ΣΤΟΜΑ ΣΕ ΠΑΙΔΙ

Διάγνωση

Η κολοστομία είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία μια τρύπα γίνεται από το παχύ έντερο για να επιτρέψει τη διαφυγή των κοπράνων. Τι είναι η κολοστομία; Η κολοστομία είναι ένας αφύσικος πρωκτός. Η κολοστομία σύμφωνα με το ICD 10 έχει τον κωδικό Z93.3 "Παρουσία κολοστομίας" και αναφέρεται σε καταστάσεις που σχετίζονται με την παρουσία ενός τεχνητού ανοίγματος. Η κολοστομία, η φωτογραφία της οποίας δημοσιεύεται σε αυτό το άρθρο, είναι μια λύση στο πρόβλημα της εκκένωσης του εντέρου σε περίπτωση σοβαρών παθολογιών της. Μπορείτε να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την ανάγκη κολοστομίας από ειδικευμένους χειρουργούς και ογκολόγους στο νοσοκομείο Yusupov.

Ενδείξεις

Για το σχηματισμό κολοστομίας με χειρουργική επέμβαση, το ανοιχτό άκρο του παχέος εντέρου φέρεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στερεώνεται. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μερικοί από τον προσβεβλημένο ιστό συνήθως αφαιρούνται και το έντερο αφαιρείται για να εξασφαλιστεί η φυσιολογική λειτουργία του εντέρου. Τις περισσότερες φορές, η κολοστομία συνταγογραφείται για καρκίνο του ορθού. Επίσης, ένας αφύσικος πρωκτός εκτελείται στις ακόλουθες καταστάσεις:

  • εντερικό τραύμα
  • συγγενείς παθολογίες του εντέρου.
  • Η νόσος του Κρον;
  • Η νόσος του Hirschsprung
  • ελκώδης κολίτιδα
  • ολική πολυπόωση του παχέος εντέρου.

Μια κολοστομία μπορεί να σχηματιστεί προσωρινά για την επακόλουθη αποκατάσταση της κανονικής κίνησης των περιττωμάτων μέσω των εντέρων ή να παραμείνει μαζί με τον ασθενή για τη ζωή. Η κολοστομία μετά από χειρουργική επέμβαση εντέρου απαιτεί μια παγκόσμια αλλαγή στον τρόπο ζωής. Πρέπει να ελέγξετε τη διατροφή σας, τις συνήθεις δραστηριότητες, τις συνθήκες εργασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κολοστομία για καρκίνο του ορθού είναι ένας λόγος για την αναπηρία. Η κολοστομία μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο σωματική αλλά και ψυχολογική ταλαιπωρία. Η παρουσία του μπορεί να προκαλέσει σύγχυση σε ένα άτομο, καθιστώντας τον αποσυρμένο και ευερέθιστο..

Τύποι κολοστομίας

Η ποσότητα της αφαίρεσης ιστών στον καρκίνο του ορθού θα εξαρτηθεί από τον τύπο και την πορεία των ογκολογικών διεργασιών. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι κινήσεις του εντέρου δεν είναι δυνατές. Για να γίνει αυτό, δημιουργείται μια τρύπα σε ένα συγκεκριμένο μέρος του εντέρου για την αφαίρεση των περιττωμάτων. Αυτά μπορεί να είναι ειλεοστομία και κολοστομία. Η διαφορά μεταξύ αυτών των τύπων τεχνητών οπών έγκειται στον εντοπισμό τους. Με ειλεοστομία, η οπή δημιουργείται στον ειλεό και με κολοστομία, στο σιγμοειδές ή στο παχύ έντερο. Η ειλεοστομία βρίσκεται συνήθως στην κάτω κοιλιακή χώρα στα δεξιά, η κολοστομία μπορεί να βρίσκεται στα αριστερά και στα δεξιά. Και οι δύο οπές εξασφαλίζουν την ομαλή λειτουργία του πεπτικού σωλήνα.

Η κολοστομία για καρκίνο του ορθού γίνεται συχνότερα εγκάρσια. Υπάρχουν δύο τύποι εγκάρσιας κολοστομίας: διπλό βαρέλι και μονό βαρέλι.

Μια κολοστομία διπλού βαρελιού χαρακτηρίζεται από μια ελλιπή εγκάρσια τομή. Ο βρόχος του παχέος εντέρου φέρεται στην επιφάνεια και γίνεται μια τομή. Έτσι, η κολοστομία έχει δύο ανοίγματα: είσοδο και έξοδο. Το άνοιγμα είναι μια επέκταση του παχέος εντέρου, συνήθως για τη χορήγηση φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τμήμα του εντέρου κάτω από την κολοστομία συνεχίζει να εκκρίνει βλέννα, η οποία εκκρίνεται μέσω της εισόδου της κολοστομίας διπλού βαρελιού και του πρωκτού. Αυτό το φαινόμενο θεωρείται φυσιολογικό. Το έντερο εκκενώνεται μέσω της εξόδου της κολοστομίας διπλού βαρελιού. Ως αποτέλεσμα της ατελούς τομής του εντέρου με κολοστομία διπλού βαρελιού, οι περιοχές κάτω από την κολοστομία τροφοδοτούνται καλύτερα με αίμα. Αυτός ο τύπος κολοστομίας είναι συνήθως προσωρινός..

Η κολοστομία ενός βαρελιού έχει πλήρη διαμήκη τομή στο παχύ έντερο. Εμφανίζεται μια οπή στην επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος, η οποία θα χρησιμεύσει ως έξοδος για τα κόπρανα. Αυτός ο τύπος κολοστομίας ονομάζεται τερματικός. Μερικές φορές μια κολοστομία ενός βαρελιού μπορεί να έχει τα χαρακτηριστικά ενός διπλού βαρελιού. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται επίσης ένα άλλο στενό άνοιγμα - ένα βλεννογόνο συρίγγιο. Το Mucus απελευθερώνεται από αυτό. Προορίζεται επίσης για τη χορήγηση φαρμάκων. Η τελική κολοστομία ενός βαρελιού είναι μόνιμη, πραγματοποιείται με την πλήρη απομάκρυνση του κάτω εντέρου.

Η ποιότητα των κινήσεων του εντέρου θα εξαρτηθεί από τη θέση της κολοστομίας. Εάν η τρύπα είναι στα δεξιά, πιο κοντά στην ηπατική κάμψη του εντέρου, η απόρριψη θα είναι υγρή με ισχυρό αλκαλικό περιβάλλον. Αυτό επηρεάζει αρνητικά τον ιστό του περι-ιστού. Όταν η κολοστομία βρίσκεται στα αριστερά, στην κάμψη του σπλήνα, τα κενά θα είναι παχιά με χαρακτηριστική οσμή.

Ο σχηματισμός κολοστομίας στην επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να είναι δύο τύπων: επίπεδο και προεξέχον. Με μια επίπεδη κολοστομία, το έντερο φέρεται στο τραύμα του δέρματος μέσω του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, ράβεται στο βρεγματικό περιτόναιο και την απονεούρωση, και σχεδόν ξεπλένεται με την επιφάνεια του δέρματος. Με προεξέχουσα κολοστομία, οι άκρες του εντέρου απομακρύνονται κατά 2-3 cm και ράβονται στην απώνωση, το περιτόναιο και το δέρμα. Η τεχνική χειρουργικής κολοστομίας αναφέρεται σε παρεμβάσεις λαπαροτομίας.

Επιπλοκές

Ο σχηματισμός κολοστομίας είναι μια πολύπλοκη επέμβαση που απαιτεί υψηλή ικανότητα του χειρουργού. Ωστόσο, η σωστή φροντίδα κατά την μετεγχειρητική περίοδο είναι εξίσου σημαντική. Η κολοστομία συνοδεύεται από τον κίνδυνο επιπλοκών που απαιτούν παραπομπή σε ειδικό. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν: απόστημα (φλεγμονή του ιστού γύρω από την κολοστομία), νέκρωση (νέκρωση ιστού), απόσυρση του εντέρου ή πρόπτωση, εκδήλωση (διαχωρισμός πληγών με εντερική πρόπτωση). Ένας ειδικευμένος γιατρός γνωρίζει πώς να θεραπεύσει τη φλεγμονή της κολοστομίας. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια επιπλοκών, θα πρέπει αμέσως να ζητήσετε βοήθεια..

Πρέπει να γνωρίζετε πότε υπάρχει πόνος γύρω από μια κολοστομία. Στη μετεγχειρητική περίοδο, το ιατρικό προσωπικό ενημερώνει τον ασθενή σχετικά με αυτό, διδάσκοντας στον ασθενή πώς να φροντίζει μόνη της την κολοστομία. Ο πόνος εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η διατροφή των ιστών, η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και η κακή επούλωση των πληγών. Οι σπασμοί μετά την απομάκρυνση της κολοστομίας μπορούν επίσης να συνοδεύονται από πόνο. Εάν μια κολοστομία αιμορραγεί, επισκεφτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι απειλητική και απαιτεί επείγουσα εξάλειψη..

