Σκωληκοειδίτιδα

Είδη

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του προσαρτήματος που ονομάζεται προσάρτημα. Είναι ένα μικρό εξάρτημα του παχέος εντέρου, που βρίσκεται στα όρια του λεπτού και του παχέος εντέρου. Λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών, το παράρτημα είναι συχνά φλεγμονή - η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή χειρουργική νόσος.

Αυτό συμβαίνει τόσο συχνά που στα τριάντα του περασμένου αιώνα στη Γερμανία, έγινε μια πρόταση για την απομάκρυνση του προσαρτήματος στα παιδιά στην πρώιμη παιδική ηλικία, ως προληπτικό μέτρο για την καταπολέμηση της σκωληκοειδίτιδας. Εκείνα τα χρόνια, πιστεύεται ότι το προσάρτημα ήταν ένας αταβισμός, ένας εντελώς άχρηστος ανατομικός σχηματισμός, ο οποίος θα μπορούσε να απαλλαγεί πλήρως. Ωστόσο, τα αποτελέσματα του πειράματος αποδείχθηκαν καταθλιπτικά: εκείνα τα παιδιά που είχαν αφαιρέσει το προσάρτημα σε νεαρή ηλικία στη συνέχεια ανέπτυξαν μια σοβαρή μορφή ανοσοανεπάρκειας.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα, εάν δεν ληφθούν επείγοντα θεραπευτικά μέτρα, είναι επικίνδυνη επειδή οδηγεί σε εξάρθρωση και ρήξη του φλεγμονώδους προσαρτήματος, με την εξάπλωση του πύου και την εξάπλωση της φλεγμονής στο περιτόναιο - αναπτύσσεται περιτονίτιδα, μια επικίνδυνη επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας

Πιστεύεται ότι η κύρια αιτία της σκωληκοειδίτιδας είναι η απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω της κάμψης του προσαρτήματος, καθώς και ως αποτέλεσμα μηχανικής απόφραξης, όταν πέτρες κοπράνων ή ξένα σώματα εισέρχονται στον αυλό. Η είσοδος ξένων σωμάτων στο προσάρτημα είναι ένας από τους συνηθισμένους λόγους για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά και σε ενήλικες, η σκωληκοειδίτιδα προκαλείται συχνότερα από κοπράνες. Ένας άλλος μηχανισμός φλεγμονής του προσαρτήματος είναι η εμφάνιση ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη του, συνήθως ως αποτέλεσμα προηγούμενης ιογενούς λοίμωξης.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Το κύριο σύμπτωμα της σκωληκοειδίτιδας είναι η ξαφνική εμφάνιση κοιλιακού πόνου. Το σύνδρομο πόνου στην οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα:

  • Αρχικά, ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή.
  • Μετά από 6-8 ώρες, ο πόνος κινείται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Kocher-Volkovich ή σύμπτωμα κίνησης πόνου).
  • Στο μέλλον, ο πόνος παίρνει έναν διάχυτο χαρακτήρα.
  • Ο πόνος είναι σταθερός, μπορεί να υπάρχουν περίοδοι εντατικοποίησης και εξασθένησης του πόνου, αλλά δεν υπάρχουν ανώδυνες περίοδοι.
  • Ο πόνος αυξάνεται με την κίνηση, έτσι οι ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα κινούνται συχνά, κρατώντας τη δεξιά πλευρά της κοιλιάς με τα χέρια τους, κάτι που είναι ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας.
  • Ένας απότομος πόνος δείχνει μια πυώδη φλεγμονή του προσαρτήματος (empyema του προσαρτήματος).
  • Η μείωση του πόνου στην οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι ένα δυσμενές σημάδι, καθώς ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η έναρξη μιας γαστρεντερικής διαδικασίας και ο θάνατος των νευρικών απολήξεων.

Εκτός από το σύνδρομο πόνου, τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας είναι η απώλεια της όρεξης, η ναυτία, ο εμετός, η κατακράτηση κοπράνων, η αυξημένη ούρηση.

Η σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες συνήθως δεν προκαλεί απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης, τουλάχιστον μέχρι την ανάπτυξη της περιτονίτιδας. Είναι δυνατή μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, έως και τους αριθμούς των υποπλεγμάτων (37-37,5 ° C). Η σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες ασθενείς μπορεί να είναι απλή και καταστροφική. Με μια καταστροφική πορεία, όλα τα συμπτώματα είναι πιο έντονα, ο πόνος είναι πιο σημαντικός και η γενική κατάσταση υποφέρει.

Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι πολύ πιο βίαιη, η φλεγμονή εξελίσσεται γρήγορα και η περιτονίτιδα αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα. Με σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, σοβαρός κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι διάχυτος στη φύση, τα γενικά συμπτώματα είναι έντονα: σοβαρή ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, πυρετός Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά προχωρά σχεδόν πάντα ως καταστροφική σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες.

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας

Στην κλασική μορφή, η ασθένεια δεν προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση, η οποία γίνεται με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας. Οι ακόλουθες εξετάσεις βοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης:

  • Πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς
  • Πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή με ελαφρύ άγγιγμα (σύμπτωμα του Razdolsky)
  • Αυξημένος πόνος με απότομη απόσυρση του βραχίονα μετά το πάτημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (Shchetkin-Blumberg impulse).
  • Αυξημένος πόνος όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα του Sitkovsky).
  • Η ψηλάφηση είναι πολύ πιο οδυνηρή όταν βρίσκεται στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Bartomier-Michelson).
  • Αυξημένος πόνος όταν σηκώνετε ένα ισιωμένο δεξί πόδι στην ύπτια θέση (σύμπτωμα του Obraztsov).
  • Αυξημένος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν μετακινείτε το χέρι από την άνω κοιλιακή χώρα προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή μέσω ενός σφιχτού πουκάμισου (σύμπτωμα Voskresensky).
  • Πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή με το δάκτυλο να ωθείται στην αριστερή λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Rovzing).

Αυτά τα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, με μη φυσιολογική θέση του προσαρτήματος, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι θολή και μερικά από τα περιγραφόμενα σημεία μπορεί να είναι αρνητικά. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα που είναι ασυνήθιστα για σκωληκοειδίτιδα, όπως διάρροια.

Οποιαδήποτε σημάδια οξείας κοιλιάς θα πρέπει να είναι ανησυχητικά σε σχέση με επίθεση σκωληκοειδίτιδας, επομένως, κατά κανόνα, πραγματοποιείται διευκρινιστική διάγνωση ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης (διαγνωστική λαπαροτομία), καθώς η καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές που απειλούν τη ζωή. Λόγω της δυσκολίας στη διάγνωση, οι ανώμαλες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσουν θάνατο..

Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας

Η θεραπεία συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας..

Εάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί και να παραμείνει σε ηρεμία μέχρι την άφιξη του ασθενοφόρου. Η μεταφορά στο νοσοκομείο πραγματοποιείται επίσης σε ύπτια θέση. Απαγορεύεται να βάζετε κλύσματα και να παίρνετε καθαρτικά, τρόφιμα, νερό, είναι επίσης ανεπιθύμητο να παίρνετε παυσίπονα, λόγω επακόλουθων δυσκολιών στη διάγνωση.

Η απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατόν για να αποφευχθεί η ρήξη του προσαρτήματος και η ανάπτυξη περιτονίτιδας. Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα μόλυνσης κατά την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας, χορηγούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες πριν από την επέμβαση. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται επίσης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τοπική αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με άπαχο.

Επί του παρόντος, με μια απλή μορφή σκωληκοειδίτιδας, προτιμώνται οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, οι οποίες δεν απαιτούν τομή του κοιλιακού τοιχώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, το ενδοσκοπικό όργανο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρής παρακέντησης στους ιστούς. Η απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας με αυτόν τον τρόπο αποφεύγει το χειρουργικό τραύμα και μειώνει σημαντικά την περίοδο ανάρρωσης. Ο κίνδυνος εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών κατά την αφαίρεση σκωληκοειδίτιδας με τη λαπαροσκοπική μέθοδο είναι ελάχιστος.

Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες

Η πιο κοινή και επικίνδυνη ασθένεια του πεπτικού συστήματος είναι η σκωληκοειδίτιδα. Η πορεία της νόσου είναι τόσο γρήγορη που είναι δύσκολο να προβλεφθεί πώς θα επιλυθεί η κατάσταση. Σημάδια σκωληκοειδίτιδας εμφανίζονται απροσδόκητα, κερδίζουν γρήγορα ορμή, οδηγούν σε επιπλοκές που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

  1. Τι είναι σκωληκοειδίτιδα?
  2. Αιτίες σκωληκοειδίτιδας
  3. Ποια πλευρά της σκωληκοειδίτιδας?
  4. Τύποι σκωληκοειδίτιδας
  5. Συμπτώματα και σημάδια σκωληκοειδίτιδας
  6. Σημάδια σκωληκοειδίτιδας στις γυναίκες
  7. Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας
  8. Θεραπεία
  9. Επιπλοκές
  10. Πρόληψη
  11. Χρήσιμο βίντεο
  12. συμπέρασμα

Τι είναι σκωληκοειδίτιδα?

Το παράρτημα είναι ένα όργανο που βρίσκεται στη δεξιά κοιλιά. Η διαδικασία του τυφλού, υπό την επίδραση της παθογόνου μικροχλωρίδας, σχηματίζει εστίες φλεγμονής. Δεν συνιστάται η θεραπεία με φάρμακα σε αυτήν την περίπτωση. Ο μόνος τρόπος για να απαλλαγούμε από το πρόβλημα είναι η χειρουργική μέθοδος..

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας

Για να αποφύγετε δυσκολίες με την υγεία, για να αποκλείσετε σημάδια ανάπτυξης παθολογίας, αξίζει να εξοικειωθείτε με τους αρνητικούς παράγοντες που οδηγούν σε ταχέως αναπτυσσόμενη φλεγμονή.

  • δυσκοιλιότητα, στασιμότητα των περιττωμάτων, απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος.
  • ογκολογικά νεοπλάσματα ή όγκους άλλης φύσης στον αυλό του οργάνου.
  • θρόμβωση - η αιτία των μειωμένων θρεπτικών και αναπνευστικών λειτουργιών του ήπατος.
  • ελμινθική εισβολή;
  • μη φυσιολογικό δομικό χαρακτηριστικό ή παραμόρφωση του προσαρτήματος ·
  • αλλαγή της θέσης του προσαρτήματος κατά την περίοδο μιας γυναίκας που φέρει έμβρυο ·
  • μετανάστευση λοίμωξης από το ουρογεννητικό σύστημα ·
  • σπορά του παραρτήματος με βακτηριακή χλωρίδα σε περίπτωση δυσβολίας, διάρροιας, μετεωρισμού.

