Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε παιδιά: Ρωσικό πρωτόκολλο εργασίας 2013

Διάγνωση

Λαμβάνονται υπόψη η παθογένεση, οι κλινικές εκδηλώσεις, οι προσεγγίσεις για τη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) στα παιδιά. Παρουσιάζεται μια λειτουργική ταξινόμηση της GERD, παρουσιάζεται ένα πρωτόκολλο που ορίζει διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα για την GERD σε παιδιά και

Εξετάστηκαν η παθογένεση, οι κλινικές αναπαραστάσεις και οι προσεγγίσεις στη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (gerd) σε παιδιά. Παρουσιάστηκε λειτουργική ταξινόμηση GERD, παρουσιάστηκε το πρωτόκολλο που καθορίζει τα μέτρα διάγνωσης και θεραπείας στο GERD σε παιδιά και παρουσιάστηκε αλγόριθμος ενεργειών για έναν επαγγελματία..

Στο Συνέδριο XX Παιδιατρικής Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας και της ΚΑΚ, που πραγματοποιήθηκε στη Μόσχα στις 19-21 Μαρτίου 2013 υπό την αιγίδα της Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας, υιοθετήθηκε ένα νέο οικιακό πρωτόκολλο εργασίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά. Το πρωτόκολλο εκπονήθηκε από κορυφαίους ειδικούς στον τομέα της παιδιατρικής γαστρεντερολογίας και συζητήθηκε ευρέως. Συγγραφείς του πρωτοκόλλου: V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V. Belmer, Yu.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A.Zvyagin, A.A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Nizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που χαρακτηρίζεται από ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις οισοφάγου και εξωοισοφαγικής και διάφορες μορφολογικές αλλαγές στον βλεννογόνο του οισοφάγου λόγω της οπισθοδρομικής παλινδρόμησης γαστρικού ή γαστρεντερικού περιεχομένου σε αυτήν. Ορισμένες ορολογικές αποχρώσεις πρέπει να σημειωθούν αμέσως. Για πολλά χρόνια, η ρωσική γλώσσα χρησιμοποιεί τον όρο «γαστροοισοφαγική», η οποία έχει μια «κλασική» ελληνική για ιατρική ορολογία από τη λέξη «γαστροοισοφαγική». Ο όρος «γαστροοισοφάγος» ήρθε στη ρωσική γλώσσα από την αγγλική γλώσσα στα τέλη της δεκαετίας του 1990. κατά τη διάρκεια του μαζικού ενθουσιασμού για τους αγγλικούς όρους και ουσιαστικά αντικατέστησε την αρχική έκδοση. Παρά το γεγονός ότι ο πρώτος όρος είναι σωστός από την άποψη της ιατρικής ορολογίας, το ζήτημα της επιστροφής του μπορεί να επιλυθεί συλλογικά μόνο κατά τη διάρκεια μιας ευρείας συζήτησης..

Η GERD είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια, με την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GER) να είναι η άμεση αιτία. GER σημαίνει την ακούσια ρίψη γαστρικών ή γαστρεντερικών περιεχομένων στον οισοφάγο, η οποία συνοδεύεται από την είσοδο ασυνήθιστων περιεχομένων στον οισοφάγο, η οποία μπορεί να προκαλέσει φυσικοχημική βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη.

Η πραγματική συχνότητα εμφάνισης GERD στα παιδιά είναι άγνωστη. Η συχνότητα ανίχνευσης της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση σε παιδιά με ασθένειες του πεπτικού συστήματος είναι, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 8,7% έως 17% [1-3].

Παραδοσιακά, διακρίνονται δύο μορφές GER.

Το φυσιολογικό GER (μια έννοια που έχει κυρίως θεωρητική σημασία), η οποία εμφανίζεται σε υγιείς ανθρώπους οποιασδήποτε ηλικίας, παρατηρείται συχνότερα μετά τα γεύματα και χαρακτηρίζεται από συχνότητα όχι μεγαλύτερη από 50 επεισόδια την ημέρα με διάρκεια όχι μεγαλύτερη από 20 δευτερόλεπτα. Ταυτόχρονα, το φυσιολογικό GER δεν έχει κλινικά ισοδύναμα και δεν οδηγεί στο σχηματισμό οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση..

Το παθολογικό GER είναι η βάση για το σχηματισμό του GERD, παρατηρείται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, συχνά δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής, χαρακτηρίζεται από υψηλή συχνότητα και οδηγεί σε βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου.

Η παλινδρόμηση οξέος διακρίνεται επίσης λόγω της εισόδου κυρίως γαστρικού περιεχομένου σε αυτό (οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες είναι η πεψίνη και το υδροχλωρικό οξύ του στομάχου) και η αλκαλική παλινδρόμηση όταν τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά περιεχόμενα εισέρχονται στον οισοφάγο (οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες είναι τα χολικά οξέα και τα παγκρεατικά ένζυμα).

Η εμφάνιση παθολογικού GER μπορεί να σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, μειωμένη κάθαρση του οισοφάγου, μειωμένη κινητικότητα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η παραβίαση της κάθαρσης του οισοφάγου και η κινητικότητα του γαστροδωδεκαδακτύλου συνδέεται συχνά με μειωμένη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος διαφόρων προελεύσεων. Η παχυσαρκία, η αδιαφοροποίητη δυσπλασία του συνδετικού ιστού και η ολισθαίνουσα κήλη (HHH) είναι επίσης σημαντικοί παράγοντες προδιάθεσης για την ανάπτυξη GERD. Η μόλυνση και η εξάλειψη του Helicobacter pylori (HP) δεν διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στη γένεση της GERD, η οποία αναφέρεται επίσης στην 4η συναίνεση του Μάαστριχτ [4].

Οι προκλητικοί παράγοντες για την ανάπτυξη GERD είναι παραβίαση του σχήματος και της ποιότητας της διατροφής, καταστάσεις που συνοδεύονται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (δυσκοιλιότητα, ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, παρατεταμένη κλίση του κορμού κ.λπ.), αναπνευστική παθολογία (βρογχικό άσθμα, κυστική ίνωση, επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα κ.λπ.). ), ορισμένα φάρμακα (αντιχολινεργικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, β-αποκλειστές, νιτρικά άλατα κ.λπ.), κάπνισμα, αλκοόλ.

Στη δομή των κλινικών εκδηλώσεων της GERD στα παιδιά, διακρίνονται τα συμπτώματα του οισοφάγου και του εξωισοφαγικού. Οι πρώτες περιλαμβάνουν καούρα, παλινδρόμηση, σύμπτωμα υγρού σημείου, ρέψιμο, odonophagia, δυσφαγία. Τα εξωισοφαγικά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από παράπονα που δείχνουν την εμπλοκή του βρογχοπνευμονικού συστήματος, των οργάνων ΩΡΛ, του καρδιαγγειακού συστήματος και του σμάλτου των δοντιών στη διαδικασία. Επιπλέον, η διαταραχή του ύπνου μπορεί να είναι συνέπεια της GERD..

Η πιο συνηθισμένη στα παιδιά είναι η βρογχοπνευμονική παθολογία που σχετίζεται με GER (συγκεκριμένα, βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο και βρογχικό άσθμα). Έτσι, σύμφωνα με διάφορες πηγές, η συχνότητα του GER στο βρογχικό άσθμα στα παιδιά κυμαίνεται από 55% έως 80% [5]. Σε αυτήν την περίπτωση, το GER μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αναπνευστικών ασθενειών με δύο τρόπους. Η άμεση οδός οφείλεται στην είσοδο του υλικού αναρρόφησης (παλινδρόμηση) στον αυλό των βρόγχων, το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη διακρίσεων, οιδήματος και βρογχόσπασμου. Με έναν έμμεσο (νευρογενή) μηχανισμό διάκρισης, εμφανίζεται οίδημα και βρογχόσπασμος ως αποτέλεσμα αντανακλαστικού από το κάτω τρίτο του οισοφάγου, το οποίο κλείνει στους βρόγχους κατά μήκος των προσαγωγών ινών του νεύρου του κόλπου. Αυτό το αντανακλαστικό εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας..

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε για τις πιθανές παρενέργειες των θεοφυλλίνων και των γλυκοκορτικοειδών ορμονών, που χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον τόνο της καρδιάς, προκαλώντας έτσι μια σημαντική ανακάλυψη του φράγματος κατά της παλινδρόμησης.

Το σχέδιο έρευνας για ύποπτα GERD σε παιδιά μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής.

Υποχρεωτικές ερευνητικές μέθοδοι:

  1. Καθημερινή παρακολούθηση του pH του οισοφάγου και του στομάχου (εάν υπάρχει).
  2. Ινοϊσοφαγογαστροδεδονοσκόπηση (FEGDS) με βιοψία (εάν ενδείκνυται).
  3. Ιστολογική εξέταση βιοψιών του βλεννογόνου του οισοφάγου (τουλάχιστον δύο).
  4. Φθοροσκόπηση αντίθεσης του άνω γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) (σε περίπτωση υποψίας δομικών αλλαγών στο γαστρεντερικό σωλήνα, προδιάθεση για GER, SGPOD).