Η στένωση του αποβληθέντος ανοίγματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ουλών του τραύματος. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, αυτό οδηγεί σε δυσκολία αφόδευσης ή εμφάνιση απόφραξης. Η αλλαγή της διαμέτρου της εξόδου θεωρείται φυσιολογική εάν υπάρχει τακτική κίνηση του εντέρου και ο ασθενής δεν αισθάνεται δυσφορία. Τι γίνεται αν δεν υπάρχει κίνηση του εντέρου με κολοστομία; Επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διευκρινίσετε την κατάσταση και να λάβετε έγκαιρη θεραπεία.

Οι επιπλοκές μετά το κλείσιμο της κολοστομίας σχετίζονται κυρίως με διαρροές στα ράμματα που συνδέουν το εντερικό τοίχωμα. Μετά το ράψιμο του εντέρου, ελέγχεται η στεγανότητα της σύνδεσης χρησιμοποιώντας αντίθεση. Αυτό είναι σημαντικό για να αποφευχθεί η απόκλιση των ραφών στο έντερο..

Κλείσιμο κολοστομίας

Το κλείσιμο της κολοστομίας ενδείκνυται μετά τη θεραπεία της παθολογίας του κατώτερου εντέρου, η οποία οδήγησε στην ανάγκη δημιουργίας προσωρινού ανοίγματος για εκκένωση. Η χειρουργική επέμβαση κλεισίματος κολοστομίας μπορεί να πραγματοποιηθεί 3-6 μήνες μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση, αν και το χρονικό πλαίσιο μπορεί να αλλάξει. Η κολοστομία μπορεί να αφαιρεθεί μετά από μικρότερο χρονικό διάστημα. Αυτό θα εξαρτηθεί από την πορεία της θεραπείας της υποκείμενης νόσου..

Η χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης κολοστομίας μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω τοπικής προσέγγισης ή με τη βοήθεια παρέμβασης λαπαροτομίας. Η τεχνική της κολοστομίας διπλού βαρελιού σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την ακεραιότητα του εντέρου μέσω του ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα. Κατά τη λειτουργία κλεισίματος κολοστομίας, οι άκρες του εντέρου καθαρίζονται και ράβονται. Η ίδια χειρουργική τεχνική παρέχεται για κολοστομία με βλεννογόνο συρίγγιο. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν χρειάζεται να κάνετε λαπαροτομία. Ωστόσο, η επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία..

Για να κλείσετε μια κολοστομή ενός βαρελιού, απαιτείται μια δεύτερη λαπαροτομία χρησιμοποιώντας γενική αναισθησία. Το κλείσιμο της κολοστομίας μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά για να ελαχιστοποιηθεί ο τραυματισμός του ασθενούς. Το κλείσιμο κολοστομίας ενός βαρελιού είναι πολύ πιο δύσκολο από το διπλό βαρέλι, επομένως, ένας τύπος διπλού βαρελιού συνήθως επιλέγεται για προσωρινή κολοστομία.

Το κλείσιμο της κολοστομίας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο σχετίζεται με τον κίνδυνο επιπλοκών. Αρκετά συχνά υπάρχουν συρίγγια κοπράνων, στενώσεις στην περιοχή του αναστομισμού, εντερική απόφραξη, σχηματισμός εντερικών συμφύσεων, ενδοπεριτοναϊκό απόστημα, εξωπεριτοναϊκές λοιμώξεις.

Τι πρέπει να κάνετε μετά την απομάκρυνση της κολοστομίας; Στο τέλος της περιόδου ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε πορεία αποκατάστασης. Στο μέλλον, πρέπει να είστε πολύ υπεύθυνοι για τη διατροφή και τον τρόπο ζωής σας. Λαμβάνοντας δεόντως υπόψη το σώμα τους, οι ασθενείς επιστρέφουν στην πλήρη ζωή μετά από λίγο. Στο νοσοκομείο Yusupov, έμπειροι αποκαταστάτες συνεργάζονται με ασθενείς, οι οποίοι χρησιμοποιούν αποτελεσματικές μεθόδους ανάρρωσης μετεγχειρητικών ασθενών. Ένα πρόγραμμα αποκατάστασης στο νοσοκομείο Yusupov θα συμβάλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής σε ένα ελάχιστο χρονικό διάστημα.

Διατροφή και φροντίδα

Μετά το σχηματισμό κολοστομίας, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα που θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της πράξης της αφόδευσης. Η διατροφή μετά από εντερική επέμβαση κολοστομίας πρέπει να ποικίλλει, να ισορροπεί, να περιλαμβάνει όλα τα απαραίτητα ιχνοστοιχεία και βιταμίνες. Η δίαιτα κολοστομίας παχέος εντέρου πρέπει να περιλαμβάνει μια ποικιλία τροφών που εισάγονται σταδιακά. Πρέπει να προσθέτετε έναν τύπο τροφής την ημέρα και να παρατηρείτε την αντίδραση του εντέρου. Με την πάροδο του χρόνου, η δίαιτα για ασθενείς με κολοστομία θα περιλαμβάνει όλα τα τρόφιμα που αποτελούν μέρος μιας κανονικής διατροφής. Φυσικά, για να μειωθεί ο κίνδυνος προβλημάτων σε έναν ασθενή με κολοστομία, η δίαιτα εξαλείφει επιβλαβή και ανθυγιεινά τρόφιμα που περιέχουν βαφές, ενισχυτικά γεύσης και άλλα χημικά πρόσθετα..

Η κατανάλωση με ορθικό στόμα πρέπει να είναι τακτική. Είναι απαραίτητο να παίρνετε φαγητό σε μικρές μερίδες, αυξάνοντας τον αριθμό των γευμάτων. Το φαγητό πρέπει να μασάται για μεγάλο χρονικό διάστημα και καλά. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε πώς τα τρόφιμα επηρεάζουν την ποιότητα των κοπράνων. Για παράδειγμα, τα γαλακτοκομικά προϊόντα (κεφίρ, ψημένο γάλα που έχει υποστεί ζύμωση, γάλα), πλιγούρι βρώμης, ψωμί σίκαλης, λαχανικά και φρούτα (τεύτλα, μπρόκολο, σπανάκι, μήλα, δαμάσκηνα κ.λπ.) έχουν καθαρτικό αποτέλεσμα. Απλοί υδατάνθρακες (λευκό ψωμί, ζυμαρικά), κουάκερ ρυζιού, μαύρο τσάι, πατάτες, βραστά αυγά, αχλάδι έχουν ενισχυτικό αποτέλεσμα. Ο αυξημένος σχηματισμός αερίου συμβαίνει μετά την κατανάλωση οσπρίων, λάχανου, ζάχαρης, ανθρακούχων ποτών. Μεταβάλλοντας διαφορετικά τρόφιμα, η συχνότητα των κινήσεων του εντέρου μπορεί να ρυθμιστεί.

Εάν η δίαιτα δεν βοηθήσει στην ομαλοποίηση των κοπράνων και ο ασθενής ανησυχεί για δυσκοιλιότητα ή χαλαρά κόπρανα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα. Σε περίπτωση σοβαρής δυσκοιλιότητας, επιτρέπεται η χρήση κλύσματος. Αλλά πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί ώστε να μην τραυματίσετε τον εντερικό βλεννογόνο..

Η δίαιτα για κολοστομία μετά από χειρουργική επέμβαση για ογκολογία δεν θα διαφέρει από την ίδια για άλλη ασθένεια. Με την ογκολογική παθολογία, είναι δυνατά διάφορα συμπληρώματα και προσαρμογές της διατροφής, ανάλογα με τον τύπο του όγκου, τη φύση της θεραπείας και την κατάσταση του σώματος. Η δίαιτα μετά το κλείσιμο της κολοστομίας θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει σταδιακά όλα τα τρόφιμα μιας ισορροπημένης διατροφής, ξεκινώντας με ημι-υγρά ελαφριά τρόφιμα, μετακινώντας σε πυκνότερα. Η διατροφή μετά το κλείσιμο του ορθικού στόματος είναι πολύ σημαντική για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου και τη μείωση του κινδύνου απόφραξης. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού, θα ήταν χρήσιμο να συμβουλευτείτε έναν διαιτολόγο για πιο ακριβείς οδηγίες. Στο νοσοκομείο Yusupov, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις υπηρεσίες ενός διατροφολόγου που έχει εκτεταμένη εμπειρία στη δημιουργία μιας ισορροπημένης διατροφής σε ασθενείς με εντερική παθολογία..

Η φροντίδα της κολοστομίας πρέπει να γίνεται με καλή πίστη για να αποφευχθούν δυσάρεστες συνέπειες. Με τη σωστή φροντίδα της κολοστομίας, δεν θα προκαλέσει πολλά προβλήματα στον ασθενή και δεν θα είναι ορατό σε άλλους. Μετά την αφόδευση, τα υπολείμματα των περιττωμάτων αφαιρούνται με χαρτοπετσέτα ή χαρτί υγείας, η κολοστομία πρέπει να ξεπλένεται με βραστό νερό και να λιπαίνεται με ενυδατική κρέμα..