Η επιδείνωση της φλεγμονής μπορεί να κάνει δραματικές αλλαγές στη ζωή ενός ατόμου και, για να αποκλειστεί η εμφάνιση σημείων ασθένειας, αξίζει να αφιερώσετε λίγο χρόνο σε προληπτικά μέτρα. Οι αιτίες της σκωληκοειδίτιδας στους ενήλικες προκαλούνται κυρίως από μια επιπόλαια στάση απέναντι στην υγεία..

Ποια πλευρά της σκωληκοειδίτιδας?

Όχι πάντα ο κοιλιακός πόνος είναι σημάδι φλεγμονής της διαδικασίας του ορθού, ωστόσο, είναι καλύτερο εάν η διάγνωση αποκλειστεί ή επιβεβαιωθεί από τον γιατρό.

Με τη φυσική θέση του οργάνου, ο πόνος συγκεντρώνεται στον ομφαλό και πάνω, με περαιτέρω ακτινοβολία στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Αν μιλάμε για αναδρομική φλεγμονή σκωληκοειδίτιδας, τότε ο πόνος από τον ομφαλό κινείται προς τη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι με την επιδείνωση της παθολογίας, ο πόνος μπορεί να είναι στη βουβωνική χώρα, κάτω πλάτη, κάτω από τα πλευρά.

Όταν η σκωληκοειδίτιδα βρίσκεται στην πυελική περιοχή, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός έντονα στο ηβικό οστό και μοιάζει με σημάδια φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος.

Τύποι σκωληκοειδίτιδας

Όταν τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας εμφανίζονται σε ενήλικες, πρέπει να καταλάβετε ότι η αναμονή δεν θα επιλύσει το πρόβλημα. Χωρίς την παρέμβαση των γιατρών, η ανάπτυξη επιπλοκών μπορεί να συμβεί σε 48 ώρες, μερικές φορές αρκετές ημέρες.

Για να κατανοηθεί ο βαθμός κινδύνου, έχει αναπτυχθεί μια ταξινόμηση της ανάπτυξης της νόσου.

  • καταρροϊκός;
  • φλεμονώδης
  • γαγγραινώδης.

Διαχωρισμός των μορφών της νόσου ανάλογα με το βαθμό ανάπτυξης:

Το κλασικό ή καταρροϊκό στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονής στον βλεννογόνο ιστό της μεμβράνης, μέσα στα τοιχώματα της διαδικασίας. Η αρχική περίοδος επιθετικής ύπαρξης παθογόνου μικροχλωρίδας σε άνετες συνθήκες διαρκεί περίπου 12 ώρες.
Το δεύτερο, φλεγμονικό στάδιο - καταστροφικές διαταραχές, οδηγούν σταθερά στο σχηματισμό φλεγμονωδών εστιών σε όλους τους ιστούς των τοιχωμάτων του προσαρτήματος.
Καταστρεπτικό στάδιο - όταν, λόγω του θανάτου των κυττάρων, χάνεται η ευαισθησία στον πόνο, εμφανίζεται διάτρηση των τοιχωμάτων του προσαρτήματος, ρήξη της σκωληκοειδίτιδας με την εκροή πύου στο περιτόναιο.

  1. Οξεία σκωληκοειδίτιδα:
    • οξεία καταρροή - η στασιμότητα οδηγεί στο σχηματισμό πυώδους εστίασης με φλεγμονή του βλεννογόνου ιστού του προσαρτήματος.
    • καταστρεπτική (φλεγματώδης-ελκώδης, φλεγμονώδης, αποστατητική, γαστρογενής).
  2. Χρόνια σκωληκοειδίτιδα:
    • υπολειπόμενο;
    • κυρίως χρόνια?
    • επαναλαμβανόμενος.

Τα συμπτώματα της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι ενοχλητικά για χρόνια, εκδηλώνονται ως παροξύνσεις. Οι γιατροί σε τέτοιες περιπτώσεις εφαρμόζουν μια συντηρητική προσέγγιση στη θεραπεία (αντιβιοτικά, σωστή διατροφή).

Συμπτώματα και σημάδια σκωληκοειδίτιδας

Δεδομένου ότι υπάρχουν αρκετά στάδια στην ανάπτυξη της παθολογίας, τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας είναι ασαφή. Η ωριαία αλλαγή των αισθήσεων, επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει την κρίσιμη κατάσταση.

Ωριαία δυναμική της κλινικής εικόνας
ΣΥΜΠΤΩΜΑΣΤΑΔΙΟ ΚΑΤΑΡΛΗΣ (ΕΩΣ 12 ΩΡΕΣ)ΦΛΕΟΜΟΝΟ (12 - 48 ΩΡΕΣ)GANGRENOUS (Πάνω από 48 ώρες)
ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΣΩΜΑΑπώλεια ενδιαφέροντος για φαγητό, διαταραχή ύπνου, δυσφορίαΠλήρης απώλεια όρεξης, ικανότητα να καθίσετε μόνο στο πλάι σας ή να ξαπλώνετε στην πλάτη σαςΌλα τα σημάδια τροφικής δηλητηρίασης εμφανίζονται με σοβαρή δηλητηρίαση από το σώμα
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΟΝΟΥΗ έναρξη της νόσου δεν συνοδεύεται από έντονο πόνο. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται αδιακρίτως στην επιγαστρική περιοχή του ομφαλού. Εάν ο πόνος αρχικά είναι οξύς, είναι δυνατή η θρόμβωση της σκωληκοειδούς αρτηρίαςΟ πόνος με σκωληκοειδίτιδα εντείνεται και συγκεντρώνεται κυρίως στην κάτω κοιλιακή χώραΔεδομένου ότι τα νευρικά κύτταρα πεθαίνουν, οι πολύ δυνατοί σπασμοί μπορούν να αντικατασταθούν από χαλάρωση. Όταν τα περιεχόμενα είναι διάτρητα στο περιτόναιο ή όταν ρήξη του προσαρτήματος, ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο
ΚΑΤΑΠΤΩΣΗΑνευ σημασιαςΠιο έντονοΤο σώμα εξασθενεί τόσο πολύ ώστε να είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης
ΘΕΡΜΟΜΕΤΡΙΑΗ θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει εντός φυσιολογικών ορίων ή να μην αυξηθεί πάνω από το υποβρύχιο (έως +37,7)Η ένδειξη ανέρχεται σε 38 μοίρες (περιοχή μέτρησης - μασχάλη)Η θερμοκρασία με σκωληκοειδίτιδα συνοδεύεται από δείκτες +38 - +40 βαθμούς. Ο ασθενής είναι πυρετός
ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΔεν υπάρχουν σημάδια ξηρότητας στο στόμα, μπορεί να εμφανιστεί λευκή επίστρωση στη ρίζα της γλώσσαςΣτόμα - υγρό, αλλά η επιφάνεια της γλώσσας καλύπτεται με μια λευκή επίστρωσηΈντονη ξηρότητα, ξηρή γλώσσα και καλυμμένη με λευκό
Επιθέσεις της ναυτίας και του εμέτουΣτα αρχικά στάδια, ο ασθενής είναι ναυτίαΟ έμετος με σκωληκοειδίτιδα είναι ένα αντανακλαστικό του συνδρόμου σώματος προς πόνο. Με σκωληκοειδίτιδα, η ναυτία ενοχλεί και πολλές επαναλήψεις του εμέτου δεν φέρνουν ανακούφιση. Το σύμπτωμα δείχνει την ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών.
ΚΑΡΕΚΛΑΔιάρροια με σκωληκοειδίτιδα, καθώς και δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, βλέννα και εγκλείσματα αίματος - διαταραχή αφόδευσης
ΟΥΡΗΣΗΔυσουρία - λόγω της τοποθεσίας σκωληκοειδίτιδας δίπλα στην ουροδόχο κύστη
ΠΙΕΣΗΗ υπέρταση παρατηρείται παρουσία δύσπνοιας που προκαλείται από ταυτόχρονες ασθένειεςΑυξανόμενες
ΣΦΥΓΜΟΣΈχασε παρουσία ταυτόχρονα παθήσεων80 - 85 bpm.Ταχυκαρδία

Σημάδια σκωληκοειδίτιδας στις γυναίκες

Τα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το φύλο και τη φυσιολογική κατάσταση. Ο πόνος, σηματοδοτώντας φλεγμονή του προσαρτήματος στις γυναίκες στα αρχικά στάδια, είναι παρόμοιος με την ταλαιπωρία του πόνου κατά την εμμηνόρροια ή την επιδείνωση στις ωοθήκες.

Τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος παραπλανούν συχνά τους χειρουργούς, γεγονός που αναγκάζει τους ασθενείς να υποβληθούν σε πρόσθετες εξετάσεις από γυναικολόγο και θέτουν τον εαυτό τους σε κίνδυνο.

Υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα που επιτρέπουν την επιβεβαίωση ή την άρνηση της διάγνωσης:

  1. Zhendrinsky - πατώντας δύο εκατοστά κάτω από τον ομφαλό, ζητούν από τον ασθενή να σηκωθεί ελαφρώς από την ύπτια θέση. Στις γυναικολογικές παθολογίες, ο πόνος εξομαλύνεται, το φλεγμονώδες προσάρτημα εκδηλώνεται από έντονο πόνο.
  2. Promptova - εάν, όταν εξεταστεί από γυναικολόγο, η κίνηση της μήτρας με τα δάχτυλα προκαλεί πόνο, τότε δεν είναι στη φλεγμονή της εντερικής διαδικασίας.
  3. Grube - κολπική εξέταση, που προκαλεί σοβαρό πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, υποδεικνύει φλεγμονή στο εξάρτημα του τυφλού.

Στην εγκυμοσύνη, η διάγνωση είναι πιο δύσκολη. Η υποψία σκωληκοειδίτιδας εμφανίζεται μερικές φορές σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της κύησης, καθώς τα συμπτώματα είναι παρόμοια (τραβώντας πόνος, κακουχία, αντανακλαστικό gag). Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η διαδικασία της φλεγμονής μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του περιτοναίου. Σε έγκυες γυναίκες, τα όργανα είναι κάπως εκτοπισμένα, γεγονός που περιπλέκει επίσης τη διάγνωση.

Η ανάπτυξη του εμβρύου οδηγεί σε αύξηση της μήτρας. Οι τεντωμένοι περιτοναϊκοί μύες δεν ανταποκρίνονται στον ερεθισμό. Ένα επώδυνο σύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται αισθητό στο σωστό υποοχόνδριο. Γίνεται πιο έντονο όταν κυλά από τη μία πλευρά στην άλλη.