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι:

  1. Μέτρηση ενδοισοφαγικής σύνθετης αντίστασης.
  2. Υπέρηχος του οισοφάγου.
  3. Παλμική παλμομετρία των αεραγωγών.
  4. Μελέτη ραδιοϊσοτόπων του οισοφάγου.
  5. Οισοφαγική μανομετρία.
  6. Προσδιορισμός της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.
  7. ΗΚΓ (συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης Holter).

Μπορείτε να δείτε τις διαβουλεύσεις με καρδιολόγο, πνευμονολόγο, γιατρό ΩΡΛ, οδοντίατρο, ορθοπεδικό.

Το «πρότυπο χρυσού» για τη διάγνωση του παθολογικού GER είναι η καθημερινή παρακολούθηση του ενδοοισοφαγικού pH, το οποίο επιτρέπει όχι μόνο την καταγραφή παλινδρόμησης, αλλά και τον προσδιορισμό του βαθμού σοβαρότητάς του, καθώς και την εύρεση της επίδρασης διαφόρων προκλητικών στιγμών στην εμφάνισή του και την επιλογή κατάλληλης θεραπείας..

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται, χρησιμοποιούνται τυποποιημένοι δείκτες που υιοθετούνται σε ολόκληρο τον κόσμο, που αναπτύχθηκαν από τον T. R. DeMeester (Πίνακας 1) [6].

Προσδιορίζεται επίσης ο δείκτης παλινδρόμησης (IR), ο οποίος είναι ο λόγος του χρόνου μελέτης προς το pH της οισοφαγίτιδας βαθμού III-IV στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενων θεραπειών.

  • Επιπλοκές του GERD (αιμορραγία, στένωση, οισοφάγος Barrett).
  • Συνδυασμός GERD με συρόμενη διαφραγματική κήλη.
  • Στα παιδιά, το Nissen fundoplication χρησιμοποιείται συχνότερα, λιγότερο συχνά Tal, Dor, Toupe. Τα τελευταία χρόνια, λαπαροσκοπική fundoplication έχει εισαχθεί ενεργά.

    Τα θέματα της κλινικής εξέτασης της GERD στην παιδιατρική πρακτική δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η GERD είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια, η οποία συνεπάγεται την ανάγκη εποπτείας από παιδίατρο ή γαστρεντερολόγο για αυτήν την ομάδα παιδιών πριν από τη μεταφορά τους στο δίκτυο ενηλίκων. Η επίβλεψη πραγματοποιείται από τοπικό παιδίατρο, γαστρεντερολόγο πολυκλινικής ή γαστρεντερολόγο περιοχής. Σύμφωνα με ενδείξεις - διαβουλεύσεις με τους ακόλουθους ειδικούς: καρδιολόγος, πνευμονολόγος, γιατρός ΩΡΛ, οδοντίατρος, ορθοπεδικός. Η συχνότητα των εξετάσεων καθορίζεται από κλινικά και ενδοσκοπικά δεδομένα και είναι τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο. Η συχνότητα του FEGDS καθορίζεται μεμονωμένα, με βάση κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα, τα αποτελέσματα προηγούμενων ενδοσκοπικών μελετών και τη διάρκεια της κλινικής ύφεσης.

    Έτσι, το ανεπτυγμένο πρωτόκολλο καθορίζει, με βάση τη βάση των αποδεικτικών στοιχείων, τα πιο αποτελεσματικά διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα για την GERD στα παιδιά, καθώς και τον βέλτιστο αλγόριθμο ενεργειών για έναν ασκούμενο..

    Βιβλιογραφία

    1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση // Παθολόγος. 2008; 1: 14-18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης του οισοφάγου του Barrett στο γενικό πληθυσμό // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Οδηγίες κλινικής πρακτικής παιδιατρικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: κοινές συστάσεις της Βόρειας Αμερικής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής (NASPGHAN) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Διαχείριση της λοίμωξης από Helicobacter pylori - η συναίνεση του Μάαστριχτ IV / Φλωρεντία // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012–302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και άσθμα στα παιδιά: μια συστηματική ανασκόπηση // Παιδιατρική. 2010; 125 (4): e925-930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Το μοτίβο της έκθεσης του οισοφαγικού οξέος σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση επηρεάζει τη σοβαρότητα της νόσου // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Εξαρτώμενες από οξέα ασθένειες στα παιδιά (κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία). Βιβλίο. επίδομα. 2η έκδοση, Rev. και προσθέστε. SPb.: Εκδ. σπίτι SPbMAPO, 2005 136 σελ..

    S. V. Belmer *, 1, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
    V.F. Privorotsky **, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

    * GBOU VPO RNIMU τους. N.I. Pirogova, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα
    ** SPb GBUZ Συμβουλευτικό και Διαγνωστικό Κέντρο Παιδιών, Αγία Πετρούπολη

    Πώς αντιμετωπίζεται η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε παιδιά;?

    Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

    Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

    Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

    Τα θεραπευτικά μέτρα για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αποτελούνται από 3 συστατικά:

    1. ένα σύμπλεγμα μη-ναρκωτικών επιδράσεων, κυρίως η ομαλοποίηση του τρόπου ζωής, το καθημερινό σχήμα και η διατροφή ·
    2. συντηρητική θεραπεία
    3. χειρουργική διόρθωση.

    Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε μικρά παιδιά

    Σύμφωνα με τις συστάσεις του ESPGHAN (2005), η θεραπεία της παλινδρόμησης αποτελείται από πολλά διαδοχικά στάδια..

    • Ορθοθεραπεία (θεραπεία θέσης): ταΐστε το μωρό σε καθιστή θέση, κρατώντας το υπό γωνία 45-60 °. Μετά τη σίτιση, η θέση πρέπει να διατηρηθεί για τουλάχιστον 20-30 λεπτά, τότε το παιδί μπορεί να ξαπλωθεί στην πλάτη του, αυξάνοντας το άκρο του κεφαλιού κατά 30 °.
    • Διατροφική διόρθωση: ο αριθμός των ζωοτροφών πρέπει να αυξηθεί μειώνοντας το εφάπαξ γεύμα. Για το θηλασμό, χρησιμοποιούνται πυκνωτικά μητρικού γάλακτος (Bio-Rice Broth, HIPP). Τα παιδιά ηλικίας άνω των 2 μηνών μπορούν να λάβουν ένα πιο πυκνό γεύμα (1 κουταλάκι του γλυκού κουάκερ ρυζιού χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα) πριν από τη σίτιση. Στα παιδιά που τρέφονται με φιάλη εμφανίζονται μίγματα με πυκνωτικά που περιέχουν κόμμι (γλουτένη από χαρουπιά), για παράδειγμα, Nutrilon AR, Frisovoy, Humana AR, Nutrilak AR ή άμυλο ρυζιού (αμυλοπηκτίνη), για παράδειγμα, Samper- Lemolak "," Enfamil AR ".
    • Προκινητικοί παράγοντες: domperidone (motilium, motilac) στα 1-2 mg / kg ανά ημέρα σε 3 δόσεις ή μετοκλοπραμίδη (cerucal) σε 1 mg / kg την ημέρα σε 3 δόσεις 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2-3 εβδομάδες.
    • Αντιόξινα (για οισοφαγίτιδα βαθμού I): φωσφοζέλη 1 / 4-1 / 2 φακελάκια 4-6 φορές την ημέρα μεταξύ των τροφών για 3-4 εβδομάδες.
    • Αντιεκκριτικά φάρμακα (για οισοφαγίτιδα βαθμού II-III): αναστολείς αντλίας πρωτονίων - ομεπραζόλη (βρύα) 1 mg / kg ανά ημέρα 1 φορά την ημέρα 30-40 λεπτά πριν από τη σίτιση για 3-4 εβδομάδες. Δεδομένα από ξένες πολυκεντρικές μελέτες αποδεικνύουν την ασφάλεια των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων όταν χορηγούνται σε μικρά παιδιά. Το ESPGHAN επιτρέπει την ομεπραζόλη να συνιστάται σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών.

    Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε μεγαλύτερα παιδιά

    Η διόρθωση του τρόπου ζωής του παιδιού παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία.

    • Αύξηση της κεφαλής του κρεβατιού κατά τουλάχιστον 15 cm. Αυτό το μέτρο μειώνει τη διάρκεια της οξίνισης του οισοφάγου.
    • Εισαγωγή διατροφικών περιορισμών:
      • μείωση της περιεκτικότητας σε λιπαρά στη διατροφή (κρέμα, βούτυρο, λιπαρά ψάρια, χοιρινό, χήνα, πάπια, αρνί, κέικ), καθώς τα λίπη μειώνουν τον τόνο του κάτω οισοφάγου σφιγκτήρα.
      • αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στη διατροφή, καθώς οι πρωτεΐνες αυξάνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα.
      • μείωση του όγκου των τροφίμων.
      • περιορισμός των ερεθιστικών προϊόντων (χυμοί εσπεριδοειδών, ντομάτες, καφές, τσάι, σοκολάτα, μέντα, κρεμμύδια, σκόρδο, αλκοόλ κ.λπ.) για την πρόληψη της άμεσης βλάβης του βλεννογόνου του οισοφάγου και τη μείωση του τόνου του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα.
    • Απώλεια βάρους (εάν παχύσαρκο) για την αντιμετώπιση της υποψίας αιτίας παλινδρόμησης.
    • Ανάπτυξη της συνήθειας να μην τρώτε πριν από τον ύπνο, να μην ξαπλώνετε μετά το φαγητό για να μειώσετε το γαστρικό περιεχόμενο σε οριζόντια θέση.
    • Εξάλειψη σφιχτών ρούχων, σφιχτών ιμάντων για την αποφυγή αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, γεγονός που αυξάνει την παλινδρόμηση.
    • Πρόληψη βαθιών στροφών, παρατεταμένη παραμονή σε λυγισμένη θέση (στάση "κηπουρού"), ανύψωση βάρους άνω των 8-10 κιλών και στα δύο χέρια, σωματικές ασκήσεις που σχετίζονται με υπερβολική πίεση των κοιλιακών μυών.
    • Περιορισμός της πρόσληψης φαρμάκων που μειώνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα ή επιβραδύνουν την περισταλτικότητα του οισοφάγου (ηρεμιστικά, υπνωτικά, ηρεμιστικά, βραδείς αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, θεοφυλλίνη, αντιχολινεργικά).
    • Αποφεύγοντας το κάπνισμα, το οποίο μειώνει σημαντικά την πίεση του κάτω οισοφάγου σφιγκτήρα.