Η ζωή με κολοστομία μπορεί να επανέλθει στην κανονική. Λίγο καιρό μετά την επέμβαση, οι ασθενείς επιτρέπεται να κολυμπούν σε δεξαμενές (με την επιφύλαξη μέτρων ασφαλείας). Ωστόσο, με την παρουσία καρκίνου, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα ηλιακά εγκαύματα και η υπερθέρμανση. Επιτρέπεται μέτρια σωματική δραστηριότητα σε ασθενείς με κολοστομία. Είναι πολύ σημαντικό να μην ασχοληθείτε με το πρόβλημα και να παρακολουθήσετε κοινωνικές εκδηλώσεις, να πάτε σε θέατρα και ταινίες και να συναντήσετε φίλους. Η σεξουαλική ζωή δεν απαγορεύεται επίσης. Η παρουσία κολοστομίας δεν μειώνει τη στυτική λειτουργία, προβλήματα με την ισχύ μπορεί να είναι μόνο ψυχολογικής φύσης. Μετά την επιστροφή στην επιχείρηση ως συνήθως σε ασθενείς με κολοστομία, η ανατροφοδότηση και η ποιότητα ζωής βελτιώνονται.

Σακούλες κολοστομίας

Συνήθως, οι ασθενείς με κολοστομία χρησιμοποιούν ειδικές σακούλες που ονομάζονται σακούλες κολοστομίας. Οι σακούλες κολοστομίας έχουν σχεδιαστεί για τη συλλογή κοπράνων. Μπορούν να είναι διαφορετικών σχεδίων, μιας χρήσης και επαναχρησιμοποιήσιμα. Η τσάντα έχει κυκλική βάση που προσκολλάται στο δέρμα γύρω από την κολοστομία. Οι αναλώσιμες σακούλες απορρίπτονται μετά την πλήρωση. Όταν χρησιμοποιείτε επαναχρησιμοποιήσιμες σακούλες κολοστομίας, πλένονται από περιττώματα και επισυνάπτονται πίσω. Οι επαναχρησιμοποιήσιμες τσάντες είναι λιγότερο τραυματικές για το δέρμα με παρατεταμένη πρόσφυση. Ορισμένοι σάκοι κολοστομίας είναι εξοπλισμένοι με ειδικά αποσμητικά για να απορροφούν μια δυσάρεστη οσμή που εκπέμπεται ανεξέλεγκτα από το άνοιγμα της στομίας.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μια διάτρητη ταινία κολοστομίας. Προορίζεται για την πρόληψη της κήλης στην περιοχή του στόματος. Το στήριγμα στηρίζει το κοιλιακό τοίχωμα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το άνοιγμα της κολοστομίας είναι συνήθως στάνταρ μεγέθη ή μπορεί να προσαρμοστεί.

Οι ασθενείς μπορούν πάντοτε να απευθύνονται στους ειδικούς του νοσοκομείου Yusupov για συμβουλές σχετικά με την ανάγκη για κολοστομία, καθώς και για μεθόδους φροντίδας της. Το νοσοκομείο απασχολεί έμπειρους ογκολόγους, χειρουργούς, αποκαταστάτες, διατροφολόγους που συμμετέχουν στη θεραπεία και μετεγχειρητική θεραπεία ασθενών με εντερικές παθολογίες και ογκολογικές παθήσεις..

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με έναν ειδικό, να λάβετε πληροφορίες σχετικά με το έργο των κλινικών και ενός διαγνωστικού κέντρου τηλεφωνώντας στο νοσοκομείο Yusupov.

Σκωληκοειδίτιδα

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία, λιγότερο συχνά χρόνια μορφή φλεγμονής του προσαρτήματος του τυφλού - το προσάρτημα (παράρτημα). Ανάλογα με τη μορφή, μπορεί να εμφανιστεί με πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή με διαφορετική σοβαρότητα, δυσπεψία (ναυτία, έμετο, κόπρανα και κατακράτηση αερίων) και αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Όταν αναγνωρίζουν σκωληκοειδίτιδα, βασίζονται σε θετικά διαγνωστικά συμπτώματα (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), δεδομένα από ψηφιακή εξέταση ορθού και κολπικής εξέτασης, καθώς και λεπτομερή κλινική εξέταση αίματος. Ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση (σκωληκοειδεκτομή).

ICD-10

  • Αιτίες σκωληκοειδίτιδας
  • Παθολογία
  • Ταξινόμηση
  • Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας
  • Πρόβλεψη και πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές κοιλιακές παθολογίες, αντιπροσωπεύοντας το 89,1% του συνολικού αριθμού των νοσοκομειακών εισαγωγών σε χειρουργικό νοσοκομείο. Η σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε άνδρες και γυναίκες και μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 10 και 30 ετών. Η φλεγμονή του προσαρτήματος εμφανίζεται σε περίπου 5 άτομα στα 1000 ανά έτος. Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της κοιλιακής χειρουργικής.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας

Κατά την έναρξη της νόσου, κατά κανόνα, εμπλέκεται πολυμικροβιακή χλωρίδα, που αντιπροσωπεύεται από Ε. Coli, σταφυλόκοκκους, εντερόκοκκους, στρεπτόκοκκους, αναερόβια. Τα παθογόνα εισέρχονται στο τοίχωμα του προσαρτήματος με εντερογενή οδό, δηλαδή από τον αυλό του.

Οι συνθήκες για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας προκύπτουν με στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου στο παράρτημα λόγω της κάμψης του, της παρουσίας ξένων σωμάτων στον αυλό, των σκωληκοειδών λίθων, της υπερπλασίας του λεμφοειδούς ιστού. Ο μηχανικός αποκλεισμός του αυλού του προσαρτήματος οδηγεί σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο τοίχωμα του προσαρτήματος, η οποία συνοδεύεται από μείωση της τοπικής ανοσίας, ενεργοποίηση πυογονικών βακτηρίων και εισαγωγή τους στη βλεννογόνο μεμβράνη.

Ένας συγκεκριμένος ρόλος, που προδιαθέτει στην ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας, παίζεται από τη φύση της διατροφής και τις ιδιαιτερότητες της θέσης του προσαρτήματος. Είναι γνωστό ότι με την άφθονη κατανάλωση τροφής κρέατος και την τάση για δυσκοιλιότητα, μια υπερβολική ποσότητα προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών συσσωρεύεται στο εντερικό περιεχόμενο, το οποίο δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την αναπαραγωγή της παθογόνου χλωρίδας. Εκτός από τους μηχανικούς λόγους, οι μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες - υρίσινωση, τυφοειδής πυρετός, αμοιβαία, εντερική φυματίωση κ.λπ. μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας..

Υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας υπάρχει σε έγκυες γυναίκες, ο οποίος σχετίζεται με τη διεύρυνση της μήτρας και τη μετατόπιση του τυφλού και του προσαρτήματος. Επιπλέον, η δυσκοιλιότητα, η αναδιάρθρωση του ανοσοποιητικού συστήματος, οι αλλαγές στην παροχή αίματος στα πυελικά όργανα μπορούν να χρησιμεύσουν ως προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες..

Παθολογία

Το προσάρτημα είναι ένα στοιχειώδες προσάρτημα του τυφλού με τη μορφή στενού επιμήκους σωλήνα, το απώτερο άκρο του οποίου τελειώνει τυφλά, το πλησίον επικοινωνεί με την κοιλότητα τυφλού μέσω ανοίγματος σε σχήμα χοάνης. Το τοίχωμα του προσαρτήματος αντιπροσωπεύεται από τέσσερα στρώματα: βλεννογόνο, υποβρύχιο, μυώδες και ορώδες. Το μήκος του προσαρτήματος είναι από 5 έως 15 cm, το πάχος είναι 7-10 mm. Το παράρτημα έχει το δικό του μεσεντέριο, το οποίο το κρατά και παρέχει σχετική κινητικότητα του προσαρτήματος.

Ο λειτουργικός σκοπός του προσαρτήματος δεν είναι απολύτως σαφής, ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι το παράρτημα εκτελεί εκκριτικές, ενδοκρινικές, λειτουργίες φραγμού και συμμετέχει επίσης στη διατήρηση της εντερικής μικροχλωρίδας και στο σχηματισμό ανοσολογικών αποκρίσεων.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές σκωληκοειδίτιδας - οξεία και χρόνια, καθεμία από τις οποίες έχει πολλές κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές. Κατά τη διάρκεια της οξείας σκωληκοειδίτιδας, διακρίνονται απλές (καταρροϊκές) και καταστρεπτικές μορφές (φλεμονώδης, φλεγμονώδης-ελκώδης, αποστατητική, γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα). Η σκωληκοειδίτιδα από καταρροή χαρακτηρίζεται από σημάδια διαταραχών του κυκλοφορικού και της λεμφικής κυκλοφορίας στη διαδικασία, την ανάπτυξη εστιών εξιδρώσεως-πυώδους φλεγμονής στο βλεννογόνο στρώμα. Το προσάρτημα διογκώνεται, η ορώδης μεμβράνη του γίνεται γεμάτη αιμορραγία.

