Παγκρεατική αμυλάση: αυξημένα και μειωμένα επίπεδα

Διάγνωση

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είναι μια επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας, στην οποία ο θάνατος των οργάνων αναπτύσσεται γρήγορα. Η εμφάνιση νέκρωσης εμφανίζεται σε ένα μικρό μέρος του αδένα, αλλά παρατηρείται συχνά ολική βλάβη των ιστών. Η προσθήκη μόλυνσης επιδεινώνει την ασθένεια. Δεν είναι πάντα δυνατό να αντιμετωπιστεί μια τέτοια προοδευτική παθολογική διαδικασία. Στη χειρότερη περίπτωση, αναπτύσσεται μια σοβαρή συνέπεια - ένα μοιραίο αποτέλεσμα. Συχνά η διάγνωση γίνεται μετά τον θάνατο.

Παγκρεατική νέκρωση - ποια είναι αυτή η ασθένεια?

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια παθολογία που επηρεάζει συχνά τους νέους. Αυτή είναι μια καταστροφική ασθένεια, σε 1% των περιπτώσεων αναπτύσσεται μια οξεία κοιλιά. Συμβαίνει ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα, πιο συχνά - μια επιπλοκή μιας οξείας διαδικασίας στους ιστούς του παγκρέατος.

Η υποτροπή της νόσου προχωρά πολύ πιο γρήγορα - ο ρυθμός κυτταρικού θανάτου είναι υψηλότερος και εμφανίζεται περαιτέρω καταστροφή ιστών. Μερικές φορές, στο πλαίσιο της πλήρους ευεξίας, αρκετές ώρες περνούν από τα πρώτα σημάδια στο θάνατο..

Τύποι νέκρωσης του παγκρέατος

Υπάρχει μια κλινική και μορφολογική ταξινόμηση, η οποία λαμβάνει υπόψη πολλές παράμετροι ταυτόχρονα.

Η νεκρωτική περιοχή μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη. Διακρίνετε τη νέκρωση του παγκρέατος:

  • εστιακή (μια μικρή περιοχή ιστού καταστράφηκε και το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου διατηρήθηκε),
  • υποσύνολο (60-70% των ιστών επηρεάζονται),
  • σύνολο (ολόκληρο το όργανο καταστρέφεται).

Κατά τύπο διαδικασίας:

  1. οξεία ογκώδης παγκρεατίτιδα ή εκτρωτική παγκρεατική νέκρωση - λιπαρή - διάρκειας 4-5 ημερών,
  2. αιμορραγική - γρήγορα προοδευτική, μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία,
  3. μικτός.

Κατά τη διάρκεια του μαθήματος:

  • βραδύς,
  • προοδευτικός.

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τον εντοπισμό και τον τύπο της διαδικασίας, τον βαθμό βλάβης των ιστών, τη διάρκεια των αρνητικών αλλαγών στο όργανο: επιλέγεται μια χειρουργική ή συντηρητική μέθοδος.

Το πιο επικίνδυνο είναι η ολική νέκρωση του παγκρέατος: σχεδόν πάντα τελειώνει στο θάνατο. Το Edematous έχει ευνοϊκή πρόγνωση, αντιμετωπίζεται συντηρητικά.

Αιτίες παθολογίας

Υπάρχουν 3 κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης:

  • πεπτικός,
  • κωλυσιεργικός,
  • άμπωτη.

Οι κύριες και πιο συχνές αιτίες που προκύπτουν υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων και προκαλούν νέκρωση του παγκρέατος:

  1. Διατροφικός παράγοντας - που σχετίζεται με την κατάχρηση οινοπνεύματος (αναπτύσσονται νεκρωτικές αλλαγές στον αδένα στο 70%) και λιπαρές τροφές που δεν μπορούν να καταναλωθούν σε μεγάλες ποσότητες (ακόμη και μία μόνο υπερκατανάλωση τροφής μπορεί να προκαλέσει το θάνατο των ιστών οργάνων). Το αλκοόλ βλάπτει τα αδένα και διεγείρει έμμεσα την εκκριτική λειτουργία.
  2. Αποφρακτική - το αποτέλεσμα της ανάπτυξης της νόσου της χολόλιθου (σε 30% των περιπτώσεων προκαλεί νέκρωση του παγκρέατος). Η απόφραξη του αγωγού αυξάνει την πίεση σε αυτό και αυξάνει τη διαπερατότητα των αγγείων. Τα ένζυμα ενεργοποιούνται στον ίδιο τον αδένα, ξεκινά η διαδικασία αυτο-πέψης.
  3. Παράγοντας παλινδρόμησης - η παλινδρόμηση της χολής από το δωδεκαδάκτυλο στο πάγκρεας προκαλεί αυξημένη δραστηριότητα ενζύμων στον ίδιο τον αδένα, αναπτύσσεται φλεγμονή και νέκρωση ιστών.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης με παλινδρόμηση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ασθένειες του πεπτικού σωλήνα,
  • κοιλιακό τραύμα,
  • χειρουργικές επεμβάσεις (χειρουργική θεραπεία γειτονικών οργάνων),
  • ορισμένα φάρμακα (μετρονιδαζόλη, σαλικυλικά, τετρακυκλίνη),
  • αγχωτικές καταστάσεις με συνεχές συναισθηματικό στρες.

Ασθένειες που οδηγούν σε πανερονέκρωση:

  • έλκος στομάχου - το κεφάλι και το σώμα του αδένα βρίσκονται ακριβώς δίπλα στο πίσω τοίχωμα του στομάχου, οπότε τυχόν επιπλοκές της νόσου του πεπτικού έλκους (διείσδυση, διάτρηση) μπορεί να προκαλέσουν θάνατο του παγκρέατος,
  • δυσκινησία της χολής, χρόνια χολοκυστίτιδα,
  • σοβαρές λοιμώξεις (ιογενείς και βακτηριακές).

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Εάν ένας αλκοολικός με υπερβολική κατανάλωση προκαλεί αύξηση της εξωκρινικής λειτουργίας του αδένα, συμβαίνουν τα εξής:

  • αυξημένη πίεση στον παγκρεατικό πόρο,
  • παραβίαση της εκροής της χολής,
  • υπέρταση των χολικών αγωγών,
  • διέγερση της σύνθεσης των ενζύμων.

Ως αποτέλεσμα αυτών των αλληλένδετων διεργασιών, η ενζυματική εκροή από τον αδένα διακόπτεται - ξεκινά η αυτο-πέψη των ιστών από τα δικά της ένζυμα (τρυψίνη, χυμοτρυψίνη, λιπάση, ελαστάση). Ενεργοποιούνται όχι στον βολβό του δωδεκαδακτύλου, όπως θα έπρεπε κανονικά, αλλά στο ίδιο το πάγκρεας, παραβιάζουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Εμφανίζεται ένας αρχικός αγγειακός σπασμός, ο οποίος αντικαθίσταται από μια απότομη επέκταση του αυλού τους και μια επιβράδυνση της ροής του αίματος. Αιμοσφαίρια, υγρά, καθώς και βιολογικά δραστικές ουσίες (σεροτονίνη) απελευθερώνονται στους ιστούς, προκαλώντας σοβαρό πρήξιμο του παγκρέατος. Αυτή είναι η παθογένεση της οξείας παγκρεατίτιδας.

Λόγω μικροσκοπικών ρήξεων του χοριοειδούς, εμφανίζεται αιμορραγία στον ιστό του αδένα και λιπώδη ιστό - εμφανίζονται περιοχές αιμορραγικής νέκρωσης.

Σε σχέση με την παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, υπάρχει αυξημένος σχηματισμός θρόμβου, κυτταρικός θάνατος σε αυτές τις περιοχές, απελευθέρωση ενδοκυτταρικής λιπάσης από αυτές, η οποία καταστρέφει τον λιπώδη ιστό. Σχηματίζονται εστίες λιπώδους νέκρωσης.

Στάδια ανάπτυξης παγκρεατικής νέκρωσης

Τις πρώτες 4-7 ημέρες η ασθένεια εξελίσσεται ως ασηπτική νέκρωση. Αυτή η φάση πραγματοποιείται χωρίς τη συμμετοχή παθογόνων μικροοργανισμών..

Εάν ενταχθεί η παθολογική μικροχλωρίδα, η διαδικασία ξεπερνά το πάγκρεας: εμπλέκονται το άρωμα, οι ίνες, τα κοντινά όργανα και οι δομές. Εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές (απόστημα).

Καθώς η λοίμωξη εξαπλώνεται σε όλο το σώμα λόγω της μεγάλης ποσότητας προϊόντων αποσύνθεσης, συμβαίνουν τα εξής:

  • συστηματική φλεγμονή,
  • παραβίαση ή τερματισμός της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων.

Εμφανίζεται σοκ (σηπτικό ή παγκρεατογενές ενζυματικό) και θάνατος.

Θνησιμότητα με αποστειρωμένη παγκρεατική νέκρωση - 10% όλων των περιπτώσεων της νόσου, με μόλυνση περιοχών νέκρωσης - αυξάνεται στο 30% ή περισσότερο.