    Θεραπεία φαρμάκων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε παιδιά

    Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς οισοφαγίτιδα, ενδοσκοπικά αρνητική, καθώς και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγίτιδα παλινδρόμησης βαθμού Ι:

    • αντιόξινα φάρμακα κυρίως με τη μορφή πηκτώματος ή εναιωρήματος: φωσφορικό αργίλιο (phosphalugel), maalox, almagel - 1 δόση 3-4 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα και τη νύχτα για 2-3 εβδομάδες. Το Gaviscon για παιδιά ηλικίας 6-12 ετών συνταγογραφείται από το στόμα 5-10 ml μετά τα γεύματα και πριν τον ύπνο.
    • προκινητικοί παράγοντες: ντομπεριδόνη (motilium, motilac) 10 mg 3 φορές την ημέρα, μετοκλοπραμίδη (κερουκλικές) 10 mg 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2-3 εβδομάδες.
    • συμπτωματική θεραπεία (π.χ. αναπνευστική παθολογία που σχετίζεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).

    Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγίτιδα παλινδρόμησης βαθμού II:

    • αντιεκκριτικά φάρμακα της ομάδας αναστολέων της αντλίας πρωτονίων: ομεπραζόλη (losek, omez, γαστροζόλη, ultrap κ.λπ.), ραβεπραζόλη (pariet), εσομεπραζόλη (nexium) 20-40 mg την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 3-4 εβδομάδες.
    • προκακινητικοί παράγοντες για 2-3 εβδομάδες.

    Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγίτιδα παλινδρόμησης βαθμού III-IV:

    • αντιεκκριτικά φάρμακα της ομάδας αναστολέων αντλίας πρωτονίων για 4-6 εβδομάδες.
    • προκακινητικοί παράγοντες για 3-4 εβδομάδες.
    • κυτταροπροστατευτές: σουκραλφάτη (αέρας) 0,5-1 g 3-4 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 3-4 εβδομάδες.

    Λαμβάνοντας υπόψη το ρόλο του νευρικού συστήματος (ειδικά του βλαστικού μέρους) στην παθογένεση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, σημάδια βλαστικής δυστονίας ή παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος, εμφανίζεται ο διορισμός μιας σύνθετης θεραπείας που λαμβάνει υπόψη όλους τους δεσμούς στην παθογένεση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

    • αγγειοδραστικά φάρμακα (vinpocetine, cinnarizine)
    • νοοτροπικοί παράγοντες (hopantenic acid, piracetam)
    • φάρμακα σύνθετης δράσης (instenon, phenibut, glycine κ.λπ.):
    • ηρεμιστικά φυτικής προέλευσης (παρασκευάσματα μητρικού, βαλεριάνα, λυκίσκου, St. John's wort, μέντα, hawthorn).

    Ένα παράδειγμα βασικού προγράμματος θεραπείας:

    • phosphalugel - 3 εβδομάδες.
    • motilium - 3-4 εβδομάδες.

    Η πορεία της θεραπείας με προκινητικούς παράγοντες φαίνεται να επαναλαμβάνεται μετά από 1 μήνα..

    Το ζήτημα της σκοπιμότητας συνταγογράφησης αντιεκκριτικών φαρμάκων (αποκλειστές Η2-Οι υποδοχείς ισταμίνης ή οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων) αποφασίζονται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη το επικρατούμενο σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων, τα αποτελέσματα της μελέτης της λειτουργίας σχηματισμού οξέος του στομάχου (υπερεκκριτική κατάσταση), την καθημερινή παρακολούθηση του pH (έντονη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση οξέος), καθώς και σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας του βασικού προγράμματος θεραπείας.

    Φυσιοθεραπεία

    Το Phoresis χρησιμοποιείται με ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα με κεράσια στην επιγαστρική περιοχή, κύματα δεκαδικού έως τη ζώνη κολάρου, τη συσκευή Electrosleep.

    Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, συνιστώνται στα παιδιά θεραπεία σανατορίου-θερέτρου σε γαστρεντερικά ιδρύματα.

    Χειρουργική θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

    Το Fundoplication πραγματοποιείται συνήθως σύμφωνα με την τεχνική Nissen ή Tal. Ενδείξεις για χρηματοδότηση:

    • μια έντονη κλινική εικόνα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς παρά τις επαναλαμβανόμενες αγωγές θεραπείας κατά της παλινδρόμησης.
    • μακροχρόνια ενδοσκοπικά συμπτώματα οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση βαθμού III-IV στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενων θεραπειών ·
    • επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (αιμορραγία, στένωση, οισοφάγος Barrett).
    • συνδυασμός γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με διαφραγματική κήλη.

    Αντι-υποτροπή της θεραπείας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε παιδιά

    Δεν παρουσιάζεται ο διορισμός αντιόξινων και προκακινητικών παραγόντων, αντιεκκριτικών φαρμάκων κατά την περίοδο της επίμονης κλινικής και μορφολογικής ύφεσης, αλλά είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν συμπτωματικά φάρμακα που πρέπει να λαμβάνονται από ασθενείς "κατόπιν αιτήματος".

    Στην οισοφαγίτιδα βαθμού III-IV, ενδείκνυται παρατεταμένη χορήγηση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (1-3 μήνες) σε δόση συντήρησης (μισή). Με έναν στόχο κατά της υποτροπής, παρουσιάζονται μαθήματα φθινοπώρου-άνοιξης θεραπείας με φυτό και βιταμίνες, παρουσιάζεται βαλνοθεραπεία.

    Τα παιδιά με νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στο στάδιο της ατελούς κλινικής και ενδοσκοπικής ύφεσης συνιστώνται να ασκούνται στην κύρια ομάδα χωρίς να περάσουν τα πρότυπα για λίγο και χωρίς να συμμετέχουν σε διαγωνισμούς. Στο στάδιο της πλήρους κλινικής και ενδοσκοπικής ύφεσης, επιτρέπονται μαθήματα στην κύρια ομάδα.

    Αναρροή στα παιδιά. Τι είναι και ποια συμπτώματα πρέπει να αναζητηθούν?

    Τι είναι η παλινδρόμηση?

    Η παλινδρόμηση είναι μια κατάσταση όπου τα περιεχόμενα του στομάχου ρέουν πίσω στον οισοφάγο. Στη συνέχεια μπορεί να επιστρέψει ξανά στο στομάχι (σιωπηλή παλινδρόμηση), να περάσει στο στόμα (παλινδρόμηση) ή να προκαλέσει έμετο.

    Έως και το 70% των μωρών αναπαράγουν το περιεχόμενο του στομάχου τουλάχιστον μία φορά την ημέρα. Αυτό είναι ένα συνηθισμένο περιστατικό και μπορεί να σχετίζεται με το πόσο συχνά και πόσο τρέφεται το μωρό. Θυμηθείτε ότι το βάρος του μωρού αυξάνεται 3 φορές τον πρώτο χρόνο της ζωής και ότι αυτή η ανάπτυξη απαιτεί συνεχή σίτιση.

    Έως και το 70% των μωρών αναπαράγουν το περιεχόμενο του στομάχου τουλάχιστον μία φορά την ημέρα. Αυτό είναι συχνό φαινόμενο και μπορεί να σχετίζεται με τη συχνότητα και τον όγκο της σίτισης.

    Η παλινδρόμηση γίνεται πρόβλημα όταν εμφανίζονται ενοχλητικά συμπτώματα. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται αργότερα GERD (Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).

    Αιτίες της GERD

    Υπάρχουν δύο κύριες αιτίες του GERD:

    • σχετίζεται με τον κατώτερο οισοφάγο σφιγκτήρα
    • σχετίζεται με δυσανεξία στις πρωτεΐνες γάλακτος

    Επίσης, η παλινδρόμηση στα παιδιά συχνά σχετίζεται με λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος και του διαφράγματος..

    Κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας.