Η πρόοδος της καταρροϊκής φλεγμονής οδηγεί σε οξεία πυώδη σκωληκοειδίτιδα. 24 ώρες μετά την έναρξη της φλεγμονής, η διήθηση των λευκοκυττάρων εκτείνεται σε ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του προσαρτήματος, το οποίο θεωρείται ως φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα. Με αυτήν τη μορφή, το τοίχωμα του προσαρτήματος παχύνεται, το μεσεντέριο είναι υπεραιμικό και οίδημα, απελευθερώνεται μια πυώδης έκκριση από τον αυλό του προσαρτήματος.

Εάν σχηματιστούν πολλαπλές μικροαγγείες κατά τη διάρκεια διάχυτης φλεγμονής, αναπτύσσεται αποδημητική σκωληκοειδίτιδα. με έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης - φλεγμονώδης ελκώδης σκωληκοειδίτιδα. Η περαιτέρω πρόοδος των καταστροφικών διεργασιών οδηγεί στην ανάπτυξη γαστρεντερικής σκωληκοειδίτιδας. Συμμετοχή στην πυώδη διαδικασία των ιστών που περιβάλλουν το προσάρτημα συνοδεύεται από την ανάπτυξη περιπεντεδίτιδας. και το δικό του μεσεντέριο - η ανάπτυξη της μεσεντερίτιδας. Οι επιπλοκές της οξείας (συνήθως φλεγμονώδους-ελκώδους) σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν διάτρηση του προσαρτήματος, που οδηγεί σε διάχυτη ή οριοθετημένη περιτονίτιδα (αποκολλητικό απόστημα).

Μεταξύ των μορφών χρόνιας σκωληκοειδίτιδας διακρίνεται μεταξύ υπολειμμάτων, πρωτογενούς χρόνιας και υποτροπιάζουσας. Η πορεία της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από ατροφικές και σκληρωτικές διεργασίες στο προσάρτημα, καθώς και από φλεγμονώδεις και καταστροφικές αλλαγές που ακολουθούνται από την ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης στον αυλό και το τοίχωμα του προσαρτήματος, από τον σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ της ορώδους μεμβράνης και των γύρω ιστών. Όταν το ορώδες υγρό συσσωρεύεται στον αυλό της διαδικασίας, σχηματίζεται κύστη.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Σε μια τυπική κλινική οξείας φλεγμονής, υπάρχει πόνος στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά, έντονη τοπική και γενική αντίδραση. Μια επώδυνη επίθεση με οξεία σκωληκοειδίτιδα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται ξαφνικά. Αρχικά, ο πόνος είναι διάχυτος στη φύση ή εντοπίζεται κυρίως στο επιγάστριο, στην ομφαλική περιοχή. Συνήθως μετά από μερικές ώρες ο πόνος συγκεντρώνεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. με μια άτυπη θέση του προσαρτήματος, μπορεί να γίνει αισθητή στο δεξιό υποχόνδριο, στην οσφυϊκή περιοχή, τη λεκάνη, πάνω από την παμπ. Το σύνδρομο πόνου στην οξεία σκωληκοειδίτιδα εκφράζεται συνεχώς, αυξάνεται με βήχα ή γέλιο. μειώνεται όταν βρίσκεται στη δεξιά πλευρά.

Οι χαρακτηριστικές πρώιμες εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν σημεία δυσπεψίας: ναυτία, έμετο, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, διάρροια. Σημειώνεται η κατάσταση του υπό-εμπύρετου, ταχυκαρδία έως 90-100 παλμούς. σε λεπτά Η δηλητηρίαση είναι πιο έντονη σε καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας. Η πορεία της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να περιπλέκεται από το σχηματισμό κοιλιακών αποστημάτων - σκωληκοειδείς, υποφρενικοί, ενδοεντερικοί, χώροι Ντάγκλας. Μερικές φορές αναπτύσσεται θρομβοφλεβίτιδα των λαγόνων ή πυελικών φλεβών, η οποία μπορεί να προκαλέσει PE.

Η κλινική σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά, ηλικιωμένους, έγκυες γυναίκες και σε ασθενείς με άτυπο εντοπισμό του προσαρτήματος έχει τη δική της ιδιαιτερότητα. Σε μικρά παιδιά με οξεία σκωληκοειδίτιδα, επικρατούν τα γενικά συμπτώματα, που είναι εγγενή σε πολλές παιδικές λοιμώξεις: εμπύρετη θερμοκρασία, διάρροια, επαναλαμβανόμενος έμετος. Το παιδί γίνεται ανενεργό, ιδιότροπο, λήθαργο. με αύξηση του πόνου, μπορεί να παρατηρηθεί ανήσυχη συμπεριφορά.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η σκωληκοειδίτιδα συνήθως διαγράφεται. Η ασθένεια συχνά προέρχεται ανενεργή, ακόμη και με καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να μην αυξηθεί, ο πόνος στο υπογάστριο είναι ασήμαντος, ο παλμός βρίσκεται εντός φυσιολογικών ορίων, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι ασθενή, η λευκοκυττάρωση είναι μικρή. Σε ηλικιωμένα άτομα, ειδικά με την παρουσία ψηλαφητού διηθήματος στην λαγόνια περιοχή, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας με όγκο του τυφλού, το οποίο απαιτεί κολονοσκόπηση ή νεροσκόπηση.

Με σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί σημαντικά πάνω από την ειλεική περιοχή, η οποία εξηγείται από τη μετατόπιση του τυφλού προς τα πάνω από μια διευρυμένη μήτρα. Η ένταση του κοιλιακού μυός και άλλα σημάδια σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι ήπια. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες πρέπει να διακρίνεται από την απειλή της αυθόρμητης άμβλωσης και της πρόωρης γέννησης..

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται με πονόλαιμους πόνους στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία μπορεί να εντατικοποιείται περιοδικά, ειδικά με σωματική άσκηση. Η κλινική σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα πεπτικών διαταραχών (επίμονη δυσκοιλιότητα ή διάρροια), αίσθημα δυσφορίας και βαρύτητας στην επιγαστρική περιοχή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, οι κλινικές αναλύσεις ούρων και αίματος είναι φυσιολογικές. Με βαθιά ψηλάφηση, ο πόνος γίνεται αισθητός στη δεξιά κοιλιά.

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με οξεία σκωληκοειδίτιδα, εφιστάται η προσοχή στην επιθυμία του ασθενούς να πάρει μια αναγκαστική θέση. αυξημένος πόνος με οποιαδήποτε αυθόρμητη ένταση των μυών - γέλιο, βήχας, καθώς και όταν βρίσκεται στην αριστερή πλευρά λόγω της μετατόπισης του τυφλού και της διαδικασίας του προς τα αριστερά, ένταση του περιτοναίου και του μεσεντερίου (σύμπτωμα του Sitkovsky). Η γλώσσα είναι βρεγμένη τις πρώτες ώρες, καλύπτεται με μια λευκή επίστρωση και μετά στεγνώνει. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, το κάτω κοιλιακό τοίχωμα υστερεί κατά την αναπνοή.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς πρέπει να γίνεται με προσοχή εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας. Μια σημαντική διαγνωστική αξία για σκωληκοειδίτιδα είναι το σύμπτωμα Rovsing (που χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο στα δεξιά μετά από τραυματισμένη πίεση στην κοιλιά στην αριστερή λαγόνια περιοχή) και Shchetkin-Blumberg (αυξημένος πόνος μετά από ελαφριά πίεση και γρήγορη αφαίρεση του χεριού από το κοιλιακό τοίχωμα).

Κατά την εξέταση του χειρουργού, πραγματοποιείται ψηφιακή ορθική εξέταση για τον προσδιορισμό του πόνου και της προεξοχής του πρόσθιου ορθικού τοιχώματος όταν συσσωρεύεται το εξίδρωμα. Σε μια γυναικολογική εξέταση στις γυναίκες, προσδιορίζεται ο πόνος και η προεξοχή του δεξιού κολπικού fornix. Στο αίμα με οξεία σκωληκοειδίτιδα, μια μέτρια έντονη λευκοκυττάρωση 9-12x10 * 9 / l βρίσκεται με μετατόπιση στη φόρμουλα λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και τάση αύξησης των αλλαγών εντός 3-4 ωρών. Ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων σε οξεία σκωληκοειδίτιδα αποκαλύπτει τη συσσώρευση μικρής ποσότητας ελεύθερου υγρού γύρω από το διογκωμένο παράρτημα.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από δεξιό πλευρικό νεφρικό κολικό, οξεία χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα, διάτρητα έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, εκκολπωματίτιδα, τροφική τοξικομόλυνση, εντερική απόφραξη, πνευμονία δεξιάς πλευράς, οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επομένως, σε διαγνωστικά ασαφείς περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι - βιοχημικά δείγματα αίματος, απλή ακτινογραφία πνευμόνων και κοιλιακής κοιλότητας, ΗΚΓ, διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Στις γυναίκες, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η γυναικολογική παθολογία - οξεία αδενίτιδα, αποπληξία των ωοθηκών, έκτοπη κύηση. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται διαβούλευση με γυναικολόγο, εξέταση σε καρέκλα, υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Στα παιδιά, η σκωληκοειδίτιδα διαφοροποιείται από το ARVI, τις παιδικές λοιμώξεις, την κοπροστάση, τις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και τη γαστρεντερική οδό..