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας

Όταν ένας ασθενής παρουσιάζει έντονα παράπονα για πόνο. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός ανακαλύπτει τις πληροφορίες που του ενδιαφέρουν (η θέση του πόνου, τι προκάλεσε επίθεση σκωληκοειδίτιδας, η παρουσία ιστορικού ασθενειών του πεπτικού συστήματος στον ασθενή και συγγενείς). Όλες οι ενέργειες του γιατρού πρέπει να είναι λογικές, καθώς η πορεία της νόσου είναι ταχεία.

Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες δεν είναι δύσκολη και συχνά οι ασθενείς μπαίνουν στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης με την υπόθεση για το τι προκάλεσε τον οξύ πόνο.

Όταν αισθάνεστε την κοιλιά να εντοπίσει φλεγμονή του προσαρτήματος, καθοδηγούνται από τα ακόλουθα σημεία:

  • Kochera - η ταλαιπωρία γίνεται αισθητή στην ομφαλική περιοχή και στην κάτω κοιλιακή χώρα, στα δεξιά.
  • Mendel - πόνος στη δεξιά πλευρά στην λαγόνια περιοχή όταν αγγίζετε
  • Shchetkin-Blumberg - η συμπτωματολογία επιδεινώνεται όταν ο ασθενής γυρίζει από τη μία πλευρά στην άλλη.

Οι εξετάσεις για σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες ενδείκνυται να εκτιμήσουν την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα. Ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της υπόθεσης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων, περιττωμάτων και βιοχημείας. Τα υπερβολικά λευκοκύτταρα στην σκωληκοειδίτιδα ενηλίκων υποδηλώνουν οξεία φλεγμονή.

Σε περίπτωση αμφιβολίας ή για επιβεβαίωση της διάγνωσης, συνταγογραφείται σάρωση υπερήχων - μια ενημερωτική μέθοδος για την αναγνώριση σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες και παιδιά. Η μελέτη σάς επιτρέπει να εξετάσετε τις αλλαγές στο προσάρτημα του τυφλού και της παθολογίας των παρακείμενων ιστών.

Το ΗΚΓ είναι μια μέθοδος διαφορικής διάγνωσης που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις διαταραχές του καρδιακού μυός, που εκδηλώνονται από συμπτώματα παρόμοια με σκωληκοειδίτιδα.

Για να αποφευχθούν επικίνδυνες συνέπειες από τη φλεγμονώδη εστίαση, μπορεί να συνταγογραφηθεί αξονική τομογραφία για έγκυες γυναίκες..

Θεραπεία

Εάν διαγνωστεί οξεία πορεία, τότε δεν πραγματοποιείται θεραπεία με φάρμακα, μη συμβατικές μέθοδοι, καθώς η φλεγμονή πρέπει να αφαιρεθεί.

Μετά από όλα τα προπαρασκευαστικά μέτρα (ντους, κλύσμα), γίνεται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας στο χειρουργείο.

Με την έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό, η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να απαλλαγείτε από ένα φλεγμονώδες όργανο:

  • εγκοπή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα - λαπαροσκόπηση
  • τομή - λαπαροτομία.

Η λαπαροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση · οι χειρουργοί τη χρησιμοποιούν συχνά. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι:

  1. Γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας.
  2. Ελάχιστος κίνδυνος επιπλοκών.
  3. Χωρίς υπερμεγέθη σημάδια.

Μετά την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας, η παρακολούθηση του χειρουργού και του θεραπευτή τους επόμενους μήνες είναι υποχρεωτική. Ο ασθενής πρέπει να είναι προσεκτικός ώστε να μην ασκεί έντονη σωματική δραστηριότητα. Η διατροφή μετά την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες πρέπει να είναι σωστή, διαιτητική, ισορροπημένη..

Επιπλοκές

Τα συμπτώματα που υποδηλώνουν οξεία σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες σηματοδοτούν την ανάγκη για ιατρική παρέμβαση. Οι συνέπειες μιας ασθένειας μπορούν να αποτελέσουν απειλή όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για την ανθρώπινη ζωή..

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  1. Περιτονίτιδα - η είσοδος πύου στο περιτόναιο με την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και τον σχηματισμό συριγγίων, αποστημάτων. Ο σπερματισμός των εσωτερικών οργάνων του περιτοναίου, οδηγεί σε σήψη και θάνατο.
  2. Η σκωληκοειδής διήθηση είναι μια περίπλοκη μορφή παθολογίας, το αποτέλεσμα της οποίας είναι η χρόνια σκωληκοειδίτιδα. Με μια ασθένεια, η διαδικασία αλλάζει, σχηματίζεται ένα πυκνό νεόπλασμα.
  3. Η πυλεφλεβίτιδα είναι μια κατάσταση στην οποία εμφανίζεται ταχεία βλάβη στα ηπατικά αγγεία. Η φλεγμονή στην κυκλοφορία του αίματος, διαταράσσει τη διατροφή του οργάνου, η οποία στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Για να μειώσετε την πιθανότητα καταστροφικού αποτελέσματος, θα πρέπει να ανταποκριθείτε επαρκώς στα συμπτώματα - επικοινωνήστε αμέσως με ιατρικά ιδρύματα για βοήθεια.

Πρόληψη

Για να μειώσετε την πιθανότητα εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες, μπορείτε να κάνετε τα εξής:

  • αναθεώρηση των γαστρονομικών εθισμών υπέρ της σωστής διατροφής ·
  • έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.
  • έλεγχος της κατάστασης του πεπτικού συστήματος ·
  • διεξαγωγή προγραμματισμένης αφυδάτωσης.

Ακόμη και ακολουθώντας όλες τις συστάσεις, δεν θα είναι δυνατόν να εξαλειφθεί πλήρως η ανάπτυξη της νόσου με την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας, αλλά μπορείτε να μειώσετε την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου.

Χρήσιμο βίντεο

συμπέρασμα

Τα σημάδια σκωληκοειδίτιδας είναι ένα σήμα από το σώμα ότι απαιτείται επείγουσα βοήθεια. Η διαδικασία για την αφαίρεση της διαδικασίας φλεγμονής δεν είναι περίπλοκη, αλλά εάν δεν γίνει, οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες.

Δεν μπορούν όλοι να προσδιορίσουν σκωληκοειδίτιδα στο σπίτι, επομένως, ξαφνική δυσφορία στη δεξιά πλευρά του περιτοναίου δεν μπορεί να αγνοηθεί. Όποιες και αν είναι οι αιτίες του πόνου, πρέπει να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας ποικίλλουν και εκφράζονται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό ανάλογα με τις ανατομικές αλλαγές στο προσάρτημα, τη θέση του, τον χρόνο που πέρασε από την έναρξη της νόσου, την ηλικία και έναν αριθμό άλλων καταστάσεων.

Το κύριο και σταθερό σημάδι της σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος, ο οποίος ποικίλλει στη φύση. Ο πόνος έρχεται ξαφνικά, οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Μερικοί ασθενείς (έως και 25%) σημειώνουν την εμφάνιση πόνου στην επιγαστρική περιοχή με συμπτώματα γαστρικής δυσφορίας. Σταδιακά, ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή μειώνεται και μετακινείται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Kocher). Άλλοι ασθενείς ισχυρίζονται ότι ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή του ομφαλίου, εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά ή αμέσως, κατά την έναρξη της νόσου, εντοπισμένος στη δεξιά κοιλιακή χώρα ή στη δεξιά λαγόνια και ακόμη και (σπάνια) στην οσφυϊκή περιοχή.

Ωστόσο, οπουδήποτε ξεκινά ο πόνος, στη συντριπτική πλειοψηφία (85-90%) μετακινούνται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Οι περισσότεροι έχουν μέτριο πόνο, αλλά έχει περιγραφεί έντονος πόνος. Ο πόνος είναι πιο συχνά οξύς, αλλά λιγότερο συχνά περιγράφεται η παρουσία θαμπό, τραβώντας, ταχέως αναπτυσσόμενου, συνεχούς πόνου. Μερικές φορές, παρουσία συνεχούς πόνου, υπάρχει αύξηση στον τύπο κράμπας. Ο έντονος πόνος κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να υποδηλώνει παραβίαση της κύριας κυκλοφορίας του αίματος στο παράρτημα λόγω θρόμβωσης ή εμβολής της σκωληκοειδούς αρτηρίας. Οι περισσότεροι ασθενείς συσχετίζουν αυξημένο πόνο με βήχα ή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της κίνησης. Πολλοί ασθενείς προτιμούν να ξαπλώνουν στη δεξιά τους πλευρά. Σπάνια, οι ασθενείς διαμαρτύρονται για πόνο. Όταν ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα, οι ασθενείς υποδεικνύουν σχετικές διαταραχές του ύπνου. Μείωση του πόνου μπορεί να οφείλεται σε αύξηση της τοξικομανίας, οριοθέτηση της διαδικασίας φλεγμονής ή ολικής γάγγραινας του προσαρτήματος. Αυτή η υποχώρηση του πόνου συνοδεύεται από ταχυκαρδία, ξηρή γλώσσα, πόνο στην ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, φλεγμονώδεις αλλαγές στις εξετάσεις αίματος. Η ακτινοβολία του πόνου στην σκωληκοειδίτιδα δεν είναι τυπική για την τυπική θέση του προσαρτήματος. Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει προς τα δεξιά του όρχεως με την εμφάνιση ενός αισθήματος να το τραβήξει προς τα πάνω, το οποίο σχετίζεται με τη θέση του φλεγμονώδους βερμοειδούς προσαρτήματος δίπλα στα κλαδιά του μεσοπλεύριου νεύρου που πηγαίνουν στον όρχι.

Μια ξαφνική αύξηση του πόνου μετά από μια περίοδο καθίζησης μπορεί να υποδηλώνει διάτρηση του προσαρτήματος.

Ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα παραπονούνται για δυσπεπτικά συμπτώματα: ναυτία, έμετος, έλλειψη όρεξης, χαλαρά κόπρανα και ακόμη και διάρροια, που μπορεί να οφείλονται, ανάλογα με το χρονικό διάστημα της νόσου, ή σπλαχνικά σπλαχνικά αντανακλαστικά ή φλεγμονώδεις αλλαγές (πυελική ή μέση θέση του προσαρτήματος)... Η ναυτία εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη μιας επώδυνης επίθεσης και εμετός εμφανίζεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα. Ο επαναεμετός συνδέεται συχνότερα με την ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στο παράρτημα. Ο έμετος με στάσιμο περιεχόμενο υποδηλώνει την καταστροφή του παραρτήματος με αύξηση των φαινομένων της περιτονίτιδας. Μερικές φορές διαμαρτύρονται για επώδυνη και συχνή ούρηση, η οποία σχετίζεται με τη μετάβαση της φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη.