    Αυτός ο σφιγκτήρας, ή βαλβίδα, βρίσκεται στη βάση του οισοφάγου στην είσοδο του στομάχου. Η λειτουργία του είναι να αφήσει τα εισερχόμενα τρόφιμα να περάσουν και να κλείσουν για να αποτρέψουν την πίσω κίνηση των περιεχομένων του στομάχου. Σε ορισμένα μωρά, αυτή η βαλβίδα μπορεί να είναι υποανάπτυκτη κατά τη γέννηση, ειδικά σε πρόωρα μωρά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παλινδρόμηση. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, η βαλβίδα θα αναπτυχθεί και θα ενισχυθεί, και όταν το παιδί φτάσει την ηλικία των 12 μηνών, η βαλβίδα στις περισσότερες περιπτώσεις εκτελεί τη λειτουργία της σωστά..

    Αλλεργία σε πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος (CMPA)

    Η αλλεργία πρωτεΐνης αγελαδινού γάλακτος (CMPA) είναι μια παθολογική αντίδραση που προκαλείται από την κατάποση τροφίμων που περιέχουν πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος (CMP), η οποία βασίζεται σε ανοσοποιητικούς μηχανισμούς. Ο όρος «δυσανεξία στο αγελαδινό γάλα» περιλαμβάνει επίσης τη δυσανεξία στη λακτόζη. Εκτιμάται ότι έως και το 40% των παιδιών με μέτρια / σοβαρή παλινδρόμηση είναι αλλεργικά στην πρωτεΐνη αγελαδινού γάλακτος. Όσο πιο γρήγορα διαγνωστεί CMPA, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα για το παιδί. Όσο περισσότερο το παιδί εκτίθεται στο αλλεργιογόνο, τόσο μεγαλύτερη είναι η αρνητική επίδραση στο πεπτικό και ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού. Τέτοια παιδιά χρειάζονται πρόσθετη εξέταση από παιδίατρο..

    Λειτουργικές αιτίες παλινδρόμησης στα παιδιά

    Η υπερτονικότητα των οπίσθιου τραχήλου της μήτρας, των στερνοκλειδομαστοειδών μυών, η συμπίεση της κρανιο-σπονδυλικής ένωσης μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της νευρικής λειτουργίας του στομάχου, των εντέρων, ερεθίζει τους μυς του φάρυγγα και προκαλεί γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά.

    Η υπερτονικότητα του διαφράγματος μπορεί επίσης να δημιουργήσει υπερβολική πίεση στο στομάχι και να προκαλέσει παλινδρόμηση.

    Η οστεοπαθητική θεραπεία διορθώνει αυτές τις διαταραχές και βοηθά στην αντιμετώπιση της παλινδρόμησης σε παιδιά χωρίς τη χρήση ναρκωτικών. Περισσότερες λεπτομέρειες

    Η οστεοπαθητική θεραπεία επιτρέπει τη διόρθωση των λειτουργικών διαταραχών του λαιμού και του διαφράγματος σε ένα παιδί και βοηθά στην αντιμετώπιση της παλινδρόμησης σε παιδιά χωρίς τη χρήση φαρμάκων

    Τύποι παλινδρόμησης

    1. Θέση παλινδρόμησης. Με αυτόν τον τύπο παλινδρόμησης, το μωρό φτύνει μετά τη σίτιση, αλλά δεν αισθάνεται μεγάλη ενόχληση από αυτό. Κατά κανόνα, αυτό επιλύεται από την όρθια θέση του μωρού κατά τη διάρκεια και μετά τη σίτιση..
    2. Ήσυχη αναρροή. Σε αυτήν την περίπτωση, τα περιεχόμενα του στομάχου τραβούν προς τα πίσω τον οισοφάγο και στη συνέχεια καταπίνονται. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο πριν από τη διάγνωση, εκτός αν φυσικά προσέχετε άλλα σημεία.
    3. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Τα περιεχόμενα του στομάχου που υποβαθμίζονται περιέχουν οξύ στομάχου και επηρεάζουν αρνητικά το οισοφάγο τοίχωμα, προκαλώντας φλεγμονή και πόνο.
    4. Δευτερογενής παλινδρόμηση στο CMPA. Πολύ συχνά, η παλινδρόμηση μπορεί να είναι δευτερογενής αλλεργία στα συστατικά του γάλακτος. Η σοβαρότητα της παλινδρόμησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αλλεργίας.

    Συμπτώματα παλινδρόμησης

    Κοινά σημεία και συμπτώματα:

    • κλάμα και ευερεθιστότητα για περισσότερο από 3 ώρες την ημέρα. Ανά πάσα στιγμή της ημέρας ή της νύχτας.
    • συμπλήρωση ή έμετος γάλακτος ή / και άλλων περιεχομένων στο στομάχι
    • φούσκωμα κατά τη διάρκεια ή μετά τη σίτιση
    • δύσπνοια
    • αλλαγή στην αναπνοή κατά την εισπνοή. ακούγεται δυσκολία στην αναπνοή
    • ρινική συμφόρηση
    • λόξυγγες μετά το τάισμα

    Σημάδια και συμπτώματα σιωπηλής παλινδρόμησης:

    • το μωρό καταπίνει συνεχώς και φαίνεται πεινασμένο, ακόμη και μετά το τάισμα
    • το παιδί φτύνει λίγο
    • υπερβολικό μωρό που κλαίει
    • αυξημένη σωματική δραστηριότητα
    • το παιδί είναι άνετο μόνο σε όρθια θέση
    • το παιδί θέλει να τρώει πιο συχνά για να μειώσει τα συμπτώματα
    • το λευκό γάλα καλύπτει τη γλώσσα
    • προσάρτηση θηλών

    Σημάδια και συμπτώματα κοινά στην παλινδρόμηση οξέος:

    • το παιδί κλαίει πολύ. Υψηλή κραυγή που μπορεί να είναι πάνω από 6 ώρες την ημέρα
    • υπερβολική εφίδρωση ενός παιδιού
    • το μωρό αρνείται συχνά να ταΐσει. Το παιδί μπορεί να πάρει το πρώτο μέρος του γεύματος, αλλά σταματά γρήγορα. Στη συνέχεια, μετά από 40 λεπτά, μπορεί να ζητήσει να ταΐσει ξανά. Αυτά τα παιδιά τείνουν να τρώνε μικρά γεύματα..
    • λίγο αποτέλεσμα από τη λήψη κάθετης θέσης
    • το παιδί κινείται συνεχώς, η κίνηση ανακουφίζει τον πόνο
    • χρόνια ρινική συμφόρηση
    • βήχας
    • απόρριψη θηλών

    Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ένα παιδί μπορεί να μην έχει όλα αυτά τα συμπτώματα. Αυτές οι συμβουλές θα σας βοηθήσουν να παρακολουθήσετε το παιδί σας, ώστε να μπορείτε να δώσετε στον γιατρό περισσότερες πληροφορίες αργότερα..

    Η παλινδρόμηση είναι μια κατάσταση που μπορεί να είναι ήπια ή σοβαρή. Εάν ένα παιδί έχει σοβαρή παλινδρόμηση, πολλές από τις συμβουλές που λειτουργούν για ήπια παλινδρόμηση δεν θα έχουν γρήγορη επίδραση. Κάθε παιδί με παλινδρόμηση είναι διαφορετικό. Επομένως, ακολουθήστε το πρόγραμμα θεραπείας που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός και φτάστε στην ώρα σας για εξετάσεις ελέγχου..

    Πώς η κρανιακή οστεοπάθεια βοηθά ένα παιδί με παλινδρόμηση?

    Η κρανιακή οστεοπάθεια διεγείρει πολύ απαλά τους ιστούς του σώματος για να απελευθερώσει ένταση και να αυξήσει την ελαστικότητα. Η παλινδρόμηση, κατά τη γνώμη μου, περιλαμβάνει έναν αριθμό σημαντικών τομέων που εμπλέκονται στην πέψη. Πρώτον, η εντερική οδός μπορεί να διογκωθεί και να παγιδεύσει αέριο για μεγαλύτερες περιόδους. Δεύτερον, το διάφραγμα μπορεί να σφίξει και να μπλοκάρει για να μειώσει την ενόχληση. Τρίτον, λόγω της υιοθέτησης μιας αψιδωτής θέσης, η οποία ανακουφίζει τον πόνο, οι μύες του λαιμού μπορούν να υπερταθούν..

    Η αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων, καθώς και η θέση του στομάχου, ανακουφίζει από την ένταση που εμφανίζεται. Βελτιώνει την πέψη, τη διατροφή και βοηθά στην καλύτερη απορρόφηση των τροφίμων.

    Μπορείτε να εγγραφείτε για οστεοπαθητικό ραντεβού για τη θεραπεία παλινδρόμησης σε παιδιά στην Αγία Πετρούπολη τηλεφωνώντας +7 812 327-76-45

    Οστεοπαθητική θεραπεία παλινδρόμησης σε παιδιά

    Θεραπεία παλινδρόμησης σε παιδιά χωρίς τη χρήση ναρκωτικών στην Αγία Πετρούπολη.

    Στρατηγική θεραπείας παλινδρόμησης

    Η παλινδρόμηση των βρεφών είναι μια αρκετά κοινή κατάσταση στην παιδιατρική πρακτική. Υπάρχουν πολλοί τύποι παλινδρόμησης και δεν υπάρχει καμία συνταγή για όλα τα παιδιά. Με διάφορους τύπους παλινδρόμησης, λόγω ερεθισμού του νευρικού συστήματος, παρατηρείται ένταση στους μυς του λαιμού, υπερτονικότητα του διαφράγματος και συμπίεση της κρανιο-σπονδυλικής σύνδεσης. Επομένως, για όλα τα παιδιά που πάσχουν από παλινδρόμηση, η οστεοπαθητική θεραπεία σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τον τόνο του νευρικού συστήματος, βοηθώντας στην επίλυση του προβλήματος..