Συμπτώματα νέκρωσης του παγκρέατος και κλινική εικόνα

Η καταστροφική διαδικασία στον αδένα εκδηλώνεται από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • πόνος,
  • επίμονη ναυτία,
  • εμετό που δεν φέρνει ανακούφιση,
  • φούσκωμα,
  • δυσκοιλιότητα,
  • μέθη.

Τα κύρια συμπτώματα νέκρωσης αυτού του αδένα περιλαμβάνουν πόνο στη ζώνη στο αριστερό υποχόνδριο, το οποίο δεν έχει σαφή εντοπισμό. Όσο πιο κοινή είναι η νεκρωτική διαδικασία, τόσο ασθενέστερος είναι ο πόνος. Αυτό οφείλεται στο θάνατο των νευρικών απολήξεων. Η παύση του πόνου με συνεχιζόμενη δηλητηρίαση είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Ο ασθενής βρίσκεται σε αναγκαστική θέση: στο πλάι με γόνατα λυγισμένα στο στήθος. Αυτό μειώνει την ένταση του συμπτώματος του πόνου μειώνοντας το τέντωμα της κάψουλας του οιδηματώδους οργάνου.

Έμετος

Ο αέναος εμετός που δεν φέρνει ανακούφιση είναι το δεύτερο πιο σημαντικό σύμπτωμα παγκρεατικής νέκρωσης που συνοδεύει την ασθένεια από τα πρώτα λεπτά. Ο εμετός αποτελείται από ακαθαρσίες χολής και αίματος λόγω αγγείων που καταστράφηκαν από ελαστάση.

Αφυδάτωση

Ο συνεχής εμετός προκαλεί αφυδάτωση: το δέρμα γίνεται γκρι, όταν λαμβάνεται σε μια πτυχή, δεν ισιώνει, η γλώσσα είναι στεγνή, με παχιά επίστρωση. Ο ασθενής παραπονιέται για ξηροστομία και συνεχή αίσθηση δίψας. Στο μέλλον, αναπτύσσεται ανουρία: τα ούρα δεν εκκρίνονται.

Φούσκωμα

Λόγω της παύσης της ροής των ενζύμων στο λεπτό έντερο, αρχίζουν οι διαδικασίες αποσύνθεσης και ζύμωσης. Συμβαίνει:

  • αυξημένη παραγωγή φυσικού αερίου (μετεωρισμός),
  • εξασθένιση της περισταλτικότητας, οδηγώντας σε ακόμη μεγαλύτερη κατακράτηση αερίων και δυσκοιλιότητα.

Μέθη

Διάρκεια του σταδίου της τοξαιμίας: 7-9 ημέρες. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυξάνονται σταδιακά.

Ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης των πεπτικών διεργασιών και της απέκκρισης των περιττωμάτων λόγω υπότασης ή ατονίας του παχέος εντέρου, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα τοξινών, οι οποίες συσσωρεύονται στο έντερο και απορροφώνται στο αίμα. Εάν εμπλέκεται μια λοίμωξη, η τοξικότητα αυξάνεται σημαντικά:

  • εμπύρετη κατάσταση (38 μοίρες και άνω),
  • ταχυκαρδία,
  • δύσπνοια,
  • υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμους αριθμούς.

Οι τοξίνες επηρεάζουν τα εγκεφαλικά κύτταρα - εμφανίζονται σημάδια εγκεφαλοπάθειας:

  • μπερδεμένο μυαλό,
  • διέγερση ή ξαφνικό λήθαργο,
  • αποπροσανατολισμός,
  • κώμα.

Αιμορραγία

Η ελαστάση καταστρέφει τα τοιχώματα των μικρών αγγείων, εμφανίζονται αιμορραγίες, αιμορραγική συλλογή σε όλες τις κοιλότητες:

  • κοιλιακός,
  • περικαρδιακός,
  • υπεζωκοτικό.

Το στάδιο της τοξαιμίας αντικαθίσταται από πυώδεις και μετακοκρωτικές επιπλοκές:

  • αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος,
  • ο σχηματισμός αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εμφανίζεται υπεραισθησία - αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στην προβολή του παγκρέατος.

Η διαδικασία τελειώνει με την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Υπάρχουν:

  • τοξική ηπατίτιδα,
  • σπειραματονεφρίτιδα,
  • μυοκαρδίτιδα,
  • σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια.

Διαγνωστικά μέτρα για τον προσδιορισμό της νόσου

Όταν διαπιστώνετε διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης, μελετήστε:

  • παράπονα,
  • αναμνησία (το ιστορικό της νόσου διευκρινίζεται λεπτομερώς),
  • αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς (εξέταση του ασθενούς),
  • εργαστηριακά δεδομένα,
  • λειτουργικές μελέτες.

Τα εργαστηριακά διαγνωστικά περιλαμβάνουν γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Γενική ανάλυση αίματος:

  • λευκοκυττάρωση,
  • αυξημένο ESR,
  • ουδετερόφιλος κοκκώδης,
  • υψηλός αιματοκρίτης με αφυδάτωση.

Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, αυξάνονται τα ακόλουθα:

  1. αμυλάση, θρυψίνη, ελαστάση (προσδιορίζεται στα ούρα),
  2. τρανσαμινάσες (ALT, AST),
  3. γλυκόζη στο αίμα,
  4. C-αντιδρώσα πρωτεΐνη,
  5. καλσιτονίνη στο αίμα.

Οι μέθοδοι λειτουργικής εξέτασης περιλαμβάνουν:

  • Υπέρηχος - εξέταση υπερήχων,
  • CT - υπολογιστική τομογραφία,
  • MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού,
  • διάτρηση σχηματισμών, εάν υπάρχουν,
  • αγγειογραφία παγκρεατικών αγγείων,
  • λαπαροσκόπηση για διάγνωση.

Η μέθοδος διαλογής είναι υπερηχογράφημα - μια μέθοδος υπερήχων για την εξέταση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Έμμεσες ενδείξεις παθολογίας, οι οποίες παρατηρούνται στον υπέρηχο, μπορούν να εκδηλωθούν:

  • ασαφή περιγράμματα,
  • αύξηση του μεγέθους (το κεφάλι και η ουρά του αδένα υπόκεινται συχνότερα στην παθολογική διαδικασία),
  • υψηλή ηχογονικότητα,
  • ετερογένεια ιστών,
  • η παρουσία κύστεων, ασβεστίων, αποστημάτων στους ιστούς του παγκρέατος,
  • ασβεστίου στη χολική οδό ή στη χοληδόχο κύστη,
  • υγρό στην κοιλιά.

Εάν η διάγνωση μετά τον υπέρηχο είναι ασαφής, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε επιπλέον υπολογιστική τομογραφία. Έχει υψηλή ευαισθησία, καθιστά δυνατή την εμφάνιση της διαφοράς, υποδεικνύοντας τον καρκίνο. Η εξέταση δείχνει τη διαφορά μεταξύ της κατάστασης όταν ένα άτομο πάσχει από νέκρωση του παγκρέατος ή έχει ογκολογία.

Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει:

  • το μέγεθος του οργάνου και του παγκρεατικού πόρου,
  • παθολογικοί σχηματισμοί,
  • απελευθέρωση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα,
  • φλεγμονή που εκφράζεται σε λιπώδη ιστό γύρω από τον αδένα.

Οι υπόλοιπες μέθοδοι χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά, σε σοβαρές αμφίβολες περιπτώσεις.

Επιπλοκές που προκαλούνται από νέκρωση του παγκρέατος

Με τη νέκρωση αυτού του αδένα, δεν υπάρχει εξάρτηση από την ηλικία ή το φύλο: τόσο ένα παιδί όσο και ένας ενήλικας είναι ευαίσθητοι σε αυτό. Μια γυναίκα είναι πιο πιθανό να υποφέρει από ασθένεια χολόλιθου, ένας άντρας κατά πρώτο λόγο έχει έναν άλλο παράγοντα κινδύνου - το αλκοόλ.

Επιπλοκές της νέκρωσης του παγκρέατος:

  • σοκ (επώδυνο, μολυσματικό-τοξικό),
  • περιτονίτιδα,
  • Αιμορραγία,
  • ηπατική νεφρική ανεπάρκεια,
  • συρίγγιο, κύστη, απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας ή λιπώδης ιστός του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου,
  • έλκος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου,
  • Διαβήτης,
  • μοιραίο αποτέλεσμα.

Η στατιστική ανάλυση δείχνει ότι η θνησιμότητα από νέκρωση του παγκρέατος και οι επιπλοκές της είναι 40-85%.