Με την ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο παράρτημα, οι ασθενείς σημειώνουν αύξηση της αδυναμίας, αδιαθεσία, μερικές φορές εμφανίζονται ρίγη με αύξηση της θερμοκρασίας. Σύμφωνα με τα στοιχεία, έως και το 80% των ασθενών σημειώνουν την εμφάνιση παρόμοιων επιθέσεων νωρίτερα, μερικές φορές με παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά με πιο ήπια πορεία.

Η γενική κατάσταση των ασθενών με σκωληκοειδίτιδα κατά την έναρξη της νόσου είναι ικανοποιητική, αλλά επιδεινώνεται καθώς αυξάνονται οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο προσάρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι γνωστό ότι περίπου το 25% των ασθενών εισάγονται σε χειρουργικά νοσοκομεία για να παρέχουν επείγουσα χειρουργική φροντίδα με ταυτόχρονες ασθένειες, η πορεία των οποίων επιδεινώνει τις φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, η σκωληκοειδίτιδα δεν αποτελεί εξαίρεση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αναμνηστικά δεδομένα για τις ταυτόχρονες ασθένειες έχουν μεγάλη σημασία για τη διόρθωσή τους στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Εάν μετά από 8-10 ώρες από την έναρξη της σκωληκοειδίτιδας, στο πλαίσιο της απουσίας ταυτόχρονης νόσου, δεν υπάρχει αλλαγή στο χρώμα του δέρματος ή στη συχνότητα αναπνοής και παλμών, ή στους δείκτες αρτηριακής πίεσης, τότε σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες, η πορεία τους μπορεί να επιδεινωθεί. Ελλείψει ταυτόχρονης νόσου σε έναν ασθενή με σκωληκοειδίτιδα στο πλαίσιο της εξέλιξης της φλεγμονής στο προσάρτημα και αύξηση της δηλητηρίασης εντός 12-24 ωρών από την έναρξη της νόσου, η κλινική εικόνα θα συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 80-85 παλμούς ανά λεπτό στο πλαίσιο αύξησης της θερμοκρασίας σε 37,3-37, 5 ° C. Σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα παρουσία ταυτόχρονης πνευμονικής νόσου, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια και μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο πλαίσιο της σκωληκοειδίτιδας θα είναι τυπική για ασθενείς με ουσιαστική υπέρταση. Η αύξηση του σακχάρου στο αίμα με κετογονική κυττάρωση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και η αύξηση του ελλείμματος σφυγμού με καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συνοδεύει την εξέλιξη της φλεγμονής στο παράρτημα.

Η υψηλή θερμοκρασία (38,5-39 ° C) με σκωληκοειδίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια. Στην αρχή της νόσου, είναι συνήθως φυσιολογικό ή ανέρχεται στους 37,5 ° C. Η μέτρηση της θερμοκρασίας στο ορθό έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση. Η αύξηση της θερμοκρασίας στο ορθό κατά περισσότερο από 10 ° C σε σύγκριση με τη θερμοκρασία στη μασχάλη (σύμπτωμα Pascalis-Madelung-Lennander) υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους εστίασης στην κάτω κοιλιακή χώρα και, κατά συνέπεια, πιθανώς σκωληκοειδίτιδας. Διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, η θερμοκρασία στη δεξιά μασχάλη μπορεί να είναι υψηλότερη από την αριστερή (σύμπτωμα Widmer).

Η αντικειμενική επιβεβαίωση του πόνου και των σημείων φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα, χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας, κατά την εξέταση των ασθενών είναι το κύριο καθήκον. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας συνοδεύονται από βλάβη στο περιτόναιο λόγω έκθεσης σε μικρόβια, χημικά ή μηχανικά ερεθίσματα. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα εκδηλώνεται κλινικά από συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Για σκωληκοειδίτιδα, είναι χαρακτηριστικός ο ερεθισμός του περιτοναίου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του περιτοναϊκού ερεθισμού αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα σημάδια του περιτοναϊκού ερεθισμού δεν είναι ειδικά για σκωληκοειδίτιδα, αλλά χαρακτηρίζουν μόνο τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της περιφερικής φλεγμονής.

Ο κοιλιακός πόνος και οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα με σκωληκοειδίτιδα επηρεάζουν το βάδισμα του ασθενούς. Έτσι, ένας ασθενής με σκωληκοειδίτιδα, όταν περπατά, λυγίζει προς τα δεξιά και κρατά το δεξί μισό της κοιλιάς με το δεξί του χέρι ή και με τα δύο χέρια, σαν να το προστατεύει από διάσειση. Ο αυξημένος πόνος όταν ακουμπάτε στο δεξί πόδι συνοδεύεται συχνά από έναν οδυνηρό μορφασμό. Ένας ασθενής με σκωληκοειδίτιδα βρίσκεται συνήθως στη δεξιά πλευρά με το δεξί πόδι να μεταφέρεται στην κοιλιά και οι κινήσεις αυξάνουν τον πόνο όταν αλλάζουν θέση, ειδικά όταν στρέφονται προς την αριστερή πλευρά (σύμπτωμα του Sitkovsky). Στη θέση στην αριστερή πλευρά, οι ασθενείς παρατηρούν πόνο τραβήγματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, τα οποία αναγκάζουν το άτομο να επαναλάβει την αρχική θέση. Περιγράφεται ότι με τη θέση των ασθενών στην κοιλιά, ο πόνος μπορεί να μειωθεί (σύμπτωμα Tressder). Με την πυελική θέση του προσαρτήματος, όταν βρίσκεται δίπλα στην ουροδόχο κύστη, ο πόνος στην υπεραβική περιοχή σημειώνεται με βαθιά αναπνοή (σύμπτωμα Supolta-Seye).

Για να ανιχνεύσει πόνο, ένας ασθενής ξαπλωμένος στο κρεβάτι πρέπει να κληθεί να βήξει. Ο πόνος που προκύπτει στη δεξιά λαγόνια περιοχή δείχνει ερεθισμό του περιτοναίου λόγω σκωληκοειδίτιδας.

Κατά την έναρξη της νόσου, κατά την εξέταση της κοιλιάς, δεν εντοπίζονται αλλαγές στο σχήμα της, το κοιλιακό τοίχωμα συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, με αύξηση των κλινικών εκδηλώσεων, μπορεί κανείς να παρατηρήσει καθυστέρηση στο δεξί μισό της κοιλιάς κατά την αναπνοή. Μερικές φορές μια ελαφρά ασυμμετρία της κοιλιάς είναι ορατή λόγω της μετατόπισης του ομφαλού προς τη δεξιά πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Αυτό είναι ένα από τα κριτήρια για την προστατευτική μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Αξιολογεί αντικειμενικά την ασυμμετρία μετρώντας την απόσταση μεταξύ του ομφαλού και της λαγόνιας σπονδυλικής στήλης στα δεξιά και τα αριστερά.

Η υψηλή θέση του δεξιού, και μερικές φορές και οι δύο όρχεις στο όσχεο, που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να οφείλονται στη συστολή των μυών που ανυψώνουν τον όρχι (σύμπτωμα Laroque).

Με κρούση του κοιλιακού τοιχώματος σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή στο δεξί μισό της κοιλιάς. Η εμφάνιση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά τη διάρκεια της κρούσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με ένα σφυρί μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη σκωληκοειδίτιδας (σύμπτωμα του Razdolsky).

Η προσεκτική, ήπια επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς καθορίζει το αντικειμενικό σύμπτωμα του πόνου - πόνο, που συνήθως εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και προσδιορίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου.

Ο πόνος εκφράζεται όσο περισσότερο, τόσο μεγαλύτερη είναι η καταστροφή του προσαρτήματος, αλλά ιδιαίτερα ο πόνος προφέρεται με τη διάτρησή του. Η ζώνη του μέγιστου πόνου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη θέση του προσαρτήματος. Ο πόνος είναι το πιο σημαντικό και μερικές φορές το μόνο σημάδι σκωληκοειδίτιδας. Σημειώθηκε ότι όταν ένα άκρο δακτύλου εισήχθη στο δεξιό βουβωνικό κανάλι και το οπίσθιο τοίχωμα του ήταν αισθητό, ένας ασθενής με σκωληκοειδίτιδα εμφάνισε πόνο, μερικές φορές αρκετά σημαντικό (σύμπτωμα του A.P. Krymov). Προφανώς, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη μεγαλύτερη προσβασιμότητα του περιτοναίου για ερεθισμό παρά με ψηλάφηση σε όλο το πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο πόνος κατά την εισαγωγή ενός δακτύλου στον ομφάλιο δακτύλιο με σκωληκοειδίτιδα μπορεί επίσης να εξηγηθεί από την προσβασιμότητα του περιτοναίου, το οποίο στον ομφαλό καλύπτεται μόνο από το δέρμα (σύμπτωμα D.N. Dumbadze).

Εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να πραγματοποιείται εξέταση ανά κολπίτιδα (σε γυναίκες) και ανά ορθό ως μέθοδοι προσδιορισμού του πόνου με ψηλάφηση του φλεγμονώδους περιτοναίου που βρίσκεται δίπλα στα κολπικά θησαυροφυλάκια ή στο ορθικό τοίχωμα (σύμπτωμα Wachenheim-Raeder).

Η ψηλάφηση της κοιλιάς μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε ένα εξαιρετικά σημαντικό σύμπτωμα - μια μικρή τοπική προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (defance musculare), η οποία στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων περιορίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται έξω από το παράρτημα και την ανατομική περιοχή της θέσης της, η ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να αυξηθεί, να γίνει μέτρια, να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το δεξί ήμισυ ή ακόμη και σε ολόκληρο το κοιλιακό τοίχωμα. Σε εξασθενημένους ασθενείς ή σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με αφρώδες κοιλιακό τοίχωμα, με μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει. Κατά την εκτίμηση της αρχικής προστατευτικής έντασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, οι δεξιότητες ψηλάφησης έχουν μεγάλη σημασία.

Εκτός από την αποκάλυψη πόνου και προστατευτικής έντασης των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με κλασικές μεθόδους, είναι γνωστές και άλλες μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης ασθενών με σκωληκοειδίτιδα..