    Μερικά μωρά έχουν παλινδρόμηση θέσης, όπου η σωστή θέση του μωρού μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Άλλα παιδιά έχουν παλινδρόμηση οξέος, για τους οποίους οι διατροφικές αλλαγές και πιθανώς τα αντιόξινα φάρμακα είναι η κύρια σύσταση. Τα παιδιά με σοβαρή παλινδρόμηση χρειάζονται περισσότερη φροντίδα.

    Κάθε μέρα μπορεί να έχει τις δικές του προκλήσεις. Έχοντας αυτό κατά νου, ακολουθούν μερικές συμβουλές για αυτούς τους γονείς:

    • μην περιμένετε να δοθούν διάγνωση και συστάσεις από την αρχή.
    • Δεν υπάρχει σωστή ή λανθασμένη σύσταση για παιδιά με παλινδρόμηση, καθώς αυτό που λειτουργεί για ένα παιδί μπορεί να μην λειτουργεί για άλλο.
    • συμβουλευτείτε τον παιδίατρό σας και κάντε ερωτήσεις για να κατανοήσετε την κατάσταση του παιδιού σας.
    • η δυναμική μπορεί να αλλάξει από μέρα σε μέρα, η παλινδρόμηση μπορεί να είναι κυκλική και η επιδείνωση σε μερικές ημέρες μπορεί να είναι για λόγους που μπορεί να μην γνωρίζετε
    • η παλινδρόμηση μπορεί να επιδεινωθεί όταν το παιδί είναι άρρωστο ή είχε άγχος. Ζεστό καιρό, οδοντοφυΐα, υπερβολική κόπωση μπορεί να επηρεάσει το μωρό.
    • μπορεί να αισθάνεστε αδύναμοι και κατάθλιψη κατά καιρούς. Αυτό είναι φυσιολογικό. Θυμηθείτε, εάν δεν τα πηγαίνετε καλά, ζητήστε ιατρική βοήθεια. Το παιδί σας χρειάζεται επίσης να είστε υγιές.

    Μπορείτε να εγγραφείτε για οστεοπαθητικό ραντεβού για τη θεραπεία παλινδρόμησης σε παιδιά στην Αγία Πετρούπολη τηλεφωνώντας +7 812 327-76-45. Εάν έχετε απορίες, μπορείτε να τους ρωτήσετε στη συνομιλία στον ιστότοπο (στην κάτω δεξιά γωνία)

    5 γεγονότα σχετικά με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά

    Είτε είστε μικρό παιδί ή έφηβος, περιστασιακά θα υποφέρει από διάρροια, δυσπεψία, υπερβολικό ρέψιμο, πόνο στο στομάχι ή καούρα. Μερικές φορές το άγχος που σχετίζεται με ένα μεγάλο γεγονός στη ζωή ενός παιδιού (όπως την πρώτη ημέρα του σχολείου, τις εξετάσεις ή μια αθλητική εκδήλωση) μπορεί να προκαλέσει πεπτική διαταραχή.

    Ωστόσο, όταν αυτές οι πεπτικές διαταραχές στα παιδιά γίνονται πιο συχνές, αυτή είναι η καλύτερη στιγμή για να δείτε έναν ειδικό. Σε τελική ανάλυση, ένα παιδί μπορεί να έχει διάφορες ασθένειες του πεπτικού σωλήνα, μία εκ των οποίων είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), όταν η τροφή από το στομάχι επιστρέφει στον οισοφάγο, προκαλώντας δυσάρεστα συμπτώματα.

    Τον πρώτο χρόνο, το φτύσιμο είναι φυσιολογικό στα μωρά. Χρειάζεται συνήθως περίπου ένας χρόνος για να σχηματιστεί εντελώς ο κατώτερος οισοφάγος σφιγκτήρας. Εάν η παλινδρόμηση επιμένει μετά, μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία φυσιολογικής αύξησης βάρους, ερεθισμό του οισοφάγου και δυσκολία στην αναπνοή.

    Συμπτώματα

    Η καούρα ή η όξινη δυσπεψία, είναι το πιο συνηθισμένο σημάδι της GERD.

    Η καούρα περιγράφεται ως κάψιμο πόνος στο στήθος. Ξεκινά πίσω από το στήθος και κινείται στον λαιμό και το λαιμό. Αυτό μπορεί να διαρκέσει έως και 2 ώρες, συχνά χειρότερα μετά το φαγητό. Ξαπλώνοντας ή κάμψη μετά το φαγητό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καούρα.

    Έχουν ξηρό βήχα, συμπτώματα άσθματος ή δυσκολία στην κατάποση. Δεν θα έχουν κλασική καούρα..

    Κάθε παιδί μπορεί να έχει διαφορετικά συμπτώματα..

    Τα κοινά συμπτώματα της GERD στα παιδιά είναι τα εξής:

    • συχνή παλινδρόμηση ή ρέψιμο
    • κακή όρεξη
    • πόνος στο στομάχι
    • το παιδί είναι υπερβολικά ιδιότροπο κατά τη σίτιση.
    • συχνός εμετός ή έμετος
    • λόξυγκες;
    • κουρασμένη αναπνοή
    • συχνός βήχας, ειδικά τη νύχτα.

    Άλλα, λιγότερο κοινά συμπτώματα:

    • το παιδί έχει συχνά κρυολόγημα.
    • συχνές λοιμώξεις του αυτιού
    • πονόλαιμος το πρωί
    • ξινή γεύση στο στόμα.
    • κακή αναπνοή;
    • απώλεια δοντιών ή φθορά του σμάλτου των δοντιών.

    Τα συμπτώματα GERD μπορεί να μιμούνται αυτά των άλλων καταστάσεων.

    Αιτίες της νόσου

    Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά προκαλείται από αποτυχία του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα. Ο οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι ένας μυς στο κάτω μέρος του πεπτικού σωλήνα (οισοφάγος). Σε κανονική κατάσταση, λειτουργεί ως βαλβίδα για την πρόληψη της ροής.

    Ο σφιγκτήρας ανοίγει για να επιτρέψει την είσοδο φαγητού στο στομάχι και στη συνέχεια κλείνει. Όταν χαλαρώνει πολύ συχνά ή για πολύ καιρό, το οξύ του στομάχου επιστρέφει στον οισοφάγο. Προκαλεί εμετό ή καούρα..

    Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας γίνεται αδύναμος ή χαλαρώνει για ορισμένους λόγους:

    • αυξημένη πίεση στην κοιλιά από υπερβολικό βάρος, παχυσαρκία.
    • Λήψη ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιισταμινικών, των αντικαταθλιπτικών και των αναλγητικών, των φαρμάκων για το άσθμα
    • παθητικό κάπνισμα.

    Ορισμένα τρόφιμα επηρεάζουν τον μυϊκό τόνο του οισοφάγου σφιγκτήρα. Το ανοίγουν περισσότερο από το συνηθισμένο..

    Αυτά περιλαμβάνουν μέντα, σοκολάτα, τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.

    Άλλα τρόφιμα προκαλούν υπερβολική παραγωγή οξέων στομάχου. Αυτά είναι εσπεριδοειδή, ντομάτες και σάλτσες ντομάτας..

    Άλλες αιτίες της GERD σε παιδί ή έφηβο:

    • χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο
    • σοβαρή αναπτυξιακή καθυστέρηση ή νευρολογική κατάσταση όπως εγκεφαλική παράλυση.

    Ποια παιδιά διατρέχουν κίνδυνο?

    Η GERD είναι πολύ συχνή στον πρώτο χρόνο της ζωής ενός μωρού. Συχνά εξαφανίζεται μόνη της.

    Το παιδί σας κινδυνεύει περισσότερο από GERD εάν:

    • Σύνδρομο Down;
    • νευρομυϊκές διαταραχές όπως μυϊκή δυστροφία.

    Διαγνωστικά

    Συνήθως, ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει παλινδρόμηση αφού εξετάσει τα συμπτώματα του παιδιού και το ιατρικό ιστορικό όπως περιγράφεται από τους γονείς. Ειδικά εάν αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται τακτικά και προκαλεί δυσφορία.

    Αρκετές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν έναν γιατρό να διαγνώσει GERD. Η διάγνωση του GERD μπορεί να επιβεβαιωθεί με μία ή περισσότερες εξετάσεις:

    1. Ακτινογραφια θωρακος. Με τη βοήθεια μιας ακτινογραφίας, μπορεί να διαπιστωθεί ότι το περιεχόμενο του στομάχου έχει μετακινηθεί στους πνεύμονες. Αυτό ονομάζεται φιλοδοξία..
    2. Κατάποση βαρίου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε τα όργανα του ανώτερου πεπτικού συστήματος του παιδιού - τον οισοφάγο, το στομάχι και το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλο). Το μωρό καταπίνει το εναιώρημα βαρίου και καλύπτει τα όργανα έτσι ώστε να μπορεί να δει σε ακτινογραφία. Στη συνέχεια λαμβάνονται ακτίνες Χ για να ελεγχθούν σημάδια διάβρωσης, έλκους ή μη φυσιολογικής απόφραξης.
    3. Έλεγχος PH. Αυτή η δοκιμή ελέγχει το pH ή το επίπεδο οξέος στον οισοφάγο. Ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας τοποθετείται στο ρουθούνι του μωρού, κάτω από το λαιμό και πιο κάτω στον οισοφάγο. Ο σωλήνας περιέχει έναν αισθητήρα που μετρά το επίπεδο του pH. Το άλλο άκρο του σωλήνα, έξω από το σώμα του μωρού, είναι προσαρτημένο σε μια μικρή οθόνη. Το επίπεδο pH καταγράφεται για 24 - 48 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί μπορεί να κάνει τις συνήθεις δραστηριότητές του..