Τι πρέπει να κάνετε για να αποτρέψετε την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης και να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες, ο γιατρός θα εξηγήσει κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης. Η αυτοθεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη επιπλοκών. Η διαβούλευση με έναν ειδικό είναι σημαντική προϋπόθεση για τη διατήρηση της υγείας.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, συνιστάται να τηρείτε για μεγάλο χρονικό διάστημα μια δίαιτα που αναπτύχθηκε ειδικά τη δεκαετία του '30 του περασμένου αιώνα, της οποίας ο συγγραφέας είναι ο διάσημος Ρώσος γαστρεντερολόγος και ιδρυτής της διαιτολογίας M.I. Pevzner. Πρόκειται για ένα σύστημα θεραπευτικής διατροφής που είναι σχετικό και χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Λαπαροσκοπική αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας σε νέκρωση του παγκρέατος. Στο υλικό του συνεδρίου IX χειρουργών-ηπατολόγων της Ρωσίας και των χωρών της ΚΑΚ, Αγία Πετρούπολη. Χρονικά της Χειρουργικής Ηπατολογίας. 2002 Νο. 1 σελ. 187-188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Σύγχρονες τεχνολογίες στη διάγνωση και θεραπεία της παγκρεατικής νέκρωσης. Στο υλικό του συνεδρίου ιωβηλαίου αφιερωμένο στη 10η επέτειο των δραστηριοτήτων της Εταιρείας Ενδοσκοπικών Χειρουργών της Ρωσίας "Διασφάλιση της ασφάλειας των ενδοχειρουργικών επεμβάσεων". Ενδοσκοπική Χειρουργική 2006 Νο. 1 σελ. 24.

Υγεία του ήπατος

Ακόμη και με την παραμικρή υποψία οξείας παγκρεατίτιδας, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε χειρουργική κλινική με ανάνηψη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω της επιθετικής πορείας της νόσου, οι ασθενείς ανά πάσα στιγμή μπορεί να χρειαστούν συγκεκριμένους χειρουργικούς χειρισμούς ή εντατική θεραπεία ανάνηψης. Αλλά ακόμη και με την έγκαιρη παράδοση του ασθενούς σε νοσοκομείο, οι γιατροί δεν έχουν πάντα χρόνο να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά την οξεία παγκρεατίτιδα, στην οποία η παγκρεατίκρωση έχει ήδη ξεκινήσει στο όργανο που έχει προσβληθεί από μια τρομερή ασθένεια..

Η παγκρεατική νέκρωση εμφανίζεται στο 6-9% των ενηλίκων και θεωρείται ως η άμεση αιτία του 1% όλων των περιπτώσεων οξείας κοιλίας. Δεν αντιπροσωπεύει ξεχωριστή ασθένεια, αλλά μόνο ένα συγκεκριμένο στάδιο ανάπτυξης οξείας φλεγμονής στο πάγκρεας (νεκρωτική παγκρεατίτιδα), η οποία εμφανίζεται σε περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα.

Αποστειρωμένη και μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση - ποια είναι η διαφορά?

Σε σοβαρή οξεία φλεγμονή που επηρεάζει το πάγκρεας, υπό την επίδραση συσσωρευμένων ενεργών παγκρεατικών ενζύμων, οι ιστοί του υφίστανται ισχυρή τήξη και νέκρωση - νέκρωση. Αρχικά, αυτές οι καταστροφικές αλλαγές συνεχίζονται χωρίς την παρέμβαση βακτηριακών παραγόντων, επομένως, η παγκρεατική νέκρωση είναι αποστειρωμένη ή ασηπτική (συνήθως τις πρώτες 4-7 ημέρες). Αλλά τότε η μικροχλωρίδα ενώνει επίσης την παθολογική νεκρωτική διαδικασία, και στη συνέχεια η μόλυνση του παγκρέατος έχει ήδη μολυνθεί. Σε αυτήν την περίπτωση, η νεκρωτική βλάβη και η λοίμωξη μπορούν να μετακινηθούν πέρα ​​από το φλεγμονώδες πάγκρεας στο άρωμα, στον περιβάλλοντα ιστό και σε άλλα ενδοκοιλιακά όργανα ή / και ανατομικές δομές. Ως αποτέλεσμα, προκύπτουν επιπλοκές (φλέγμα, κ.λπ.).

Σταδιακά, τα προϊόντα της αποσύνθεσης των ιστών και η εξάπλωση της λοίμωξης (σήψη) οδηγούν σε δηλητηρίαση ολόκληρου του σώματος, συστηματική φλεγμονή, διαταραχή και ακόμη και τερματισμό της εργασίας βασικών οργάνων και βασικών συστημάτων του ανθρώπινου σώματος. Ο ασθενής αρχίζει να σοκ (σηπτικό ή παγκρεατογενές ενζυματικό), το οποίο συχνά καταλήγει σε φυσικό θάνατο. Στην περίπτωση της αποστειρωμένης παγκρεατικής νέκρωσης, περίπου το 10% των ασθενών πεθαίνουν και όταν μολυνθούν νεκρωτικές περιοχές, η θνησιμότητα αυξάνεται στο 30% ή και περισσότερο.

Τύποι νέκρωσης του παγκρέατος

Οι ασκούμενοι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους νέκρωσης του παγκρέατος. Με την επικράτησή της, η διαδικασία είναι:

  • περιορισμένη (μικρή εστιακή, μεγάλη εστιακή) ·
  • εκτεταμένη (υποσύνολο, σύνολο).

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της βλάβης, υπάρχουν:

  • λιπαρά (με την κυρίαρχη ενεργοποίηση των λιπασών - ενζύμων που καταστρέφουν το λίπος, χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή εξέλιξη).
  • αιμορραγική (με την κυρίαρχη ενεργοποίηση των πρωτεασών - ένζυμα που επηρεάζουν τις πρωτεϊνικές δομές).
  • μικτή παγκρεατική νέκρωση.

Ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης, υπάρχουν:

  • fulminant (αστραπή γρήγορα)
  • οξύς;
  • αργή παγκρεατική νέκρωση.

Σύμφωνα με τις φάσεις της εξέλιξης της καταστροφικής διαδικασίας, η παγκρεατίκρωση χωρίζεται σε:

  • στείρος;
  • μολυσμένο (έως 40-70%).

Επιπλέον, στην καθημερινή πρακτική, οι γιατροί προσδιορίζουν διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας των νεκρωτικών βλαβών και την κατάσταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας ειδικές επαγγελματικές ακέραιες κλίμακες. Οι εφαρμοσμένες ταξινομήσεις τους βοηθούν να επιλέξουν την πιο αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας..

Αιτίες παγκρεατικής νέκρωσης

Η σοβαρή και καταστροφική (καταστροφική) ανάπτυξη παγκρεατίτιδας με την εμφάνιση νέκρωσης του παγκρέατος μπορεί να προκληθεί από:

  • αλκοόλ ή / και τα υποκατάστατά του ·
  • υπερκατανάλωση τροφής (λιπαρά τρόφιμα, καπνιστά κρέατα, τηγανητά τρόφιμα)
  • πέτρες στη χοληδόχο κύστη και τη χοληφόρο οδό, καθώς και επιπλοκές της νόσου της χολόλιθου.
  • τραύμα;
  • βλάβη στο παγκρεατικό σύστημα του πόρου (μερικές φορές μετά το ERCP).
  • διαταραχές πήξης του αίματος
  • τοξικές ουσίες (άλατα τετραβορικού οξέος, οργανοφωσφορικές ουσίες)
  • φάρμακα (οπιούχα, αζαθειοπρίνη, αμφεταμίνη, τετρακυκλίνη, ισονιαζίδη, σαλικυλικά, μετρονιδαζόλη κ.λπ.).

Η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να σχηματιστεί σε πολύ διαφορετική ηλικία, αν και στο 70% των περιπτώσεων απαντάται σε ενεργά, ικανά άτομα. Ταυτόχρονα, η φύση των αιτίων της παγκρεατικής νέκρωσης διαφέρει σε άτομα που ανήκουν σε διαφορετικές ηλικιακές κατηγορίες. Έτσι, σε ηλικιωμένους ασθενείς, η χολολιθίαση είναι η κύρια αιτία της νέκρωσης του παγκρέατος. Τα αλκοολούχα ποτά και το τραύμα είναι πιθανότερο να είναι οι ένοχοι της νέκρωσης του παγκρέατος σε νέους ασθενείς. Δεν έχουν εντοπιστεί διαφορές μεταξύ των δύο φύλων στην παγκρεατική νέκρωση, επηρεάζει εξίσου τους άνδρες και τις γυναίκες.

Εκδηλώσεις παγκρεατικής νέκρωσης

Στους περισσότερους ασθενείς, η πορεία της παγκρεατικής νέκρωσης είναι σταδιακή. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του, οι οποίες βοηθούν να υποψιαστεί την έναρξη μιας νεκρωτικής διαδικασίας, είναι:

  • έντονος πόνος στην περιοχή προβολής του παγκρέατος (υποχόνδριο, αριστερή πλευρά), που εκπέμπει στον αριστερό ώμο, την πλάτη, το στήθος (σε 10% οδηγεί σε οδυνηρό σοκ).
  • επαναλαμβανόμενος έμετος χωρίς σημαντική ανακούφιση.
  • πυρετός (πάνω από 37,8 βαθμούς)
  • ερυθρότητα ή ωχρότητα του δέρματος.
  • απουσία κόπρανα (λόγω της σοβαρότητας της διαδικασίας, το έντερο σταματά να κινείται κανονικά, εμφανίζεται η πάρεση).
  • καρδιοπαλμος
  • ξηρή γλώσσα
  • ένταση των κοιλιακών μυών στις άνω περιοχές του.
  • μειωμένη ούρηση
  • φούσκωμα
  • την εμφάνιση συγκεκριμένων κυανωτικών σημείων κοντά στον ομφαλό, στο επίπεδο της πλευρικής αψίδας από το πίσω μέρος, στους γλουτούς ·
  • γενική αδυναμία
  • ψυχικές διαταραχές (ακατάλληλη συμπεριφορά, υπερβολική διέγερση ή, αντίθετα, λήθαργος, σύγχυση).
  • δύσπνοια;
  • αιμορραγία (στομάχι, εντερικά) - το αποτέλεσμα της διάβρωσης των αιμοφόρων αγγείων από επιθετικά ένζυμα.

Διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης

Για να διαπιστωθεί η παρουσία νέκρωσης του παγκρέατος και να προσδιοριστούν οι μορφές της, κατά κανόνα, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές και οργανικές διαγνωστικές δοκιμές:

  • αιμογράφημα - αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα, εμφάνιση τοξικών κοκκωδών ουδετερόφιλων, αύξηση ESR.
  • αξιολόγηση της αμυλάσης του ορού και των ούρων (στην περίπτωση της νέκρωσης του παγκρέατος, αυξάνονται).
  • προσδιορισμός της καλσιτονίνης στο αίμα - μια πρωτεΐνη που είναι ένα σημάδι συστηματικής φλεγμονής και σοβαρής λοίμωξης, η δοκιμασία προκαλσιτονίνης σάς επιτρέπει να διακρίνετε την αποστειρωμένη παγκρεατίνη από μια μολυσμένη.
  • Υπέρηχος - η κύρια διαγνωστική μελέτη απεικονίζει οίδημα, άνιση δομή του αδένα λόγω ζωνών νέκρωσης, θολά περιγράμματα, συλλογές, αποκαλύπτει αύξηση του χάσματος μεταξύ του οπίσθιου γαστρικού τοιχώματος και του παγκρέατος.
  • CT ή MRI - με μεγαλύτερη ακρίβεια σε σύγκριση με τον υπέρηχο, περιοχές νέκρωσης (συμπεριλαμβανομένης της μικρής εστιακής) και αλλαγές στους ιστούς που περιβάλλουν τον αδένα, ανιχνεύονται συλλογές στην κοιλιακή κοιλότητα, για λόγους μεγαλύτερης περιεκτικότητας πληροφοριών, η μελέτη διεξάγεται με αντίθεση.
  • παρακέντηση (διάτρηση στο δέρμα με ειδική βελόνα) νεκρωτικών υγρών σχηματισμών στον αδένα, ακολουθούμενη από βακτηριολογική εξέταση (σπορά) των περιεχομένων που λαμβάνονται και αποσαφηνίζει την ευαισθησία των μικροοργανισμών που βρέθηκαν στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
  • αγγειογραφία - ανιχνεύει τοπικές διαταραχές της ροής του αίματος στις νεκρωτικές περιοχές του παγκρέατος (οι σκιές των αγγείων εξασθενίζουν ή εξαφανίζονται εντελώς), μετατόπιση των ηπατικών και γαστρο-δωδεκαδακτυλικών αρτηριών.
  • λαπαροσκόπηση - αυτή η ενδοσκοπική διαδικασία βοηθά τους γιατρούς να δουν έμμεσα σημάδια παγκρεατικής νέκρωσης - περιοχές λιπώδους νέκρωσης στο περιτόναιο, στο άρωμα, στους ενδοκοιλιακούς συνδέσμους (εκδηλώσεις λιπώδους παγκρεατικής νέκρωσης), στην απορρόφηση του αίματος από το μεγαλύτερο άρωμα, μεσεντερία του εντέρου, συλλογή με αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα εξώθηση, εναποθέσεις ινώδους (με την εξάπλωση μιας πυώδους διαδικασίας πέρα ​​από τα όρια του παγκρέατος).

Θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος

Χωρίς αμφιβολία, η παγκρεατική νέκρωση είναι μια απόλυτη και αδιαμφισβήτητη ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς. Ήδη στο νοσοκομείο, οι γιατροί είναι αποφασισμένοι με την επιλογή της βέλτιστης στρατηγικής θεραπείας. Μπορεί να είναι:

  • συντηρητικός;
  • χειρουργική (σε όλες τις περιπτώσεις μολυσμένης νέκρωσης του παγκρέατος).

Δυστυχώς, με φλεγμονώδη νέκρωση του παγκρέατος, η οποία αναπτύσσεται σε λίγες μόνο ώρες, μερικές φορές η παθολογική καταστροφική διαδικασία γίνεται ανεξέλεγκτη. Πριν από αυτή τη μορφή νέκρωσης του παγκρέατος, τόσο τα εντατικά θεραπευτικά μέτρα όσο και οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι ανίσχυρα. Αυτή η δραματική παραλλαγή είναι πιο συγκεκριμένη για την αλκοολική παγκρεατίτιδα. Στην προ-μολυσματική φάση της ανάπτυξης παγκρεατικής νέκρωσης, αντίθετα, η έγκαιρη θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική και μπορεί να σώσει τον ασθενή.

Λίπος παγκρεατική νέκρωση (παγκρεατική νέκρωση)


Το πάγκρεας και οι λειτουργίες του Το πάγκρεας (πάγκρεας) είναι ένα παρεγχυματικό όργανο που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και εμπλέκεται άμεσα σε πολλές διαδικασίες στο σώμα. Οι πόροι του παγκρέατος ανοίγουν στο δωδεκαδάκτυλο, όπου εισέρχονται τα ένζυμα που εκκρίνονται από αυτό. Οι πιο σημαντικές λειτουργίες αυτής της ανατομικής δομής είναι: η παραγωγή ινσουλίνης (μια ορμόνη που εμπλέκεται στο μεταβολισμό των υδατανθράκων στο σώμα) και η παραγωγή παγκρεατικού χυμού, η οποία είναι μια σύνθετη ουσία που προωθεί τη φυσιολογική διάσπαση των τροφίμων που εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα. Αυτός ο συνδυασμός ενδοκρινικών και εξωκρινών λειτουργιών καθιστά το πάγκρεας ζωτικό όργανο, ενώ ταυτόχρονα είναι μια πολύ εύθραυστη και λεπτή δομή, εύκολα δεκτική σε διάφορες αρνητικές επιδράσεις.

Η ταξινόμηση της νέκρωσης του παγκρέατος βασίζεται στις αιτίες, τη φύση της πορείας και τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας.

Οξύς

Η οξεία νέκρωση του παγκρέατος είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη. Εμφανίζεται σε ασθενείς οποιουδήποτε φύλου και ηλικίας.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης επικίνδυνων επιπλοκών που οδηγούν σε θάνατο είναι σε αυτήν την περίπτωση εξαιρετικά υψηλός.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παρουσία σοβαρών συμπτωμάτων.

Αλκοολικός

Τις περισσότερες φορές η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό.


Τις περισσότερες φορές, η αλκοολική παγκρεατίτιδα διαγιγνώσκεται σε άτομα που πάσχουν από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Οι τοξίνες που σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα της διάσπασης της αιθυλικής αλκοόλης συσσωρεύονται στους ιστούς του παγκρέατος, προκαλώντας την καταστροφή τους. Τα πρώτα σημάδια οξείας μορφής εμφανίζονται στο πλαίσιο της τοξικότητας από αλκοόλ, σε συνδυασμό με τη χρήση λιπαρών τροφών.

Σύνολο

Η ολική αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση θεωρείται εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια, στην οποία επηρεάζεται περισσότερο από το 90% των ιστών του παγκρέατος. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται εντός 1-3 ημερών ακόμη και με εντατική θεραπεία, σημάδια πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων προστίθενται στο ήδη υπάρχον σύνδρομο.

ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ

Με αυτήν τη μορφή της νόσου, παρατηρείται νέκρωση 50-70% των παγκρεατικών ιστών. Αυτό διευκολύνεται από το σχηματισμό θρόμβου, ο οποίος συμβαίνει στο πλαίσιο των κυκλοφορικών διαταραχών..

Η διακοπή της διατροφής των ιστών οργάνων οδηγεί σε μερικό θάνατο των κυττάρων του.

Σε ασθενείς με ολική συνολική νέκρωση του παγκρέατος παρουσιάζεται χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από θεραπεία αντικατάστασης.


Εάν δεν είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί η παγκρεατίτιδα με συντηρητικές μεθόδους ή εάν ο αδένας εξαλείφεται, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση σε νοσοκομείο υπό γενική αναισθησία.

Ποικιλίες νεκρωτικών διεργασιών

Όπως κάθε άλλη ασθένεια, η νέκρωση του παγκρέατος έχει τη δική της ταξινόμηση. Ανάλογα με την κλίμακα της διανομής του, αυτή η ασθένεια υποδιαιρείται:

  • στις εστιακές (οι νεκρωτικές διεργασίες παρατηρούνται μόνο σε ορισμένες περιοχές του παγκρέατος, για παράδειγμα, στην ουρά ή στο κεφάλι).
  • εκτεταμένη (όταν επηρεάζεται το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου).