Μεγάλη διαγνωστική αξία είναι η αναγνώριση του συμπτώματος Shchetkin-Blumberg, που υποδηλώνει φλεγμονώδη ερεθισμό του περιτοναίου. Για να το προσδιορίσετε με το χέρι, πιέστε απαλά το κοιλιακό τοίχωμα και μετά από λίγα δευτερόλεπτα "δάκρυα" το χέρι από το κοιλιακό τοίχωμα. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει έντονος πόνος ή αισθητή αύξηση του πόνου στην περιοχή της φλεγμονώδους εστίασης στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μια αναδρομική ή οπισθοπεριτοναϊκή θέση του προσαρτήματος, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει, παρά την παρουσία βαθιών παθολογικών αλλαγών στο παράρτημα. Ωστόσο, η ταυτοποίηση με τον ίδιο τρόπο του συμπτώματος του περιτοναϊκού ερεθισμού στην περιοχή του τριγώνου Petit (σύμπτωμα Yaure-Rozanov) μπορεί να παράσχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την αναδρομική θέση του φλεγμονώδους φλεγμονώδους προσαρτήματος. Ελλείψει επιπλοκών με σκωληκοειδίτιδα, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg ανιχνεύεται συνήθως στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Με φλεμονική οξεία σκωληκοειδίτιδα και σκωληκοειδίτιδα με διάτρηση του προσαρτήματος, το σύμπτωμα μπορεί να είναι θετικό στο δεξί μισό της κοιλιάς ή σε όλα τα μέρη της κοιλιάς. Φυσικά, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι παθογνωμονικό για σκωληκοειδίτιδα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε άλλη φλεγμονώδη νόσο των κοιλιακών οργάνων..

Το ιστορικό της μελέτης σκωληκοειδίτιδας είναι γεμάτο με πολλές μελέτες που περιγράφουν επαρκή αριθμό συμπτωμάτων για να βοηθήσουν στη διάγνωση. Για παράδειγμα, το σύμπτωμα του Voskresensky είναι ευρέως γνωστό, το οποίο συνίσταται στην εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν η παλάμη περνά γρήγορα κατά μήκος του εμπρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς από την πλευρική άκρη προς τα κάτω από τη δεξιά πλευρά μέσω του σφιχτού πουκάμισου του ασθενούς. Στα αριστερά, αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει.

Για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας, το λεγόμενο «συνοδευτικό» σύμπτωμα Rovzing, το οποίο ανιχνεύεται ως εξής, είναι γνωστής σημασίας. Το σιγμοειδές κόλον στερεώνεται με το αριστερό χέρι και το δεξί χέρι πάνω από το αριστερό χέρι ωθεί στην περιοχή του φθίνουσας άνω και κάτω τελείας. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, ο πόνος εμφανίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από τη μετάδοση ερεθισμού του περιτοναίου στην περιοχή της εστίασης της φλεγμονής. Θα πρέπει να σημειωθεί η εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Bartomier-Michelson).

Πατώντας το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να σηκώσει το ίσιο δεξί πόδι. Καθώς σηκώνεται το πόδι, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή θα ενταθεί (σύμπτωμα του Obraztsov), το οποίο μπορεί να εξηγηθεί από τη συστολή του μυός του iliopsoas και από την προσέγγιση του φλεγμονώδους βλαστικού προσαρτήματος στο χέρι του εξεταστή. Υπάρχει κίνδυνος κατά τη χρήση αυτής της ερευνητικής μεθόδου - η πιθανότητα διάτρησης του φλεγμονώδους βλαστικού προσαρτήματος. Από την άποψη της ασφάλειας, είναι πιο σκόπιμο να εντοπιστεί το σύμπτωμα Ben-Asher, το οποίο εκδηλώνεται με βαθιά αναπνοή ή βήχα με πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή μετά το πάτημα και το κράτημα του χεριού στο αριστερό υποοχόνδριο. Παρόμοιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν εντοπίζοντας το σύμπτωμα Yavorsky-Mendel, όταν ο ασθενής ξαπλωμένος στο κρεβάτι, ο επιμελητής ζητά να σηκώσει το δεξί ίσιο πόδι, κρατώντας την άρθρωση του γόνατος, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η έναρξη του πόνου οφείλεται στην ένταση τόσο του ilio-βουβωνικού μυός όσο και των κοιλιακών μυών. Το σύμπτωμα του Ζάτλερ εξηγείται επίσης από την ένταση του ιο-βουβωνικού μυός σε έναν ασθενή που κάθεται όταν σηκώνει το ισιωμένο πόδι του και σημειώνοντας αύξηση ή εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Το σύμπτωμα του Cope σχετίζεται με την ένταση των λαγόνων και των αποφρακτικών μυών, η οποία ανιχνεύεται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του με ένα λυγισμένο πόδι στο γόνατο και την άρθρωση του ισχίου με βάση τον πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά τη διάρκεια περιστροφικών κινήσεων στην άρθρωση του ισχίου.

Παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι όταν ψηλάφηση στη θέση του μεγαλύτερου πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, ο δεξιός όρχεις τραβιέται στην κορυφή του όσχεου (σύμπτωμα του Britten). Μετά τη διακοπή της ψηλάφησης, ο όρχεις κατεβαίνει.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την αναγνώριση παθολογικών αντανακλαστικών σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα και άλλες οξείες χειρουργικές ασθένειες. Έτσι, σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, σημειώθηκε διαστολή του δεξιού μαθητή (σύμπτωμα της Μόσχας) και πόνος κατά την πίεση στα ινιακά σημεία του κολπικού νεύρου (σύμπτωμα Dubois). Περιγράφεται ένα σύμπτωμα αναστολής των κοιλιακών αντανακλαστικών στην σκωληκοειδίτιδα (σύμπτωμα Fomin). Όμως, ίσως, η πιο πολύτιμη είναι η αναγνώριση της ζώνης υπεραισθησίας του δέρματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή κοντά στην άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη, η οποία βρίσκεται με τη μορφή τριγώνου ή έλλειψης, διαιρούμενη με τον άξονα της γραμμής μεταξύ του ομφαλού και της άνω δεξιάς λαγόνιας σπονδυλικής στήλης στο μισό. Αυτό το σύμπτωμα, μαζί με πόνο και μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αποτελεί την τριάδα Dielafoy.

Υπάρχουν πολλά σημεία, η ταυτοποίηση του πόνου που υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα. Έτσι, το σημείο του McBurney βρίσκεται στα όρια του μέσου και του εξωτερικού τρίτου της γραμμής που συνδέει τη δεξιά πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη με τον ομφαλό. Το σημείο του Abrazhanov εντοπίζεται κάπως μεσαίο από το προηγούμενο και το σημείο του Maron είναι η τομή μιας γνωστής γραμμής με την άκρη του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός. Αυτό το σημείο βρίσκεται 5 cm από τη δεξιά ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη στη γραμμή που συνδέει και τις δύο άνω σπονδυλικές στήλες, ενώ ο Kümmel καθόρισε το σημείο τρυφερότητας στην σκωληκοειδίτιδα 2 cm παρακάτω και στα δεξιά του ομφαλού. Ο Γκρί περιέγραψε ένα σημείο 2,5 εκατοστά προς τα κάτω και στα αριστερά του ομφαλού, και ο Χάμπεργκιτς βρήκε ένα σημείο πόνου κάτω από τον σύνδεσμο του κόλπου στο τρίγωνο Scarp. Τέλος, το σημείο της τρυφερότητας του Ρότερ με σκωληκοειδίτιδα αποκαλύπτεται από ορθική εξέταση στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού στα δεξιά της μεσαίας γραμμής.

Παρά το γεγονός ότι η αναγνώριση του πόνου σε τυπικά σημεία είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η ψηλάφηση της κοιλιάς πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά, χωρίς να προκαλείται περιττός πόνος στον ασθενή. Ένας γνωστός χειρούργος και ταυτόχρονα αρχιεπίσκοπος της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας V.F. Ο Voino-Yasenetsky έγραψε για την ψηλάφηση της κοιλιάς σε οξεία σκωληκοειδίτιδα: "Τα ιατρικά μας καθήκοντα συχνά μας θέτουν στην ανάγκη να προκαλέσουμε πόνο, αλλά είναι λυπηρό εάν ταυτόχρονα γινόμαστε ανίατοι και συνειδητοποιούμε ότι έχουμε γενικά το δικαίωμα να προκαλούμε πόνο και θεωρούμε τους ασθενείς υποχρεωμένους να τον υποφέρουν"..

Μεταξύ των πολλών συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας, που προσδιορίζονται με αντικειμενική εξέταση, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συχνότητα της ανίχνευσής τους στα αρχικά στάδια της νόσου και, κατά συνέπεια, στη διαγνωστική αξία. Διαπιστώθηκε ότι το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, στη δεύτερη θέση είναι η ακαμψία του κοιλιακού τοιχώματος, σημάδια Shchetkin-Blumberg και Rovzing σε τρίτη και τέταρτη θέση, αντίστοιχα, όσον αφορά τη συχνότητα ανίχνευσης. Ο Mondor υποστηρίζει ότι το παθογνωμονικό σύνδρομο σκωληκοειδίτιδας είναι η τριάδα Dielafoy, την οποία έπρεπε να πειστεί για περισσότερες από μία φορές. Αξιολογώντας τον προσδιορισμό των επίπονων σημείων στη σκωληκοειδίτιδα, πρέπει κανείς να επισημάνει την αμφίβολη σκοπιμότητα της χρήσης τους στη διάγνωση. Καθώς η φλεγμονή εξελίσσεται, μια αύξηση της θερμοκρασίας, η αύξηση του ρυθμού σφυγμού, κ.λπ., καθίστανται ιδιαίτερα σημαντικά για τη διάγνωση. ως συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Το παράρτημα καταλαμβάνει μια θέση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά μπορεί να κατέβει στη μικρή λεκάνη, να βρίσκεται πίσω από το τυφλό, οπισθοπεριτοναϊκά, να καταλαμβάνει μια θέση στον υποηπατικό χώρο ή δίπλα στο ανερχόμενο κόλον. Μια αλλαγή στην τυπική θέση του τυφλού και του προσαρτήματος μπορεί να οφείλεται σε ελλιπή περιστροφή του ενδιάμεσου εντέρου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης και, στη συνέχεια, η θέση του προσαρτήματος μπορεί να είναι η πιο απρόβλεπτη, έως τον εντοπισμό στο αριστερό υποχονδρίδιο.