    Θα πρέπει να κρατάτε ένα ημερολόγιο για τυχόν συμπτώματα που το παιδί αισθάνεται ότι μπορεί να σχετίζεται με παλινδρόμηση. Αυτά περιλαμβάνουν εμετό ή βήχα. Θα πρέπει επίσης να παρακολουθείτε τον χρόνο, τον τύπο και την ποσότητα τροφής που τρώει το παιδί σας. Τα επίπεδα του pH ελέγχονται, σε σύγκριση με τη δραστηριότητα του μωρού κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου.

  • Το καλύτερο διαγνωστικό τεστ για την οισοφαγίτιδα είναι η βιοψία του οισοφάγου, η οποία γίνεται συχνά κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης του ανώτερου γαστρεντερικού. Στην ενδοσκόπηση, ένας εύκαμπτος πλαστικός σωλήνας με μια μικρή κάμερα στο τέλος εισάγεται μέσω του στόματος και ωθείται κάτω από το λαιμό στον οισοφάγο και το στομάχι. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, η οποία διαρκεί περίπου 15 λεπτά, τα τοιχώματα του οισοφάγου και του στομάχου ελέγχονται προσεκτικά για σημάδια φλεγμονής. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, λαμβάνονται κομμάτια του επιφανειακού στρώματος ιστού. Ελέγχονται με μικροσκόπιο. Τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης δεν θα σας κάνουν να περιμένετε πολύ: η διάρροια, η έλκος και η φλεγμονή εντοπίζονται εύκολα. Οι ακριβείς διαγνώσεις μερικές φορές απαιτούν αποτελέσματα βιοψίας, τα οποία θα είναι έτοιμα μία ή δύο ημέρες μετά την ενδοσκόπηση.
  • Οισοφαγική μανομετρία. Αυτή η δοκιμή ελέγχει τη δύναμη των μυών του οισοφάγου. Αυτή η δοκιμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστωθεί εάν ένα παιδί έχει προβλήματα παλινδρόμησης ή κατάποσης. Ένας μικρός σωλήνας εισάγεται στο ρουθούνι του μωρού, στη συνέχεια στο λαιμό και τον οισοφάγο. Η συσκευή στη συνέχεια μετρά την πίεση που έχουν οι μύες του οισοφάγου σε ηρεμία..
  • Μελέτη της λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου. Αυτή η δοκιμή γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι το στομάχι του μωρού μετακινεί σωστά το περιεχόμενό του στο λεπτό έντερο. Η καθυστερημένη εκκένωση του στομάχου μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση στον οισοφάγο.
  • Θεραπεία

    Η θεραπεία για GERD σε παιδιά θα εξαρτηθεί από τα συμπτώματα, την ηλικία και τη γενική υγεία. Εξαρτάται επίσης από τη σοβαρότητα της πάθησης..

    Διατροφή και αλλαγές στον τρόπο ζωής

    Σε πολλές περιπτώσεις, οι αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της GERD. Συζητήστε με έναν επαγγελματία για τις αλλαγές που μπορείτε να κάνετε.

    Ακολουθούν ορισμένες συμβουλές για την καλύτερη διαχείριση των συμπτωμάτων σας:

    Για μωρά:

    • μετά τη σίτιση, κρατήστε το μωρό σε όρθια θέση για 30 λεπτά.
    • Κατά τη σίτιση με μπουκάλι, η θηλή πρέπει πάντα να γεμίζει με γάλα. Το παιδί δεν θα καταπιεί πολύ αέρα ενώ τρώει.
    • Η προσθήκη κουάκερ ρυζιού σε συμπληρωματικά τρόφιμα μπορεί να είναι επωφελής για ορισμένα μωρά.
    • αφήστε το μωρό να πέσει πολλές φορές κατά τη διάρκεια του θηλασμού ή του θηλασμού.

    Για μεγαλύτερα παιδιά:

    • ακολουθήστε το παιδικό μενού. Περιορίστε τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα, μέντα, σοκολάτα, καφεϊνούχα ποτά, σόδες και τσάι, εσπεριδοειδή και χυμούς και προϊόντα τομάτας.
    • καλέστε το παιδί σας να φάει λιγότερο σε ένα γεύμα. Προσθέστε ένα μικρό σνακ μεταξύ των ταΐσεων εάν το μωρό σας πεινά. Αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής στο παιδί σας. Αφήστε τον να σας πει πότε είναι πεινασμένος ή γεμάτος.
    • σερβίρετε δείπνο 3 ώρες πριν τον ύπνο.

    Άλλες μέθοδοι:

    • ζητήστε από το γιατρό σας να αναθεωρήσει τη φαρμακευτική αγωγή του παιδιού σας. Μερικά φάρμακα μπορεί να ερεθίσουν το στομάχι ή τον οισοφάγο.
    • Μην αφήσετε το παιδί σας να ξαπλώσει ή να κοιμηθεί αμέσως μετά το φαγητό.
    • φάρμακα και άλλες θεραπείες.

    φαρμακευτική αγωγή

    Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ορισμένα φάρμακα πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή.

    Όλα τα φάρμακα παλινδρόμησης λειτουργούν διαφορετικά. Ένα παιδί ή ένας έφηβος μπορεί να χρειαστεί έναν συνδυασμό φαρμάκων για τον πλήρη έλεγχο των συμπτωμάτων.

    Αντιόξινα

    Οι γιατροί συχνά συστήνουν τα αντιόξινα πρώτα για την ανακούφιση της παλινδρόμησης και άλλων συμπτωμάτων της GERD. Ο γιατρός θα σας πει ποια αντιόξινα μπορείτε να δώσετε στο παιδί ή τον έφηβο σας. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα Maalox, Gaviscon, Almagel.

    Αναστολείς H2

    Οι αναστολείς των γαστρικών Η2 υποδοχέων μειώνουν την παραγωγή οξέων. Παρέχουν βραχυπρόθεσμη ανακούφιση σε πολλά άτομα με συμπτώματα GERD. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη θεραπεία διαταραχών του οισοφάγου, αν και όχι όπως και άλλων φαρμάκων..

    Οι τύποι αποκλεισμών H2 περιλαμβάνουν:

    • Σιμετιδίνη;
    • Φαμοτιδίνη;
    • Νιζατιδίνη;
    • Ρανιτιδίνη.

    Εάν ένα παιδί ή έφηβος εμφανίσει καούρα μετά το φαγητό, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αντιόξινο και έναν αποκλεισμό H2. Τα αντιόξινα εξουδετερώνουν το οξύ του στομάχου και οι αποκλειστές Η2 προστατεύουν το στομάχι από την υπερβολική παραγωγή οξέος. Όταν τα αντιόξινα εξαντληθούν, οι αποκλειστές Η2 ελέγχουν το οξύ του στομάχου.

    Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI)

    Οι PPI μειώνουν την ποσότητα οξέος που παράγει το στομάχι σας. Οι PPI είναι καλύτεροι στη θεραπεία συμπτωμάτων παλινδρόμησης από τους αποκλειστές H2. Μπορούν να θεραπεύσουν τα περισσότερα άτομα με GERD. Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν PPI για μακροχρόνια θεραπεία αυτής της πάθησης.

    Διάφορα PPI είναι διαθέσιμα με ιατρική συνταγή, όπως:

    • Εσομεπραζόλη;
    • Λανσοπραζόλη;
    • Ομεπραζόλη;
    • Παντοπραζόλη;
    • Ραβεπραζόλη.

    Χειρουργική επέμβαση

    Σε σοβαρές περιπτώσεις παλινδρόμησης, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση - κεφαλαιακή αναπαραγωγή. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει αυτήν την επιλογή όταν το παιδί δεν παίρνει βάρος λόγω εμέτου, έχει προβλήματα με το αναπνευστικό σύστημα ή σοβαρό ερεθισμό στον οισοφάγο..

    Η επέμβαση πραγματοποιείται ως λαπαροσκοπική επέμβαση. Είναι μια ανώδυνη μέθοδος με γρήγορη μετεγχειρητική ανάρρωση..

    Μικρές τομές γίνονται στην κοιλιά του μωρού, ένας μικρός σωλήνας με κάμερα στο τέλος τοποθετείται σε μία από τις τομές για να κοιτάξει μέσα.

    Τα χειρουργικά όργανα περνούν από άλλες τομές. Ο χειρουργός κοιτάζει την οθόνη βίντεο για να δει το στομάχι και άλλα όργανα. Το πάνω μέρος του στομάχου τυλίγεται γύρω από τον οισοφάγο, ο οποίος δημιουργεί μια στενή ταινία. Ενισχύει τον κάτω οισοφάγο σφιγκτήρα και μειώνει σημαντικά την παλινδρόμηση.

