυναικών.

Φυσιολογία της νόσου. Σημάδια της αχαλασίας

Κανονικά, ο κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας βρίσκεται σε κατάσταση συνεχούς συστολής. Η κατάποση προκαλεί περισταλτικό κύμα που προκαλεί βραχυπρόθεσμη χαλάρωση του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα.

Δυσκολία στο φαγητό

Σε ασθενείς με αχαλασία του οισοφάγου, ο χρόνος που αφιερώνεται στα τρόφιμα αυξάνεται προοδευτικά, πλένουν τα τρόφιμα με μεγάλες ποσότητες υγρού για να βελτιώσουν τη διέλευση των τροφίμων μέσω του οισοφάγου. Περιστασιακά, οι ασθενείς καταναλώνουν αναψυκτικά ή ζεστά ροφήματα για να βοηθήσουν τα τρόφιμα να περάσουν από τον οισοφάγο.

Δυσκολία στην κατάποση

Δυσφαγία - παραβίαση της κατάποσης και δυσκολία στη διέλευση των τροφίμων μέσω του οισοφάγου, αναπτύσσεται σταδιακά, αλλά μερικές φορές προκύπτει έντονα με συναισθηματικό στρες. Αρχικά, αναπτύσσεται δυσκολία μετάδοσης μόνο στερεών τροφών, αλλά στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου αναπτύσσεται επίσης δυσκολία στη μεταφορά υγρών τροφών. Ταυτόχρονα, υπάρχουν αισθήσεις πίεσης και βαρύτητας πίσω από το στέρνο, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών, ασφυξία, κυάνωση του προσώπου, που υποδηλώνει συμπίεση του μεσοθωρακίου. Αυτή η κατάσταση επιλύεται με τη μέθοδο Vilsalva σε όρθια θέση με το κεφάλι να κλίνει προς τα πίσω, βαθιά αναπνοή, λαμβάνοντας μεγάλη ποσότητα υγρού.

Πιθανός έμετος

Το δεύτερο κοινό σύμπτωμα σε ασθενείς με οισοφαγική αχαλασία είναι παλινδρόμηση ή έμετος του οισοφάγου. Ο εμετός περιέχει αμετάβλητη τροφή και δεν περιέχει όξινο γαστρικό χυμό και χολή. Στην αρχή, η παλινδρόμηση εκδηλώνεται με παλινδρόμηση σε μικρές μερίδες, και έπειτα ο έμετος γίνεται πιο άφθονος (γεμάτος στόμα), εμφανίζεται 2-4 ώρες μετά το φαγητό, πιο συχνά σε οριζόντια θέση, όταν ο κορμός είναι κεκλιμένος και σωματική άσκηση. Υπάρχει ένα σύμπτωμα "υγρού μαξιλαριού", όταν εμφανίζεται εμετός τη νύχτα, ο εμετός μπορεί να εισέλθει στους αεραγωγούς και να προκαλέσει βήχα ή πνιγμό.

Οι ασθενείς με αχαλασία του οισοφάγου συχνά εμφανίζουν πόνο που εκρήγνυται και πιέζει πίσω από το στέρνο, ακτινοβολεί στην πλάτη, ωμοπλάτη, λαιμό και μοιάζει με στηθάγχη.

Απώλεια βάρους

Η απώλεια βάρους παρατηρείται στο 85% των ασθενών με διαγνωσμένη οισοφαγική αχαλασία και αποτελεί ένδειξη της σοβαρότητας της νόσου και η σπατάλη (καχεξία) μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Ο συνδυασμός σοβαρής δυσφαγίας και απώλειας βάρους μπορεί να μιμείται την κλινική εικόνα του καρκίνου του οισοφάγου.

Επιπλοκές

Η ανάπτυξη της νόσου είναι σταδιακή, στην αρχή υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές χωρίς επέκταση του οισοφάγου, στη συνέχεια στένωση (στένωση) και ανάπτυξη του οισοφάγου. Με μια μακρά πορεία της νόσου, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές με τη μορφή φλεγμονής ή διαβρωτικής-ελκώδους διαδικασίας στον οισοφάγο, ο σχηματισμός εκφύλισης του οισοφάγου, της χρόνιας βρογχίτιδας, της πνευμονίας.

Αχαλασία του οισοφάγου. Διαγνωστικά

Οι διαγνωστικές μέθοδοι για τη διαπίστωση της διάγνωσης της οισοφαγικής αχαλασίας είναι:

  • Εξέταση ακτίνων Χ, στην οποία διαπιστώνεται στένωση του οισοφάγου και επέκτασή του πάνω από το σημείο της στένωσης, απουσία περισταλτικών του κάτω οισοφάγου,
  • οισοφαγοσκόπηση για τον αποκλεισμό του καρκίνου του οισοφάγου, επιπλοκές της οισοφαγικής αχαλασίας, οισοφαγόσπασμος, συμφύσεις μετά από χημικά εγκαύματα ή τραυματισμούς κ.λπ..,
  • διεξάγεται φαρμακολογική δοκιμή με νιτρογλυκερίνη.

Διατροφή για την αχαλασία του οισοφάγου

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι το χρονικό διάστημα μεταξύ της έναρξης των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου πριν από την αρχική επίσκεψη στο γιατρό κυμαίνεται από 1 έως 12 χρόνια..

Η διατροφή των ασθενών πρέπει να είναι μηχανικά, χημικά και θερμικά ήπια, συχνά κλασματικά γεύματα τουλάχιστον 4-6 φορές την ημέρα, το τελευταίο γεύμα 3-4 ώρες πριν τον ύπνο, μετά το φαγητό είναι χρήσιμο να πίνετε ένα ποτήρι ζεστό νερό και να παραμείνετε όρθιοι για 40-60 λεπτά. Εξαιρούνται προϊόντα που αυξάνουν τη δυσκολία της διέλευσης των τροφίμων - αυτά είναι μαλακά ψημένα προϊόντα, βραστές πατάτες, φρέσκα φρούτα (μήλα, λωτούς, ροδάκινα). Απαγορεύεται το αλκοόλ και το κάπνισμα. Ο ασθενής πρέπει να κοιμάται με ψηλό κεφαλάρι.

