Σκωληκοειδίτιδα

Ερωτήσεις

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του προσαρτήματος (παράρτημα). Αυτή η παθολογία είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται στο 5-10% όλων των κατοίκων του πλανήτη. Οι γιατροί δεν μπορούν να προβλέψουν την πιθανότητα εμφάνισής του σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, επομένως δεν υπάρχει νόημα στις προληπτικές διαγνωστικές μελέτες. Αυτή η παθολογία μπορεί ξαφνικά να αναπτυχθεί σε ένα άτομο οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου (με εξαίρεση τα παιδιά που δεν έχουν ακόμη συμπληρώσει ένα έτος - δεν έχουν σκωληκοειδίτιδα), αν και στις γυναίκες εμφανίζεται λίγο πιο συχνά. Η πιο «ευάλωτη» ηλικιακή ομάδα ασθενών είναι από 5 έως 40 ετών. Πριν από 5 και μετά από 40 χρόνια, η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά. Έως 20 ετών, η παθολογία εμφανίζεται συχνά στους άνδρες και μετά από 20 - στις γυναίκες.

Η σκωληκοειδίτιδα είναι επικίνδυνη επειδή αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές (σε ορισμένες περιπτώσεις, απειλητικές για τη ζωή). Επομένως, εάν υποψιάζεστε αυτήν την ασθένεια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό..

Το προσάρτημα είναι ένα προσάρτημα του τυφλού, το οποίο είναι κούφιο στο εσωτερικό και δεν έχει ένα πέρασμα. Κατά μέσο όρο, το μήκος του φτάνει τα 5-15 cm, σε διάμετρο συνήθως δεν υπερβαίνει ένα εκατοστό. Υπάρχουν όμως και κοντύτερα (έως 3 cm) και μακριά (πάνω από 20 cm) παραρτήματα. Το προσάρτημα εκτείνεται από το οπίσθιο τοίχωμα του τυφλού. Ωστόσο, ο εντοπισμός του σε σχέση με άλλα όργανα μπορεί να είναι διαφορετικός. Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές τοποθεσίας:

  • Πρότυπο. Το προσάρτημα βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (μπροστά από την πλευρική περιοχή, μεταξύ των κάτω πλευρών και των πυελικών οστών). Αυτή είναι η πιο «επιτυχημένη» τοποθεσία από διαγνωστική άποψη: σε αυτήν την περίπτωση, η σκωληκοειδίτιδα ανιχνεύεται γρήγορα και χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες. Ο τυπικός εντοπισμός του προσαρτήματος παρατηρείται στο 70-80% των περιπτώσεων.
  • Πυελικός (φθίνουσα). Αυτή η θέση του προσαρτήματος είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Το προσάρτημα βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα.
  • Υποηπατική (αύξουσα). Η κορυφή του προσαρτήματος "κοιτάζει" την υποηπατική κοιλότητα.
  • Πλευρικός. Το προσάρτημα βρίσκεται στο δεξιό πλευρικό περιοκολικό κανάλι.
  • Μεσαίος. Το παράρτημα είναι δίπλα στο λεπτό έντερο.
  • Εμπρός. Το προσάρτημα βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του τυφλού.
  • Αριστερά Παρατηρείται με διάταξη καθρέφτη εσωτερικών οργάνων (δηλαδή, όλα τα όργανα που κανονικά πρέπει να βρίσκονται στη δεξιά πλευρά είναι αριστερά και αντίστροφα) ή ισχυρή κινητικότητα του παχέος εντέρου.
  • Ρετρότσεσαλ. Το προσάρτημα βρίσκεται πίσω από το τυφλό.

Η σκωληκοειδίτιδα, η οποία αναπτύσσεται με μια τυπική θέση του προσαρτήματος, ονομάζεται κλασική (παραδοσιακή). Εάν το προσάρτημα έχει ειδική εντοπισμό, μιλάμε για άτυπη σκωληκοειδίτιδα.

Ο ρόλος του προσαρτήματος

Μερικοί ασθενείς υποβάλλουν την ερώτηση: εάν η σκωληκοειδίτιδα είναι μια μάλλον επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε άτομο, τότε θα ήταν σκόπιμο να αφαιρεθεί το παράρτημα για προληπτικούς σκοπούς, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας.?

Συνήθιζε να πιστεύεται ότι το προσάρτημα ήταν ένα βασικό στοιχείο. Δηλαδή, όταν το προσάρτημα είχε μια ελαφρώς διαφορετική εμφάνιση και ήταν ένα πλήρες όργανο: οι άνθρωποι που ζούσαν στην αρχαιότητα έτρωγαν εντελώς διαφορετικά και το προσάρτημα συμμετείχε στις διαδικασίες πέψης. Ως αποτέλεσμα της εξέλιξης, το ανθρώπινο πεπτικό σύστημα έχει αλλάξει. Το προσάρτημα άρχισε να μεταδίδεται στους απογόνους στα νήπια και έπαψε να εκτελεί χρήσιμες λειτουργίες. Στις αρχές του 20ού αιώνα, οι διαδικασίες που μοιάζουν με σκουλήκια αφαιρέθηκαν ακόμη και από βρέφη - προκειμένου να αποφευχθεί η σκωληκοειδίτιδα. Τότε αποδείχθηκε ότι η σημασία του προσαρτήματος υποτιμήθηκε πολύ. Οι ασθενείς που είχαν αποκοπεί το προσάρτημα στην παιδική ηλικία είχαν σημαντικά μειωμένη ανοσία, υπέφεραν από διάφορες ασθένειες πολύ πιο συχνά από άλλους. Είχαν επίσης πεπτικά προβλήματα. Επομένως, με την πάροδο του χρόνου, οι γιατροί εγκατέλειψαν την πρακτική της αφαίρεσης του προσαρτήματος για προληπτικούς σκοπούς..

Οι σύγχρονοι επιστήμονες πιστεύουν ότι δεν υπάρχουν περιττά όργανα στο ανθρώπινο σώμα, και εάν τα βασικά συνεχίζουν να μεταδίδονται από γενιά σε γενιά, αυτό σημαίνει ότι εκτελούν κάποιες λειτουργίες (διαφορετικά θα είχαν «πεθάνει» πολύ καιρό πριν). Εάν δεν ενοχλούν τον ασθενή, τότε δεν χρειάζεται να τα αφαιρέσετε για προληπτικούς σκοπούς. Υπάρχουν πολλές επιστημονικές θεωρίες σχετικά με το ρόλο του προσαρτήματος στο σύγχρονο ανθρώπινο σώμα, οι πιο κοινές από τις οποίες είναι οι ακόλουθες:

  • Το παράρτημα είναι μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος. Το τοίχωμα του παραρτήματος περιέχει μεγάλη ποσότητα λεμφοειδούς ιστού που συνθέτει λεμφοκύτταρα. Τα λεμφοκύτταρα είναι κύτταρα αίματος που προστατεύουν το σώμα από ξένα σωματίδια και λοιμώξεις.
  • Το παράρτημα βοηθά στη διατήρηση της ισορροπίας της ωφέλιμης εντερικής χλωρίδας. Τα έντερα κατοικούνται από μικροοργανισμούς που εμπλέκονται στις διαδικασίες πέψης. Μερικά από αυτά είναι άνευ όρων χρήσιμα και δεν αποτελούν απειλή για τον οργανισμό σε καμία περίπτωση. Άλλοι είναι υπό όρους παθογόνοι, δηλαδή, γίνονται επικίνδυνοι μόνο εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Σε ένα υγιές σώμα, διατηρείται η απαραίτητη ισορροπία μεταξύ όλων των μικροοργανισμών. Με την ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα (σαλμονέλλωση, giardiasis, δυσεντερία, μόλυνση από ροταϊό κ.λπ.), αυτή η ισορροπία διαταράσσεται, λόγω της οποίας υποφέρουν οι πεπτικές διαδικασίες. Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι τα ευεργετικά βακτήρια ζουν επίσης στο παράρτημα, όπου προστατεύονται από τις επιπτώσεις των λοιμώξεων. Λόγω της ασθένειας, σημαντικοί μικροοργανισμοί πεθαίνουν στο έντερο, αλλά όχι στο παράρτημα. Αυτό επιτρέπει στην εντερική μικροχλωρίδα να ανακάμψει αρκετά γρήγορα. Ευεργετικά βακτήρια που πολλαπλασιάζονται στο προσάρτημα «εξέρχονται» στα έντερα και ομαλοποιούν την ισορροπία. Οι επιστήμονες κατέληξαν σε αυτό το συμπέρασμα όταν παρατήρησαν ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του προσαρτήματος έχουν συχνά προβλήματα με τη μικροχλωρίδα του πεπτικού σωλήνα..

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνει σχεδόν πάντα την απομάκρυνση του προσαρτήματος (εκτός από περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται για τον ασθενή), καθώς δεν είναι ζωτικό όργανο. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης, ένα άτομο θα έχει αναγκαστικά προβλήματα υγείας. Θα πρέπει απλώς να δώσει μεγαλύτερη προσοχή στην ασυλία του. Και τα σύγχρονα φάρμακα - τα προβιοτικά και τα πρεβιοτικά βοηθούν στην αποφυγή της εντερικής δυσβολίας..

Τύποι σκωληκοειδίτιδας

Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τη μορφή και τη φύση του μαθήματος. Η μορφή της νόσου είναι:

  • Αιχμηρός. Αναπτύσσεται γρήγορα, εκδηλώνεται με έντονα συμπτώματα. Ελλείψει ιατρικής βοήθειας, συνεχίζει να εξελίσσεται. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται αυτοθεραπεία. Ωστόσο, δεν συνιστάται να βασίζεστε σε μια τέτοια πιθανότητα, εάν η ανενεργή σκωληκοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές..
  • Χρόνιος. Σπάνια φόρμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας σκωληκοειδίτιδας ελλείψει θεραπείας. Έχει τα ίδια συμπτώματα με την οξεία σκωληκοειδίτιδα, αλλά τα συμπτώματα είναι πιο αργά. Όπως κάθε άλλη χρόνια ασθένεια, χαρακτηρίζεται από περιόδους επιδείνωσης και ύφεσης..