Ωστόσο, οπουδήποτε βρίσκεται το προσάρτημα, η εκδήλωση της νόσου στους περισσότερους ασθενείς εκδηλώνεται από κινητική δυσκινησία του γαστρεντερικού σωλήνα και το σύμπτωμα του Kocher ανιχνεύεται μόνο σε κάθε τέταρτο ασθενή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με οποιονδήποτε εντοπισμό του προσαρτήματος, ο πόνος μετακινείται από τη θέση προέλευσης στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η υπεραισθησία του δέρματος εμφανίζεται σε ένα τυπικό μέρος και ο πόνος όταν ο πόνος κινείται με μια ελαφρά προστατευτική ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος θα εντοπιστεί στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Καθώς αυξάνεται η φλεγμονή, θα εμφανιστούν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, που αντιστοιχούν στη θέση του προσαρτήματος, με ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο σημείο της φλεγμονώδους εστίασης.

Είναι σημαντικό, ανεξάρτητα από τη θέση του προσαρτήματος, η δυναμική της αύξησης της θερμοκρασίας και των αλλαγών στις εξετάσεις αίματος αντιστοιχεί στην κλασική κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας..

Με μια αναδρομική διάταξη του προσαρτήματος, είναι χαρακτηριστική η καθυστερημένη εμφάνιση συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού. Η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας κοντά στον ουρητήρα μπορεί να προκαλέσει επιπλέον παθολογικά σημάδια, όπως: εντοπισμός επίμονου πόνου στην οσφυϊκή περιοχή με πιθανή ακτινοβολία στα γεννητικά όργανα με αυξημένη ούρηση, όπως νεφρικό κολικό, αλλαγές στις εξετάσεις ούρων με την εμφάνιση πρωτεϊνών και ακόμη και ερυθροκυττάρων.

Η ανάλυση της ακολουθίας της ανάπτυξης συμπτωμάτων, η αναγνώριση παθογνωμονικών σημείων σκωληκοειδίτιδας, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων των Sitkovsky και Bartomier-Michelson θα υποδηλώνουν σκωληκοειδίτιδα..

Ακόμη πιο δύσκολη είναι η διάγνωση σκωληκοειδίτιδας με την οπισθοπεριτοναϊκή θέση του προσαρτήματος, όταν η πηγή φλεγμονής καλύπτεται από το βρεγματικό περιτόναιο και το τυφλό με τον τελικό ειλεό. Συχνά, ο χειρουργός αντιμετωπίζει καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς και με σημάδια δηλητηρίασης. Ταυτόχρονα, η εμπλοκή του ρετροπεριτοναϊκού ιστού στη διαδικασία της φλεγμονής επηρεάζει αναπόφευκτα το δεξί ουρητήρα, γεγονός που περιπλέκει περαιτέρω τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας. Αναμνηστικά δεδομένα, ταυτοποίηση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν σκωληκοειδίτιδα, ευαισθησία στην ψηλάφηση στην περιοχή του μικρού τριγώνου μπορεί να υποδηλώνουν μια άτυπη, οπισθοπεριτοναϊκή θέση του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Η εκδήλωση του συμπτώματος του Gabay από τον τύπο των συμπτωμάτων του περιτοναϊκού ερεθισμού και του συμπτώματος ψαπενδιδίτιδας (συστολή του iliopsoas μυ με την εμφάνιση πόνου και αντίστασης κατά την παθητική επέκταση του δεξιού ποδιού στην άρθρωση του ισχίου, ενίσχυση του στη δεξιά λαγόνια περιοχή) θα υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα. Είναι εξαιρετικά σπάνιο, με καθυστερημένη εισαγωγή ασθενών με σκωληκοειδίτιδα με περίοδο ασθένειας έως αρκετές εβδομάδες, η οποία, δυστυχώς, μπορεί να παρατηρηθεί στη χειρουργική πρακτική μέχρι τώρα, είναι πιθανές εξωτερικές εκδηλώσεις φλεγμονής, που σχετίζονται με την εξάπλωση βλάβης του ρετροπεριτοναϊκού ιστού στην βουβωνική περιοχή, με εμφάνιση οιδήματος, υπεραιμίας το δέρμα και ακόμη και οι διακυμάνσεις κάτω από τον σύνδεσμο του κόλπου κατά την προβολή του αγγειακού χώρου. Τέτοιες αλλαγές συνοδεύονται από κλινικά σημάδια σήψης και ακόμη και βακτηριακό σοκ..

Όταν μια κλινική εικόνα σκωληκοειδίτιδας ανιχνεύεται με εντοπισμό πόνου και άλλων σημείων στην αριστερή λαγόνια περιοχή, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η θέση των εσωτερικών οργάνων. Εάν η καρδιά είναι στα δεξιά, το ήπαρ στα αριστερά και το σιγμοειδές κόλον στα δεξιά, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις που υποδεικνύονται σωστά μπορούν να εξηγηθούν από την αριστερή πλευρά του φλεγμονώδους βερμοειδούς προσαρτήματος και η σκωληκοειδεκτομή θα πρέπει να πραγματοποιηθεί με μια τυπική προσέγγιση, αλλά στην αριστερή λαγόνια περιοχή.

Η παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στη δεξιά λαγόνια περιοχή παρουσία κλινικής εικόνας σκωληκοειδίτιδας απαιτεί προσεκτικό ιστορικό με αποσαφήνιση της φύσης της προηγούμενης εγχείρησης, καθώς θα μπορούσε να εκτελεστεί για διάφορες χειρουργικές ασθένειες με διατήρηση του προσαρτήματος (ενδοδιήθημα, διηθήματα της μήτρας και εξαρτήματα κ.λπ.)..). Έτσι, μια μετεγχειρητική ουλή στη δεξιά λαγόνια περιοχή δεν είναι απόλυτο σημάδι προηγούμενης σκωληκοειδούς..

Οι αλλαγές στις εξετάσεις αίματος εκδηλώνονται με αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Με απλή σκωληκοειδίτιδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι συχνά φυσιολογικός και με φλεμονική σκωληκοειδίτιδα, το περιεχόμενο των λευκοκυττάρων αυξάνεται στα 10-12 x 109 / l. Οι γαστρεντερικές αλλαγές στο προσάρτημα ή η διάτρησή του συνοδεύονται από υψηλή λευκοκυττάρωση. Με σκωληκοειδίτιδα, ήδη στα αρχικά στάδια της εμφάνισης της νόσου, προσδιορίζεται μια μετατόπιση στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αυξάνοντας καθώς οι καταστροφικές αλλαγές στο προσάρτημα αυξάνονται με αύξηση του περιεχομένου των λευκοκυττάρων μαχαιριών, με την εμφάνιση νέων μορφών κοκκιοκυττάρων ακόμη και σε φόντο ασήμαντης λευκοκυττάρωσης. Τέτοιες αλλαγές υποδηλώνουν σοβαρή δηλητηρίαση με καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα. Στην αρχική φάση της νόσου (έως 6 ώρες), το ESR ουσιαστικά δεν αλλάζει και η επιτάχυνση του ESR θα πρέπει να κάνει τον γιατρό να σκεφτεί την ορθότητα της διαγνωστικής έννοιας. Η πρόοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας συμβάλλει στην επιτάχυνση του ESR, το οποίο είναι πιο χαρακτηριστικό του σχηματισμού σκωληκοειδούς διήθησης.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Είναι γνωστό ότι η σκωληκοειδίτιδα προσβάλλει παιδιά όλων των ηλικιών. Σπάνια, τα νεογέννητα και τα βρέφη είναι άρρωστα, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της διατροφής και την ανατομική δομή του προσαρτήματος, η οποία είναι, όπως ήταν, συνέχεια του επιμήκους άπω τμήματος του τυφλού. Η επίπτωση αυξάνεται μετά από 2 χρόνια, όταν το τυφλό αρχίζει να σχηματίζεται με ασύμμετρη ανάπτυξη των τοιχωμάτων του. Καθώς ολοκληρώνεται η ανάπτυξη του εντέρου, το ανερχόμενο έντερο κατεβαίνει κατά την ηλικία των 7 ετών, το ανατομικό άκρο του τυφλού εντοπίζεται υψηλότερα από τον κάτω πόλο, γεγονός που δημιουργεί την εντύπωση ότι το προσάρτημα απομακρύνεται από ένα από τα πλευρικά τοιχώματα του τυφλού. Η σπανιότητα της σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά σε νεαρή ηλικία, προφανώς, μπορεί να εξηγηθεί από τη διατήρηση της καλής λειτουργικής δραστηριότητας του προσαρτήματος και την απουσία παραβιάσεων της δραστηριότητας εκκένωσης από τον αυλό του. Μετά από 7 χρόνια, η συχνότητα της σκωληκοειδίτιδας πλησιάζει την επίπτωση της νόσου σε ενήλικες, η οποία οφείλεται όχι μόνο στην ολοκλήρωση των ανατομικών μετασχηματισμών στο προσάρτημα, αλλά και στην αλλαγή της φύσης της διατροφής και της κοινωνικής κατάστασης του παιδιού. Η φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης στα παιδιά και η ανεπαρκής ανάπτυξη του ομίου σε σύγκριση με τους ενήλικες παίζουν σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο προσάρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι γνωστό ότι τα παιδιά είναι επιρρεπή σε υπερεργικές αντιδράσεις όταν εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες..

Κατά τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά μετά από 5-7 ετών, ο γιατρός αντιμετωπίζει όλα τα προβλήματα της διάγνωσης, όπως στους ενήλικες. Τα παιδιά άνω των 7 ετών έχουν μια τυπική κλινική εικόνα σκωληκοειδίτιδας. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι τα παιδιά σχολικής ηλικίας μπορούν να κρύψουν τις εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας, φοβούμενοι την επικείμενη χειρουργική επέμβαση. Είναι πολύ σημαντικό να κερδίσετε το παιδί, το οποίο είναι αναμφίβολα μια τέχνη..

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 5 ετών λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ψυχικής ανάπτυξης του παιδιού. Οι περισσότερες οδηγίες παρέχουν ενδείξεις για μια άτυπη πορεία σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά. Πιστεύεται ότι η ασθένεια ξεκινά έντονα με αύξηση της θερμοκρασίας στους 38,5-39,5 ° C, άγχος λόγω σοβαρού κοιλιακού πόνου, επαναλαμβανόμενου εμέτου, συχνά στο πλαίσιο συχνών χαλαρών κοπράνων. Ωστόσο, αυτά είναι σημάδια καθυστερημένων κλινικών εκδηλώσεων..