Αχαλασία του οισοφάγου. Συντηρητική και επεμβατική θεραπεία

Η θεραπεία ασθενών με οισοφαγική αχαλασία στα αρχικά στάδια πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς και περιλαμβάνει μεθόδους συντηρητικής θεραπείας..

Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται από γιατρό και περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων: νιτρικά άλατα, προκακινητική, αντιχολινεργικά κ.λπ. Προβλέπεται επίσης φυσικοθεραπεία, φυσιοθεραπεία..

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αρκετή, τότε εκτελείται διαστολή πνευμονικού μπαλονιού (επέκταση) του κάτω οισοφάγου σφιγκτήρα.

Γι 'αυτό, με τη βοήθεια ενός μπαλονιού, η διάμετρος του οποίου επεκτείνεται σταδιακά, επιτυγχάνεται η επέκταση και η ρήξη του κυκλικού μυϊκού συστήματος της καρδίας και του στενού οισοφάγου. Συνήθως πραγματοποιούνται αρκετές διαδικασίες με διάστημα 3-4 ημερών. Το κύριο σημάδι της επιτυχούς διαστολής είναι η μείωση του βαθμού δυσφαγίας (δυσκολία διέλευσης τροφής μέσω του οισοφάγου) και αύξηση του σωματικού βάρους.

Καλά και άριστα αποτελέσματα παρατηρούνται στο 60-80% των ασθενών, και ακόμη πιο επιτυχημένα στους ηλικιωμένους..

Η πνευματική διαστολή του οισοφάγου είναι μια λιγότερο επεμβατική μέθοδος και δεν σχετίζεται με λειτουργικό κίνδυνο, δεν περιπλέκεται από την ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Χειρουργική θεραπεία - οισοφαγοκαρδιομυοτομία, εκτομή της καρδίας και άλλες επιλογές χειρουργικής θεραπείας πραγματοποιούνται με χαμηλή απόδοση επέκτασης του οισοφάγου χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι και με έντονες κυστιατρικές αλλαγές στον κάτω οισοφάγο σφιγκτήρα (15-20% των ασθενών).

Ασθενείς με οισοφαγική αχαλασία πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση. Η προληπτική και συνεχής θεραπεία υποτροπών και επιπλοκών της νόσου βελτιώνει την πρόγνωσή της.

Αχαλασία της καρδιακής νόσου: αιτίες, συμπτώματα, μέθοδοι θεραπείας

Η αχαλασία της καρδιακής νόσου είναι μια αρκετά κοινή χρόνια ασθένεια του οισοφάγου στη γαστρεντερολογία, που χαρακτηρίζεται από αποτυχία αντανακλαστικής χαλάρωσης του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα, που διαχωρίζει τον κάτω οισοφάγο και το στομάχι. Η παραβίαση της περισταλτικότητας του καρδιακού ανοίγματος του πεπτικού συστήματος εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της κατάποσης, όταν το κομμάτι τροφής διεισδύει μόλις στο στομάχι.
Επίσης, η κλινική παθολογία στην ιατρική ορολογία μπορεί να οριστεί ως σπασμός διαφραγμάτων ή καρδιοσπασμός του οισοφάγου..
Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της 10ης αναθεώρησης, η αχαλασία της καρδιακής νόσου (ICD10) έχει τον κωδικό K22.0 και ανήκει στην κατηγορία "Ασθένειες του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12".

Αιτίες κλινικής παθολογίας

Μέχρι σήμερα, οι ιατροί εμπειρογνώμονες δεν παρέχουν ακριβή αιτιώδη ορισμό της παραβίασης της απόφραξης του οισοφάγου, καθώς η στένωση του οισοφάγου καναλιού πριν εισέλθει στο στομάχι δεν είναι σταθερή. Η χαοτική νευρομυϊκή συστολή των λείων μυών των περιφερικών και μεσαίων τμημάτων του οισοφάγου εμφανίζεται σε τυχαίο πλάτος, στη συνέχεια μειώνεται απότομα και, αντίθετα, αυξάνεται.
Οι ΗΠΑ προσπάθησαν να εξηγήσουν τη φύση της νόσου πειραματίζοντας σε ινδικά χοιρίδια. Τα ζώα για κάποιο διάστημα δεν έλαβαν θειαμίνη, ή βιταμίνη Β, στη διατροφή, η οποία διεγείρει μεταβολικές μεταβολικές διεργασίες στο σώμα των θηλαστικών.
Ωστόσο, η εργαστηριακή έρευνα δεν έχει βρει κλινική επιβεβαίωση σε άτομα με χρόνια ασθένεια..
Η επόμενη πολύ συχνή εκδοχή της αιτίας της καρδιακής αχαλασίας είναι οι διαταραχές του νευρικού συστήματος και της ψυχής. Η παρατεταμένη κατάθλιψη, η ψυχο-συναισθηματική αστάθεια και άλλες καταστάσεις μπορούν να διαταράξουν την πεπτική δραστηριότητα στο ανθρώπινο σώμα. Αυτή η υπόθεση ενός αιτιολογικού παράγοντα για τη δυσλειτουργία του οισοφάγου έχει νόημα..

Ωστόσο, οι γιατροί, ως επί το πλείστον, τείνουν σε μια άλλη θεωρία της εμφάνισης χρόνιας παθολογίας. Λοιμώδης νόσος των λεμφαδένων του πνευμονικού συστήματος οδηγεί σε νευρίτιδα του κολπικού νεύρου, η οποία, πιθανώς, προκαλεί αχαλασία των καρδιακών οισοφάγων.
Παρά την έλλειψη κλινικής επιβεβαίωσης, οι γαστρεντερολόγοι πιστεύουν ομόφωνα ότι η αιτία της ανάπτυξης της νόσου είναι η υπερευαισθησία των κυττάρων του οισοφάγου στις πεπτιδικές ορμόνες που εκκρίνονται από το στομάχι..

Ταξινόμηση ασθενειών

Κατά τη σάρωση με ακτίνες Χ, παρατηρούνται δύο βαθμοί καρδιακής αχαλασίας, όταν ο οισοφάγος είναι ελαφρώς διασταλμένος, ή τα μυϊκά του τοιχώματα είναι πλήρως ή μερικώς ατροφικά και το τμήμα της καρδιακής μείωσης είναι σημαντικά.
Επιπλέον, υπάρχουν τέσσερα στάδια αχαλασίας της καρδιακής οισοφάγου (βλ. Πίνακα).