Από τη φύση του μαθήματος, μια οξεία ασθένεια (σύμφωνα με την πιο κοινή χειρουργική ταξινόμηση) είναι απλή και περίπλοκη. Οι τύποι της απλής παθολογίας περιλαμβάνουν:

  • Καταρράκτης (απλή, επιφανειακή) σκωληκοειδίτιδα. Μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη του παραρτήματος φλεγμονή.
  • Καταστροφική (με καταστροφή ιστού) σκωληκοειδίτιδα. Έχει δύο μορφές - φλεγματώδης (επηρεάζονται τα βαθύτερα στρώματα των ιστών του παραρτήματος) και γάγγραινα (εμφανίζεται νέκρωση του τοιχώματος του προσαρτήματος).

Οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν:

  • Διάτρηση (ρήξη) του τοιχώματος του προσαρτήματος.
  • Σχηματισμός σκωληκοειδούς διηθήματος (φλεγμονώδης όγκος γύρω από το παράρτημα).
  • Περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου).
  • Ανάπτυξη αποστημάτων (αποστήματα).
  • Σήψη (δηλητηρίαση αίματος).
  • Pylephlebitis (μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία, με αποτέλεσμα τη θρόμβωση της πύλης φλέβας - ένα μεγάλο αγγείο που μεταφέρει αίμα από τα κοιλιακά όργανα στο ήπαρ για να το εξουδετερώσει).

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα υποδιαιρείται σε:

  • Υπόλοιπο (υπόλοιπο). Είναι συνέπεια της αναβαλλόμενης οξείας σκωληκοειδίτιδας, η οποία κατέληξε σε αυτοθεραπεία. Εκδηλώνεται ως θαμπό πόνος στην δεξιά λαγόνια περιοχή. Η υπολειμματική σκωληκοειδίτιδα συνδέεται συχνά με συμφύσεις.
  • Επαναλαμβανόμενος. Εμφανίζεται στο πλαίσιο της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Έχει παροξυσμική φύση: κατά καιρούς υπάρχουν παροξύνσεις, ακολουθούμενες από ύφεση.
  • Πρωτοβάθμια χρόνια. Αναπτύσσεται ανεξάρτητα, χωρίς τον πρόδρομο οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Οι αιτίες της σκωληκοειδίτιδας

Οι ακριβείς αιτίες της ανάπτυξης της νόσου δεν έχουν ακόμη αποδειχθεί. Υπάρχουν πολλές υποθέσεις, οι πιο κοινές από τις οποίες είναι:

  • Λοιμώδης θεωρία. Αυτή η υπόθεση συνδέει την ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας με μια ανισορροπία της μικροχλωρίδας μέσα στο παράρτημα, ως αποτέλεσμα των οποίων βακτήρια, τα οποία είναι ασφαλή υπό κανονικές συνθήκες, για άγνωστους λόγους γίνονται μολυσματικά (δηλητηριώδη), εισβάλλουν στη βλεννογόνο μεμβράνη και προκαλούν φλεγμονή. Η θεωρία προτάθηκε το 1908 από τον Γερμανό παθολόγο Aschoff, και ορισμένοι σύγχρονοι επιστήμονες τηρούν..
  • Αγγειοευρωτική θεωρία. Οι υποστηρικτές του πιστεύουν ότι λόγω ψυχογενών διαταραχών (νευροψυχιατρικές διαταραχές, για παράδειγμα, νευρώσεις), ο αγγειακός σπασμός εμφανίζεται στο παράρτημα, λόγω της οποίας η διατροφή των ιστών είναι πολύ μειωμένη. Ορισμένες περιοχές του ιστού εξαφανίζονται και στη συνέχεια γίνονται εστίες μόλυνσης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται φλεγμονή..
  • Θεωρία στασιμότητας. Οι υποστηρικτές αυτής της υπόθεσης πιστεύουν ότι η σκωληκοειδίτιδα συμβαίνει λόγω στασιμότητας στα έντερα των περιττωμάτων, ως αποτέλεσμα της οποίας πέτρες κοπράνων (σκληρυμένα κόπρανα) πέφτουν στο παράρτημα.

Οι σύγχρονοι γιατροί καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει κανένας λόγος για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας, η οποία να σχετίζεται με όλες τις περιπτώσεις της νόσου. Κάθε συγκεκριμένη κατάσταση μπορεί να έχει τους δικούς της λόγους. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • Απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος με ξένο σώμα, ελμινθούς, όγκους (καλοήθεις και κακοήθεις).
  • Λοιμώξεις. Οι αιτιολογικοί παράγοντες του τυφοειδούς πυρετού, της φυματίωσης και άλλων ασθενειών μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του προσαρτήματος.
  • Τραυματισμοί στην κοιλιά που μπορεί να προκαλέσουν την κίνηση ή την κάμψη του παραρτήματος και περαιτέρω απόφραξη.
  • Συστηματική αγγειίτιδα (φλεγμονή των αγγειακών τοιχωμάτων).
  • Υπερκατανάλωση
  • Συχνή δυσκοιλιότητα;
  • Έλλειψη φυτικών τροφών στη διατροφή.

Τα τοιχώματα του προσαρτήματος γίνονται πιο ευάλωτα σε αρνητικούς παράγοντες όταν το ανοσοποιητικό σύστημα αποτυγχάνει.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • Αδιάκοπος πόνος στην κοιλιά. Εμφανίζεται ξαφνικά, πιο συχνά το πρωί ή το βράδυ. Αρχικά, ο πόνος εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα, όχι μακριά από τον ομφαλό (ή "απλώνεται" σε ολόκληρη την κοιλιά), αλλά μετά από μερικές ώρες κινείται προς τη δεξιά πλευρά - την λαγόνια περιοχή (ακριβώς πάνω από το μηρό). Αυτή η κίνηση ονομάζεται σύμπτωμα Kocher-Volkovich και θεωρείται το πιο χαρακτηριστικό σημάδι σκωληκοειδίτιδας. Αρχικά, ο πόνος είναι θαμπός και πόνος, στη συνέχεια γίνεται παλλόμενος. Ο πόνος μειώνεται εάν ξαπλώσετε στη δεξιά πλευρά σας ή λυγίσετε τα γόνατά σας στο στομάχι σας. Η στροφή, ο βήχας, το γέλιο και οι βαθιές αναπνοές γίνονται πιο έντονες. Εάν η κοιλιά στην λαγόνια περιοχή πιέζεται με την παλάμη και στη συνέχεια απελευθερώνεται απότομα, ο ασθενής θα αντιμετωπίσει μια απότομη επίθεση πόνου. Με μια άτυπη θέση του προσαρτήματος, ο εντοπισμός του πόνου μπορεί να είναι διαφορετικός: στην αριστερή κοιλιά, στην οσφυϊκή περιοχή, τη λεκάνη, την ηβική. Το κοιλιακό τοίχωμα με σκωληκοειδίτιδα είναι τεταμένο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πόνοι μπορούν να εξαφανιστούν μόνοι τους, αλλά αυτό δεν υποδηλώνει ανάρρωση, αλλά για νέκρωση (θάνατος) των ιστών του παραρτήματος. Είναι επιτακτική ανάγκη να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια, διότι η αδράνεια μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη περιτονίτιδας.
  • Επαναλαμβανόμενες διαταραχές των κοπράνων (διάρροια ή δυσκοιλιότητα).
  • Ναυτία και έμετος που δεν φέρνει ανακούφιση.
  • Η αρτηριακή πίεση μειώνεται (αυξάνεται και μετά πέφτει).
  • Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος: πρώτα έως 37-38 βαθμούς και, στη συνέχεια, με την εξέλιξη της νόσου, έως 39-40. Στο διάστημα μεταξύ αυτών των δύο σταδίων, η θερμοκρασία μπορεί να επανέλθει στην κανονική..
  • Ξερό στόμα.

Σε ηλικιωμένους, τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι λιγότερο έντονα: μικρός πόνος, ήπια ναυτία. Σε όλες τις περιπτώσεις δεν παρατηρείται υψηλή θερμοκρασία και ένταση του κοιλιακού τοιχώματος. Ταυτόχρονα, η σκωληκοειδίτιδα στους ηλικιωμένους συχνά χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και ανάπτυξη επιπλοκών. Επομένως, με την παραμικρή υποψία σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένο ασθενή, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Σε παιδιά κάτω των 5 ετών, τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας δεν είναι τόσο έντονα όσο στους ενήλικες. Οι πόνοι συχνά δεν εντοπίζονται σαφώς. Μπορείτε να αναγνωρίσετε σκωληκοειδίτιδα σε ένα μικρό παιδί από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, τη διάρροια και την παρουσία πλάκας στη γλώσσα. Παρά το γεγονός ότι τέτοια συμπτώματα μπορεί να έχουν άλλες, πολύ λιγότερο επικίνδυνες, ασθένειες, ο νεαρός ασθενής πρέπει να εμφανίζεται στον γιατρό..

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας

Ο χειρουργός είναι υπεύθυνος για τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας. Πρώτα, λαμβάνεται αναμνηστική κατάσταση και γίνεται συνέντευξη του ασθενούς, καθώς και οπτική εξέταση με ψηλάφηση της κοιλιάς. Η εξέταση αποκαλύπτει σαφή συμπτώματα που δείχνουν την παρουσία της νόσου. Πραγματοποιούνται επίσης οι ακόλουθες μελέτες (όχι απαραίτητα τα πάντα από τη λίστα - εξαρτάται από τη συγκεκριμένη περίπτωση):

  • γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων (δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα - με σκωληκοειδίτιδα, αυξάνεται).
  • χημεία αίματος
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
  • Η αξονική τομογραφία;
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μελέτες:

  • ανάλυση περιττωμάτων (για την παρουσία αποκρυφισμένου αίματος ή αυγών σκουληκιών)
  • κοπρογράφημα (σύνθετη ανάλυση περιττωμάτων).
  • ακτινοσκόπηση (εξέταση ακτίνων Χ) των εντέρων)
  • λαπαροσκοπική εξέταση μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα αντιμετωπίζεται σχεδόν πάντα χειρουργικά. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Στη χρόνια σκωληκοειδίτιδα, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να συνταγογραφηθεί όχι μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, αλλά και εάν η ασθένεια είναι αργή, με σπάνιες και σιωπηρές παροξύνσεις..