Κατά τη διάγνωση της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας, χρησιμοποιούνται ραδιολογικές μελέτες αντίθεσης - ακτινογραφία της διέλευσης του βαρίου μέσω του παχέος εντέρου, ιριδοσκόπηση. Μπορεί να απαιτείται κολονοσκόπηση για τον αποκλεισμό νεοπλασμάτων τυφλού.

Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας

Η γενικά αποδεκτή τακτική για οξεία φλεγμονή είναι το συντομότερο δυνατό χειρουργική αφαίρεση του παραρτήματος. Στο στάδιο της προ-νοσοκομειακής περίθαλψης, εάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, ενδείκνυται ανάπαυση στο κρεβάτι, αποκλεισμός πρόσληψης υγρών και τροφής και εφαρμογή κρυολογήματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Απαγορεύεται αυστηρά η λήψη καθαρτικών, η χρήση θέρμανσης, η χορήγηση αναλγητικών έως ότου γίνει η τελική διάγνωση.

Για οξεία σκωληκοειδίτιδα, πραγματοποιείται σκωληκοειδίτιδα - αφαίρεση του προσαρτήματος μέσω ανοικτής τομής στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή με λαπαροσκόπηση. Σε περίπτωση σκωληκοειδίτιδας που περιπλέκεται από διάχυτη περιτονίτιδα, εκτελείται λαπαροτομία μεσαίας γραμμής για να εξασφαλιστεί η ενδελεχής αναθεώρηση, αποχέτευση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Σύμφωνα με τους χειρουργούς, η σκωληκοειδής για χρόνια σκωληκοειδίτιδα ενδείκνυται εάν υπάρχει σύνδρομο επίμονου πόνου που στερεί τον ασθενή από φυσιολογική δραστηριότητα. Με σχετικά ήπια συμπτώματα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συντηρητικές τακτικές, όπως η εξάλειψη της δυσκοιλιότητας, η λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων και η φυσιοθεραπεία.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με μια έγκαιρη και τεχνικά ικανή επέμβαση για σκωληκοειδίτιδα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ικανότητα εργασίας συνήθως ανακάμπτει σε 3-4 εβδομάδες. Επιπλοκές της σκωληκοειδεκτομής μπορεί να είναι ο σχηματισμός μετεγχειρητικής φλεγμονώδους διήθησης, ενδοεντερικού αποστήματος, διαστημικού αποστήματος Ντάγκλας και η ανάπτυξη κολλητικής εντερικής απόφραξης. Όλες αυτές οι καταστάσεις απαιτούν επείγουσα επανεισδοχή. Οι αιτίες των επιπλοκών και του θανάτου στην σκωληκοειδίτιδα είναι η καθυστερημένη νοσηλεία και η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση..

Σκωληκοστομία τι είναι αυτό

Το προσάρτημα χρησιμοποιείται στην ουρολογία για πάνω από 100 χρόνια, αλλά η σκωληκοειροπλαστική - η χρήση του προσαρτήματος ως πλαστικό υλικό για την αντικατάσταση της εκτεταμένης στένωσης των ουρητήρων σήμερα γίνεται από λίγους ουρολόγους. Λόγω της πολυπλοκότητας και της ασυνήθιστης λειτουργίας της, αυτή η επέμβαση δεν έχει ακόμη διαδοθεί στην κλινική πρακτική. Πιο συχνά, το παράρτημα χρησιμοποιείται ως αγωγός για το σχηματισμό ενός μηχανισμού κατακράτησης ούρων. Appendicevesicocutaneostomy σύμφωνα με τον Mitrofanov
στην ιστορία ως η κλασική επέμβαση, που χρησιμοποιείται συχνότερα σε ασθενείς με ηπειρωτικές δεξαμενές ούρων. Αναπτύσσονται και εφαρμόζονται ενεργά διάφορες τροποποιήσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρησιμοποιούν ενδοβιντεοχειρουργική και ρομποτική υποβοηθούμενη τεχνολογία [1-6]. Μια άλλη όχι λιγότερο ενδιαφέρουσα περιοχή εφαρμογής του προσαρτήματος στην ουρολογία είναι η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση της ουρήθρας. Αυτό το πρόβλημα είναι το λιγότερο απ 'όλα
καλύπτεται στη βιβλιογραφία. Υπάρχουν μόνο λίγες αναφορές για επιτυχημένη επικάλυψη παρατεταμένων οπίσθιων ουρηθρικών ελαττωμάτων χρησιμοποιώντας το παράρτημα, το οποίο μετακινείται μαζί με τα αγγεία που το τρέφονται. Επιπλέον, παρουσιάζονται παρατηρήσεις στις οποίες η βλεννογόνος μεμβράνη του παραρτήματος χρησιμοποιείται ως ελεύθερο μόσχευμα για αύξηση της πλαστικής πρόσθιας ουρηθρικής στένωσης..

Ουρητηροαιπενδικοκοτανοστεκτομή (σκωληκοειδεκτομή)

Επί του παρόντος, έχουν περιγραφεί πολλές διαφορετικές μέθοδοι δημιουργίας ενός καθετηριασμένου καναλιού για αγωγούς: χρησιμοποιώντας ένα σωληνοειδές τμήμα του λεπτού ή του παχέος εντέρου, ένα πτερύγιο της ουροδόχου κύστης και του στομάχου, σάλπιγγες, τα αγγεία deferens, σωληνοειδής ακροποσθία, το εκτροφείο του Meckel, ο ουροποιητικός αγωγός κ.λπ. [7]. Ωστόσο, η αρχή του Mitrofanov, βάσει της χρήσης του προσαρτήματος, έχει αποκτήσει τη μεγαλύτερη δημοτικότητα λόγω ορισμένων πλεονεκτημάτων [8]. Αυτή η μέθοδος, που προτάθηκε για πρώτη φορά το 1980, περιλαμβάνει καθετηριασμό μέσω του ηπειρωτικού καναλιού (παράρτημα) μεταξύ της ουροδόχου κύστης
(δεξαμενή) και το κοιλιακό τοίχωμα. Το ένα άκρο του σκωληκοειδούς σωλήνα αναστέλλεται με τη δεξαμενή ούρων σύμφωνα με την τεχνική κατά της παλινδρόμησης, το άλλο άκρο φέρεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή στομίου.

Η σκωληκοειδεκτομή του Mitrofanov χρησιμοποιήθηκε αρχικά στην παιδιατρική σε ασθενείς με
νευρογενής κύστη. Στη συνέχεια, η μέθοδος βρήκε ευρεία εφαρμογή σε πολλές άλλες ασθένειες (εξωτροφία-επεισόδια, τραυματικοί τραυματισμοί της ουρήθρας, βαλβίδες της οπίσθιας ουρήθρας, κλοιακές ανωμαλίες, ανορθωτικά ελαττώματα κ.λπ.). Αυτή η επέμβαση χρησιμοποιείται σήμερα όχι μόνο στην παιδιατρική ουρολογία. Έτσι, οι B.K. Komyakov et al. [9] πραγματοποίησε 6 παρόμοιες παρεμβάσεις σε ενήλικες ασθενείς. Η σκωληκοειδεκτομή συχνά συνδυάζεται με αύξηση και, εάν είναι απαραίτητο, με πλαστικό λαιμό της ουροδόχου κύστης.

Έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται ενεργά διάφορες τροποποιήσεις, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενδοβιντεοχειρουργικής και ρομποτικής υποβοηθούμενης τεχνολογίας [10, 11]. Η πρώτη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή το 2004 πραγματοποιήθηκε από τους P. Casale et al. [12]. Προς το παρόν, η παγκόσμια πρακτική έχει συσσωρεύσει μεγάλη εμπειρία στην επιτυχή υλοποίηση τέτοιων επιχειρήσεων. Τα κύρια πλεονεκτήματα της χρήσης του προσαρτήματος στις λειτουργίες δεξαμενών ούρων είναι η καλή παροχή αίματος, το φυσικό κυλινδρικό σχήμα και ομοιόμορφα φαρδιά
αυλός, κινητικότητα και σύγκριση με τα κανάλια καθετηριασμού από τα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα - τη διατήρηση της ακεραιότητάς του και την απουσία κινδύνου διαταραχών ηλεκτρολυτών. Η χρήση του προσαρτήματος είναι αδύνατη με προηγούμενη σκωληκοειδεκτομή, εξάλειψη του προσαρτήματος, ακατάλληλη ως προς το μήκος ή τη διάμετρο του, έντονη διαδικασία συγκόλλησης, γεγονός που καθιστά δύσκολη την κινητοποίηση του προσαρτήματος ή της ειλεοκυκλικής γωνίας.