Πρώτο στάδιοΕλλείψει παθολογικής επέκτασης του οισοφάγου, προσδιορίζονται βραχυπρόθεσμες διαταραχές στο πέρασμα της τροφής. Οι μύες του κάτω οισοφάγου σφιγκτήρα είναι ελαφρώς χαλαροί.
Στάδιο δεύτεροΠροσδιορίστηκε μια σταθερή αύξηση του μυϊκού τόνου του σφιγκτήρα κατά την κατάποση.
Τρίτο στάδιοΑκτινογραφικά επιβεβαιωμένοι σχηματισμοί κυστιατρικού άπω τμήματος του οισοφάγου, συνοδευόμενοι από τη σημαντική στένωση του.
Τέταρτο στάδιοΟ οισοφάγος έχει σχήμα S και έχει έντονη στένωση της κυστιατρικής. Οι επιπλοκές συχνά προσδιορίζονται - παραισοφαγίτιδα και / ή οισοφαγίτιδα.

Κλινικά συμπτώματα

Η κλινική κατάσταση της καρδιακής αχαλασίας χαρακτηρίζεται από μια αργά προοδευτική πορεία της νόσου, τα κύρια σημεία και συμπτώματα της οποίας εκφράζονται σε οισοφαγική δυσφαγία.
Αυτό το σύμπτωμα της νόσου θεωρείται το πιο σταθερό σύμπτωμα της καρδιακής αχαλασίας και έχει χαρακτηριστικά:

  • αίσθημα καθυστερημένου κώματος τροφής στο στήθος.
  • μετά την κατάποση, 3-5 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της πράξης, υπάρχουν δυσκολίες στο πέρασμα της τροφής.
  • παράπονα του ασθενούς σχετικά με την αίσθηση τροφής που εισέρχεται στον ρινοφάρυγγα.

Συνήθως, αυτά τα συμπτώματα της οισοφαγικής δυσφαγίας ενεργοποιούνται με την κατανάλωση στερεών τροφών. Για να ενισχύσει την κατάποση, ένα άτομο πρέπει να πίνει λίγο ζεστό νερό..

Το επόμενο σύμπτωμα είναι η παλινδρόμηση, όταν το περιεχόμενο του στομάχου ή του οισοφάγου επιστρέφει παθητικά στην στοματική κοιλότητα. Η διαδικασία παλινδρόμησης ή παλινδρόμησης μπορεί να συμβεί ακόμη και αρκετές ώρες μετά την κατανάλωση τροφής. Όλο αυτό το διάστημα, η μάζα των τροφίμων μπορεί να βρίσκεται στο κάτω μέρος του οισοφάγου, χωρίς να προκαλεί ναυτία και έμετο σε ένα άτομο. Μια δυσάρεστη θέση του σώματος, το γρήγορο περπάτημα ή το τρέξιμο, η κάμψη του κορμού και ούτω καθεξής μπορεί να ενισχύσει τέτοια συμπτώματα..
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της καρδιακής αχαλασίας μετά από υπερπληθυσμό του οισοφάγου σχετίζονται με πόνο στο στήθος, που εκπέμπεται στις περιοχές του τραχήλου της μήτρας, του ώμου και της ωμοπλάτης..
Συχνές εκδηλώσεις αισθήσεων πόνου που παρέχουν στο σώμα μια δυσάρεστη κατάσταση προκαλούν ένα άτομο να αισθανθεί συνειδητά ότι η πρόσληψη τροφής είναι περιορισμένη, γεγονός που επηρεάζει την εμφάνισή του. Ένα άτομο αρχίζει να χάνει βάρος και ταυτόχρονα βιώνει ένα συνεχές αίσθημα πείνας.
Αλαχαζία της καρδιακής οισοφάγου, συνοδευόμενη και από άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν πολλές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα:

  • σφίξιμο με σάπια περιεχόμενα.
  • κακή αναπνοή;
  • καούρα και αίσθημα βαρύτητας
  • ανεξέλεγκτη ναυτία και αντανακλαστικό gag
  • αυξημένη σιελόρροια
  • παραβίαση της γενικής κατάστασης (αδυναμία, ζάλη, καρδιακή αρρυθμία).

Η πολυπλοκότητα της κλινικής παθολογίας έγκειται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα της αχαλασίας της καρδιάς δεν έχουν συνεχή πορεία και μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητα με ποικίλη συχνότητα και ένταση. Οποιαδήποτε επώδυνη δυσφορία στον οισοφάγο πρέπει να μελετηθεί προσεκτικά και να ληφθούν κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα.

Διαγνωστική εξέταση

Λόγω της ομοιότητας των συμπτωματικών σημείων με άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, απαιτείται διαφοροποιημένη διάγνωση της αχαλασίας της καρδιάς.

Οι ακόλουθες μέθοδοι οργανικής εξέτασης της νόσου χρησιμοποιούνται παραδοσιακά:

  • Ακτινογραφία αντίθεσης βαρίου του οισοφάγου.
  • Οισοφαγομετρία - αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας του οισοφάγου, του φάρυγγα, του άνω και του κάτω σφιγκτήρα.
  • Ενδοσκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου.

Η τελευταία διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση των τοιχωμάτων του πεπτικού συστήματος, να προσδιορίσετε τον βαθμό επιπλοκής της αχαλασίας της καρδιακής νόσου, και εάν εντοπιστούν ύποπτα νεοπλάσματα και άλλα επιφανειακά ελαττώματα, για βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και / ή του στομάχου.

Θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία για την καρδιακή αχαλασία περιλαμβάνει την εξάλειψη των κύριων κλινικών εκδηλώσεων με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας, διατροφής, θεραπείας με λαϊκές θεραπείες ή με χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία της αχαλασίας των καρδιακών οισοφάγων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την ατομική φυσιολογία του ασθενούς..

Μη χειρουργική θεραπεία της καρδιακής αχαλασίας

Η αρχή των θεραπευτικών μέτρων είναι η εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων πόνου με τη βοήθεια αναισθητικών φαρμάκων της ομάδας νιτρογλυκερίνης.