Η επέμβαση (σκωληκοειδεκτομή) περιλαμβάνει την αφαίρεση του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Μπορεί να γίνει με δύο τρόπους:

  • Παραδοσιακό (κλασικό). Το προσάρτημα αφαιρείται μέσω μιας τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στη συνέχεια ράβεται η τομή.
  • Λαπαροσκοπική. Μια τέτοια επέμβαση είναι πολύ λιγότερο τραυματική και έχει μικρότερη περίοδο αποκατάστασης. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό όργανο λαπαροσκοπίου εξοπλισμένο με βιντεοκάμερα μέσω μικρής παρακέντησης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στον ασθενή πριν και μετά την επέμβαση. Η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται από τον γιατρό ανάλογα με την πολυπλοκότητα της περίπτωσης και την παρουσία / απουσία επιπλοκών.

Πρόληψη σκωληκοειδίτιδας

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της σκωληκοειδίτιδας. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής θα είναι επωφελής (εγκατάλειψη κακών συνηθειών, σωστή διατροφή, μέτρια σωματική δραστηριότητα) Επίσης, τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την έγκαιρη αντιμετώπιση τυχόν μολυσματικών και φλεγμονωδών παθήσεων, γαστρεντερικών παθολογιών και ελμινθικών εισβολών..

Σκωληκοειδίτιδα - τα συμπτώματα και οι μορφές της. Τι να κάνετε εάν υποψιάζεστε σκωληκοειδίτιδα.

Η συχνότητα αυτής της παθολογίας είναι 4 έως 5 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι συχνή και αντιπροσωπεύει το 80% όλων των χειρουργικών ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτή η παθολογία αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, καθώς η μη παροχή έγκαιρης βοήθειας οδηγεί στην ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.

Τι είναι σκωληκοειδίτιδα

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο παράρτημα είναι κατά κύριο λόγο οξεία · οι χρόνιες μορφές της νόσου είναι πολύ λιγότερο συχνές. Σύμφωνα με μελέτες, αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται συχνότερα από άτομα κάτω των 35 ετών. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει αγόρια και κορίτσια ηλικίας 15 έως 19 ετών. Η σκωληκοειδίτιδα δεν εμφανίζεται σχεδόν σε παιδιά κάτω του 1 έτους και μετά από 50 χρόνια, η ασθένεια καταγράφεται μόνο στο 2% του πληθυσμού.

Η συχνότητα των αναφερθέντων περιπτώσεων σκωληκοειδίτιδας οδήγησε στο γεγονός ότι στη Γερμανία (στα τριάντα του περασμένου αιώνα), πραγματοποιήθηκε εγχείρηση για την απομάκρυνση του προσαρτήματος στην πρώιμη παιδική ηλικία. Ταυτόχρονα, πιστεύεται ότι το προσάρτημα είναι ένας αταβισμός, τον οποίο μπορεί να απαλειφθεί. Αργότερα ήταν δυνατό να αποδειχθεί ότι αυτή είναι η αιτία της ανάπτυξης σοβαρών μορφών ανοσοανεπάρκειας..

Ένας ιδιαίτερος κίνδυνος δημιουργείται από καταστάσεις όπου, με πρόωρη θεραπεία, εμφανίζεται ρήξη του προσαρτήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, το πυώδες περιεχόμενο διεισδύει στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, προκαλώντας μια εικόνα της «οξείας κοιλιάς». Η καθυστέρηση σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται αιτία θανάτου..

Ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας: οι κύριες αιτίες

Παρά το γεγονός ότι η ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας έχει υποβληθεί σε λεπτομερή μελέτη, μέχρι τώρα δεν έχει αποδειχθεί η πραγματική αιτία αυτής της παθολογίας. Υπάρχουν πολλές θεωρίες που εξηγούν εν μέρει τις αιτίες της φλεγμονής του παραρτήματος..

Κοινές θεωρίες σκωληκοειδίτιδας:

Ποικιλία θεωρίαςΧαρακτηριστικά επισκόπησης και σύντομη περιγραφή
ΜηχανικόςΗ πιο κοινή θεωρία. Οι οπαδοί της εξηγούν την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας ως συνέπεια της απόφραξης (απόφραξη) του αυλού του προσαρτήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η διαδικασία αποστράγγισης διακόπτεται και η πίεση αυξάνεται μέσα στο παράρτημα, με τριχοειδή και φλεβική συμφόρηση. Στις περιοχές της ισχαιμίας που έχουν εμφανιστεί, αυξάνεται η ανάπτυξη βακτηριακών παθογόνων. Οι προκλητικοί παράγοντες αυτής της διαδικασίας είναι:
  • ανάπτυξη ελμινθικής εισβολής ·
  • συχνή δυσκοιλιότητα, λόγω του σχηματισμού κοπράνων.
  • συμφύσεις και κυτταρικές αλλαγές στο έντερο.
  • εξέλιξη του όγκου (καρκινοειδή)
  • διεύρυνση των λεμφαδένων με επικάλυψη του αυλού της διαδικασίας.
Νευρικό αντανακλαστικόΟ λειτουργικός σπασμός των αρτηριών, οι οποίοι παρέχουν ροή αίματος στο παράρτημα, προκαλεί την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε παραβίαση της εκροής λεμφικού και φλεβικού αίματος, η οποία γίνεται η αιτία των στάσιμων διαδικασιών. Οι δυστροφικές αλλαγές διαταράσσουν τη λειτουργία φραγμού του βλεννογόνου επιθηλίου. Λόγω αυτού, η ενεργοποίηση της παθογόνου μικροχλωρίδας συμβαίνει με την επακόλουθη ανάπτυξη μη ειδικής φλεγμονής..
ΜολυσματικόςΜε βάση τις διεξαγόμενες μελέτες, διαπιστώθηκε ότι σε πολλές περιπτώσεις η πιθανότητα εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας αυξάνεται από παθογόνο, ευκαιριακό και πυογόνο μικροχλωρίδα (εντερόκοκκοι, Klebsiella, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι). Ωστόσο, δεν είναι ακόμη σαφές ποια από αυτές, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, γίνεται η αιτία της οξείας διαδικασίας φλεγμονής..
ΑγγείωνΕξηγεί την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας από την εμφάνιση συστηματικών ασθενειών (αγγειίτιδα) ή την παρουσία σπασμού αιμοφόρων αγγείων. Υπό την επίδραση του ενός ή του άλλου λόγου, εμφανίζεται πρήξιμο του βλεννογόνου επιθηλίου με φλεβική συμφόρηση.

Οι κύριες μορφές σκωληκοειδίτιδας

Σύμφωνα με την πορεία της σκωληκοειδίτιδας, διακρίνονται δύο κύριες μορφές:

  • Αιχμηρός. Χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη με πόνο, ναυτία και έμετο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, κοιμάται, μετά την οποία καλείται ομάδα ασθενοφόρων για νοσηλεία, ακολουθούμενη από χειρουργική θεραπεία.
  • Χρόνιος. Εμφανίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλά δεν αποτελεί λιγότερο κίνδυνο για τον ασθενή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ανά πάσα στιγμή η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να γίνει αισθητή από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Η χρόνια μορφή εμφανίζεται εάν τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας περάσουν γρήγορα ή εκφράζονται ελάχιστα και μετά από λίγο εξαφανίζεται εντελώς. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος και το αίσθημα δυσφορίας μπορεί να εμφανίζονται περιοδικά μετά το φαγητό, έντονη σωματική εργασία ή κατά τη διάρκεια ενός μεγάλου περιπάτου. Τελικά, για την εξάλειψη αυτής της παθολογικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση..

Επιπλέον, υπάρχουν διάφοροι τύποι οξείας σκωληκοειδίτιδας, τα οποία είναι τα στάδια της (περνώντας το ένα στο άλλο). Διακρίνονται από τη σοβαρότητα της πορείας και τα συμπτώματα της κλινικής εικόνας..

Με βάση αυτό, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας στο προσάρτημα:

  • Καταρροϊκός. Η παρουσία οιδήματος του βλεννογόνου επιθηλίου που ευθυγραμμίζει το εσωτερικό μέρος του προσαρτήματος προκαλεί στένωση του αυλού της εισόδου στο παράρτημα. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους του με την ανάπτυξη συνδρόμου μέτριου πόνου και ελαφρά εκδήλωση δυσπεπτικών διαταραχών (ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου, ναυτία, αυξημένη παραγωγή αερίου). Μερικές φορές αυτή η κατάσταση επιλύεται από μόνη της εάν ένα άτομο έχει καλή ανοσία, ως αποτέλεσμα της οποίας η φλεγμονώδης διαδικασία σταματά και εξαφανίζεται από μόνη της. Διαφορετικά, μετά από 6 ώρες, η μορφή καταρροής μπαίνει στο επόμενο στάδιο..
  • Πυώδης. Με τη μετάβαση της σκωληκοειδίτιδας σε αυτό το στάδιο, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται σε όλες τις μεμβράνες του προσαρτήματος. Τα πυώδη περιεχόμενα συσσωρεύονται στην κοιλότητα της σκωληκοειδίτιδας, λόγω της οποίας εντοπίζονται οι αισθήσεις πόνου, που βρίσκονται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Σε αυτήν την περίπτωση, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από συμπτώματα όπως αδυναμία, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος με εκδηλώσεις πυρετού. Αυτό το στάδιο στο χρόνο μπορεί να διαρκέσει έως και 24 ώρες.
  • Γαγγραινώδης. Οι κλινικές εκδηλώσεις της γαστρεντερικής σκωληκοειδίτιδας καταγράφονται τη 2η ή την 3η ημέρα (από την έναρξη της ανάπτυξης παθολογίας). Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας νεκρωτικής διαδικασίας με βλάβη σε όλα τα στρώματα του παραρτήματος, καθώς και των νευρικών απολήξεων και των αγγείων που βρίσκονται σε αυτό. Μερικές φορές αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μείωση της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων της «φανταστικής ευεξίας». Ο ασθενής σημειώνει ανακούφιση και δημιουργείται η λανθασμένη εντύπωση ότι αναρρώνει. Αυτό οφείλεται στη νέκρωση του νευρικού ιστού..

Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς σημειώνουν προοδευτική αδυναμία, καθώς η αποσύνθεση των ιστών προκαλεί γενική δηλητηρίαση του σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε κρίσιμα επίπεδα, παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης και αυξάνεται ο αριθμός των καρδιακών παλμών. Η εμφάνιση επαναλαμβανόμενου εμέτου συμπληρώνει την κλινική εικόνα με συμπτώματα αφυδάτωσης.

  • Φλαμονώδες. Ένα από τα πιο σοβαρά στάδια σκωληκοειδίτιδας, το οποίο συνοδεύεται όχι μόνο από την εμφάνιση πυώδους περιεχομένου, αλλά και από την ανάπτυξη διαβρώσεων και ελκών στα εντερικά τοιχώματα. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο διάτρησης που ακολουθείται από διείσδυση πυώδους περιεχομένου στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Με αυτήν τη μορφή στον ασθενή, στο πλαίσιο του σοβαρού πόνου, όλα τα επιπλέον συμπτώματα αποκτούν έντονη σκιά.
  • Διάτρητο Η παραβίαση της ακεραιότητας του προσαρτήματος προκαλεί τη διάδοση πυώδους περιεχομένου μέσω των στρωμάτων του περιτοναίου. Σε αυτήν την περίπτωση, η σοβαρή αδυναμία συνοδεύεται από σύγχυση και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η μείωση του πόνου ή η πλήρης απουσία του γίνεται ανησυχητικό σημάδι. Εάν αυτή τη στιγμή δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, τότε αυτή η κατάσταση θα προκαλέσει θάνατο..
  • Συμπτώματα της πορείας της νόσου

    Ο πόνος είναι το κυρίαρχο σύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας. Στη συντριπτική πλειοψηφία, η εμφάνισή του συμβαίνει αργά το απόγευμα ή το βράδυ. Ταυτόχρονα, μπορεί να κινηθεί, και ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας, η έντασή της διαφέρει.

    Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται συχνά ως εξής:

    • αρχικά επώδυνες αισθήσεις εμφανίζονται στο επιγάστριο και είναι ασήμαντες.
    • ένα αίσθημα δυσφορίας και τραβώντας πόνους μετά από 6 ώρες μετατόπιση στην λαγόνια περιοχή (δεξιά).
    • Στη συνέχεια, ο χυμένος χαρακτήρας καθιστά δύσκολο να προσδιοριστεί ο τόπος εντοπισμού του πόνου στον ασθενή.
    • μια αυξημένη αίσθηση δυσφορίας κάνει τον ασθενή να κρατά τη δεξιά πλευρά της κοιλιάς με το χέρι του.
    • Η μείωση της έντασης υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας γαστρεντερικής μορφής σκωληκοειδίτιδας.

    Εκτός από τα συμπτώματα πόνου, η διαδικασία φλεγμονής του προσαρτήματος συνοδεύεται από τα ακόλουθα πρόσθετα σημεία:

    • ο δείκτης θερμοκρασίας αυξάνεται στους αριθμούς των υποπλεγμάτων (37-37,5 ° C) ·
    • Η επιδείνωση της γενικής ευεξίας προκαλεί προοδευτική αδυναμία και απώλεια όρεξης.
    • η εμφάνιση ναυτίας και εμέτου, η οποία δεν φέρνει ανακούφιση.
    • σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται χαλαρά κόπρανα ή δυσκοιλιότητα.

    Ύποπτη σκωληκοειδίτιδα - τι να κάνετε

    Υπάρχει μια γενική συναίνεση μεταξύ των χειρουργών ότι κάθε πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή δεν αποκλείει σκωληκοειδίτιδα. Εάν ένα άτομο στο σπίτι ή κατά τη διάρκεια των ωρών εργασίας ανακαλύψει την ταυτόχρονη εκδήλωση πολλών σημείων φλεγμονής του προσαρτήματος, υπάρχει ανάγκη να καλέσετε επειγόντως μια επείγουσα ιατρική ομάδα. Μετά από αυτό, συνιστάται να πάρει οριζόντια θέση στην πιο άνετη θέση. Ο ασθενής θα αισθανθεί λίγη ανακούφιση εάν αναλάβει τη θέση «εμβρύου» (ξαπλωμένος στο πλάι του, τραβήξτε τα πόδια του στο στήθος όσο το δυνατόν περισσότερο).

    Επιπλέον, υπάρχει η ακόλουθη λίστα συστάσεων, η οποία δεν μπορεί να γίνει εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας:

    • Αρνούνται προσωρινά να τρώνε φαγητό, καθώς η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η εισαγωγή αναισθησίας μετά από ένα γεύμα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από αρνητικές αντιδράσεις κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
    • Για να μην αποκρύψετε την κλινική εικόνα, αποφύγετε τη λήψη αναλγητικών και αντισπασμωδικών. Επιπλέον, δεν πρέπει να παίρνετε καθαρτικά και φάρμακα για τα έντερα και το στομάχι. Επίσης, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε αφέψημα και εγχύσεις χρησιμοποιώντας τη συνταγή του λαϊκού φαρμάκου.
    • Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι η εφαρμογή θερμαινόμενου μαξιλαριού και η εφαρμογή κομπρέσες θέρμανσης. Αυτό θα εντείνει τη διαδικασία φλεγμονής..

    Εξέταση και διάγνωση σκωληκοειδίτιδας

    Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση σκωληκοειδίτιδας, αρχικά ακούγονται παράπονα από τον ασθενή.

    Μετά από αυτό, πραγματοποιείται εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός δίνει προσοχή στους ακόλουθους δείκτες:

    • Θέση ασθενούς. Συνήθως αναλαμβάνει μια ανάκρουση θέση και οι κινήσεις του είναι περιορισμένες, καθώς το περπάτημα προκαλεί αίσθηση σοβαρού πόνου, που εκπέμπεται στην περιοχή της πυέλου ή στο πόδι.
    • Δέρμα. Παίρνουν μια απαλή εμφάνιση, μερικές φορές με μια γκρίζα απόχρωση. Μια γκρίζα επίστρωση σχηματίζεται στην επιφάνεια της γλώσσας, γίνεται επικαλυμμένη.
    • ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Ο γρήγορος καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει τους 100-110 παλμούς ανά λεπτό.

    Ένα σημαντικό σημείο στη διάγνωση είναι η ψηλάφηση. Με μια φλεγμονώδη διαδικασία στο παράρτημα, οι κοιλιακοί μύες είναι τεταμένοι, είναι ελαφρώς πρησμένος. Το κάτω δεξί τετράγωνο αναγνωρίζει πόνο και μυϊκή ένταση. Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένα σύμπλοκα συμπτωμάτων που επιβεβαιώνουν την παρουσία σκωληκοειδίτιδας..

    Ονομάζονται από τα ονόματα των επιστημόνων που διεξήγαγαν έρευνα προς αυτήν την κατεύθυνση:

    • Shchetkin-Blumberg. Αφού πιέσει την προβολή της δεξιάς λαγόνιας περιοχής, ο γιατρός αποσύρει απότομα τον βραχίονα. Εάν ο ασθενής έχει σκωληκοειδίτιδα, τότε αυτός ο χειρισμός συνοδεύεται από αυξημένο πόνο.
    • Σίτκοβσκι. Όταν προσπαθείτε να κυλήσετε στην αριστερή πλευρά, υπάρχει αύξηση του πόνου, η οποία εξηγείται από την ένταση και τη μετατόπιση του caecum.
    • Ομπρατσόβα. Το σύνδρομο πόνου αυξάνεται όταν πατάτε στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς ενώ σηκώνετε το δεξί πόδι.
    • Κόχερ. Το σύμπτωμα χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή μετακίνηση του πόνου από την επιγαστρική περιοχή προς τη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Αυτό συμβαίνει στο διάστημα από 1 έως 3 ώρες..
    • Ραζντόλσκι. Το χτύπημα στο κοιλιακό τοίχωμα αυξάνει το σύνδρομο πόνου στη δεξιά πλευρά.
    • Βοσκρέσενσκι. Για να γίνει αυτό, το πουκάμισο του ασθενούς τραβιέται πάνω από την κοιλιά και του ζητείται να εκπνέει. Οι κυλιόμενες κινήσεις που εκτελούνται στην επιφάνεια της κοιλιάς συνοδεύονται από αυξημένο πόνο.

    Λόγω του γεγονότος ότι η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας έχει διάφορες μορφές και εκδηλώσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα για τη λήψη περισσότερων πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς. Έτσι, με μια εργαστηριακή εξέταση αίματος, παρατηρείται λευκοκυττάρωση. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων υπερβαίνει τα 9x10 έως τον 9ο βαθμό. Υπάρχει επίσης μια αλλαγή στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων, γι 'αυτό οι νέες μορφές λευκοκυττάρων βρίσκονται στη μελέτη ενός επιχρίσματος αίματος. Υπάρχει μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων (λεμφοκυτταροπενία).

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθορίζονται οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

    • Υπέρηχος. Δεν είναι ο πιο ενημερωτικός τρόπος επιβεβαίωσης της διάγνωσης σκωληκοειδίτιδας. Με καταρροϊκή μορφή, η αποτελεσματικότητά του είναι 30% και με καταστροφικές διεργασίες, το περιεχόμενο πληροφοριών είναι εντός 80%. Στην οθόνη, η διαδικασία απεικονίζεται με τη μορφή σωλήνα με πυκνά τοιχώματα. Εάν εμφανιστεί διάτρηση του προσαρτήματος, η παρουσία υγρού μπορεί να φανεί στην οθόνη, αλλά η διαδικασία γίνεται αόρατη..
    • Λαπαροσκόπηση Η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, αλλά και, εάν είναι απαραίτητο, να εκτελέσει σκωληκοειδεκτομή. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια ειδική συσκευή, ένα λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι εξοπλισμένο με έναν εύκαμπτο σωλήνα με οπτικό σύστημα στο τέλος. Εγχύεται με μια μικρή παρακέντηση και η κατάσταση των οργάνων πίσω από το περιτόναιο εμφανίζεται σε μια οθόνη. Τα χαρακτηριστικά σημεία της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η υπεραιμία και η πάχυνση της ίδιας της διαδικασίας. Μια επιτυχής εξέταση της κατάστασης του εντέρου σάς επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τη διάγνωση με τη νόσο του πεπτικού έλκους, η οποία έχει παρόμοια συμπτώματα.
    • Η αξονική τομογραφία. Παρά την πληροφόρηση της τεχνικής, σπάνια χρησιμοποιείται, καθώς δεν διαθέτουν όλες οι κλινικές μια τέτοια συσκευή..