Η εμπειρία δείχνει ότι η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας ξεκινά σταδιακά, λιγότερο συχνά έντονα. Τα παθογνωμονικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας σε μικρά παιδιά είναι η παρουσία πρόδρομης περιόδου (βαθμιαία έναρξη), πόνος και μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η πρόδρομη περίοδος στα μικρά παιδιά ξεκινά με μια διαταραχή συμπεριφοράς ενός παιδιού. Εάν εμφανιστεί πόνος τη νύχτα, το παιδί ξυπνά και κοιμάται ανήσυχα και η εκδήλωση της νόσου κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να συνοδεύεται από μη κινητήρια ιδιότροπη συμπεριφορά ενός νεαρού ασθενούς. Η πρόδρομη περίοδος υποδηλώνει την ανθυγιεινή του παιδιού και εκδηλώνεται από λήθαργο, έλλειψη όρεξης με κανονικά ή χαλαρά κόπρανα, γαστρεντερική δυσφορία, ωστόσο, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ψυχικής ανάπτυξης, το παιδί δεν μπορεί να πει για τον πόνο που έχει προκύψει. Στην αρχική περίοδο της νόσου, το παιδί γίνεται ογκώδες, ληθαργικό, δεν κοιμάται καλά την πρώτη νύχτα από την έναρξη της νόσου, εάν το παιδί κοιμηθεί, τότε κοιμάται ανήσυχα. Είναι πιθανό η θερμοκρασία να αυξηθεί στους 37,3-37,5 ° C και μερικές φορές μπορεί να παραμείνει φυσιολογική έως ότου εμφανιστούν καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα, ειδικά σε παιδιά που θηλάζουν. Μια απόκλιση στη συμπεριφορά του ασθενούς μπορεί να εκτιμηθεί μόνο από στενούς ανθρώπους, γι 'αυτό η επαφή με συγγενείς είναι εξαιρετικά σημαντική.

Συχνά, οι κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά της νεότερης ηλικιακής ομάδας μπορούν να συνδυαστούν με συμπτώματα κρύου (ρινική καταρροή) ή δυσπεψίας (απώλεια όρεξης, χαλαρά κόπρανα). Η κατακράτηση κοπράνων είναι δυνατή στο ένα τρίτο των ασθενών. Μερικές φορές σε μικρά παιδιά, οι κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας συνοδεύονται από επαναλαμβανόμενο έμετο. Εάν ο πόνος αυξάνεται κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού ή της κίνησης, το παιδί μπορεί ξαφνικά να καταλήξει να κλαίει.

Σε μια αντικειμενική εξέταση του παιδιού, δεν πρέπει να παραμεληθεί η εξέταση της κοιλιάς, καθώς με σκωληκοειδίτιδα, είναι δυνατό να αποκαλυφθεί ένας περιορισμός των εξορμήσεων του δεξιού μισού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά την αναπνοή. Είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η ασυμμετρία της κοιλιάς, χαρακτηριστικό των όγκων της κοιλιακής κοιλότητας, παθολογικοί σχηματισμοί στις περιοχές της βουβωνικής χώρας, κάτι που είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση.

Μια αντικειμενική μελέτη ενός παιδιού που ξυπνά είναι δύσκολη, καθώς μια προσπάθεια εξέτασης του ασθενούς συνοδεύεται από αντίσταση, κλάμα και δεν είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ο πόνος και, επιπλέον, η προστατευτική ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Συχνά, το μόνο σύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί με βάση το άγχος, το κλάμα του παιδιού, το σπρώξιμο του χεριού του εξεταστή (σύμπτωμα απώθησης) όταν ψηλαφεί το δεξί μισό της κοιλιάς. Για να ψηλαφίσει την κοιλιά, είναι απαραίτητο να αποσπάσει την προσοχή του παιδιού, και για ορισμένα παιδιά αυτό γίνεται εφικτό μόνο στα χέρια της μητέρας κατά τον ύπνο. Η παρουσία πόνου σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 2-3 ετών μπορεί να εκτιμηθεί με βάση συμμετρική ταυτόχρονη ψηλάφηση των δεξιών και αριστερών λαγόνων και της κάμψης του δεξιού ποδιού του εξεταζόμενου παιδιού. Μην ξεχάσετε να πραγματοποιήσετε μια εξαιρετικά ήπια μελέτη των παιδιών ανά ορθό, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε οίδημα, προεξοχή του πρόσθιου ορθικού τοιχώματος και με διμηνιαία ψηλάφηση, για να αποκαλύψετε διεισδύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μελέτη επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας με στρέψη του ωοθηκικού κύστη, των αποπληξιών και άλλων οξέων ωοθηκών σε κορίτσια. Για να αποκλειστεί η γαστρεντερική δυσφορία, τα παιδιά που γίνονται δεκτά με υποψία σκωληκοειδίτιδας πρέπει να λάβουν ένα κλύσμα καθαρισμού.

Όταν ένα παιδί γίνεται δεκτό 12-24 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, η θερμοκρασία στη μασχάλη μπορεί να αυξηθεί στους 38,5-39 ° C. Σε σχέση με την εξάπλωση της φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος λόγω κοιλιακού πόνου, υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος, συχνά χαλαρά κόπρανα. Γλώσσα με επικάλυψη.

Με την ανάπτυξη της φλεγμονής, την αύξηση της δηλητηρίασης, μπορείτε να παρατηρήσετε μια αύξηση του παλμού, η οποία αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. Τις περισσότερες φορές η ασθένεια συνοδεύεται από λευκοκυττάρωση έως 15-18x109 / l, λιγότερο συχνά αύξηση της περιεκτικότητας των λευκοκυττάρων στο αίμα άνω των 20x109 / l ή του φυσιολογικού περιεχομένου τους.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά έχουν υποκινήσει την ανάπτυξη της τεχνολογίας των υπολογιστών στην ανάπτυξη διαγνωστικών προτύπων. Έτσι, το 2005, οι Lintula et al. με βάση την ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης με αξιολόγηση 35 συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά ηλικίας 4-15 ετών, αναπτύχθηκε διαγνωστική κλίμακα σκωληκοειδίτιδας.

Η ακολουθία εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας δεν διαφέρει από την εξέταση ενηλίκων ασθενών. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το τυφλό στα παιδιά βρίσκεται ελαφρώς υψηλότερο από ό, τι στους ενήλικες. Διαπιστώθηκε ότι το μόνο παθογνωμονικό ενδοσκοπικό σημάδι που διακρίνει την σκωληκοειδίτιδα από επιφανειακές φλεγμονώδεις αλλαγές στο προσάρτημα στην πρώιμη φάση της νόσου είναι η ακαμψία της, η οποία προσδιορίζεται, όπως περιγράφεται παραπάνω, χρησιμοποιώντας έναν χειριστή. Εάν το παράρτημα ή μέρος αυτού που είναι ύποπτο για φλεγμονή κρέμεται μέσω του χειριστή, αυτό υποδηλώνει την απουσία σκωληκοειδίτιδας και την ανάπτυξη καταστροφικών φλεγμονωδών αλλαγών. Με σκωληκοειδίτιδα, το παράρτημα ή το φλεγμονώδες τμήμα του δεν κρέμονται κάτω λόγω της ακαμψίας του τοίχου. Ακόμη και παρουσία έντονων φλεγμονωδών αλλαγών στο περιτόναιο του προσαρτήματος λόγω της περιτονίτιδας διαφορετικής αιτιολογίας, δεν θα υπάρχει ακαμψία του προσαρτήματος.

Η αποτελεσματικότητα της λαπαροσκόπησης στα παιδιά για τη διαφορική διάγνωση των οξέων χειρουργικών παθήσεων είναι υψηλή, καθώς επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στα γεννητικά όργανα στα κορίτσια, οξεία μεσεντερίτιδα, εγκοπή, φλεγμονώδεις συστηματικές ασθένειες, εκτροπή του Meckel, νόσος του Crohn, νεοπλάσματα κ.λπ. Ωστόσο, το πιο σημαντικό πράγμα είναι η απόκτηση πληροφοριών για την επιλογή των μεταγενέστερων τακτικών θεραπείας για τους ασθενείς. Έτσι, αντικειμενικά δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη λαπαροσκόπηση μπορεί να υποδεικνύουν χειρουργικές ασθένειες στις οποίες το διαγνωστικό στάδιο μπορεί να ολοκληρωθεί με επαρκή ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση και η απουσία παθολογικών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα ή η ταυτοποίηση ασθενειών που απαιτούν συντηρητική θεραπεία θα είναι ένδειξη για την ολοκλήρωση του επεμβατικού διαγνωστικού σταδίου.... Τέλος, η λαπαροσκόπηση μπορεί να ολοκληρωθεί με γαστρεντερική χειρουργική όταν αποδειχθεί ότι είναι αδύνατο να εκτελεστεί ενδοσκοπική χειρουργική.

Ένα χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι η επιθετική πορεία της φλεγμονώδους διήθησης. Εάν σε ενήλικες η μόνη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι η διείσδυση, τότε σε μικρά παιδιά το σκωληκοειδές διήθημα, που ρέει πάντα με υπερβολή, προάγει την εξάπλωση της μικροχλωρίδας μέσω της κοιλιακής κοιλότητας σε άμεση αναλογία με τη διάρκεια της νόσου και αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Αυτή η πορεία της σκωληκοειδούς διείσδυσης είναι συνέπεια των ιδιαιτεροτήτων της φλεγμονώδους αντίδρασης στα παιδιά, η οποία συνοδεύεται από έντονες διεργασίες εξιδρώσεως και ανεπαρκή προστατευτική αντίδραση του οφθαλμικού σε φλεγμονώδεις αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω της υποανάπτυξής της.

Η διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Έγχυση, ελμινθική εισβολή, κοπροστάση, φλεγμονή της χολικής οδού, ουροποιητικό σύστημα, πνευμονία, οξείες αναπνευστικές και μολυσματικές ασθένειες (ιλαρά, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.) - αυτός είναι ένας ελλιπής κατάλογος ασθενειών με τις οποίες πρέπει να πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά. Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά με φλεγμονή του εκκολπίσματος του Meckel είναι προφανής, καθώς η εκκολπωματίτιδα εκδηλώνεται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εκκολπωματίτιδας μοιάζουν με σκωληκοειδίτιδα (οξύς πόνος, έμετος, ευαισθησία κοντά και κάτω από τον ομφαλό). Η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη. Η λαπαροσκόπηση και η χειρουργική επέμβαση επιλύουν αμφιβολίες.

Ο τρόπος μείωσης της θνησιμότητας από σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά σχετίζεται με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, ειδικά σε μικρά παιδιά. Η πρώιμη χρήση της λαπαροσκόπησης σε ένα σύμπλεγμα διαγνωστικών μέτρων για το σύνδρομο κοιλιακού πόνου στα παιδιά βοηθά στη μείωση της θνησιμότητας σε αυτήν την ύπουλη ασθένεια.