Μεταξύ των πιο δημοφιλών και αποτελεσματικών φαρμάκων φαρμακοθεραπείας που έχουν θετική επίδραση στην περισταλτική του οισοφάγου και του στομάχου είναι τα Maalox®, Almagel®.
Τα φάρμακα έχουν φαινόμενο επικάλυψης και προσρόφησης, λόγω της οποίας η εξωτερική επιθετικότητα στα βλεννογόνα του στομάχου και του οισοφάγου μειώνεται σημαντικά.

Η δοσολογία και η πορεία της θεραπείας με φάρμακα της αντιόξινης ομάδας καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό, καθώς τα φάρμακα έχουν παρενέργεια και αντενδείξεις.

Δεν συνιστώνται φαρμακολογικά παρασκευάσματα για άτομα με νεφρική ανεπάρκεια, για ασθενείς με υπερευαισθησία σε δραστικά συστατικά, για νέους ηλικίας κάτω των 15 ετών..

Λειτουργική παρέμβαση

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την καρδιακή αχαλασία είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία. Η πιο προηγμένη μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία με λαπαροσκόπηση. Η είσοδος στο περιβάλλον της κοιλότητας του πεπτικού σωλήνα πραγματοποιείται σε περίπτωση που ένα άτομο δεν μπορεί να φάει. Εάν αυτή η μέθοδος θεραπείας επίσης δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε ένας πιο ριζοσπαστικός τρόπος επηρεασμού της κλινικής παθολογίας είναι η αφαίρεση του οισοφάγου.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η παραδοσιακή ιατρική δεν αποκλείει τις παραδοσιακές μεθόδους χειρουργικής ή φαρμακευτικής αγωγής, αλλά είναι μόνο μια προσθήκη στο επίσημα αναγνωρισμένο φάρμακο. Η θεραπεία της αχαλασίας της καρδιακής στο σπίτι δεν ανακουφίζει ένα άτομο από τα κύρια κλινικά προβλήματα, αλλά είναι απλώς ένας εξασθενητικός παράγοντας στη χρόνια πορεία της νόσου.

Η πιο δημοφιλής θεραπεία για την αχαλασία της καρδιάς με λαϊκές θεραπείες:

  • Το βάμμα ρίζας Ginseng θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της λειτουργίας του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα.
  • Ένα αφέψημα από ρίγανη, λεμονόχορτο ή σπόρους λιναριού θα βοηθήσει στην ανακούφιση του ανθρώπινου πόνου και στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην οισοφαγική κοιλότητα..

Το χρόνιο πρόβλημα της αχαλασίας δεν είναι μόνο μια επώδυνη επίθεση του οισοφάγου, αλλά και ένα ψυχολογικό τραύμα για ένα άτομο. Για την ανακούφιση από το άγχος, οι γιατροί συνιστούν τη λήψη βάμματος μητρικού ή βαλεριάνα.

Συστάσεις διατροφής

Η δίαιτα για καρδιακή αχαλασία είναι η πιο σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματική θεραπεία της χρόνιας παθολογίας. Συνιστώνται κλασματικά γεύματα 5-6 φορές την ημέρα, με πρόσληψη τροφής σε μικρές μερίδες. Η δίαιτα πρέπει να είναι εντελώς απαλλαγμένη από δύσπεπτα τρόφιμα που μπορούν να βλάψουν τα τοιχώματα του οισοφάγου.

Το φαγητό πρέπει να βρίσκεται στη βέλτιστη θερμοκρασία άνεσης, δηλαδή όχι πολύ ζεστό ή πολύ κρύο..
Μετά το φαγητό, οι ασθενείς πρέπει να αποφύγουν την κάμψη του κορμού, την οριζόντια θέση του σώματος και τις υπερβολικά ενεργές ενέργειες.

Πιθανές επιπλοκές και πρόληψη της καρδιακής αχαλασίας

Η πορεία της νόσου εξελίσσεται αργά, επομένως, η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε τραγικές συνέπειες με τη μορφή διαφόρων επιπλοκών:

  • Διατρήσεις του οισοφάγου, όταν διακυβεύεται η ανατομική ακεραιότητα όλων των οισοφαγικών στρωμάτων.
  • Η ανάπτυξη της μεσοαστίτιδας, που εκδηλώνεται από οδυνηρά συμπτώματα πίσω από το στέρνο, πυρετό, διαταραγμένους καρδιακούς ρυθμούς, αίσθημα συνεχών ρίγη.
  • Αιμορραγία του οισοφάγου.
  • Γενική εξάντληση του σώματος.

Η πρόγνωση για ανάρρωση είναι ευνοϊκή όταν πραγματοποιείται εγκαίρως μια διαγνωστική εξέταση του οισοφάγου, ο ασθενής πληροί όλες τις συνταγές και τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, παρακολουθεί τη διατροφή και τη γενική φυσική κατάσταση του σώματος.
Η θεραπευτική πρόληψη θα είναι η εφαρμογή των κανόνων της ορθολογικής διατροφής, η συμμόρφωση με τα πρότυπα υγιεινής και υγιεινής του ξενώνα. Παρόμοιες δραστηριότητες πρέπει να πραγματοποιούνται τόσο από ενήλικες όσο και από παιδιά..
Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε πάντα υγιείς!

Αχαλασία της καρδιακής νόσου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Αχαλασία της καρδίας του οισοφάγου - σημεία, διάγνωση και θεραπεία Η αχαλασία της καρδιακής νόσου είναι μια ασθένεια του οισοφάγου που προκαλείται από την απουσία αντανακλαστικού ανοίγματος της καρδιακής κατά την κατάποση και συνοδεύεται από μειωμένη περισταλτικότητα και μειωμένο τόνο του θωρακικού οισοφάγου.

Οι πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό της είναι πολύ αντιφατικές, καθώς βασίζονται στα δεδομένα της ελκυστικότητας. Η αχαλασία της καρδιάς αντιπροσωπεύει το 3,1 έως 20% όλων των βλαβών του οισοφάγου. 0,51 - 1 περίπτωση ανά 100.000 πληθυσμούς.

Τις περισσότερες φορές, η αχαλασία της καρδιακής νόσου εμφανίζεται στην ηλικία των 41-50 ετών (22,4%). Το χαμηλότερο ποσοστό επίπτωσης (3,9) εμφανίζεται μεταξύ 14 και 20 ετών. Οι γυναίκες πάσχουν από καρδιακή αχαλασία λίγο πιο συχνά από τους άνδρες (55,2 και 44,8%, αντίστοιχα).