    Οι τακτικές αντιμετώπισης της φλεγμονώδους διαδικασίας

    Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια παθολογία που μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με χειρουργική θεραπεία. Η σκωληκοειδής εκτελείται με δύο τρόπους, εκτελώντας μια κλασική επέμβαση χρησιμοποιώντας κοιλιακή τομή ή χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπική συσκευή. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια μικρή τομή ή διάτρηση για την εισαγωγή του λαπαροσκοπικού σωλήνα..

    Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας μια τομή περιλαμβάνει την ακόλουθη αλγόριθμο δράσης:

    • Η επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία (ενδοφλέβια ή εισπνοή). Λιγότερο χρησιμοποιούμενη αναισθησία της σπονδυλικής στήλης.
    • Στην προβολή της λαγόνιας περιοχής στα δεξιά, πραγματοποιείται πλάγια τομή με τομή του κοιλιακού τοιχώματος.
    • Μέρος του caecum, μαζί με τη διαδικασία, αφαιρείται μέσω της πληγής, ακολουθούμενη από την επιβολή σφιγκτήρων στο μεσεντέριο. Αυτό σας επιτρέπει να αποτρέψετε την ανάπτυξη αιμορραγίας..
    • Εφαρμόζεται ράμμα με πορτοφόλι κοντά στη βάση του παραρτήματος. Μετά την εφαρμογή του σφιγκτήρα στο προσάρτημα, κόβεται. Το σχηματισμένο κούτσουρο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά, τα οποία εμποδίζουν την εξάπλωση βακτηριακών παθογόνων που μπορούν να διεισδύσουν στα έντερα.
    • Το τράβηγμα του ράμματος με το πορτοφόλι βυθίζει το σχηματισμένο κούμπωμα στο caecum, μετά το οποίο, για λόγους αξιοπιστίας, εφαρμόζεται ένα επιπλέον ράμμα.
    • Το ράψιμο του τραύματος τελειώνει με την επιβολή ενός αποστειρωμένου επιδέσμου.

    Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπιο. Αυτό σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε τις πιθανές επιπλοκές κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και να μειώσετε τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης. Ταυτόχρονα, όμως, η σκωληκοειδής έχει έναν εκτενή κατάλογο αντενδείξεων.

    Αυτά περιλαμβάνουν:

    • ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στο στάδιο της αποζημίωσης
    • διαταραχή πήξης του αίματος
    • αυστηρές αντενδείξεις για γενική αναισθησία
    • εάν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από την έναρξη της οξείας σκωληκοειδίτιδας ·
    • εάν η σκωληκοειδίτιδα έχει περάσει στο στάδιο της διάτρησης (περιτονίτιδα) ·
    • όταν ο ασθενής έχει συγκολλητικές ή κυτταρικές αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα.

    Κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης με τη λαπαροσκοπική μέθοδο, παρατηρούνται τα ακόλουθα στάδια της επέμβασης:

    • Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου.
    • Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με 3 τομές. Μετά από αυτό, γίνονται οπές στο κοιλιακό τοίχωμα. Σε αυτήν την περίπτωση, εκτελούνται 2 παρακέντηση κατά μήκος του τυφλού και 1 - στην ηβική περιοχή.
    • Το διοξείδιο του άνθρακα παρέχεται σε ένα από τα τμήματα. «Ανυψώνει» το κοιλιακό τοίχωμα, δημιουργώντας τον απαραίτητο χώρο για την επέμβαση.
    • Οι χειριστές εισάγονται στις άλλες δύο τομές. Όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται υπό μεγέθυνση, κάτι που σας επιτρέπει να επιτύχετε υψηλή ακρίβεια χειρουργικής επέμβασης.
    • Μετά την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας, οι χειριστές αφαιρούνται και το υλικό ράμματος τοποθετείται κατά μήκος των οπών (συνήθως όχι περισσότερο από 2 ράμματα).

    Η κατάσταση είναι διαφορετική όταν επιλέγετε θεραπεία για χρόνια σκωληκοειδίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, επιτρέπεται η χρήση συντηρητικής μεθόδου θεραπείας με χρήση ναρκωτικών. Αυτό γίνεται εφικτό εάν οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ήπιες και οι περίοδοι επιδείνωσης είναι σπάνιες..

    Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων:

    • Αντισπασμωδικά φάρμακα (Platyphyllin, No-shpa, Spazmalgon or Baralgin).
    • Φάρμακα που αυξάνουν την ανοσολογική κατάσταση του σώματος (Immunal, Imunofan).
    • Ομάδα προβιοτικών και πρεβιοτικών (Linex, Lactobacterin ή Bifidumbacterin).
    • Πολυβιταμινούχα σύμπλοκα (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Φάρμακα που βελτιώνουν τη συστηματική ροή του αίματος (Trental, Pentoxifylline).

    Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η σκωληκοειδίτιδα είναι μια σοβαρή παθολογία που μπορεί να εξαλειφθεί μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης. Μια προσπάθεια να υπομείνει τον πόνο ή να μειώσει την εκδήλωσή του χρησιμοποιώντας αναλγητικά μπορεί να προκαλέσει διάφορα είδη επιπλοκών και σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί να είναι θανατηφόρα.

    Σκωληκοειδίτιδα

    Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία, λιγότερο συχνά χρόνια μορφή φλεγμονής του προσαρτήματος του τυφλού - το προσάρτημα (παράρτημα). Ανάλογα με τη μορφή, μπορεί να εμφανιστεί με πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή με διαφορετική σοβαρότητα, δυσπεψία (ναυτία, έμετο, κόπρανα και κατακράτηση αερίων) και αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Όταν αναγνωρίζουν σκωληκοειδίτιδα, βασίζονται σε θετικά διαγνωστικά συμπτώματα (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), δεδομένα από ψηφιακή εξέταση ορθού και κολπικής εξέτασης, καθώς και λεπτομερή κλινική εξέταση αίματος. Ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση (σκωληκοειδεκτομή).

    ICD-10

    • Αιτίες σκωληκοειδίτιδας
    • Παθολογία
    • Ταξινόμηση
    • Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας
    • Διαγνωστικά
    • Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας
    • Πρόβλεψη και πρόληψη
    • Τιμές θεραπείας

    Γενικές πληροφορίες

    Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές κοιλιακές παθολογίες, αντιπροσωπεύοντας το 89,1% του συνολικού αριθμού των νοσοκομειακών εισαγωγών σε χειρουργικό νοσοκομείο. Η σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε άνδρες και γυναίκες και μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 10 και 30 ετών. Η φλεγμονή του προσαρτήματος εμφανίζεται σε περίπου 5 άτομα στα 1000 ανά έτος. Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της κοιλιακής χειρουργικής.

    Αιτίες σκωληκοειδίτιδας

    Κατά την έναρξη της νόσου, κατά κανόνα, εμπλέκεται πολυμικροβιακή χλωρίδα, που αντιπροσωπεύεται από Ε. Coli, σταφυλόκοκκους, εντερόκοκκους, στρεπτόκοκκους, αναερόβια. Τα παθογόνα εισέρχονται στο τοίχωμα του προσαρτήματος με εντερογενή οδό, δηλαδή από τον αυλό του.

    Οι συνθήκες για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας προκύπτουν με στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου στο παράρτημα λόγω της κάμψης του, της παρουσίας ξένων σωμάτων στον αυλό, των σκωληκοειδών λίθων, της υπερπλασίας του λεμφοειδούς ιστού. Ο μηχανικός αποκλεισμός του αυλού του προσαρτήματος οδηγεί σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο τοίχωμα του προσαρτήματος, η οποία συνοδεύεται από μείωση της τοπικής ανοσίας, ενεργοποίηση πυογονικών βακτηρίων και εισαγωγή τους στη βλεννογόνο μεμβράνη.

    Ένας συγκεκριμένος ρόλος, που προδιαθέτει στην ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας, παίζεται από τη φύση της διατροφής και τις ιδιαιτερότητες της θέσης του προσαρτήματος. Είναι γνωστό ότι με την άφθονη κατανάλωση τροφής κρέατος και την τάση για δυσκοιλιότητα, μια υπερβολική ποσότητα προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών συσσωρεύεται στο εντερικό περιεχόμενο, το οποίο δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την αναπαραγωγή της παθογόνου χλωρίδας. Εκτός από τους μηχανικούς λόγους, οι μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες - υρίσινωση, τυφοειδής πυρετός, αμοιβαία, εντερική φυματίωση κ.λπ. μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας..

    Υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας υπάρχει σε έγκυες γυναίκες, ο οποίος σχετίζεται με τη διεύρυνση της μήτρας και τη μετατόπιση του τυφλού και του προσαρτήματος. Επιπλέον, η δυσκοιλιότητα, η αναδιάρθρωση του ανοσοποιητικού συστήματος, οι αλλαγές στην παροχή αίματος στα πυελικά όργανα μπορούν να χρησιμεύσουν ως προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες..

    Παθολογία

    Το προσάρτημα είναι ένα στοιχειώδες προσάρτημα του τυφλού με τη μορφή στενού επιμήκους σωλήνα, το απώτερο άκρο του οποίου τελειώνει τυφλά, το πλησίον επικοινωνεί με την κοιλότητα τυφλού μέσω ανοίγματος σε σχήμα χοάνης. Το τοίχωμα του προσαρτήματος αντιπροσωπεύεται από τέσσερα στρώματα: βλεννογόνο, υποβρύχιο, μυώδες και ορώδες. Το μήκος του προσαρτήματος είναι από 5 έως 15 cm, το πάχος είναι 7-10 mm. Το παράρτημα έχει το δικό του μεσεντέριο, το οποίο το κρατά και παρέχει σχετική κινητικότητα του προσαρτήματος.

    Ο λειτουργικός σκοπός του προσαρτήματος δεν είναι απολύτως σαφής, ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι το παράρτημα εκτελεί εκκριτικές, ενδοκρινικές, λειτουργίες φραγμού και συμμετέχει επίσης στη διατήρηση της εντερικής μικροχλωρίδας και στο σχηματισμό ανοσολογικών αποκρίσεων.