Σύμφωνα με τον ρυθμό ανάπτυξης, η νέκρωση μπορεί να είναι:

  • αργή (αναπτύσσεται αργά).
  • προοδευτικός (αναπτύσσεται πολύ γρήγορα).


Εκτεταμένη νέκρωση του παγκρέατος

Με τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας, αυτή η ασθένεια υποδιαιρείται:

  • για αιμορραγικό?
  • υδροπονικό;
  • αιμοστατικός
  • καταστρεπτικός;
  • λειτουργικός.

Γιατί συμβαίνει αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση;

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη νέκρωσης του παγκρέατος:

  • φλεγμονή του παγκρέατος με παραβίαση των λειτουργιών του και διακοπή της εκροής παγκρεατικού χυμού.
  • δηλητηρίαση του σώματος με τη συστηματική χρήση αλκοολούχων ποτών ·
  • συχνή παλινδρόμηση του παγκρεατικού χυμού στους αγωγούς του παγκρέατος, η οποία εμφανίζεται με νόσο της χολόλιθου.
  • μολυσματικές ασθένειες της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων.
  • θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο, που συνοδεύεται από πήξη του αίματος μέσα στα αγγεία.
  • οξείες βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις ·
  • μακροχρόνια χρήση κυτταροστατικών.
  • έκθεση σε ακτινοβολία
  • αυτοάνοσες παθολογίες (αιμορραγική αγγειίτιδα).
  • ισχαιμική καρδιακή νόσο, η οποία προκαλεί κακή κυκλοφορία σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.
  • τραύμα στο πάγκρεας, συμπεριλαμβανομένων επιπλοκών χειρουργικών επεμβάσεων.

Ανεξάρτητα από την αιτία της νέκρωσης του παγκρέατος, ο μηχανισμός της ανάπτυξής του βασίζεται σε:

  • σχετικά με την ήττα του εκκρινόμενου κέντρου acinus, υπεύθυνου για την παραγωγή παγκρεατικών ενζύμων ·
  • σχετικά με την αύξηση του επιπέδου των ενζύμων σε κρίσιμες τιμές. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ουσίες αρχίζουν να καταστρέφουν τους ιστούς του παγκρέατος - για να υδρολύσουν τις πρωτεΐνες.
  • για ζημιά στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Η συσσώρευση του ενζύμου ελαστάση στους ιστούς οδηγεί σε αιμορραγίες. Οι γαστρεντερολόγοι αποκαλούν αυτό το φαινόμενο παγκρεατική αυτοεπιβολή.
  • σχετικά με τις επιθετικές επιδράσεις της θρυψίνης και της παγκρεατοπεπτιδάσης - πρωτεολυτικά ένζυμα απαραίτητα για τη διάσπαση των πρωτεϊνικών τροφών ·
  • σχετικά με μια αποτυχία στη χυμική διαδικασία ελέγχου της σύνθεσης των πεπτικών ενζύμων.

Παράγοντες ασθένειας

Προκειμένου να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα κατά τη θεραπεία των νεκρωτικά αλλαγμένων περιοχών του αδένα, προσδιορίζεται ο αρχικός παράγοντας για την ανάπτυξη της παθολογίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν το 70% των ασθενών με αυτήν τη διάγνωση κακοποίησαν αλκοόλ. Το υπόλοιπο 30% των ασθενών που πάσχουν από χολολιθίαση και διάφορους παράγοντες.

  1. Λογιστική χολοκυστίτιδα.
  2. Ασθένειες της μολυσματικής πορείας.
  3. Ελκος.
  4. Υπερκατανάλωση τροφής.
  5. Τακτική πρόσληψη λιπαρών γευμάτων.
  6. Χειρουργική θεραπεία στο περιτόναιο και το τραύμα του.

Οι αιτίες και τα συμπτώματα της νέκρωσης είναι διαφορετικά σε όλους τους ασθενείς. Το να προκαλέσει την ανάπτυξη νεκρωτικών σχηματισμών είναι ικανό να συνταγογραφεί λανθασμένα επιλεγμένα φάρμακα, την παρατεταμένη χρήση τους.

Η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει αργά, χωρίς σημάδια ή να προχωρήσει πολύ γρήγορα. Εξαρτάται από τον τύπο της εξάπλωσης της παγκρεατικής παθολογίας και τον τύπο του επώδυνου φαινομένου..

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της νέκρωσης του παγκρέατος περιλαμβάνει:

  • οξύς, ανυπόφορος πόνος, εντοπισμένος στην αριστερή πλευρά της επιγαστρικής περιοχής, που ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη και στον ώμο.
  • αίσθημα ξηροστομίας
  • την εμφάνιση μιας παχιάς, ελαφριάς επίστρωσης στη γλώσσα.
  • ναυτία και έμετο που δεν φέρνει ανακούφιση.
  • μετεωρισμός, φούσκωμα
  • υδαρή κόπρανα;
  • υπεραιμία ή ωχρότητα του δέρματος του προσώπου.
  • τομή του περιτοναίου, που συνοδεύεται από την εμφάνιση μοβ κηλίδων στο δέρμα της κοιλιάς.
  • ξαφνικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση
  • ταχυκαρδία, δύσπνοια
  • παραβίαση της διούρησης ·
  • ψυχικές διαταραχές (κινητικός ενθουσιασμός ή αναστολή αντιδράσεων).


Η κλινική εικόνα της νέκρωσης του παγκρέατος περιλαμβάνει απότομες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της παγκρεατικής νέκρωσης επιβεβαιώνεται με βάση τα υπάρχοντα συμπτώματα, τα αποτελέσματα των συσκευών και τις εργαστηριακές μεθόδους έρευνας. Αυτό βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό της μορφής της παθολογίας και τη διακρίνει από άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος με οξεία πορεία. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συνταγογραφείται λαπαροσκοπική επέμβαση, με τη βοήθεια της οποίας προσδιορίζεται ο βαθμός βλάβης και αξιολογείται η κατάσταση άλλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

Αυτή η διαγνωστική διαδικασία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον επιπολασμό της νέκρωσης του παγκρέατος και τη φύση των αλλαγών στους ιστούς του παγκρέατος. Η εξέταση με υπερήχους άλλων κοιλιακών οργάνων είναι υποχρεωτική κατά τη διάγνωση της νόσου..

Αναλύσεις

Για την ανίχνευση νέκρωσης του παγκρέατος, εφαρμόστε:

  • εξέταση αίματος για το επίπεδο τρυψίνης, άλφα-αμυλάσης, ελαστάσης, εστεράσης χοληστερόλης.
  • ανάλυση ούρων για τρυψινογόνο.
  • προσδιορισμός της οξύτητας των γαστρικών περιεχομένων ·
  • ανάλυση παγκρεατικών εκκρίσεων για ένζυμα και διττανθρακικά ·
  • ανάλυση κοπράνων για εναπομένον λίπος.


Για την ανίχνευση νέκρωσης του παγκρέατος, χρησιμοποιείται μια εξέταση αίματος για το επίπεδο τρυψίνης, άλφα-αμυλάσης, ελαστάσης, εστεράσης χοληστερόλης.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Εάν ένας αλκοολικός με υπερβολική κατανάλωση προκαλεί αύξηση της εξωκρινικής λειτουργίας του αδένα, συμβαίνουν τα εξής:

  • αυξημένη πίεση μέσα στον παγκρεατικό πόρο.
  • παραβίαση της εκροής της χολής ·
  • υπέρταση των χολικών αγωγών.
  • διέγερση της σύνθεσης των ενζύμων.

Ως αποτέλεσμα αυτών των αλληλένδετων διεργασιών, η ενζυματική εκροή από τον αδένα διακόπτεται - ξεκινά η αυτο-πέψη των ιστών από τα δικά της ένζυμα (τρυψίνη, χυμοτρυψίνη, λιπάση, ελαστάση). Ενεργοποιούνται όχι στον βολβό του δωδεκαδακτύλου, όπως θα έπρεπε κανονικά, αλλά στο ίδιο το πάγκρεας, παραβιάζουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Εμφανίζεται ένας αρχικός αγγειακός σπασμός, ο οποίος αντικαθίσταται από μια απότομη επέκταση του αυλού τους και μια επιβράδυνση της ροής του αίματος. Αιμοσφαίρια, υγρά, καθώς και βιολογικά δραστικές ουσίες (σεροτονίνη) απελευθερώνονται στους ιστούς, προκαλώντας σοβαρό πρήξιμο του παγκρέατος. Αυτή είναι η παθογένεση της οξείας παγκρεατίτιδας.

Λόγω μικροσκοπικών ρήξεων του χοριοειδούς, εμφανίζεται αιμορραγία στον ιστό του αδένα και λιπώδη ιστό - εμφανίζονται περιοχές αιμορραγικής νέκρωσης.

Σε σχέση με την παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, υπάρχει αυξημένος σχηματισμός θρόμβου, κυτταρικός θάνατος σε αυτές τις περιοχές, απελευθέρωση ενδοκυτταρικής λιπάσης από αυτές, η οποία καταστρέφει τον λιπώδη ιστό. Σχηματίζονται εστίες λιπώδους νέκρωσης.