Αιτίες εμφάνισης

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός θεωριών που προσπαθούν να καθορίσουν τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της νόσου..

  1. Μερικοί επιστήμονες συσχετίζουν την παθολογία με ένα ελάττωμα στα νευρικά πλέγματα του οισοφάγου, δευτερογενή βλάβη στις νευρικές ίνες, μολυσματικές ασθένειες και έλλειψη βιταμίνης Β στο σώμα..
  2. Υπάρχει επίσης μια θεωρία σύμφωνα με την οποία η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με παραβίαση της κεντρικής ρύθμισης των λειτουργιών του οισοφάγου. Σε αυτήν την περίπτωση, η νόσος θεωρείται νευροψυχικό τραύμα, το οποίο οδήγησε σε διαταραχή της φλοιώδους νευροδυναμικής και άλλες παθολογικές αλλαγές..
  3. Πιστεύεται ότι στην αρχή η διαδικασία είναι αναστρέψιμη, αλλά με την πάροδο του χρόνου εξελίσσεται σε χρόνια ασθένεια.

Υπάρχει μια άλλη άποψη ότι η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες που προσβάλλουν τους πνεύμονες, τους ανάλογους λεμφαδένες, τον κολπικό νευρίτιδα. [adsense1]

Πιθανές επιπλοκές

Τις περισσότερες φορές, εάν υπάρχει ανεπάρκεια σφιγκτήρα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και στένωση του οισοφάγου αναπτύσσονται αργότερα.

Η έλλειψη θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρκίνου, οι στατιστικές σε αυτήν την περίπτωση είναι απογοητευτικές - από 2% έως 7%.

Είναι επίσης πιθανό ως επιπλοκή η εμφάνιση ενός μεγαζοφάγου, δηλαδή, μια δραματική αύξηση του πλάτους του μεγέθους του οισοφάγου. Αυτή η διάγνωση γίνεται σε περίπου 20% των ασθενών..

Ενδιαφέρων! Πώς να αντιμετωπίσετε το έλκος του οισοφάγου στο σπίτι - διατροφή

Ταξινόμηση

Λαμβάνοντας υπόψη τα μορφολογικά σημεία και την κλινική εικόνα, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης αυτής της παθολογικής διαδικασίας:

Πρώτο στάδιοο οισοφάγος δεν επεκτείνεται, η διαταραχή στο πέρασμα της τροφής είναι περιοδική?
Στάδιο δεύτεροεμφανίζεται μέτρια επέκταση του οισοφάγου, δυσφαγία και σταθερός τόνος του καρδιακού σφιγκτήρα.
Τρίτο στάδιοο οισοφάγος διαστέλλεται τουλάχιστον δύο φορές, πράγμα που οφείλεται σε αλλαγές στην κυστιατρική και σε σημαντική μείωση του οισοφάγου
Τέταρτο στάδιοφλεγμονή των γειτονικών ιστών και παραμόρφωση του οισοφάγου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα στάδια της παθολογικής διαδικασίας μπορούν να αναπτυχθούν τόσο εντός ενός μήνα όσο και αρκετών ετών. Όλα εξαρτώνται από το ιστορικό του ασθενούς και τη γενική υγεία..

Η θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους είναι δυνατή μόνο έως το τρίτο στάδιο - έως ότου ξεκινήσουν οι κυστιατρικές αλλαγές. Ξεκινώντας από το τρίτο στάδιο, μόνο χειρουργική θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή και δίαιτα.

εθνοεπιστήμη

Στη θεραπεία του καρδιοσπασμού, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες συνταγές της παραδοσιακής ιατρικής:

  • 1 κουταλιά της σούπας. Παρασκευάστε μια κουταλιά κουκουνιού με μια κούπα βραστό νερό, αφήστε για 2-4 ώρες, διηθήστε. Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας. κουτάλια τρεις φορές την ημέρα.
  • Πάρτε 15 γραμμάρια. ρίζα marshmallow, βότανο ρίγανης, κυδώνι, άλεσμα, μείγμα, 1 κουταλιά της σούπας. ρίχνουμε 200 ml βραστό νερό πάνω σε μια κουταλιά της έτοιμης συλλογής, αφήστε για 4 ώρες. Φιλτράρετε, πάρτε ¼ φλιτζάνια 4 φορές την ημέρα.
  • Πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού χυμό αλόης με άδειο στομάχι κάθε μέρα.
  • 2 κουταλιές της σούπας. Κουτάλια λουλουδιών peony ρίχνουμε 300 ml βότκας, βάζουμε σε ένα σκοτεινό, κρύο μέρος για 2 εβδομάδες, ανακινώντας τακτικά το περιεχόμενο. Μετά από μερικές εβδομάδες, διηθήστε το βάμμα, πάρτε 10 σταγόνες δύο φορές την ημέρα, αραιώνοντας σε 50 ml νερού.

Συμπτώματα της οισοφαγικής αχαλασίας

Για την αχαλασία της καρδιακής νόσου, είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δυσφαγία,
  • παλινδρόμηση,
  • πόνος στο στήθος,
  • απώλεια βάρους.

Η μειωμένη κατάποση τροφής (δυσφαγία) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της εκκένωσης τροφής στο στομάχι. Με τον καρδιοσπασμό, αυτό το σύμπτωμα έχει χαρακτηριστικά:

  • η διέλευση των τροφίμων δεν διακόπτεται αμέσως, αλλά 3-4 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της κατάποσης.
  • υποκειμενικά, η αίσθηση της απόφραξης συμβαίνει όχι στο λαιμό ή στο λαιμό, αλλά στην περιοχή του θώρακα.
  • παραδοξικότητα της δυσφαγίας - η υγρή τροφή περνά στο στομάχι χειρότερη από στερεή και πυκνή.

Ως αποτέλεσμα παραβίασης της κατάποσης, οι μάζες τροφίμων μπορούν να εισέλθουν στην τραχεία, τους βρόγχους ή τον ρινοφάρυγγα. Προκαλεί βραχνάδα, βραχνάδα και πονόλαιμο..