    Ταξινόμηση

    Υπάρχουν δύο κύριες μορφές σκωληκοειδίτιδας - οξεία και χρόνια, καθεμία από τις οποίες έχει πολλές κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές. Κατά τη διάρκεια της οξείας σκωληκοειδίτιδας, διακρίνονται απλές (καταρροϊκές) και καταστρεπτικές μορφές (φλεμονώδης, φλεγμονώδης-ελκώδης, αποστατητική, γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα). Η σκωληκοειδίτιδα από καταρροή χαρακτηρίζεται από σημάδια διαταραχών του κυκλοφορικού και της λεμφικής κυκλοφορίας στη διαδικασία, την ανάπτυξη εστιών εξιδρώσεως-πυώδους φλεγμονής στο βλεννογόνο στρώμα. Το προσάρτημα διογκώνεται, η ορώδης μεμβράνη του γίνεται γεμάτη αιμορραγία.

    Η πρόοδος της καταρροϊκής φλεγμονής οδηγεί σε οξεία πυώδη σκωληκοειδίτιδα. 24 ώρες μετά την έναρξη της φλεγμονής, η διήθηση των λευκοκυττάρων εκτείνεται σε ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του προσαρτήματος, το οποίο θεωρείται ως φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα. Με αυτήν τη μορφή, το τοίχωμα του προσαρτήματος παχύνεται, το μεσεντέριο είναι υπεραιμικό και οίδημα, απελευθερώνεται μια πυώδης έκκριση από τον αυλό του προσαρτήματος.

    Εάν σχηματιστούν πολλαπλές μικροαγγείες κατά τη διάρκεια διάχυτης φλεγμονής, αναπτύσσεται αποδημητική σκωληκοειδίτιδα. με έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης - φλεγμονώδης ελκώδης σκωληκοειδίτιδα. Η περαιτέρω πρόοδος των καταστροφικών διεργασιών οδηγεί στην ανάπτυξη γαστρεντερικής σκωληκοειδίτιδας. Συμμετοχή στην πυώδη διαδικασία των ιστών που περιβάλλουν το προσάρτημα συνοδεύεται από την ανάπτυξη περιπεντεδίτιδας. και το δικό του μεσεντέριο - η ανάπτυξη της μεσεντερίτιδας. Οι επιπλοκές της οξείας (συνήθως φλεγμονώδους-ελκώδους) σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν διάτρηση του προσαρτήματος, που οδηγεί σε διάχυτη ή οριοθετημένη περιτονίτιδα (αποκολλητικό απόστημα).

    Μεταξύ των μορφών χρόνιας σκωληκοειδίτιδας διακρίνεται μεταξύ υπολειμμάτων, πρωτογενούς χρόνιας και υποτροπιάζουσας. Η πορεία της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από ατροφικές και σκληρωτικές διεργασίες στο προσάρτημα, καθώς και από φλεγμονώδεις και καταστροφικές αλλαγές που ακολουθούνται από την ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης στον αυλό και το τοίχωμα του προσαρτήματος, από τον σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ της ορώδους μεμβράνης και των γύρω ιστών. Όταν το ορώδες υγρό συσσωρεύεται στον αυλό της διαδικασίας, σχηματίζεται κύστη.

    Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

    Σε μια τυπική κλινική οξείας φλεγμονής, υπάρχει πόνος στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά, έντονη τοπική και γενική αντίδραση. Μια επώδυνη επίθεση με οξεία σκωληκοειδίτιδα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται ξαφνικά. Αρχικά, ο πόνος είναι διάχυτος στη φύση ή εντοπίζεται κυρίως στο επιγάστριο, στην ομφαλική περιοχή. Συνήθως μετά από μερικές ώρες ο πόνος συγκεντρώνεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. με μια άτυπη θέση του προσαρτήματος, μπορεί να γίνει αισθητή στο δεξιό υποχόνδριο, στην οσφυϊκή περιοχή, τη λεκάνη, πάνω από την παμπ. Το σύνδρομο πόνου στην οξεία σκωληκοειδίτιδα εκφράζεται συνεχώς, αυξάνεται με βήχα ή γέλιο. μειώνεται όταν βρίσκεται στη δεξιά πλευρά.

    Οι χαρακτηριστικές πρώιμες εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν σημεία δυσπεψίας: ναυτία, έμετο, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, διάρροια. Σημειώνεται η κατάσταση του υπό-εμπύρετου, ταχυκαρδία έως 90-100 παλμούς. σε λεπτά Η δηλητηρίαση είναι πιο έντονη σε καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας. Η πορεία της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να περιπλέκεται από το σχηματισμό κοιλιακών αποστημάτων - σκωληκοειδείς, υποφρενικοί, ενδοεντερικοί, χώροι Ντάγκλας. Μερικές φορές αναπτύσσεται θρομβοφλεβίτιδα των λαγόνων ή πυελικών φλεβών, η οποία μπορεί να προκαλέσει PE.

    Η κλινική σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά, ηλικιωμένους, έγκυες γυναίκες και σε ασθενείς με άτυπο εντοπισμό του προσαρτήματος έχει τη δική της ιδιαιτερότητα. Σε μικρά παιδιά με οξεία σκωληκοειδίτιδα, επικρατούν τα γενικά συμπτώματα, που είναι εγγενή σε πολλές παιδικές λοιμώξεις: εμπύρετη θερμοκρασία, διάρροια, επαναλαμβανόμενος έμετος. Το παιδί γίνεται ανενεργό, ιδιότροπο, λήθαργο. με αύξηση του πόνου, μπορεί να παρατηρηθεί ανήσυχη συμπεριφορά.

    Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η σκωληκοειδίτιδα συνήθως διαγράφεται. Η ασθένεια συχνά προέρχεται ανενεργή, ακόμη και με καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να μην αυξηθεί, ο πόνος στο υπογάστριο είναι ασήμαντος, ο παλμός βρίσκεται εντός φυσιολογικών ορίων, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι ασθενή, η λευκοκυττάρωση είναι μικρή. Σε ηλικιωμένα άτομα, ειδικά με την παρουσία ψηλαφητού διηθήματος στην λαγόνια περιοχή, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας με όγκο του τυφλού, το οποίο απαιτεί κολονοσκόπηση ή νεροσκόπηση.

    Με σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί σημαντικά πάνω από την ειλεική περιοχή, η οποία εξηγείται από τη μετατόπιση του τυφλού προς τα πάνω από μια διευρυμένη μήτρα. Η ένταση του κοιλιακού μυός και άλλα σημάδια σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι ήπια. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες πρέπει να διακρίνεται από την απειλή της αυθόρμητης άμβλωσης και της πρόωρης γέννησης..

    Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται με πονόλαιμους πόνους στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία μπορεί να εντατικοποιείται περιοδικά, ειδικά με σωματική άσκηση. Η κλινική σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα πεπτικών διαταραχών (επίμονη δυσκοιλιότητα ή διάρροια), αίσθημα δυσφορίας και βαρύτητας στην επιγαστρική περιοχή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, οι κλινικές αναλύσεις ούρων και αίματος είναι φυσιολογικές. Με βαθιά ψηλάφηση, ο πόνος γίνεται αισθητός στη δεξιά κοιλιά.

    Διαγνωστικά

    Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με οξεία σκωληκοειδίτιδα, εφιστάται η προσοχή στην επιθυμία του ασθενούς να πάρει μια αναγκαστική θέση. αυξημένος πόνος με οποιαδήποτε αυθόρμητη ένταση των μυών - γέλιο, βήχας, καθώς και όταν βρίσκεται στην αριστερή πλευρά λόγω της μετατόπισης του τυφλού και της διαδικασίας του προς τα αριστερά, ένταση του περιτοναίου και του μεσεντερίου (σύμπτωμα του Sitkovsky). Η γλώσσα είναι βρεγμένη τις πρώτες ώρες, καλύπτεται με μια λευκή επίστρωση και μετά στεγνώνει. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, το κάτω κοιλιακό τοίχωμα υστερεί κατά την αναπνοή.

    Η ψηλάφηση της κοιλιάς πρέπει να γίνεται με προσοχή εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας. Μια σημαντική διαγνωστική αξία για σκωληκοειδίτιδα είναι το σύμπτωμα Rovsing (που χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο στα δεξιά μετά από τραυματισμένη πίεση στην κοιλιά στην αριστερή λαγόνια περιοχή) και Shchetkin-Blumberg (αυξημένος πόνος μετά από ελαφριά πίεση και γρήγορη αφαίρεση του χεριού από το κοιλιακό τοίχωμα).

    Κατά την εξέταση του χειρουργού, πραγματοποιείται ψηφιακή ορθική εξέταση για τον προσδιορισμό του πόνου και της προεξοχής του πρόσθιου ορθικού τοιχώματος όταν συσσωρεύεται το εξίδρωμα. Σε μια γυναικολογική εξέταση στις γυναίκες, προσδιορίζεται ο πόνος και η προεξοχή του δεξιού κολπικού fornix. Στο αίμα με οξεία σκωληκοειδίτιδα, μια μέτρια έντονη λευκοκυττάρωση 9-12x10 * 9 / l βρίσκεται με μετατόπιση στη φόρμουλα λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και τάση αύξησης των αλλαγών εντός 3-4 ωρών. Ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων σε οξεία σκωληκοειδίτιδα αποκαλύπτει τη συσσώρευση μικρής ποσότητας ελεύθερου υγρού γύρω από το διογκωμένο παράρτημα.

    Η οξεία σκωληκοειδίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από δεξιό πλευρικό νεφρικό κολικό, οξεία χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα, διάτρητα έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, εκκολπωματίτιδα, τροφική τοξικομόλυνση, εντερική απόφραξη, πνευμονία δεξιάς πλευράς, οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επομένως, σε διαγνωστικά ασαφείς περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι - βιοχημικά δείγματα αίματος, απλή ακτινογραφία πνευμόνων και κοιλιακής κοιλότητας, ΗΚΓ, διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

    Στις γυναίκες, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η γυναικολογική παθολογία - οξεία αδενίτιδα, αποπληξία των ωοθηκών, έκτοπη κύηση. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται διαβούλευση με γυναικολόγο, εξέταση σε καρέκλα, υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Στα παιδιά, η σκωληκοειδίτιδα διαφοροποιείται από το ARVI, τις παιδικές λοιμώξεις, την κοπροστάση, τις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και τη γαστρεντερική οδό..