Θεραπεία της αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης

Σε περίπτωση παγκρεατικής νέκρωσης, ενδείκνυται νοσηλεία έκτακτης ανάγκης στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία απευθύνεται σε:

  • για την ανακούφιση του πόνου
  • να σταματήσει η σύνθεση των πεπτικών ενζύμων.
  • για την εξάλειψη των σπασμών?
  • για να αποκαταστήσετε την ευρυχωρία των παγκρεατικών πόρων
  • να μειώσει την έκκριση του γαστρικού χυμού και την οξύτητά του.
  • για την πρόληψη της ανάπτυξης αφυδάτωσης και δηλητηρίασης του σώματος.
  • για την πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας.

Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις, φάρμακα, ειδική διατροφή, προσκόλληση στην ανάπαυση στο κρεβάτι..


Η θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου.

Συντηρητική θεραπεία

Το σχήμα φαρμακευτικής αγωγής της παγκρεατικής νέκρωσης περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

  • Αναλγητικά και αντισπασμωδικά. Ανακουφίστε τον ασθενή από σύνδρομο σοβαρού πόνου. Τα πιο αποτελεσματικά είναι τα κεφάλαια όπως το Papaverine, το Platyphyllin, το Ketanov. Η εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης σε συνδυασμό με γλυκόζη στις περιτοναϊκές-οσφυϊκές περιοχές εξαλείφει γρήγορα τον πόνο. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενη Promedol με Διφαινυδραμίνη.
  • Αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (Gordox, Ribonucases, Contrikal). Η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων εξουδετερώνει την καταστροφική επίδραση του παγκρεατικού χυμού.
  • Αντιόξινα (Atropine, Kvamatel, Ephedrine). Μειώστε την οξύτητα του γαστρικού χυμού, που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με θεραπευτική νηστεία.
  • Αντιβιοτικά (Κεφαλεξίνη, Καναμυκίνη). Υψηλότερες δόσεις φαρμάκων εμποδίζουν την ανάπτυξη περιτονίτιδας και αποστήματος.

Χειρουργικός

Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης λαμβάνεται από το συμβούλιο ιατρών βάσει των αποτελεσμάτων της συντηρητικής θεραπείας και της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Εάν η παγκρεατική νέκρωση δεν συνοδεύεται από ανάπτυξη επιπλοκών, αρκεί η λαπαροσκοπική αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Με τη συσσώρευση αιμορραγικού εξιδρώματος, ενδείκνυται η περιτοναϊκή κάθαρση - καθαρισμός αίματος εντός του κοιλιακού. Η ολική νέκρωση του παγκρέατος αποτελεί ένδειξη παγκρεατεκτομής (πλήρης αφαίρεση του παγκρέατος).


Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης λαμβάνεται από το συμβούλιο ιατρών βάσει των αποτελεσμάτων της συντηρητικής θεραπείας και της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Διατροφή

Τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, συνιστάται να αποφεύγετε τα γεύματα, είναι απαραίτητο να σταματήσετε σταδιακά από τη νηστεία.

Μια ειδική δίαιτα θα πρέπει να ακολουθείται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά και καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής..

Τρώνε σε μικρές μερίδες, 5-6 φορές την ημέρα. Τα τρόφιμα βράζονται στον ατμό χωρίς την προσθήκη λαδιού και μπαχαρικών και καταναλώνονται ζεστά. Το οινόπνευμα, τα λιπαρά, τα τηγανητά και τα πικάντικα τρόφιμα, τα ξινά φρούτα, τα ανθρακούχα ποτά εξαιρούνται από τη διατροφή.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Στην νέκρωση του παγκρέατος, τα συμπτώματα της διάγνωσης των οργάνων είναι καθοριστικής σημασίας, καθώς είναι τα πιο ακριβή. Αλλά το πιο ακριβές από όλα είναι ίσως η μαγνητική τομογραφία. Έχει ακόμη πλεονεκτήματα έναντι της υπολογιστικής τομογραφίας.


Έχουν ως εξής:

  • Η μαγνητική τομογραφία «βλέπει» τη διαφορά μεταξύ της παρεγχυματικής νέκρωσης και του υγρού που συσσωρεύεται μέσα στο περιτόναιο.
  • Η μαγνητική τομογραφία προσδιορίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την επέκταση των χολών ή του παγκρέατος.
  • καμία έκθεση σε ακτινοβολία στον ασθενή.

Το μειονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι ότι η μέθοδος είναι ακόμη πιο ακριβή από την υπολογιστική τομογραφία. Οι σπάνιες κλινικές μπορούν να καυχηθούν να έχουν σαρωτή απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις περιφέρειες. Για το λόγο αυτό, η μαγνητική τομογραφία σπάνια χρησιμοποιείται στη διάγνωση της νέκρωσης του παγκρέατος..

Προσοχή! Τα άρθρα στον ιστότοπό μας είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην καταφεύγετε σε αυτοθεραπεία, είναι επικίνδυνο, ειδικά για ασθένειες του παγκρέατος. Φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας! Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό μέσω της ιστοσελίδας μας ή να βρείτε έναν γιατρό στον κατάλογο.

Συνέχισε να διαβάζεις:

Επιπλοκές

Στο 20% των περιπτώσεων, η οξεία παγκρεατική νέκρωση συνοδεύεται από κατάσταση κατάρρευσης ή κώματος, σοβαρές ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται σε κάθε 4 ασθενείς. Ο σχηματισμός ενός παγκρεατικού-ρετροπεριτοναϊκού συριγγίου προάγει τη διείσδυση του παγκρεατικού χυμού, του νεκρού ιστού και του αιμορραγικού εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό γίνεται η αιτία της εξουδετέρωσης του περιτοναίου και της ανάπτυξης της περιτονίτιδας..


Στο 20% των περιπτώσεων, η οξεία νέκρωση του παγκρέατος συνοδεύεται από ψυχικές διαταραχές.

Αναπηρία

Η πρώτη ομάδα αναπηρίας αποδίδεται σε ασθενείς που έχουν υποστεί αφαίρεση του παγκρέατος, που πάσχουν από εσωτερική αιμορραγία και σοβαρές πεπτικές διαταραχές. Ελλείψει επιπλοκών, υπάρχει πιθανότητα να αποκτήσετε μια τρίτη ομάδα. Σχηματισμός εξωτερικών συριγγίων, μέτριες πεπτικές διαταραχές - ενδείξεις για την εκχώρηση της δεύτερης ομάδας αναπηρίας.

Πρόβλεψη ζωής

Η παγκρεατική νέκρωση αιμορραγικής φύσης έχει εξαιρετικά αρνητική πρόγνωση. Ακόμη και με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, ο θάνατος του ασθενούς παρατηρείται στις μισές περιπτώσεις. Με την άρνηση θεραπείας, ο αριθμός αυτός πλησιάζει το 100%.

Αιτίες θανάτου

Οι κύριες αιτίες ξαφνικού, ξαφνικού θανάτου στην νέκρωση του παγκρέατος:

  • σηπτικές επιπλοκές που διαταράσσουν τις λειτουργίες όλων των οργάνων.
  • μολυσματικό τοξικό σοκ, λόγω του οποίου η μόλυνση θεωρείται αρνητικός παράγοντας κατά την πορεία της παθολογίας.
  • μη αναστρέψιμη αλλαγή στη δομή του παγκρέατος.
  • ολική νέκρωση ιστών
  • αντιδραστικές αλλαγές στους προσβεβλημένους ιστούς.

Στις καταστάσεις που περιγράφονται παραπάνω, ο θάνατος συμβαίνει αμέσως ή μετά από μερικές ημέρες. Είναι εξαιρετικά σπάνιο για έναν ασθενή να ζει για περισσότερο από 2 εβδομάδες.

Ταξινόμηση της νόσου

Οι νεκρωτικές εκδηλώσεις ταξινομούνται για τους ακόλουθους λόγους:

  • ο σχηματισμός φλεγμονής είναι μια εκτεταμένη και εστιακή μορφή.
  • η φύση της πορείας της νόσου αναπτύσσεται και είναι αργή ·
  • από τον τύπο της φλεγμονής - οίδημα νέκρωση, αιμορραγική, καταστροφική, λειτουργική, αιμοστατική.

Με τον οίδημα τύπο της πορείας της νόσου, αυξάνονται οι πιθανότητες ανάρρωσης. Αυτός ο τύπος είναι ο πιο ευνοϊκός, το παρέγχυμα του αδένα διογκώνεται, ως αποτέλεσμα του οποίου η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται με αύξηση της πίεσης σε αυτό. Εάν επιλέξετε και ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, ο ασθενής έχει την πιθανότητα να βελτιωθεί..

Οποιοσδήποτε μπορεί να αναπτύξει νεκρωτική παγκρεατική νόσο, ωστόσο, εντοπίζεται μια ομάδα κινδύνου που αυξάνει τις πιθανότητες να αρρωστήσει..