Οι πόνοι στο στήθος εκρήγνυνται ή σπασμωδικοί. Προκαλούνται από τέντωμα των τοιχωμάτων του οισοφάγου, πίεση στα γύρω όργανα και ακανόνιστες βίαιες συστολές του μυϊκού στρώματος. Λόγω του πόνου, οι ασθενείς φοβούνται να τρώνε, επομένως σταδιακά χάνουν βάρος. Η απώλεια βάρους σχετίζεται επίσης με την ανεπαρκή πρόσληψη θρεπτικών ουσιών μέσω ενός σπασμωδικού οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Ένα άλλο σημάδι καρδιακής αχαλασίας - παλινδρόμηση - είναι μια παθητική (ακούσια) διαρροή βλέννας ή άπεπτη τροφή μέσω του στόματος. Η παλινδρόμηση μπορεί να συμβεί μετά την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας τροφής, όταν λυγίζετε τον κορμό και ξαπλώνετε, ενώ κοιμάστε.

Αυτή η ασθένεια εξελίσσεται σε κύματα: περίοδοι επιδείνωσης και σοβαρού πόνου μπορούν να αντικατασταθούν από μια στιγμή που η κατάσταση της υγείας είναι ικανοποιητική. [adsense2]

Συστάσεις διατροφής

Η δίαιτα για καρδιακή αχαλασία είναι η πιο σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματική θεραπεία της χρόνιας παθολογίας. Συνιστώνται κλασματικά γεύματα 5-6 φορές την ημέρα, με πρόσληψη τροφής σε μικρές μερίδες. Η δίαιτα πρέπει να είναι εντελώς απαλλαγμένη από δύσπεπτα τρόφιμα που μπορούν να βλάψουν τα τοιχώματα του οισοφάγου.


Για την οισοφαγική νόσο, συνιστώνται κλασματικά γεύματα

Το φαγητό πρέπει να είναι στη βέλτιστη θερμοκρασία για άνεση, δηλαδή, όχι πολύ ζεστό ή πολύ κρύο..

Διαγνωστικά

Οι πιο κοινές μέθοδοι για τη διάγνωση μιας ασθένειας είναι οι ακόλουθες:

  • διαγνωστικά χρησιμοποιώντας συσκευή ακτινογραφίας στο στήθος.
  • χρήση ακτινογραφίας αντίθεσης.
  • εξέταση του οισοφάγου χρησιμοποιώντας οισοφάγο
  • οισοφαγική μανομετρία (αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη για την ακριβή διάγνωση). Βοηθά στην καθιέρωση της ικανότητας του οισοφάγου να συστέλλεται.

Ωστόσο, αυτή η ασθένεια περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση, καθώς τέτοια συμπτώματα μπορεί να είναι χαρακτηριστικά του καρκίνου του οισοφάγου και άλλων σχηματισμών σε αυτό. Επομένως, εάν εντοπιστούν ελαττώματα στο γαστρεντερικό σωλήνα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί βιοψία..

Διαγνωστική εξέταση

Λόγω της ομοιότητας των συμπτωματικών σημείων με άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, απαιτείται διαφοροποιημένη διάγνωση της αχαλασίας της καρδιάς.


Η αχαλασία της καρδιάς στην εικόνα υπερήχων

Οι ακόλουθες μέθοδοι οργανικής εξέτασης της νόσου χρησιμοποιούνται παραδοσιακά:

  • Ακτινογραφία αντίθεσης βαρίου του οισοφάγου.
  • Οισοφαγομετρία - αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας του οισοφάγου, του φάρυγγα, του άνω και του κάτω σφιγκτήρα.
  • Ενδοσκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου.

Η τελευταία διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση των τοιχωμάτων του πεπτικού συστήματος, να προσδιορίσετε τον βαθμό επιπλοκής της αχαλασίας της καρδιακής νόσου, και εάν εντοπιστούν ύποπτα νεοπλάσματα και άλλα επιφανειακά ελαττώματα, για βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και / ή του στομάχου.

Θεραπεία της αχαλασίας της καρδιάς

Η θεραπεία ασθενειών περιλαμβάνει φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι προτιμότερο να πραγματοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις σε συνδυασμό με συντηρητική θεραπεία για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών και εκφυλισμού κικιατρικού του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα. Στα μεταγενέστερα στάδια, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε συνδυασμό με τη λήψη φαρμάκων.

Με τη φαρμακευτική αγωγή της αχαλασίας των καρδιών, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  1. Τα νιτρικά είναι ανάλογα της νιτρογλυκερίνης. Έχουν έντονη χαλαρωτική επίδραση στους μύες του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα και επιπλέον, συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της οισοφαγικής κινητικότητας. Από αυτήν την ομάδα, το νιτρορσορβίδιο συνταγογραφείται συχνότερα - μια παρατεταμένη μορφή νιτρογλυκερίνης. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως σοβαρός πονοκέφαλος, ζάλη και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
  2. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου είναι η βεραπαμίλη και η νιφεδιπίνη (corinfar). Έχει παρόμοια αποτελέσματα με τη νιτρογλυκερίνη.
  3. Προκινητική - motilium, ganaton, κ.λπ. Προώθηση της φυσιολογικής κινητικότητας του οισοφάγου και άλλων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα, διασφαλίζοντας την κίνηση του τροφίμου bolus στο στομάχι.
  4. Αντισπασμωδικά - δροταβερίνη (no-shpa), παπαβερίνη, πλατιτιλλίνη, κλπ. Επηρεάζουν αποτελεσματικά τις ίνες των λείων μυών της καρδίας, εξαλείφοντας τον σπασμό του κάτω οισοφάγου σφιγκτήρα.
  5. Η θεραπεία καταστολής χρησιμοποιείται για να ομαλοποιήσει το συναισθηματικό υπόβαθρο των ασθενών. Χρησιμοποιούνται τόσο φυτικά (St. John's wort, sage, motherwort, valerian) όσο και φαρμακευτικά παρασκευάσματα.