    Ένας χειρουργός εκτελεί επέμβαση σε νοσοκομείο. Το παιδί λαμβάνει γενική αναισθησία και μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο μετά από 1 έως 3 ημέρες. Τα περισσότερα παιδιά επιστρέφουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες μετά από 2 έως 3 εβδομάδες.

    Οι ενδοσκοπικές τεχνικές όπως το ενδοσκοπικό ράψιμο και τα κύματα υψηλής συχνότητας βοηθούν στον έλεγχο του GERD σε μικρό αριθμό ατόμων. Για ενδοσκοπική ραφή, χρησιμοποιούνται μικρές ραφές για τη συμπίεση του μυϊκού σφιγκτήρα.

    Τα κύματα υψηλής συχνότητας δημιουργούν θερμική βλάβη που βοηθά στη σύσφιξη του μυϊκού σφιγκτήρα. Ο χειρουργός εκτελεί και τις δύο επεμβάσεις χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο σε νοσοκομείο ή σε εξωτερικούς ασθενείς.

    Τα αποτελέσματα τέτοιων ενδοσκοπικών τεχνικών μπορεί να μην είναι τόσο καλά όσο αυτά της fundoplication. Οι γιατροί δεν συνιστούν τη χρήση αυτών των μεθόδων.

    GERD στα παιδιά

    Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) στα παιδιά είναι μια χρόνια επαναλαμβανόμενη νόσος που εμφανίζεται όταν το περιεχόμενο του στομάχου και των αρχικών τμημάτων του λεπτού εντέρου ρίχνονται οπισθοδρομικά στον αυλό του οισοφάγου. Τα κύρια συμπτώματα του οισοφάγου: καούρα, ρέψιμο, δυσφαγία, odonophagia. Εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις: απόφραξη του βρογχικού δέντρου, καρδιακή ανεπάρκεια, δυσλειτουργία των οργάνων ΩΡΛ, διάβρωση του σμάλτου των δοντιών. Το ενδοοισοφαγικό pH-metry, το EGDS και άλλες τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση. Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα του GERD και την ηλικία του παιδιού, συμπεριλαμβανομένων των προσαρμογών διατροφής και τρόπου ζωής, αντιόξινα, PPIs και προκακινητική, ή fundoplication.

    • Οι λόγοι
    • Ταξινόμηση
    • Συμπτώματα GERD στα παιδιά
    • Επιπλοκές της GERD στα παιδιά
    • Διάγνωση GERD σε παιδιά
    • Θεραπεία της GERD σε παιδιά
      • Πρόγνωση και πρόληψη της GERD σε παιδιά
    • Τιμές θεραπείας

    Γενικές πληροφορίες

    Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια πολυετολογική ασθένεια, η κύρια αιτία της οποίας είναι η ακούσια επιστροφή των περιεχομένων του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου στον αυλό του οισοφάγου. Ο όρος προτάθηκε για πρώτη φορά από τον M. Rosetti το 1966. Το GERD είναι μία από τις πιο κοινές παθολογίες του γαστρεντερικού στην παιδιατρική. Αυτή η ασθένεια προσβάλλει από 9% έως 17% των παιδιών. Σε περισσότερο από το 80% των ασθενών, η GERD σχετίζεται με βρογχικό άσθμα. Η παθολογία διαγιγνώσκεται με την ίδια συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση της νοσηρότητας με την ηλικία: έως 5 χρόνια, η συχνότητα της GERD είναι 0,9: 1000, από 5 έως 15 ετών, η νόσος ανιχνεύεται στο 23% των παιδιών. Περίπου το 30% των ασθενών με επιβεβαιωμένη διάγνωση έχουν επιπλοκές. Σε ορισμένους ασθενείς, μακροπρόθεσμα, μπορεί να αναπτυχθούν κακοήθη νεοπλάσματα του οισοφάγου..

    Οι λόγοι

    Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια άμεση συνέπεια της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GER). Οι ειδικοί υποδεικνύουν την επαφή του γαστρικού χυμού και του χυμού με τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω τρίτου του οισοφάγου ως τον κύριο παθογενετικό παράγοντα. Η κανονική οξύτητα στον αυλό του καρδιακού τμήματος είναι ουδέτερη ή ελαφρώς αλκαλική (ρΗ 6,0-7,7), η αντίδραση του περιεχομένου του στομάχου είναι όξινη (ρΗ 1,5-2,0). Όταν τα όξινα περιεχόμενα έρχονται σε επαφή με ένα τοίχωμα του οισοφάγου που δεν είναι προσαρμοσμένο σε παρόμοιο περιβάλλον, συμβαίνει φυσικοχημική βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία βασίζεται στην ασθένεια.

    Παθογενετικά, ο σχηματισμός γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά προκαλείται από ανεπάρκεια του καρδιακού σφιγκτήρα του οισοφάγου, μειωμένη κάθαρση, κινητική δυσλειτουργία του στομάχου και των εντέρων. Οι κύριες αιτίες αυτών των διαταραχών είναι η δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το υπερβολικό βάρος, η ολισθαίνουσα διαφραγματική κήλη και η δυσπλασία του συνδετικού ιστού. Παράλογη διατροφή, αυξημένη έκκριση του γαστρικού χυμού, συνεχής αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, παρατεταμένη κάμψη του κορμού κ.λπ.), ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (κυστική ίνωση, συχνή βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα) και μια σειρά φαρμάκων (αντιχολινεργικά, νιτρικά, αναστολείς β-αδρενεργικών υποδοχέων, βαρβιτουρικά κ.λπ.).

    Ταξινόμηση

    Στην οικιακή παιδιατρική, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά ταξινομείται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό βλάβης στον οισοφάγο και τις εξωσωματικές εκδηλώσεις.

    Διακρίνεται ο βαθμός βλάβης στον οισοφάγο:

    1. GERD χωρίς οισοφαγίτιδα.
    2. GERD με οισοφαγίτιδα. Υπάρχουν 4 βαθμοί σοβαρότητας. Στον βαθμό Ι, εντοπίζεται τοπική υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης και / ή η χαλαρότητα της. Ο βαθμός ΙΙ εκδηλώνεται με ολική υπεραιμία, τοπικές ινώδεις εναποθέσεις και σπάνιες διαβρώσεις στις πτυχές. Στον βαθμό III, οι αλλαγές είναι παρόμοιες με τις προηγούμενες, επιπλέον υπάρχει μεγάλος αριθμός διαβρώσεων που βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα του οισοφάγου. Ο βαθμός IV χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αιμορραγικού έλκους, σοβαρής στένωσης και οισοφάγου Barrett.
    3. GERD με μειωμένη κινητικότητα του καρδιακού οισοφάγου. Έχει 3 βαθμούς: Α, Β και Γ. Ο βαθμός Α εκδηλώνεται με μέτρια δυσλειτουργία του καρδιακού σφιγκτήρα, βραχυπρόθεσμη πρόκληση υποσυνόλωσης πρόκλησης 1-2 εκ. Ο βαθμός Β συνοδεύεται από έντονα σημάδια ανεπάρκειας σφιγκτήρα, πλήρης ή υποτροπική πρόκληση πρόκλησης 3 cm ή περισσότερο. Ο βαθμός Γ χαρακτηρίζεται από έντονα σημάδια ανεπάρκειας σφιγκτήρα, παρατεταμένη προκλητική ή αυθόρμητη πρόπτωση πάνω από τα πεντάλ του διαφράγματος.

    Μεταξύ εξωσωματικών εκδηλώσεων, υπάρχουν:

    • βρογχοπνευμονικά - σημάδια βρογχικής απόφραξης
    • ωτορινολαρυγγολογικός - διαταραχές της φωνής, πόνος και δυσφορία στα όργανα ΩΡΛ
    • καρδιακές - αρρυθμίες ή άλλες διαταραχές του συστήματος καρδιακής αγωγής
    • οδοντιατρική - διάβρωση του σμάλτου των δοντιών.

    Συμπτώματα GERD στα παιδιά

    Τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά χωρίζονται σε δύο ομάδες: εκείνα που σχετίζονται με το γαστρεντερικό σωλήνα (οισοφάγο) και αυτά που δεν σχετίζονται με το γαστρεντερικό σωλήνα (εξωισοφαγικό). Σε βρέφη και ασθενείς προσχολικής ηλικίας, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του GERD είναι ο έμετος (σπάνια - ραβδωτός με αίμα), η παλινδρόμηση και η ανεπαρκής αύξηση βάρους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται παραβιάσεις του αναπνευστικού συστήματος, έως και αναπνευστική ανακοπή ή αιφνίδιο θάνατο. Σε εφήβους και παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας, η εικόνα των γαστρεντερικών διαταραχών εντοπίζεται σαφέστερα, παρατηρούνται καούρα και δυσφαγία. Ανεξάρτητα από την ηλικία, το GERD μπορεί να δείξει μετεωρολογική εξάρτηση, αϋπνία, πονοκεφάλους και συναισθηματική αστάθεια..