  1. Χρόνια αλκοολικά.
  2. Άτομα που πάσχουν από νόσο της χολόλιθου.
  3. Εθισμένοι στα ναρκωτικά.
  4. Ασθενείς με παθολογία του ήπατος και του παγκρέατος.
  5. Ασθενείς που έχουν συγγενή δυσπλασία του πεπτικού συστήματος.

Εάν η παθολογία του παγκρέατος δεν αντιμετωπιστεί, τα ένζυμα του οργάνου δεν βρίσκουν φυσιολογική εργασία, συσσωρεύονται στο εσωτερικό και αρχίζουν να ενεργούν επιθετικά. Στη συνέχεια θα αναπτυχθεί περιτονίτιδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο..

Αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση

Η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι μια σοβαρή παθολογία στην οποία υπάρχει ένας γρήγορος θάνατος ομάδων κυττάρων στους ιστούς του παγκρέατος. Αυτή η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη και αναπόφευκτα οδηγεί σε διακοπή των ενζυματικών και χυμικών λειτουργιών, η οποία επηρεάζει δραματικά τη γενική κατάσταση του σώματος..

Η ασθένεια είναι επικίνδυνη, διότι με αυτήν υπάρχει ένας αρκετά υψηλός κίνδυνος να εμφανιστούν σοβαρές συνέπειες για το σώμα διαφόρων βαθμών, μέχρι και συμπεριλαμβανομένου του θανάτου..

Οι λόγοι

Ο μηχανισμός εμφάνισης νέκρωσης έγκειται στην αδυναμία των ιστών του παγκρέατος να αντισταθούν στην καταστροφική δράση του επιθετικού χυμού ενζύμων. Ο παγκρεατικός χυμός έχει αλκαλική αντίδραση, η οποία, μετά την είσοδο στο έντερο, εξουδετερώνεται από τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου. Αλλά σε περιπτώσεις όπου τα ένζυμα δεν μπορούν να αφαιρεθούν από τον αδένα, το αλκάλιο διασπά τα πρωτεϊνικά στοιχεία των κυττάρων. Η καταστροφή εξαπλώνεται στα αιμοφόρα αγγεία που διαπερνούν τον αδένα και σχηματίζει βλάβες από τις οποίες εκρέει αίμα. Η διαδικασία της καταστροφής των κυττάρων των οργάνων από χυμό ενζύμου ονομάζεται αυτοαποκατάσταση.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, η παθολογία ανήκει στην υποομάδα "Οξεία παγκρεατίτιδα" με τον κωδικό K85.

Όσο περισσότερο παράγεται ο παγκρεατικός χυμός, τόσο πιο γρήγορη είναι η αυτο-πέψη και τόσο πιο οξείες είναι οι εκδηλώσεις του.

Η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση μπορεί να προκαλέσει βλάβη και θάνατο κυττάρων άλλων οργάνων που βρίσκονται κοντά στο πάγκρεας.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας:

  • φλεγμονώδεις εστίες στον αδένα, οι οποίες έχουν προκύψει λόγω παραβίασης της απέκκρισης του ενζυμικού χυμού.
  • συστηματική τοξικότητα με αιθυλική αλκοόλη για μεγάλο χρονικό διάστημα ·
  • καθυστερημένος παγκρεατικός χυμός στους αγωγούς.
  • μολυσματικές ασθένειες της χολικής οδού (χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα κ.λπ.).
  • απόφραξη της χολικής οδού (με νόσο της χολόλιθου).
  • αυξημένη πήξη του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, συνοδευτικά κακοήθη νεοπλάσματα και θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων μέσα στο όργανο μετά από υψηλές δόσεις ακτινοβολίας.
  • αυτοάνοσες διαταραχές (αγγειίτιδα)
  • επιπλοκές μετά από ιούς και λοιμώξεις με σοβαρή πορεία.
  • υπερδοσολογία ορισμένων ομάδων φαρμάκων.
  • αφόρητο ψυχολογικό άγχος.
  • τραυματισμοί και επιπλοκές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του συστήματος διατροφής.

Τα πιο επιθετικά ένζυμα που περιέχονται στις παγκρεατικές εκκρίσεις παράγονται για να διασπάσουν τα πρωτεϊνικά μόρια των τροφίμων που εισέρχονται στα έντερα. Η ελαστάση, η θρυψίνη και η χημειοτρυψίνη οδηγούν στην ταχεία καταστροφή των κυττάρων του παρεγχύματος του αδένα, μερικές φορές επηρεάζοντας μεγάλες περιοχές. Εξαιτίας αυτού, το πάγκρεας γίνεται φλεγμονή και αυξάνεται σε μέγεθος, γεγονός που αποτελεί σημαντική απειλή για την ανθρώπινη υγεία..

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτής της τρομερής νόσου αναγνωρίζονται:

  • ανθυγιεινή διατροφή με αφθονία λιπών και αλκοόλ στη διατροφή.
  • οξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα
  • συνεχής κατανάλωση trans-λιπαρών.

Συμπτώματα και σημεία

Η ένταση και οι παραλλαγές των εκδηλώσεων εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος της βλάβης. Η πληγείσα περιοχή μπορεί να είναι:

  • περιορισμένη (με μικρή, μεσαία ή σημαντική βλάβη).
  • διαδεδομένη (επηρεάζει εντελώς ένα δομικό μέρος, ολόκληρο τον αδένα ή διασκορπισμένα διασκορπισμένα μέσα στον ιστό).

Επίσης, η πορεία της παγκρεατικής νέκρωσης διαφέρει παρουσία μολυσματικών παραγόντων:

  • μολυσματικός;
  • στείρος.

Η ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται σε διάφορα στάδια:

  • Στο πρώτο στάδιο, οι βακτηριακοί μικροοργανισμοί αρχίζουν να αναπτύσσονται και πολλαπλασιάζονται μέσα στον αδένα. Η απότομη αύξηση του αριθμού τους προκαλεί πρόσθετη δηλητηρίαση με απόβλητα, η οποία προκαλεί την εκδήλωση τοξικότητας και αποδυναμώνει το όργανο πριν από την αυτοεπιβολή. Αυτή η φάση διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου μια εβδομάδα.
  • Στο δεύτερο στάδιο, λόγω της αποσύνθεσης των παρεγχυματικών κυττάρων, εμφανίζονται εστίες μιας πυώδους διαδικασίας και σχηματίζονται τοπικές βυθίσεις στο όργανο.
  • Στο τελευταίο στάδιο, η φλεγμονή επηρεάζει μια μεγάλη περιοχή και εξαπλώνεται στους ιστούς των γειτονικών οργάνων, γεγονός που προκαλεί οξεία αντίδραση όλων των συστημάτων του σώματος..

Ένα σύμπτωμα, χωρίς το οποίο σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται αυτή η παθολογία, είναι ο πόνος. Οι αισθήσεις του πόνου εντοπίζονται στην αριστερή πλευρά ή στο υποχονδρία στην αριστερή πλευρά. Η ένταση των επίπονων αισθήσεων είναι έντονα έντονη και εξηγείται από τη συμμετοχή των νευρικών ινών στη φλεγμονώδη διαδικασία. Καθώς τα συμπτώματα αυξάνονται, ο πόνος μπορεί να γίνει ζώνη και να ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή της πλάτης, στη ζώνη του ώμου ή στο στέρνο.

Άλλα χαρακτηριστικά σημεία:

  • επαναλαμβανόμενος έμετος (η παρουσία αίματος και χολής είναι αισθητή στον εμετό).
  • η γλώσσα επικαλύπτεται με πυκνά κιτρινωπά αποθέματα.
  • υποϋδρωσία του στοματικού βλεννογόνου.
  • μείωση του όγκου των ούρων στο πλαίσιο της γενικής αφυδάτωσης.
  • μετεωρισμός και διάρροια
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος, φτάνοντας στον πυρετό
  • απότομες πτώσεις στην αρτηριακή πίεση
  • δύσπνοια;
  • τα άλματα στα επίπεδα γλυκόζης μπορεί να είναι η αιτία του αποπροσανατολισμού, της ανασταλμένης ή πολύ αναταραχής κατάστασης, της σύγχυσης.

Ορισμένες εκδηλώσεις φαίνονται στην οπτική επιθεώρηση. Αυτά τα σημάδια αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης είναι:

  • φούσκωμα της κοιλιάς
  • τα εμφανισμένα μοβ σημεία με μπλε απόχρωση στο στομάχι, στις πλευρές. Τα ίδια σημεία μπορεί να περιβάλλουν τον ομφαλό ή να βρεθούν στους γλουτούς, που είναι συνέπεια αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα.
  • η αναπνοή γίνεται ρηχή και συχνή.
  • Λόγω της μείωσης του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, το πρόσωπο γίνεται κόκκινο, αλλά με σημαντική πτώση των επιπέδων γλυκόζης, αναπτύσσεται ωχρότητα.
  • επιταχυνόμενο καρδιακό ρυθμό και αυξημένο καρδιακό ρυθμό.
  • κιτρινωπό ή γκριζωπό δέρμα στο σώμα.