Η διαστολή του πνευμονοκαρδίου αναφέρεται σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας και συνίσταται σε μια πορεία διαδικασιών με διάστημα 4-5 ημερών. Η διαστολή πραγματοποιείται εισάγοντας ένα μπαλόνι ορισμένης διαμέτρου (30 mm ή περισσότερο) στον αυλό της καρδίας υπό έλεγχο ακτίνων Χ ή χωρίς αυτό. Πριν από τη διαδικασία, ενδείκνυται η φαρμακευτική αγωγή - ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων ατροπίνης και διφαινυδραμίνης για τη μείωση του πόνου και του εμέτου. Η ουσία της μεθόδου είναι να επιτευχθεί επέκταση των καρδιακών τεντώσεων ή σχισμών των μυϊκών ινών στη ζώνη στένωσης. Μετά την πρώτη διαδικασία, ένα σημαντικό μέρος των ασθενών σημείωσε την εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων της καρδιακής αχαλασίας.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται στα τελευταία στάδια της νόσου, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η χρήση καρδιοαερισμού δεν ήταν επιτυχής. Η ουσία της επέμβασης είναι να τεμαχίσει το μυϊκό στρώμα της καρδιακής περιοχής, ακολουθούμενο από ράψιμο προς την άλλη κατεύθυνση και κάλυψη του ράμματος με το τοίχωμα του στομάχου. [adsense3]

Κατάλληλη διατροφή

Με την αχαλασία της καρδιακής νόσου, είναι ζωτικής σημασίας να ακολουθείτε μια δίαιτα. Η σωστή διατροφή στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών και της εξέλιξης της νόσου.

Εδώ είναι οι βασικές αρχές της διατροφής:

  • Πρέπει να τρώτε πολύ αργά, μασώντας τα τρόφιμα όσο το δυνατόν πληρέστερα.
  • Μπορείτε να πιείτε φαγητό. Το υγρό δημιουργεί πρόσθετη πίεση στον κάτω σφιγκτήρα. Αυτό διευκολύνει σημαντικά τη διέλευση των μαζών που έχουν καταπιεί στο στομάχι..
  • Η ποσότητα τροφής που καταναλώνεται πρέπει να μειωθεί. Δεν πρέπει να επιτρέπεται υπερβολική κατανάλωση. Είναι καλύτερα να τρώτε 5-6 φορές την ημέρα, αλλά σε μικρές μερίδες.
  • Το φαγητό πρέπει να είναι ζεστό. Τα τρόφιμα που είναι πολύ ζεστά ή κρύα προκαλούν κράμπες και επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς.
  • Μετά το φαγητό, δεν χρειάζεται να πάρετε οριζόντια θέση ή να κλίνει προς τα εμπρός. Συνιστάται ακόμη και ύπνος υπό γωνία 10 μοιρών. Σε οριζόντια θέση, το φαγητό διατηρείται στον αυλό.
  • Είναι απαραίτητο να σταματήσετε τα καπνιστά, πικάντικα, αλμυρά, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα. Απαγορεύονται επίσης οι σάλτσες, τα καρυκεύματα και τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα. Δεν μπορείτε ακόμα να φάτε φρέσκο ​​μαλακό ψωμί, λιπαρό κρέας, βραστές πατάτες, ροδάκινα, μήλα, λωτού και κεφίρ.

Γενικά, η δίαιτα πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά απαλή. Συνιστάται να τρώτε φυτικά προϊόντα, ειδικά εκείνα που είναι πλούσια σε βιταμίνες Β. Η διατροφή πρέπει να ποικίλλει με σούπες πουρέ λαχανικών, πουρέ δημητριακών, ζελέ, χυμούς φρούτων. Και να πίνετε συνηθισμένα αδύναμα τσάγια και εγχύσεις βοτάνων.

Λειτουργία

Ένα σταθερό αποτέλεσμα της θεραπείας της αχαλασίας της καρδίας επιτυγχάνεται μετά από χειρουργική επέμβαση - οισοφαγοκαρδιομυοτομία - ανατομή της καρδίας με επακόλουθη πλαστική (fundoplication).

Η επέμβαση ενδείκνυται για το συνδυασμό καρδιακής αχαλασίας με διαφραγματική κήλη, εκκολπίδα του οισοφάγου, καρκίνο του καρδιακού μέρους του στομάχου, αποτυχία της διαστολής του οργανισμού του οισοφάγου, των ρήξεων του.

Εάν η αχαλασία της καρδίας συνδυάζεται με έλκος του δωδεκαδακτύλου, ενδείκνυται επιλεκτική εγγύς εγγύς κολπίτιδα. Παρουσία σοβαρής πεπτικής διαβρωτικής-ελκώδους παλινδρόμησης οισοφαγίτιδας και σοβαρής ατονίας του οισοφάγου, πραγματοποιείται εγγύς εκτομή του στομάχου και του κοιλιακού μέρους του οισοφάγου με την επιβολή του οισοφαγογαστροαναστατώματος και πυλωροπλαστικής.

Συμπτώματα της νόσου

Το πρώτο και κύριο σύμπτωμα της καρδιακής αχαλασίας είναι η διαταραχή κατάποσης, η οποία εμφανίζεται ξαφνικά στους περισσότερους ασθενείς. Στην αρχή της παθολογίας, το σύμπτωμα μπορεί να μην είναι μόνιμο, αλλά πολύ βιαστική κατανάλωση ή ορισμένα τρόφιμα, για παράδειγμα, χυμοί, σκληρά φρούτα, μπορεί να την προκαλέσουν.

Οι ασθενείς σημειώνουν ότι το πρωινό είναι πολύ πιο εύκολο για αυτούς από το μεσημεριανό γεύμα ή το δείπνο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η τροφή συσσωρεύεται σταδιακά στον οισοφάγο, προκαλώντας έτσι πόνο, δυσφορία, αίσθημα βαρύτητας και συμπίεση στην περιοχή του θώρακα. Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, συνιστάται να πίνετε ένα ποτήρι νερό ή να κρατάτε την αναπνοή σας για 10-15 δευτερόλεπτα. Σύμφωνα με τις κριτικές των ασθενών, ήταν σαφές ότι αυτή η μέθοδος στις περισσότερες περιπτώσεις βοήθησε.

Το δεύτερο κοινό σύμπτωμα της νόσου είναι η αντίστροφη κίνηση της τροφής μέσω του στομάχου, ενώ δεν συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί με σωματική άσκηση και ακόμη και σε ήρεμη θέση..

Το τρίτο σύμπτωμα είναι πόνος ή αίσθημα βαρύτητας στην περιοχή του θώρακα. Μερικές φορές τέτοιες δυσάρεστες εκδηλώσεις μπορούν να δοθούν στην περιοχή του λαιμού ή ανάμεσα στις ωμοπλάτες..

Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, τότε μετά από λίγο αρχίζουν να εμφανίζονται συμπτώματα παρόμοια με γαστρίτιδα ή έλκη. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί αίσθημα καύσου και ναυτία, και παρατηρείται επίσης ρέψιμο.

Η πολυπλοκότητα της νόσου είναι ότι δεν έχει συνεχή πορεία και όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται σε διαφορετικά διαστήματα. Επομένως, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί αμέσως η παθολογία..

Πρόβλεψη

Η πορεία της καρδιακής αχαλασίας είναι αργά προοδευτική. Η έγκαιρη θεραπεία της παθολογίας είναι γεμάτη με αιμορραγία, διάτρηση του οισοφαγικού τοιχώματος, ανάπτυξη μεσοαστίτιδας και γενική εξάντληση. Η αχαλασία της καρδιάς αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου.

Μετά την πνευμονιοκαρδιοδιάλυση, δεν αποκλείεται υποτροπή της καρδιακής αχαλασίας σε 6-12 μήνες. Τα καλύτερα προγνωστικά αποτελέσματα σχετίζονται με την απουσία μη αναστρέψιμων αλλαγών στην κινητικότητα του οισοφάγου και την πρώιμη χειρουργική θεραπεία. Σε ασθενείς με καρδιακή αχαλασία παρουσιάζεται ιατρική παρακολούθηση γαστρεντερολόγου με την εκτέλεση των απαραίτητων διαγνωστικών διαδικασιών.

Διατροφή

Η κατανάλωση με αχαλασία της καρδιακής νόσου πρέπει να είναι συχνή, με ελάχιστες μερίδες τουλάχιστον 5-6 φορές την ημέρα. Το φαγητό σερβίρεται σε θρυμματισμένη μορφή, η οποία μασάται καλά και πλένεται με ζεστό νερό μετά το γεύμα. Τα τρόφιμα που είναι πολύ ζεστά ή κρύα πρέπει να αποφεύγονται.

  • Χορτοφαγικές σούπες
  • Άπαχο κρέας, πουλερικά, ψάρια;
  • Δημητριακά, δημητριακά;
  • Λαχανικά, μούρα, φρούτα
  • Πρασινάδα;
  • Σταρένιο ψωμί;
  • Kissel, ζωμό τριαντάφυλλου;
  • Γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά
  • Καφές τσαγιού.
  • Κονσερβοποιημένα τρόφιμα;
  • Πικάντικα, τηγανητά, αλμυρά, λιπαρά, τουρσί πιάτα.
  • Κεφίρ;
  • Μήλα, ροδάκινα, λωτού;
  • Φυτικό έλαιο, σάλτσα ντομάτας, μαγιονέζα;
  • Φρέσκο ​​ψωμί;
  • Πατάτες;
  • Μπαχαρικά, βότανα;
  • Ημιτελή προϊόντα;
  • Αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά.

Πώς προχωρά η ασθένεια στα παιδιά

Παρά το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια είναι πιο ευαίσθητη σε άτομα άνω των 30 ετών, η οισοφαγική αχαλασία εμφανίζεται επίσης σε παιδιά μετά από πέντε χρόνια. Σε βρέφη και νήπια κάτω των τεσσάρων ετών, τέτοια προβλήματα πρακτικά δεν διαγιγνώσκονται. Ωστόσο, εάν αυτό εξακολουθεί να συμβαίνει, τότε οι γιατροί διαπιστώνουν ότι η καρδιακή ικανότητα δεν μπορεί να ανοίξει σωστά..

Εάν μιλάμε για παιδιά, τότε η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί. Επομένως, εάν ανιχνευθεί αχαλασία του καρκίνου του οισοφάγου στα μωρά, η επέμβαση γίνεται η μόνη πιθανή επιλογή για να απαλλαγούμε από την ασθένεια. Ωστόσο, η διεύρυνση των χειρουργικών οργάνων δεν παρέχει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα..

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί και η φαρμακευτική αγωγή δεν έχει αποτελέσματα, τότε είναι απαραίτητο να ληφθούν πιο σοβαρά μέτρα για την καταπολέμηση της νόσου. Η διμερής καρδιομυοτομία είναι μια επέμβαση για την οισοφαγική αχαλασία, η οποία θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος καταπολέμησης της παθολογίας..

Κατά τη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης, τα στρώματα των τμημάτων του νοσούντος οργάνου τεμαχίζονται προσεκτικά. Εάν η ασθένεια δεν έχει φτάσει σε σοβαρό στάδιο, τότε είναι δυνατή μια απλούστερη διαδικασία - μονομερής καρδιομυοτομία.

Παθογένεση

Η πραγματική υποβάθμιση του άνω γαστρεντερικού σωλήνα προκαλεί μείωση της περισταλτικής και του τόνου του οισοφάγου, την αδυναμία φυσιολογικής χαλάρωσης του καρδιακού ανοίγματος κατά τη διάρκεια της κατάποσης, μυϊκού ατονίου. Με τέτοιες παραβιάσεις, το φαγητό εισέρχεται στο στομάχι μόνο λόγω του μηχανικού ανοίγματος του καρδιακού ανοίγματος, το οποίο συμβαίνει υπό την υδροστατική πίεση των υγρών μαζών τροφίμων που συσσωρεύονται στον οισοφάγο. Η παρατεταμένη στασιμότητα του βλωμού των τροφίμων οδηγεί στην επέκταση του οισοφάγου - μεγαζοφάγου.

Οι μορφολογικές αλλαγές στον τοίχο του οισοφάγου εξαρτώνται από τη διάρκεια της ύπαρξης καρδιακής αχαλασίας. Στο στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων, υπάρχει μια στένωση της καρδιακής και επέκτασης του αυλού του οισοφάγου, της επιμήκυνσης και της παραμόρφωσης σε σχήμα S, της τραχύτητας της βλεννογόνου μεμβράνης και της εξομάλυνσης της αναδίπλωσης του οισοφάγου. Οι μικροσκοπικές αλλαγές στην καρδιακή αχαλασία αντιπροσωπεύονται από υπερτροφία ινών λείου μυός, πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στο οισοφαγικό τοίχωμα, έντονες αλλαγές στα πλέγματα του ενδομυϊκού νεύρου.