    Κατά τη διάγνωση της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας, χρησιμοποιούνται ραδιολογικές μελέτες αντίθεσης - ακτινογραφία της διέλευσης του βαρίου μέσω του παχέος εντέρου, ιριδοσκόπηση. Μπορεί να απαιτείται κολονοσκόπηση για τον αποκλεισμό νεοπλασμάτων τυφλού.

    Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας

    Η γενικά αποδεκτή τακτική για οξεία φλεγμονή είναι το συντομότερο δυνατό χειρουργική αφαίρεση του παραρτήματος. Στο στάδιο της προ-νοσοκομειακής περίθαλψης, εάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, ενδείκνυται ανάπαυση στο κρεβάτι, αποκλεισμός πρόσληψης υγρών και τροφής και εφαρμογή κρυολογήματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Απαγορεύεται αυστηρά η λήψη καθαρτικών, η χρήση θέρμανσης, η χορήγηση αναλγητικών έως ότου γίνει η τελική διάγνωση.

    Για οξεία σκωληκοειδίτιδα, πραγματοποιείται σκωληκοειδίτιδα - αφαίρεση του προσαρτήματος μέσω ανοικτής τομής στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή με λαπαροσκόπηση. Σε περίπτωση σκωληκοειδίτιδας που περιπλέκεται από διάχυτη περιτονίτιδα, εκτελείται λαπαροτομία μεσαίας γραμμής για να εξασφαλιστεί η ενδελεχής αναθεώρηση, αποχέτευση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

    Σύμφωνα με τους χειρουργούς, η σκωληκοειδής για χρόνια σκωληκοειδίτιδα ενδείκνυται εάν υπάρχει σύνδρομο επίμονου πόνου που στερεί τον ασθενή από φυσιολογική δραστηριότητα. Με σχετικά ήπια συμπτώματα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συντηρητικές τακτικές, όπως η εξάλειψη της δυσκοιλιότητας, η λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων και η φυσιοθεραπεία.

    Πρόβλεψη και πρόληψη

    Με μια έγκαιρη και τεχνικά ικανή επέμβαση για σκωληκοειδίτιδα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ικανότητα εργασίας συνήθως ανακάμπτει σε 3-4 εβδομάδες. Επιπλοκές της σκωληκοειδεκτομής μπορεί να είναι ο σχηματισμός μετεγχειρητικής φλεγμονώδους διήθησης, ενδοεντερικού αποστήματος, διαστημικού αποστήματος Ντάγκλας και η ανάπτυξη κολλητικής εντερικής απόφραξης. Όλες αυτές οι καταστάσεις απαιτούν επείγουσα επανεισδοχή. Οι αιτίες των επιπλοκών και του θανάτου στην σκωληκοειδίτιδα είναι η καθυστερημένη νοσηλεία και η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση..

    Γιατί ο Θεός έκανε ένα ανθρώπινο προσάρτημα

    Γιατί το σώμα χρειάζεται ένα μικρό εξάρτημα στο έντερο, το οποίο κάποτε οι επιστήμονες αναγνώριζαν ως άχρηστα; Γιατί να αποθηκεύσετε κάτι που είναι τόσο εύκολα φλεγμονή και να φέρει ένα άτομο στο χειρουργείο; Ίσως είναι πιο εύκολο να αφαιρέσετε το παράρτημα αμέσως; Για διευκρίνιση, απευθυνθήκαμε στη θεραπευτή Alexandra Viktorovna Kosova, η οποία ετοίμασε αυτό το άρθρο για το ABC της Υγείας.

    Γιατί ένα άτομο χρειάζεται ένα προσάρτημα?

    Το προσάρτημα (συνώνυμο - το προσάρτημα) είναι ένα προσάρτημα του τυφλού που εκτείνεται από τον οπίσθιο τοίχο.

    Φιγούρα: 1. Παχύ έντερο με προσάρτημα.

    Το παράρτημα έχει κυλινδρικό σχήμα, το μήκος είναι, κατά μέσο όρο, 8-10 cm, αν και μειώνεται στα 3 cm, μερικές φορές αυξάνεται στα 20 cm. Η απουσία του προσαρτήματος είναι πολύ σπάνια. Διάμετρος της εισόδου του προσαρτήματος 1-2 mm.

    Η θέση του προσαρτήματος μπορεί να είναι διαφορετική (βλέπε Εικ. 2), αλλά ο τόπος εκκένωσης από το τυφλό παραμένει σταθερός.

    Εικ. 2 Θέσεις του προσαρτήματος σε σχέση με το τυφλό.

    Το προσάρτημα υπάρχει μόνο σε θηλαστικά, ωστόσο, όχι σε όλα. Για παράδειγμα, τα πρόβατα, τα άλογα, τα κουνέλια το έχουν. Και οι αγελάδες, τα σκυλιά και οι γάτες δεν το έχουν. Και αν δεν υπάρχει προσάρτημα, δεν υπάρχει σκωληκοειδίτιδα (φλεγμονή του προσαρτήματος). Στα άλογα, το παράρτημα είναι πολύ μεγάλο (βλ. Εικ. 3), είναι ένας σημαντικός κρίκος στο πεπτικό σύστημα: σε αυτό, τα τραχιά μέρη των φυτών (φλοιός, σκληροί μίσχοι) χωνεύονται προσεκτικά..

    Φιγούρα: 3. Το προσάρτημα σε ένα άλογο.

    Αφαιρέστε το παράρτημα για... πρόληψη σκωληκοειδίτιδας

    Αν και ένα μικρό προσάρτημα στον άνθρωπο είναι μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, δεν συμμετέχει στη διαδικασία πέψης. Και παραμένει ο κίνδυνος σκωληκοειδίτιδας. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα ήταν πάντα και παραμένει μια από τις πιο κοινές χειρουργικές ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας. Γι 'αυτό οι επιστήμονες του περασμένου αιώνα κατέληξαν στο συμπέρασμα: είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το προσάρτημα για προφυλακτικούς σκοπούς.

    Γενικά, τα συμπεράσματα των επιστημόνων των αιώνων XIX-XX ήταν τόσο γρήγορα και, αν μπορώ να το πω, επιφανειακά, τα όργανα που δεν βρήκαν χρήση στο ανθρώπινο σώμα κηρύχθηκαν υποτυπώδη και έπρεπε να αφαιρεθούν. «Rudimentum» από τα Λατινικά σημαίνει ένα υπανάπτυκτο, υπολειμματικό όργανο, το οποίο κατά τη διαδικασία της εξέλιξης έχει χάσει την αρχική του λειτουργία, αλλά στην εμβρυϊκή του κατάσταση περνά από τους προγόνους στους απογόνους. Αυτή η κατεύθυνση της επιστημονικής σκέψης διευκολύνθηκε σε μεγάλο βαθμό από την εξελικτική θεωρία του Charles Darwin (1809 - 1882), σύμφωνα με την οποία η μεταβλητότητα, ως ο λόγος των διαφορών μεταξύ προγόνων και απογόνων, οφείλεται στην επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος και στα χαρακτηριστικά των ίδιων των οργανισμών. Με άλλα λόγια, το προσάρτημα δεν εκπληρώνει πλέον την πεπτική του λειτουργία, επειδή στη σκάλα της εξέλιξης, ο άνθρωπος έχει ανέβει ένα βήμα ψηλότερο από τους προκατόχους του - ζώα (σύμφωνα με τη θεωρία του Charles Darwin, ο άνθρωπος κατέβηκε από ένα ζώο) και το ανθρώπινο πεπτικό σύστημα άρχισε να διαφέρει από αυτό των ζώων. Επομένως, το προσάρτημα άρχισε να θεωρείται επικίνδυνο υπόστρωμα που μπορεί να προκαλέσει τρομερή ασθένεια - σκωληκοειδίτιδα.

    Σε πολλές χώρες, εφαρμόστηκαν στην πράξη διάφορες μέθοδοι πρόληψης της σκωληκοειδίτιδας. Για παράδειγμα, στη Γερμανία τη δεκαετία του '30 του περασμένου αιώνα, ως προληπτικό μέτρο, τα μωρά αποφάσισαν να αφαιρέσουν το προσάρτημα τους. Αλλά αυτό σύντομα εγκαταλείφθηκε, επειδή παρατηρήθηκε ότι αυτά τα παιδιά είχαν μειωμένη ανοσία, αύξησαν τον αριθμό των ασθενειών και, ως αποτέλεσμα, αύξησαν τη θνησιμότητα..

    Μια παρόμοια θλιβερή εμπειρία ήταν στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι Αμερικανοί άρχισαν να αφαιρούν το προσάρτημα από τα μωρά. Μετά την επέμβαση, τέτοια παιδιά δεν μπόρεσαν να αφομοιώσουν το μητρικό γάλα και καθυστέρησαν στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη. Συνήχθη το συμπέρασμα ότι αυτές οι διαταραχές σχετίζονται με μειωμένη πέψη, καθοριστικό παράγοντα στην φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη. Ως εκ τούτου, οι Αμερικανοί εγκατέλειψαν αυτή τη μέθοδο πρόληψης σκωληκοειδίτιδας..

    Οι επιστήμονες των αιώνων ΧΙΧ-ΧΧ απέδωσαν πολλά όργανα σε βασικά στοιχεία, οι λειτουργίες των οποίων δεν μπορούσαν να προσδιορίσουν: αμυγδαλές (οι αμυγδαλές είναι λάθος όνομα, από ιατρική άποψη), θύμος αδένας (θύμος αδένας), σπλήνα κ.λπ. Στις αρχές του ΧΧ αιώνα, οι επιστήμονες μέτρησαν περίπου 180 στοιχειώδη «Άχρηστα» όργανα και ανατομικές δομές στο ανθρώπινο σώμα. Ο βραβευμένος με Νόμπελ Ilya Ilyich Mechnikov (1845-1916) πίστευε ότι το ανθρώπινο πεπτικό σύστημα είναι ελάχιστα προσαρμοσμένο στη σύγχρονη διατροφή. Εξέφρασε αυτή την ιδέα στις αρχές του 20ού αιώνα, όταν η ιδέα της δηλητηρίασης του σώματος με τα απόβλητα των βακτηρίων που έχουν αντιδράσει στο παχύ έντερο ήταν διαδεδομένη. Γι 'αυτό δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι στο "Etudes on Nature" I.I. Ο Mechnikov έγραψε: "Τώρα δεν υπάρχει τίποτα τολμηρό για τον ισχυρισμό ότι όχι μόνο το τυφλό με το προσάρτημα του, αλλά και όλα τα ανθρώπινα παχέος εντέρου είναι περιττά στο σώμα μας και ότι η αφαίρεσή τους θα οδηγούσε σε πολύ επιθυμητά αποτελέσματα.".