    Οι εκδηλώσεις του οισοφάγου είναι μια άμεση συνέπεια του αντίκτυπου του περιεχομένου που ρίχνεται στον οισοφάγο τοίχο. Το κύριο και πιο συνηθισμένο (αλλά όχι απαραίτητο) σύμπτωμα είναι η καούρα. Στη συνέχεια, εμφανίζεται παλινδρόμηση, ξινή ή πικρή ρέψιμο. Πολλοί ασθενείς έχουν ένα σύμπτωμα υγρού σημείου, το οποίο αφήνει υπόλευκο σημάδι στο μαξιλάρι μετά τον ύπνο. Η αιτία της ανάπτυξής του είναι η υπερσυσσωμάτωση, η οποία είναι χαρακτηριστική της μειωμένης κινητικότητας του καρδιακού οισοφάγου. Ενδέχεται να εμφανιστούν οδυνοφαγία (πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια του φαγητού) και δυσφαγία, που εκδηλώνεται από αίσθημα κώματος στο στήθος. Μερικές φορές δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, οι αλλαγές εντοπίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της οργανικής εξέτασης. Η αντίθετη επιλογή είναι επίσης δυνατή, όταν δεν είναι δυνατή η ανίχνευση ενδοσκοπικών σημείων της νόσου με μια έντονη κλινική GERD.

    Όλα τα εξωισοφαγικά συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής νόσου στα παιδιά χωρίζονται σε ομάδες. Τις περισσότερες φορές, η GERD συνοδεύεται από βρογχοπνευμονικές εκδηλώσεις (έως και 80% των περιπτώσεων). Συνήθως, παρατηρείται βρογχικό άσθμα και σύνδρομο αποφρακτικού βρογχο, συνοδευόμενο από παροξυσμικό βήχα ή δύσπνοια μετά το φαγητό και τη νύχτα. Αυτά τα συμπτώματα συνδέονται συχνά με ρέψιμο και καούρα. Με επαρκή θεραπεία της GERD, η βρογχική απόφραξη μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς. Τα τυπικά ωτορινολαρυγγολογικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αίσθηση γαργαλήματος και τροφή που κολλάει στο λαιμό, βραχνάδα, πίεση στον αυχένα και το άνω στήθος, πόνο στο αυτί και βήχα που δεν εξαρτάται από την τροφή. Οι καρδιακές εκδηλώσεις του GERD προκαλούνται από το οισοφαγοκαρδιακό αντανακλαστικό, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες κόλπων, εξωσυστόλες και το φαινόμενο επιβράδυνσης της ενδοκολπικής αγωγής - αύξηση του διαστήματος PQ. Οδοντογόνα συμπτώματα της GERD είναι ο σχηματισμός διαβρώσεων στο σμάλτο των δοντιών.

    Επιπλοκές της GERD στα παιδιά

    Με μια παρατεταμένη πορεία και την απουσία κατάλληλης θεραπείας για τη νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές με τη μορφή στένωσης οισοφάγου, μετα-αιμορραγικής αναιμίας και οισοφάγου Barrett.

    Η στένωση του οισοφάγου είναι μια στένωση του αυλού ενός οργάνου που προκύπτει από τη διαδικασία ουλής των ελκωτικών ελαττωμάτων στη βλεννογόνο μεμβράνη. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της χρόνιας φλεγμονής και της εμπλοκής των παραισοφαγικών ιστών, αναπτύσσεται περισσοφαγίτιδα. Η μετα-αιμορραγική αναιμία είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης αιμορραγίας από διαβρώσεις του οισοφάγου ή τσίμπημα εντερικών βρόχων στο άνοιγμα του οισοφάγου του διαφράγματος. Η αναιμία στην GERD είναι νορμοχρωμική, νορμοκυτταρική, νορμοαναγεννητική, το επίπεδο του σιδήρου στον ορό είναι ελαφρώς μειωμένο. Ο οισοφάγος του Barrett είναι μια προκαρκινική κατάσταση στην οποία το πλακώδες στρωματοποιημένο επιθήλιο, χαρακτηριστικό του οισοφάγου, αντικαθίσταται από ένα κυλινδρικό. Ανιχνεύεται στο 6% έως 14% των ασθενών. Σχεδόν πάντα εκφυλίζεται σε αδενοκαρκίνωμα ή καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του οισοφάγου.

    Διάγνωση GERD σε παιδιά

    Η διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά βασίζεται στη μελέτη αναμνηστικών, κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων και στα αποτελέσματα των οργάνων. Από την ιστορία, ο παιδίατρος καταφέρνει να διαπιστώσει την παρουσία δυσφαγίας, ένα σύμπτωμα «υγρού σημείου» και άλλες τυπικές εκδηλώσεις. Η φυσική εξέταση συνήθως δεν είναι πολύ ενημερωτική. Στο KLA, μείωση του επιπέδου των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης (με μεταθερμική αναιμία) ή ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση και μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά (με βρογχικό άσθμα).

    Το ενδοοισοφαγικό pH-metry θεωρείται το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση της GERD. Η τεχνική καθιστά δυνατή την άμεση αναγνώριση του GER, την αξιολόγηση του βαθμού βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης και την αποσαφήνιση των αιτίων της ανάπτυξης παθολογίας. Μια άλλη υποχρεωτική διαγνωστική διαδικασία είναι το EGDS, τα αποτελέσματα των οποίων καθορίζουν την παρουσία οισοφαγίτιδας, τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας (I-IV) και τις διαταραχές κινητικότητας του οισοφάγου (A-C). Η εξέταση ακτίνων Χ με αντίθεση καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση του γεγονότος της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και την ανίχνευση μιας προκλητικής γαστρεντερικής παθολογίας. Εάν υπάρχει υποψία για ανάπτυξη οισοφάγου Barrett, ενδείκνυται βιοψία για την ανίχνευση επιθηλιακής μεταπλασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μετρήσεις υπερήχων, μανόμετρου, σπινθηρογραφίας και σύνθετης αντίστασης του οισοφάγου..

    Θεραπεία της GERD σε παιδιά

    Υπάρχουν τρία πεδία θεραπείας για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά: μη φαρμακευτική θεραπεία, φαρμακοθεραπεία και χειρουργική διόρθωση του καρδιακού σφιγκτήρα. Η τακτική ενός παιδιατρικού γαστρεντερολόγου εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού και τη σοβαρότητα της νόσου. Στα μικρά παιδιά, η θεραπεία βασίζεται σε μια προσέγγιση χωρίς ναρκωτικά, η οποία περιλαμβάνει ορθοστατική θεραπεία και διατροφική διόρθωση. Η ουσία της θεραπείας θέσης είναι τροφοδοσία υπό γωνία 50-60 °, διατηρώντας μια αυξημένη θέση της κεφαλής και του άνω σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η διατροφή περιλαμβάνει τη χρήση μιγμάτων με ιδιότητες κατά της παλινδρόμησης (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Η σκοπιμότητα της θεραπείας με φάρμακα καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της GERD και τη γενική κατάσταση του παιδιού.

    Το σχέδιο θεραπείας για GERD σε μεγαλύτερα παιδιά βασίζεται στη σοβαρότητα της νόσου και στην παρουσία επιπλοκών. Η μη φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στην ομαλοποίηση της διατροφής και του τρόπου ζωής: ύπνος με το κεφάλι να αυξάνεται κατά 14-20 cm, μέτρα για τη μείωση του βάρους στην παχυσαρκία, εξαιρουμένων των παραγόντων που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, μείωση της ποσότητας τροφής που καταναλώνεται, μείωση του λίπους και αύξηση των πρωτεϊνών στη διατροφή, άρνηση χρήση προκλητικών φαρμάκων.

    Ο κατάλογος των φαρμακοθεραπευτικών παραγόντων που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική GERD περιλαμβάνει αναστολείς αντλίας πρωτονίων - PPIs (ραμπεπραζόλη), προκινητική (ντομπεριδόνη), ομαλοποιητές κινητικότητας (τριμεβουτίνη), αντιόξινα. Οι συνδυασμοί φαρμάκων και συνταγογραφούμενων θεραπειών καθορίζονται από τη μορφή και τη σοβαρότητα της GERD. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για έντονο GER, αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, ανάπτυξη επιπλοκών, συνδυασμός GERD και διαφραγματικής κήλης. Συνήθως, η χρηματοδότηση Nissen πραγματοποιείται, λιγότερο συχνά - σύμφωνα με τον Douro. Η λαπαροσκοπική κεφαλαιακή αναπαραγωγή πραγματοποιείται εάν υπάρχει ο κατάλληλος εξοπλισμός..

    Πρόγνωση και πρόληψη της GERD σε παιδιά

    Η πρόγνωση για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα περισσότερα παιδιά είναι ευνοϊκή. Με το σχηματισμό του οισοφάγου του Barrett, υπάρχει υψηλός κίνδυνος κακοήθειας. Κατά κανόνα, η ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων στην παιδιατρική είναι εξαιρετικά σπάνια, ωστόσο, σε περισσότερο από το 30% των ασθενών στα επόμενα 50 χρόνια της ζωής, το αδενοκαρκίνωμα ή το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων αναπτύσσεται στα προσβεβλημένα μέρη του οισοφάγου. Η πρόληψη του GERD συνεπάγεται την εξάλειψη όλων των παραγόντων κινδύνου. Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι η ορθολογική διατροφή, εξαιρουμένων των αιτίων της παρατεταμένης αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης και του περιορισμού της πρόσληψης προκλητικών φαρμάκων.