Σκωληκοειροπλαστική

Για πρώτη φορά, υποβλήθηκε μια παραδοχή σχετικά με τη δυνατότητα αντικατάστασης του ουρητήρα με ένα βερμοειδές παράρτημα
A. Melnikoff το 1912 [13], αλλά στην κλινική πρακτική αυτή η επέμβαση δεν πραγματοποιήθηκε από αυτόν. Στη Ρωσία, η πλαστική χειρουργική επέμβαση του ουρητήρα με προσάρτημα περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον AE Soloviev το 1975 σε ένα παιδί ηλικίας 1,5 ετών, αλλά το αποτέλεσμα της επέμβασης ήταν μη ικανοποιητικό [14]. Η πρώτη πρώτη σκωληκοειροπλαστική στη χώρα μας με πολύ καλό μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα πραγματοποιήθηκε από τον ΑΜ Terpigoriev στο Yaroslavl το 1972 και περιγράφεται από τον συγγραφέα από κοινού από τον VM Builov το 1983 [15]. το
Η κλινική παρατήρηση αξίζει ιδιαίτερης προσοχής, καθώς εξέτασαν τον ασθενή 11 χρόνια μετά την αντικατάσταση του προσαρτήματος 7-cm του μέσου τρίτου του δεξιού ουρητήρα. Όλα αυτά τα χρόνια ο ασθενής τα πήγε καλά. Επιπλέον, είχε μια εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές, η οποία κατέληξε σε φυσιολογικό τοκετό και λίγα χρόνια αργότερα, μετά από επίθεση δεξιού νεφρικού κολικού, είχε έναν λογισμό ανεξάρτητα. Όταν απεκκρίνεται ουρογραφία με ουροσκόπηση τηλεοπτικής ακτινογραφίας, οι συγγραφείς δεν αποκάλυψαν καμία διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας
και ουροποιητικό σύστημα. Ν. Α. Lopatkin et al. [16] αναφέρατε μία περίπτωση αντικατάστασης του μεσαίου τρίτου του δεξιού ουρητήρα με ένα παράρτημα, αλλά τα αποτελέσματα αυτής της λειτουργίας είναι άγνωστα. Το 2001, ο V. S. Karpenko, σε ένα άρθρο σχετικά με τα εντερικά πλαστικά του ουρητήρα, αναφέρει τέσσερις ανεπιτυχείς προσπάθειες αντικατάστασης του ουρητήρα της πυέλου με ένα βερμοειδές προσάρτημα [17]..

Το 1980, οι P. Ballanger και R. Ballanger περιέγραψαν την παρατήρηση της ουρητηροεπεντοπλαστικής σε διμερή
όγκοι του ουροποιητικού συστήματος και το μόνο νεφρό που απομένει [18]. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, είχαν πληροφορίες σχετικά με 13 ουρητηροεπιπεπεντοπλαστική που είχαν εκτελεστεί από άλλους ερευνητές. Ένα καλό αποτέλεσμα καταγράφηκε μόνο σε 5 στους 10 ασθενείς που παρακολουθήθηκαν για περισσότερο από ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι συγγραφείς σημειώνουν ιδιαίτερα ότι η τεχνική απαιτεί προσεκτική στάση, καθώς η στένωση μπορεί να αναπτυχθεί σε λίγα χρόνια. Αυτό τονίζει για άλλη μια φορά την ανάγκη να μελετηθούν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της σκωληκοειδούς πλαστικής..

Το προσάρτημα χρησιμοποιήθηκε κυρίως για να αντικαταστήσει το μεσαίο και το κάτω τρίτο του δεξιού ουρητήρα σε ασθενείς με ιατρογενή στένωση. Έχει περιγραφεί ουρητηροαπεντικανασώμωση για οπισθοπεριτοναϊκό λειομυοσάρκωμα, όγκος του ουρητήρα ενός μοναχικού νεφρού, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, ουρητηροκολπικό συρίγγιο και στένωση μετά την ακτινοβολία [19-23]. Υπάρχουν μεμονωμένες παρατηρήσεις στις οποίες εμφανίστηκε μια παράσταση παρατεταμένου ελαττώματος στο άνω τρίτο του δεξιού ουρητήρα μετά από ένα αμβλύ τραύμα ή τραύμα με πυροβολισμό [24-26], συμπαθητομή οσφυϊκής [27], ρήξη κατά τη διάρκεια της διαδερμικής ουρητηρολιθοεξαγωγής με επακόλουθη ουρητηροουρεοαναστομή κατά τη διάρκεια της ουρητεροαναστομώσεως [28] και τραυματισμούς [29].

Οι παρατηρήσεις του L. Martin [30], καθώς και των H. Mesrobian et al., Έχουν αναμφίβολα ενδιαφέρον. [31], ο οποίος χρησιμοποίησε με επιτυχία το παράρτημα για να δημιουργήσει μια αναστόμωση μεταξύ της δεξιάς λεκάνης και του αριστερού ουρητήρα. Η. Dagash et αϊ. πραγματοποίησε 10 τέτοιες επεμβάσεις σε παιδιά [32]. Οι συγγραφείς αναφέρουν καλά αποτελέσματα για 9 ασθενείς με αντιπερισταλτική τοποθέτηση μοσχεύματος μετά από 16 (διάμεσους) μήνες. μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Έτσι, στη βιβλιογραφία, υπάρχουν μεμονωμένες περιγραφές επιτυχημένων επεμβάσεων σκωληκοειρουπλαστικής που εκτελούνται κυρίως από διάφορους ξένους συγγραφείς. Τα περισσότερα από αυτά είναι κλινικές παρατηρήσεις, όχι πρωτότυπη έρευνα. Ταυτόχρονα, η πρόοδος στη χειρουργική επέμβαση που επιτεύχθηκε τα τελευταία χρόνια μας επιτρέπει να ελπίζουμε για την επιτυχή εισαγωγή αυτής της σύνθετης και σπάνιας χειρουργικής συντήρησης οργάνων στην κλινική πρακτική..

Τεχνική σκωληκοειροπλαστικής. Μετά την τυπική εκτέλεση της κάτω μέσης λαπαροτομίας, τα κοιλιακά όργανα αναθεωρούνται. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εξέταση των εντερικών βρόχων και της ειλεοκυκλικής γωνίας. Μετά το άνοιγμα του βρεγματικού στρώματος του περιτοναίου, το παθολογικά μεταβαλλόμενο τμήμα του ουρητήρα απομονώνεται σε υγιείς ιστούς, τα αγγεία που το τροφοδοτούν διατηρούνται, εάν είναι δυνατόν. Μετά τον τελικό προσδιορισμό του επιπέδου της ουρητηρικής εκτομής και της αξιολόγησης της διάστασης, επιβεβαιώνεται η δυνατότητα χρήσης του προσαρτήματος ως πλαστικού υλικού. Το προσάρτημα κινητοποιείται προσεκτικά διατηρώντας ταυτόχρονα τα αγγεία του μεσεντέρου και τεμαχίζεται εγκάρσια στη βάση. Η επάρκεια του μήκους του μεσεντερίου και η ίδια η διαδικασία ελέγχονται δωρεάν, χωρίς ένταση, αντικατάσταση του ουρητήρα. Στη συνέχεια, η κορυφή του προσαρτήματος εκτοπίζεται στα 2,0-2,5 cm από το τέλος της. Ο αυλός του δημιουργημένου σωλήνα πλένεται επανειλημμένα με φουρακιλίνη κατά την ισοπροστατική κατεύθυνση, ενώ ταυτόχρονα ελέγχεται η αντοχή του και προσδιορίζεται το πλάτος του αυλού. Το προσάρτημα ξετυλίγεται χειρουργικά, δηλαδή, με το άκρο του τυφλού προς τα κάτω, κινείται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Στον διαμεσολαβητή, εκτελείται ουρητηρο-σκωληκοειδής τεστοστεροσώμωση ή ουρητηροαπεντική κυστεοαναστομωση με διακεκομμένα ραμμένα μονής γραμμής βίκρυλ. Η αναστόμωση του ουρητήρα με την ουροδόχο κύστη πραγματοποιείται ενδοπεριτοναϊκά. Το άνοιγμα στο βρεγματικό περιτόναιο ράβεται. Η κοιλιακή κοιλότητα αποστραγγίζεται
και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος. Ο διαμεσολαβητής αφαιρείται την 11-12η ημέρα. Αφού ελέγξετε την ευρυχωρία του νεοδημιουργηθέντος ουρητήρα, αφαιρείται η αποστράγγιση νεφροστομίας.