    Βρετανός χειρουργός στις αρχές του 20ου αιώνα, ο βαρόνος Sir William Arbuthnot Lane, σε αντίθεση με τον I.I. Ο Mechnikov δεν περιορίστηκε μόνο σε εικασίες σχετικά με τον αρνητικό ρόλο του παχέος εντέρου στο ανθρώπινο σώμα. Αφαίρεσε ολόκληρο το παχύ έντερο (και μαζί του τα βακτηρίδια που είχαν αντιδράσει). Ο χειρουργός πραγματοποίησε περίπου 1.000 τέτοιες επεμβάσεις, «αφήνοντας αμέτρητο αριθμό θυμάτων», γράφουν οι ερευνητές. Και μόνο στη δεκαετία του '30. ΧΧ αιώνα οι δραστηριότητες του W. Lane άρχισαν να επικρίνονται.

    Τώρα τι?

    Επί του παρόντος, οι επιστήμονες πιστεύουν ότι είναι καιρός να καταργηθεί ο κατάλογος των «άχρηστων» οργάνων, επειδή χρόνια έρευνας δείχνουν ότι τα προγενέστερα αποκαλούμενα όργανα έχουν σημαντική λειτουργία και μερικές φορές περισσότερα από ένα. Σύμφωνα με τους βιολόγους, το παράρτημα παραμένει και εξελίσσεται για τουλάχιστον 80 εκατομμύρια χρόνια. Η φύση δεν θα άφηνε ένα περιττό όργανο. Ίσως αξίζει να αντικαταστήσετε τη λίστα των "περιττών" οργάνων με μια λίστα οργάνων των οποίων οι λειτουργίες δεν είναι ακόμη γνωστές σε εμάς?

    Το παράρτημα είναι ένα σημαντικό όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος

    Μια πιο λεπτομερής μελέτη του παραρτήματος αποκάλυψε στον τοίχο του μια αφθονία λεμφοειδούς ιστού - ιστού που παρέχει τις προστατευτικές δυνατότητες του ανοσοποιητικού συστήματος. Ο λεμφοειδής ιστός αντιπροσωπεύει το 1% του σωματικού βάρους ενός ατόμου. Στον λεμφοειδή ιστό, σχηματίζονται λεμφοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος - τα κύρια κύτταρα που προστατεύουν το ανθρώπινο σώμα από τη μόλυνση και το καταπολεμούν αν το πάει μέσα. Ο λεμφοειδής ιστός διανέμεται στο σώμα με τη μορφή λεμφοειδών οργάνων: λεμφαδένες, σπλήνα, θύμος αδένας (θύμος αδένας), αμυγδαλές, μπαλώματα Peyer στην πεπτική οδό. Ένας ιδιαίτερα μεγάλος αριθμός μπαλωμάτων Peyer βρίσκεται στο παράρτημα. Δεν είναι τίποτα το παράρτημα που ονομάζεται «εντερική αμυγδαλή» (οι αμυγδαλές, όπως το προσάρτημα, είναι πλούσιοι σε λεμφοειδείς ιστούς - βλ. Εικ.).

    Εικ. 4 Λεμφοειδής ιστός στο πεπτικό σύστημα:

    1 - ορώδης μεμβράνη (καλύπτει τα έντερα από έξω).

    2 - μυϊκό στρώμα (μεσαίο στρώμα του εντέρου).

    3 - βλεννογόνος μεμβράνη (εσωτερική στρώση του εντέρου).

    4 - το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου (ανατομική δομή στην οποία τα αγγεία και τα νεύρα πλησιάζουν το έντερο).

    5 - απόμερα λεμφοειδή οζίδια.

    6 - λεμφοειδές οζίδιο ομάδας (Peyer patch),

    7 - κυκλικές πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης.

    Φιγούρα: 5. Διατομή του προσαρτήματος (ιστολογικό δείγμα). Βαφή αιματοξυλίνης-ηωσίνης.

    1 - πολυάριθμες καταθλίψεις (κρύπτες) στη βλεννογόνο μεμβράνη του προσαρτήματος.

    2 - λεμφικά θυλάκια (μπαλώματα Peyer)

    3 - διασυνδεδεμένος λεμφοειδής ιστός.

    Φιγούρα: 6. Μικροσκοπική δομή της αμυγδαλής:

    1 - κρύπτες αμυγδαλών

    2 - αναπόσπαστο επιθήλιο.

    3 - λεμφοειδή οζίδια της αμυγδαλής.

    Με άλλα λόγια, το παράρτημα έχει ένα πολύ ισχυρό λεμφικό σύστημα. Τα κύτταρα που παράγονται από τον λεμφοειδή ιστό του παραρτήματος εμπλέκονται σε προστατευτικές αντιδράσεις έναντι γενετικά ξένων ουσιών, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν θεωρείτε ότι το πεπτικό σύστημα είναι ένα κανάλι μέσω του οποίου εισέρχονται συνεχώς ξένες ουσίες. Τα μπαλώματα του Peyer (συσσώρευση λεμφοειδούς ιστού) στο έντερο και, ειδικότερα, στο προσάρτημα "στέκονται" σαν φύλακες στα σύνορα.

    Έτσι, είναι απολύτως αποδεδειγμένο ότι το παράρτημα είναι ένα πολύ σημαντικό όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος..

    Παράρτημα - ένα αποθετήριο ωφέλιμων βακτηρίων

    Το 2007, το Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου Duke (Durham, Βόρεια Καρολίνα, ΗΠΑ) δημοσίευσε ένα άρθρο που δηλώνει ότι το παράρτημα είναι ένα αποθετήριο ευεργετικών βακτηρίων ("Το Παράρτημα δεν είναι καθόλου άχρηστο: είναι ένα ασφαλές σπίτι για καλά βακτήρια").

    Το ανθρώπινο έντερο περιέχει μικροοργανισμούς που εμπλέκονται στην πέψη. Τα περισσότερα από αυτά είναι χρήσιμα (E.coli, bifidobacteria, lactobacilli) και μερικά είναι υπό όρους παθογόνα, τα οποία προκαλούν ασθένεια μόνο με μειωμένη ανοσία (νευρικό στρες, σωματική υπερφόρτωση, πρόσληψη αλκοόλ κ.λπ.). Κανονικά, διατηρείται μια ισορροπία μεταξύ ευκαιριακών και ωφέλιμων μικροοργανισμών.

    Με εντερικές παθήσεις (για παράδειγμα, δυσεντερία, σαλμονέλωση και πολλά άλλα), συνοδευόμενη από διάρροια (χαλαρά κόπρανα), καθώς και με την ενεργοποίηση παθογόνου μικροχλωρίδας υπό όρους, ο αριθμός των "χρήσιμων" μικροοργανισμών μειώνεται απότομα. Αλλά στο παράρτημα, ως αποθετήριο "καλών" βακτηρίων, παραμένουν και προάγουν τον νέο αποικισμό των εντέρων μετά την ανάρρωση και τη διακοπή της διάρροιας. Σε άτομα χωρίς προσάρτημα, μετά από εντερική λοίμωξη, η δυσβολία αναπτύσσεται συχνότερα (σε σύγκριση με άτομα που έχουν προσάρτημα). Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι αυτοί οι άνθρωποι είναι καταδικασμένοι. Επί του παρόντος, υπάρχει μια ομάδα πρεβιοτικών και προβιοτικών που βοηθούν ένα άτομο να αποκαταστήσει τη φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα.

    Η είσοδος του προσαρτήματος, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, έχει διάμετρο μόνο 1-2 mm, η οποία προστατεύει το προσάρτημα από τα εντερικά περιεχόμενα που εισχωρούν σε αυτό, επιτρέποντας στο παράρτημα να παραμείνει το λεγόμενο «επωαστήρα», «φάρμα» όπου πολλαπλασιάζονται οι ευεργετικοί μικροοργανισμοί. Δηλαδή, η φυσιολογική μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου αποθηκεύεται στο παράρτημα.

    συμπέρασμα

    Συνοψίζοντας, υπάρχουν 2 κύριες λειτουργίες του προσαρτήματος:

    1) είναι ένα σημαντικό όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος.

    2) είναι ένας τόπος αναπαραγωγής και αποθήκευσης ευεργετικών εντερικών βακτηρίων.

    Το προσάρτημα συνεχίζει να μελετάται μέχρι σήμερα, οπότε είναι πιθανό στο εγγύς μέλλον να μάθουμε τις άλλες λειτουργίες του. Αλλά ακόμη και τώρα μπορούμε να πούμε ότι δεν είναι απαραίτητο να αφαιρέσουμε το προσάρτημα χωρίς έναν καλό λόγο. Και αυτός ο λόγος είναι η φλεγμονή του προσαρτήματος - οξεία σκωληκοειδίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το παράρτημα, επειδή ο κίνδυνος επιπλοκών και η σοβαρότητά τους είναι πολύ υψηλός. Νωρίτερα, όταν οι επιδημίες ήταν συχνές και η αγορά ναρκωτικών είναι σχετικά μικρή, ο ρόλος του προσαρτήματος ήταν εξαιρετικά σημαντικός. Τώρα η κατεστραμμένη μικροχλωρίδα μπορεί να αποκατασταθεί με τη βοήθεια φαρμάκων. Ναι, και η οξεία σκωληκοειδίτιδα προσβάλλει συχνά άτομα ηλικίας 10-30 ετών και έχουν ισχυρότερο ανοσοποιητικό σύστημα από τα αμερικανικά και γερμανικά μωρά.

    Επομένως, εάν εμφανιστούν συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.!