Τα συμπτώματα επιδεινώνονται όταν εμφανίζονται επιπλοκές. Με έντονη αντίδραση του σώματος σε αγχωτική κατάσταση, μπορεί να εμφανιστεί πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Λόγω της εσωτερικής αιμορραγίας, ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί σε όλο το σώμα μειώνεται. Οι βλάβες μπορούν να επηρεάσουν το ήπαρ, να προκαλέσουν επιπλοκές στους πνεύμονες, να προκαλέσουν πυώδεις σχηματισμούς στις ίνες του παγκρέατος και στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.

Μετά από αυτό, είναι πιθανή η ανάπτυξη αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα και η εμφάνιση πυώδους περιτονίτιδας. Υψηλή πιθανότητα κατάρρευσης ή κώματος.

Πώς είναι η διάγνωση

Τα σημεία που χαρακτηρίζουν την αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με τις εκδηλώσεις άλλων φλεγμονωδών παθήσεων του πεπτικού συστήματος, επομένως, δεν αρκεί μόνο η εξέταση του ασθενούς για τη διάγνωση.

Πρώτον, ο γιατρός συλλέγει δεδομένα για το ιστορικό, το οποίο περιλαμβάνει απαντήσεις σε ερωτήσεις όπως:

  • εάν ο ασθενής κάνει κατάχρηση αλκοόλ;
  • εάν το άτομο ήταν μεθυσμένο κατά τη στιγμή της ανάπτυξης κλινικών σημείων ·
  • εάν ο ασθενής έχει νόσο του ήπατος ή της χολής.

Για να διευκρινιστεί η πρωτογενής διάγνωση, ο γιατρός εκδίδει ραντεβού για τέτοιες διαγνωστικές εξετάσεις:

  • μια εξέταση αίματος, η οποία καθορίζει το επίπεδο παρουσίας ενζύμων έκκρισης του παγκρέατος. Στην αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση, η ενζυματική δραστηριότητα μπορεί να ξεπεραστεί κατά 6-9 φορές.
  • ούρηση με τον προσδιορισμό της ουροαμυλάσης και του τρυψινογόνου.
  • προσδιορισμός της οξύτητας των περιεχομένων του στομάχου
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων για την ανίχνευση της συλλογής.
  • μελέτη της έκκρισης του παγκρέατος με ανίχνευση ανιχνευτών διττανθρακικών και ενεργών ενζύμων.
  • κοπροσκόπηση, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό του ποσοστού του μη επεξεργασμένου λίπους στα κόπρανα.
  • Ακτινογραφία του παγκρέατος.
  • προσδιορισμός αμυλάσης και τριγλυκεριδίων στον εκπνεόμενο αέρα ·
  • ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία;
  • παρακέντηση για λήψη δείγματος νεκρωτικού ιστού.
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και CT για τον εντοπισμό εστιών νεκρωτικών βλαβών.

Θεραπεία

Με παγκρεατική νέκρωση του αιμορραγικού τύπου, ο ασθενής, κατά κανόνα, εισέρχεται σε ιατρική εγκατάσταση αφού καλέσει ασθενοφόρο, με αποτέλεσμα να εισαχθεί σε νοσοκομείο και να υποβληθεί σε εκτεταμένη εξέταση.

Σε μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας με συνεχή παρακολούθηση της κατάστασής του.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες αποκλείεται κατηγορηματικά λόγω αναποτελεσματικότητας. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε συνθήκες συνεχούς παρακολούθησης της κατάστασης ενός ατόμου από εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό.

Συντηρητική θεραπεία

Στις πρώτες 3-4 ημέρες, η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της πλήρους πείνας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα θρεπτικά συστατικά εγχέονται ενδοφλεβίως. Προκειμένου να αποφευχθεί η έκκριση της παγκρεατικής έκκρισης, τα περιεχόμενα του στομάχου αφαιρούνται με έξαψη.

Ο χώρος στον οποίο διατηρείται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται με άνετη θερμοκρασία αέρα. Ένα άτομο δεν πρέπει να κινείται για να μειώσει την εξάπλωση των τοξινών σε όλο το σώμα.

Τα κύρια στρατηγικά καθήκοντα των γιατρών σε αυτό το στάδιο θεραπείας:

  • Ανακουφίζω τον πόνο. Για αναισθησία, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το Ketanov, ο αποκλεισμός του περιτοναίου-οσφυϊκού οστού πραγματοποιείται με μίγματα βασισμένα σε Novocaine ή Promedol.
  • Εξαλείψτε προσωρινά τη δραστηριότητα του παγκρέατος και μειώστε τη χημική δραστηριότητα της έκκρισης του ενζύμου. Για τους σκοπούς αυτούς, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με βάση τη θειική ατροπίνη, το Ftorafur, το Trasilol, το Gordox κ.λπ..
  • Ανακουφίστε τους σπασμούς, χαλαρώστε τους ιστούς και εξαλείψτε την ένταση στους παγκρεατικούς πόρους. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά φάρμακα No-shpa, Dortaverin ή Platyphyllin.
  • Μειώστε το φορτίο στον αδένα μειώνοντας την ποσότητα της γαστρικής έκκρισης και επαναφέρετε την οξύτητά του στην κανονική. Αυτό επιτυγχάνεται με την αντιεκκριτολυτική εφεδρίνη, την ατροπίνη ή το Kvamatel..
  • Αποτρέψτε την επιδείνωση της μολυσματικής φλεγμονής και την αυξημένη τοξικότητα, εξαλείψτε την πιθανότητα εξιδρώματος στα κοιλιακά όργανα. Τα αντιβιοτικά Zeporin, Cephalexin ή Kanamycin παίζουν το ρόλο των αντιμικροβιακών παραγόντων.
  • Απομακρύνετε τις τοξίνες το συντομότερο δυνατό με εγχύσεις γλυκόζης με ινσουλίνη, αλατούχο διάλυμα ή διάλυμα Ringer.

Σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων, η συντηρητική θεραπεία δεν βοηθά στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Στη συνέχεια, τίθεται το ερώτημα σχετικά με τη χειρουργική μέθοδο θεραπείας.

Λειτουργικές μέθοδοι

Εάν διαπιστωθεί μη μολυσματική αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική αποστράγγιση. Με σημαντικούς όγκους εξιδρώματος, ο περιτοναϊκός καθαρισμός αίματος πραγματοποιείται παράλληλα - ενδοκοιλιακή αιμοκάθαρση.

Σε περίπτωση λοίμωξης, επιλέγεται ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης: εκτομή του παγκρέατος με την απομάκρυνση των περιοχών που επηρεάζονται από νέκρωση.

Στην περίπτωση μεγάλων νεκρών περιοχών, πραγματοποιείται μια πιο σοβαρή επέμβαση - παγκρεατεκτομή, η οποία περιλαμβάνει την πλήρη απομάκρυνση του παγκρέατος. Κατά τη διάρκεια αυτής της πολύπλοκης χειραγώγησης, γειτονικές δομές και όργανα μπορεί να τραυματιστούν, γεγονός που απειλεί με δραματικές συνέπειες, επομένως συνταγογραφείται σε ακραίες περιπτώσεις.

Μια άλλη ριζοσπαστική μέθοδος θεραπείας είναι η διαδοχή με εκτομή νεκρών ζωνών..

Η επέμβαση δεν επιτρέπει πάντα την οριστική εξάλειψη του προβλήματος, μερικές φορές ο θάνατος συνεχίζεται μετά τη χειρουργική επέμβαση και απαιτεί μια δεύτερη επέμβαση.

Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί περίπου έξι μήνες, μετά τον οποίο ο ασθενής εγγράφεται στο ιατρείο. Το άτομο πρέπει να επανεξετάζεται κάθε έξι μήνες.

Πρόβλεψη

Σε κάθε περίπτωση, το αποτέλεσμα της νόσου μπορεί να είναι ευνοϊκό ή κακό. Εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

  • εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας ·
  • το στάδιο στο οποίο το άτομο έλαβε ιατρική βοήθεια ·
  • την ένταση των θεραπευτικών μέτρων ·
  • την ηλικία του ασθενούς
  • επίπεδο αποκατάστασης του ασθενούς.

Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας στην αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι 40-70%. Η πιο κοινή αιτία θανάτου είναι η καθυστερημένη νοσηλεία. Ο επόμενος παράγοντας είναι η έκταση της διαδικασίας: όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή των νεκρωτικών βλαβών, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θνησιμότητας.

Μερικές φορές η ασθένεια οδηγεί σε αναπηρία. Αυτό μπορεί να συμβεί με έντονη ένταση της νόσου ή ως αποτέλεσμα επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Η πιθανότητα επιβίωσης αυξάνεται στην περίπτωση έγκαιρης αναζήτησης βοήθειας και σωστής θεραπείας. Μετά την ανάρρωση, ένα άτομο πρέπει να ακολουθήσει μια ειδική διατροφή για τη ζωή, να αποκλείσει την πρόσληψη αλκοόλ και να φροντίσει να σταματήσει το κάπνισμα εάν ήταν καπνιστής πριν από την ασθένεια.

Στο βίντεο, η κοπέλα μιλά για το ιατρικό ιστορικό και τη ζωή της μετά την επέμβαση..