Το πρόβλημα της θέσης του παραρτήματος κατά τη δημιουργία μιας αναστόμωσης συζητείται ενεργά στη βιβλιογραφία. Σύμφωνα με το [27, 33], οι κύριες προϋποθέσεις για την επιτυχή σκωληκοειδεκτοπλαστική είναι η ισοπροστατική θέση του προσαρτήματος (η βάση του προσαρτήματος συνδέεται με τον εγγύς ουρητήρα, την κορυφή με το περιφερικό) και την προσεκτική κινητοποίηση της ειλεοκυκλικής γωνίας για τη δημιουργία αναστόμωσης χωρίς ένταση. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς [34–36] συμμορφώνονται με μια διαμετρικά αντίθετη άποψη, πιστεύοντας ότι μεταξύ των ασθενών με ισοπροστατική θέση του προσαρτήματος, η συχνότητα εμφάνισης καθυστερημένων επιπλοκών είναι υψηλότερη, ειδικά από το εγγύς μέρος της αναστόμωσης..
Η. Dagash et αϊ. [32], αναλύοντας τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, έδειξε ότι οι επιπλοκές δεν αναπτύσσονται με την τοποθέτηση αντιπερισταλτικών μοσχευμάτων. Σύμφωνα με το [37], με αυτή τη λειτουργική τεχνική, υπάρχει λιγότερη πιθανότητα στρέψης της μεσεντερίδας του προσαρτήματος και των συνακόλουθων διαταραχών στον τροφισμό του. Ο F. Richter et al. [38] περιέγραψαν 3 περιπτώσεις σκωληκοειρουπλαστικής
Σε παιδιά, μετά από 4, 7 και 15 χρόνια παρατήρησης, ήταν πολύ ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα. Εν
Και στις τρεις παρατηρήσεις, το προσάρτημα βρισκόταν αντιπραταλτικό. Για δύο ασθενείς με την αντικατάσταση του κάτω τρίτου του ουρητήρα, χρησιμοποιήθηκε η τεχνική κατά της παλινδρόμησης της υποβλεννογόνου σήραγγας.

Επομένως, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη θέση του προσαρτήματος στη σκωληκοειροπλαστική σήμερα. Για να απαντήσουμε σε αυτήν την ερώτηση, απαιτούνται συγκριτικές μελέτες προοπτικών με πολλαπλές παρατηρήσεις..

Είμαστε υποστηρικτές της ισοπροστατικής τεχνικής, καθώς πιστεύουμε ότι με μια τέτοια διάταξη της σκωληκοειδούς διαδικασίας, παρέχεται η πλησιέστερη προς τη φυσιολογική διέλευση των ούρων, επιτυγχάνεται ένα φαινόμενο κατά της παλινδρόμησης, δεν υπάρχουν δυσκολίες με την περιστροφή του μοσχεύματος και δημιουργείται μια ευρεία αναστόμωση με τη θέση του τυφλού..

Πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η αντικατάσταση του ουρητήρα στο παράρτημα είναι μια εύκολη και εφικτή λειτουργία, αλλά το ενδιαφέρον για αυτό μειώνεται περιοδικά καθώς γίνονται διαθέσιμες πληροφορίες για αστοχίες. Από αυτή την άποψη, τα τελευταία 50 χρόνια, κατά τη διάρκεια της οποίας συνεχίζεται η βελτίωση αυτής της μεθόδου ουρητηριακών πλαστικών, δεν έχουν πραγματοποιηθεί περισσότερες από δώδεκα τέτοιες επεμβάσεις. Οι κύριες ενδείξεις για αυτή τη χειρουργική επέμβαση ήταν εκτεταμένες στενώσεις
και εκτεταμένη βλάβη στην πυελική, λιγότερο συχνά - οσφυϊκή χώρα, μέρος του δεξιού ουρητήρα. Με φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, τεράστιες προσκολλήσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, μεταβολές μετά την ακτινοβολία στο λεπτό έντερο, όταν το προσάρτημα παραμένει άθικτο, οι ενδείξεις για τη χρήση του για ουρητηρική πλάκα αυξάνονται σημαντικά. Όταν ετοιμάζεται να κάνει πλαστική χειρουργική επέμβαση του ουρητήρα για παρατεταμένη στερέωση, ο χειρουργός πρέπει να σχεδιάσει το έντερο
ανασυγκρότηση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης της επιλογής της σκωληκοειρουπλαστικής. Η τελική απόφαση για τη χρήση του προσαρτήματος ως «υλικού δότη» για αντικατάσταση ουρητήρα λαμβάνεται μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Επομένως, οι ενδείξεις για σκωληκοειροπλαστική είναι παρόμοιες με εκείνες για την εντερική ουρητηροπλαστική, αλλά
το προσάρτημα πρέπει να υπάρχει, να έχει επαρκές μήκος και διάμετρο και να έχει ένα μακρύ, κινητό μεσεντέριο. Το προσάρτημα (εάν υπάρχει) δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις ανεπαρκούς μήκους του ίδιου του οργάνου ή του μεσεντερίου του, παραμόρφωση της ουλής λόγω προηγούμενης φλεγμονώδους διαδικασίας, στένωση ή εξάλειψη του αυλού του. Η πιθανότητα σκωληκοειρουπλαστικής περιορίζεται επίσης από τις υπάρχουσες φλεγμονώδεις, νεοπλασματικές και άλλες παθήσεις του εντέρου στην ειλεοκυκλική ζώνη.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η αντικατάσταση των δυσπρόσιτων τμημάτων των ουρητήρων με τη βερμοειδή διαδικασία. Το παράρτημα χρησιμοποιείται συνήθως για ελαττώματα στο κάτω και μεσαίο τρίτο του δεξιού ουρητήρα, γεγονός που οφείλεται στην εγγύτητα της τοποθεσίας τους. Επιπλέον, έχει σημασία το ζήτημα της δυνατότητας αντικατάστασης πιο απομακρυσμένων τμημάτων των ουρητήρων με το προσάρτημα, δηλαδή του άνω τρίτου του δεξιού και, σε μεγαλύτερο βαθμό, του πυελικού τμήματος του αριστερού ουρητήρα..

Μέχρι σήμερα, βρήκαμε μόνο 4 δημοσιεύσεις στην παγκόσμια βιβλιογραφία σχετικά με την αριστερή πλευρά της σκωληκοειδούς πλάκας. Για πρώτη φορά μια τέτοια επιχείρηση πραγματοποιήθηκε το 1973 από τους J. Masson και A. Mariano [39]. Μετά από 10 χρόνια οι D. Goyanes et al. [40] ανέφερε επίσης την αντικατάσταση ενός τμήματος της πυελικής περιοχής του αριστερού ουρητήρα με ένα βερμοειδές προσάρτημα. Ο R. Deyl παραθέτει την παρατήρηση μιας επιτυχούς ολικής αντικατάστασης του αριστερού ουρητήρα ενός παιδιού 3 μηνών με ένα βερμοειδές προσάρτημα [41]. Κατά την άποψή μας, ήταν η πρώιμη παιδική ηλικία με την παρουσία ανατομικοτοπικής ανισορροπίας στο σώμα του παιδιού, σε αντίθεση με τον ενήλικα, που του επέτρεψε να εκτελέσει τη λειτουργία της αριστεράς πλευράς της πυελοαπενδικοκυτοκανταστομίας. Οι M. Zargar et al. [42] ολοκλήρωσε με επιτυχία
πλαστική χειρουργική ενός 37χρονου ενήλικα ασθενούς του μεσαίου τρίτου του αριστερού ουρητήρα, στον οποίο εμφανίστηκε μια διεισδυτική πληγή του τελευταίου στο μεσαίο τρίτο του αριστερού ουρητήρα κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής λιθοτριψίας επαφής. Σε επείγουσα βάση, πραγματοποιήθηκε ανοικτή ουρητηρολιθοτομή για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του ουρητήρα στο stent. Μετά από 2 μήνες. μετά την απομάκρυνση του στεντ, επανεμφανίστηκε η στένωση του ουρητήρα. Κατά τη διάρκεια της επανειλημμένης ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, οι συγγραφείς σημείωσαν μια επαναλαμβανόμενη παρατεταμένη στενότητα του μεσαίου τρίτου του αριστερού ουρητήρα, ξεκινώντας 5 cm από τη λεκάνη. Από τις πιθανές μεθόδους θεραπείας, επιλέχθηκε σκωληκοειροπλαστική. Για το σκοπό αυτό, το ειλεοκυκλικό τμήμα του εντέρου κινητοποιήθηκε και μετατοπίστηκε στην περιοχή του παθολογικά αλλοιωμένου ουρητήρα. Πραγματοποιήθηκε αριστερή πλευρά ουρητηροαπεντιδικήςκουρητοαναστομώμωση. Η μετεγχειρητική πορεία είναι ομαλή, μετά από 6 εβδομάδες. Το νάρθηκα αναστόμωση το stent αφαιρέθηκε και έξι μήνες αργότερα ο ασθενής εξετάστηκε στην κλινική. Παράπονα
δεν έδειξε, στα ουρογράμματα απέκκρισης και στα νεφροσκινογράμματα προσδιορίστηκε μια καλή λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Σημειώθηκε μέτρια έκσταση της λεκάνης στα αριστερά με έγκαιρη παράδοση του παράγοντα αντίθεσης στον ουροδόχο κύστη και την ουροδόχο κύστη. Οι παρατηρήσεις που παρουσιάστηκαν από διάφορους συγγραφείς δείχνουν την πιθανότητα αντικατάστασης ελαττωμάτων στο μεσαίο και κάτω τρίτο του αριστερού ουρητήρα με ένα βερμοειδές προσάρτημα..