Συμπτώματα στους ηλικιωμένους
Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας δεν αντιστοιχεί στις παθολογικές και ανατομικές αλλαγές στο παράρτημα, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση. Τα περισσότερα από τα χαρακτηριστικά σημάδια σκωληκοειδίτιδας δεν εκφράζονται, η οποία σχετίζεται με την καθυστερημένη έκκληση των ασθενών για ιατρική βοήθεια, όταν αναπτύσσονται καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα. Η γενική κατάσταση των ασθενών παραμένει φαινομενικά ασφαλής. Παρά τις καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα, οι ασθενείς υποδεικνύουν μόνο ήπιο ή μέτριο κοιλιακό άλγος, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι διάχυτος στη φύση χωρίς σαφή εντοπισμό στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η κοιλιά στους περισσότερους ασθενείς παραμένει μαλακή και ακόμη και με βαθιά ψηλάφηση, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι μέτριος. Παρά την κανονική θερμοκρασία και την φυσιολογική περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων στο αίμα, ο χειρουργός πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικός για να αξιολογήσει τα πενιχρά κλινικά δεδομένα και προσεκτικά να συλλέξει πρόσθετες αναμνηστικές πληροφορίες. Χωρίς αμφιβολία, πρόσθετες πληροφορίες για υπερηχογράφημα και ακτινολογική εξέταση μπορούν να διαδραματίσουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας και η λαπαροσκόπηση μπορεί να ολοκληρώσει μια διαγνωστική έρευνα. Η υποεκτίμηση της ήπιας σοβαρότητας των συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένους ασθενείς οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση της νόσου και καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση καταστροφικών αλλαγών στο παράρτημα.

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι περισσότεροι ηλικιωμένοι και γεροντικοί ασθενείς έχουν ταυτόχρονες ασθένειες, η πορεία των οποίων επιδεινώνεται στο πλαίσιο των φλεγμονωδών αλλαγών στο παράρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά, στο πλαίσιο της σκωληκοειδίτιδας, συμβαίνει αποζημίωση σακχαρώδους διαβήτη, εμφανίζονται υπερτασικές κρίσεις, αυξάνεται η καρδιακή ανεπάρκεια, αυξάνεται το έλλειμμα παλμών στην κολπική μαρμαρυγή κ.λπ. και στην επιλογή της φαρμακευτικής αγωγής κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Συμπτώματα σε έγκυες γυναίκες
Σε έγκυες γυναίκες, κατά το πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, η σκωληκοειδίτιδα είναι ασήμαντη. Καθώς η ηλικία κύησης αυξάνεται, στο τρίτο τρίμηνο, προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας λόγω της αύξησης του μεγέθους της εγκύου μήτρας. Η μετατόπιση του τυφλού και του προσαρτήματος από τη σταδιακά αυξανόμενη μήτρα δημιουργεί δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με νόσο των χοληφόρων πόρων και του δεξιού νεφρού. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι η ξαφνική έναρξη της νόσου, ο πόνος και η τοπική ευαισθησία στην κάτω δεξιά κοιλιά. Κατά την έναρξη της νόσου, ο πόνος είναι έντονος και μερικές φορές κράμπες, γι 'αυτό η πρωτογενής νοσηλεία εγκύων γυναικών με σκωληκοειδίτιδα πραγματοποιείται συχνά σε γυναικολογικά ή μαιευτικά τμήματα. Μετά από 6-12 ώρες από την έναρξη της νόσου σε ασθενείς κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο πόνος εντοπίζεται συχνά στο σωστό υποχόνδριο. Οι πόνοι γίνονται πόνοι και σταθεροί. Πρέπει να προσέχετε την αναμνησία, ειδικά εάν οι έγκυες γυναίκες φτάνουν 12-24 ώρες μετά τη στιγμή της ασθένειας, στη φύση του ύπνου. Συνήθως οι έγκυες γυναίκες με σκωληκοειδίτιδα παραπονούνται για ανήσυχο ύπνο λόγω επίμονου πόνου.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης των ασθενών, πρέπει να δοθεί προσοχή στα παθογνωμονικά συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας, τα οποία αποτελούν την τριάδα Dieulafou (τοπική πόνος, μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και υπεραισθησία του δέρματος στην άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη). Η ψηλάφηση της κοιλιάς στη θέση στην αριστερή πλευρά στις γυναίκες κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να αποκαλύψει ένα θετικό σύμπτωμα Brando - την εμφάνιση του πόνου στα δεξιά όταν πιέζετε στο πλευρό της μήτρας. Σε έγκυες γυναίκες κατά το τρίτο τρίμηνο, αντί για αυξημένο πόνο στη θέση στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα του Sitkovsky), είναι πιθανό να αποκαλυφθεί αύξηση του πόνου στη θέση στη δεξιά πλευρά (θετικό σύμπτωμα του Michelson). Τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι λιγότερο σταθερά. Λιγότερο συχνά, εντοπίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, σύμπτωμα Rovzing, Cope κ.λπ. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αυξάνεται η λευκοκυττάρωση και παρατηρείται συνεχώς μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι έγκυες γυναίκες έχουν πάντα μια φυσιολογική αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα και είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στον φυσιολογικό κανόνα. Φυσικά, όταν ανιχνεύονται λευκοκύτταρα 12x109 / l σε εξέταση αίματος, αυτό μπορεί να μην σημαίνει παθολογικές αλλαγές στις εξετάσεις αίματος, ενώ ένα υψηλότερο επίπεδο λευκοκυττάρωσης θα σας κάνει να είστε σε εγρήγορση και, με μια κατάλληλη κλινική εικόνα, να σκεφτείτε μια πιθανή πυώδη διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι δυσκολίες στην αναγνώριση σκωληκοειδίτιδας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης απαιτούν προσεκτική αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και τη χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων.

Μια σάρωση υπερήχων στα χέρια ενός έμπειρου ειδικού θα επιτρέψει τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας εάν είναι δυνατόν να απεικονιστεί το προσάρτημα στην πρώιμη φάση της φλεγμονής, έως και 6-12 ώρες από την έναρξη της νόσου. Καθώς αναπτύσσεται η περιτονίτιδα, η επαλήθευση του προσαρτήματος παρεμποδίζεται όχι μόνο από την έγκυο μήτρα, αλλά και από την αυξανόμενη δυναμική εντερική απόφραξη. Ωστόσο, εάν ο ερευνητής δώσει προσοχή στην πνευματοποίηση των εντερικών βρόχων στη δεξιά λαγόνια περιοχή και σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο - στο δεξιό υποχόνδριο, τότε οι αποκαλυφθείσες λειτουργικές εντερικές διαταραχές μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή μελέτης..

Εάν ο υπέρηχος σε έγκυες γυναίκες ανά πάσα στιγμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη ερευνητική μέθοδος, τότε η χρήση μεθόδων έρευνας ακτινογραφίας και λαπαροσκόπησης έχει τις δικές τους ενδείξεις και αντενδείξεις. Επιπλέον, η εξέταση ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας σε έγκυες γυναίκες προκαλεί πολλά παράπονα όχι μόνο από τη μέλλουσα μητέρα και τους συγγενείς, αλλά επίσης, συχνά, γιατρούς. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι η έκθεση στην ακτινοβολία σε μια απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας είναι 30-60 φορές μικρότερη από την έκθεση σε ακτινοβολία σε έναν ασθενή σε μια συμβατική φθοροσκόπηση θώρακα. Φυσικά, κατά το πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο, κάποιος πρέπει να απέχει από την εξέταση ακτίνων Χ, και στο τρίτο τρίμηνο, όταν σχηματίζεται το έμβρυο, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διεξαγωγή απλών ακτινογραφιών. Μια έρευνα ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε μια έγκυο γυναίκα στο τρίτο τρίμηνο θα επιβεβαιώσει τα δεδομένα υπερήχων σχετικά με την παρουσία λειτουργικών αλλαγών στο έντερο που προκαλούνται από φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η μακροχρόνια παρακολούθηση εγκύων γυναικών με υποψία σκωληκοειδίτιδας είναι εξαιρετικά επικίνδυνη λόγω της απειλής οξείας περιτονίτιδας. Επομένως, συνιστάται η έγκαιρη δικαιολογημένη χρήση επεμβατικών μεθόδων για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας, καθώς εάν υπάρχει υποψία οξείας χειρουργικής νόσου, η ενδοσκοπική εξέταση ενέχει μικρότερο κίνδυνο από την παρατεταμένη παρατήρηση έως ότου αναπτυχθεί μια σαφής κλινική εικόνα, η οποία μπορεί να έχει ήδη καθυστερήσει σε μια έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, η λαπαροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε έγκυες γυναίκες μόνο όταν η σκωληκοειδίτιδα δεν μπορεί να αποκλειστεί μετά τη χρήση όλων των μη επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων.

Η μελέτη θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτική, καθώς το 5-6% των εγκύων εμφανίζει αποβολές και το 10-12% των ασθενών έχουν πρόωρες γεννήσεις. Έχει αποδειχθεί ότι η αιτία τέτοιων επιπλοκών μπορεί να είναι η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, το τραύμα στη μήτρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η παρουσία μιας λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα και οι κυκλοφορικές διαταραχές που οφείλονται σε δηλητηρίαση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θνησιμότητα μεταξύ εγκύων γυναικών με σκωληκοειδίτιδα είναι εξαιρετικά υψηλή και φτάνει το 3,5-4% και η θνησιμότητα από σκωληκοειδίτιδα στα τέλη της εγκυμοσύνης είναι 10 φορές υψηλότερη από ό, τι στις βραχυπρόθεσμες εγκυμοσύνες. Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται από κοινού από χειρουργό και μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Μια περίοδος κύησης 9-10 εβδομάδων με φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας είναι δυσμενής για την ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς η δηλητηρίαση λόγω φλεγμονής και τα αντιβακτηριακά φάρμακα έχουν τερατογόνο δράση με τον κίνδυνο εμφάνισης παραμορφώσεων. Το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης σε περίοδο 9-10 εβδομάδων στο πλαίσιο της χειρουργικής και συντηρητικής θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εγκυμοσύνης θα πρέπει να αντιμετωπιστεί μεμονωμένα με κάθε ασθενή με τη συμμετοχή ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου.

Μετά από 10 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης (κράμπες στον πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, κηλίδες από το γεννητικό σύστημα) υπαγορεύει την ανάγκη συνταγογράφησης φαρμάκων.

Ο συνδυασμός σκωληκοειδίτιδας και καθυστερημένης εγκυμοσύνης αποτελεί απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.