Μέχρι σήμερα, η μεγαλύτερη εμπειρία στην παγκόσμια πρακτική στην αντικατάσταση του ουρητήρα με παράρτημα
έχουν τους BK Komyakov et al. [43], ο οποίος ανέφερε σε 15 τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις με επιτυχία, συμπεριλαμβανομένης μιας για την αντικατάσταση του άνω τρίτου του δεξιού ουρητήρα, μία σε συνδυασμό με τον Boari στα δεξιά και τρεις αριστεράς πλευρικής πλευροπλαστικής. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, αυτή η λειτουργία είναι σίγουρα τεχνικά ευκολότερη όταν εντοπίζει τη στένωση του δεξιού ουρητήρα στο μεσαίο ή στο κάτω τρίτο. Το ανώτερο τρίτο του δεξιού ουρητήρα και της αριστερής πυελικής περιοχής είναι πιο δύσκολο να προσεγγιστεί. Σε αντίθεση με τα τμήματα των ουρητήρων που βρίσκονται δίπλα στο τυφλό, όπου για την πλάκα του τελευταίου, αρκεί να κόψετε τη βάση του παραρτήματος με την κινητοποίησή του στο μεσεντέριο, για να αντικαταστήσετε πιο απομακρυσμένα τμήματα του οργάνου, πρώτα απ 'όλα, απαιτείται επαρκής κινητοποίηση του ειλεοκυκλικού τμήματος του εντέρου και η μετατόπισή του στην απαιτούμενη κατεύθυνση. Τα πιο εκτεταμένα ουρητηρικά ελαττώματα σε ενήλικες μπορούν να αντισταθμιστούν με έναν συνδυασμό σκωληκοειδούς-ουρητηροπλαστικής με Boari ή psoas-hitch.
Η αντικατάσταση του άνω τρίτου του αριστερού ουρητήρα ή της ολικής πλαστικής χειρουργικής είναι δυνατή μόνο στην πρώιμη παιδική ηλικία. Καθώς το σώμα μεγαλώνει, αυτές οι επεμβάσεις γίνονται σχεδόν αδύνατες..

Σε σχέση με την ανάπτυξη και την αυξανόμενη εξάπλωση των ενδοβιντεοχειρουργικών τεχνικών, θεωρούμε ότι αυτή η μέθοδος αποκατάστασης εκτεταμένων ουρητηριακών ελαττωμάτων είναι πολύ ελπιδοφόρα. Η εμπειρία της λαπαροσκοπικής appedicoureteroplasty παρουσιάζεται σήμερα από τη μοναδική έκθεση των E. Reggio et al. από το Smith Institute of Urology στη Νέα Υόρκη [44]. Οι συγγραφείς αναφέρουν σχετικά με την λαπαροσκοπική αντικατάσταση της στένωσης του ουρητήρα με μήκος περίπου 6 cm, που ήταν συνέπεια της εκχύλισης ουρητηρολίθου. Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα του endovideosurgical appendico-
Η ουρητηροπλαστική είναι λιγότερη μετεγχειρητική νοσηρότητα και κατά τη διάρκεια του ύπνου, καλύτερα καλλυντικά. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί τελικά λόγω της έλλειψης επαρκούς αριθμού κλινικών παρατηρήσεων. Ένα άλλο επιχείρημα κατά της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτοπλαστικής μπορεί να είναι η παρουσία μιας έντονης κυσιατρικής περιτροπής, χαρακτηριστική της εκτεταμένης στένωσης των ουρητήρων, η οποία περιορίζει τη χρήση της ενδοβιντεοχειρουργικής..

Πλαστική χειρουργική της αρσενικής ουρήθρας με βερμοειδές προσάρτημα. Τα τελευταία χρόνια, έχουν δημοσιευτεί έργα στη βιβλιογραφία σχετικά με τη χρήση του προσαρτήματος στην πλαστική χειρουργική στην ανδρική ουρήθρα. C. Sheldon et al. [45] ανακατασκευάστηκε η ουρήθρα 17 αγοριών με συγγενείς ανωμαλίες της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας το παράρτημα. Εντός 56 μηνών. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση έδειξε ένα καλό αποτέλεσμα της θεραπείας όλων των ασθενών με σκωληκοειδής νεουρήθρα. Εάν είναι αδύνατο να διατηρηθεί το πεντάλ, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το υποβρύχιο του προσαρτήματος. Για να γίνει αυτό, εκτελείται μια σκωληκοειδεκτομή, προσπαθώντας να μην βλάψει το όργανο, αφαιρείται η εξωτερική ορού μεμβράνη, η διαδικασία τεμαχίζεται διαμήκως
και αφαιρέστε απαλά τη βλεννογόνο. Το υπόλοιπο submucosa μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αύξηση της ουρηθροπλαστικής.

Ο S. Büyükünal [46] σε μια πειραματική εργασία έκανε μια εκτομή της οπίσθιας ουρήθρας 27 κουνελιών, ακολουθούμενη από την αντικατάσταση του προκύπτοντος ελαττώματος με ένα προσάρτημα στο θηλαστικό. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, οι συγγραφείς διεξήγαγαν μια ολοκληρωμένη εξέταση, η οποία περιελάμβανε αποβολή ουρογραφίας, φωνητική κυτταρογραφία και ουροδυναμική μελέτη, με βάση τα αποτελέσματα της οποίας κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι επεμβάσεις ήταν επιτυχείς και ότι η χρήση του προσαρτήματος είναι πολλά υποσχόμενη για την εξάλειψη των ουρηθρικών κατακράτησης. Ενδιαφέρον είναι επίσης το έργο [47], στο
την οποία οι συγγραφείς πραγματοποίησαν ταυτόχρονα την ανοικοδόμηση του πέους και της ουρήθρας χρησιμοποιώντας ιστούς του αντιβραχίου και του προσαρτήματος, αντίστοιχα. Οι συγγραφείς αποδίδουν τα πλεονεκτήματα της σκωληκοειθωπλαστικής στην απουσία θυλακίων τρίχας και στην άφθονη παροχή αίματος, που είναι αναμφίβολα ο πιο σημαντικός παράγοντας για την επιτυχία της επέμβασης..

Οι S. Aggarwal et al. [48] ​​αναφέρετε την εμπειρία δύο σκωληκοειθωπλαστικής για αγόρια με μετατραυματικές ουρηθρικές καταστολές που επαναλαμβάνονται μετά από ανατομική ουρηθροπλαστική. Ο ιστός ουλής της ουρήθρας με διάσταση περίπου 5-7 cm μεταξύ των υγιών άκρων αποκόπηκε με την περινεϊκή-διαγονική προσέγγιση. Το προσάρτημα κινητοποιείται με το δικό του πόδι και μετακινείται στο περίνεο. Διεξήχθησαν αναστομίες του εγγύς άκρου του προσαρτήματος με την προστατική ουρήθρα και περιφερική (αποκοπή της κορυφής του προσαρτήματος) με το βολβό / πέος. Προκειμένου να ενισχυθεί η αναστόμωση, χρησιμοποιήθηκε μια τομή με άρωμα. Και οι δύο ασθενείς αποκατέστησαν επαρκή ούρηση και διατηρούσαν την κατακράτηση ούρων. Δεν αποκαλύφθηκαν επιπλοκές εντός 3 ετών από τη μετεγχειρητική παρακολούθηση.

Σύμφωνα με το [49], με εκτεταμένες στενώσεις της οπίσθιας ουρήθρας, συνιστάται να πραγματοποιηθεί πλαστική χειρουργική επέμβαση με το προσάρτημα, μετατοπισμένο στο αγγειακό πεντάλ και σε περίπτωση ελαττωμάτων στα πρόσθια τμήματα, χρησιμοποιήστε ένα ελεύθερο πτερύγιο της βλεννογόνου μεμβράνης του. Στην κλινική τους παρατήρηση, οι συγγραφείς περιγράφουν την ταυτόχρονη διόρθωση του ουρηθρικού ελαττώματος και τον σχηματισμό ξηρού στομίου σύμφωνα με τον Mitrofanov σε ένα αγόρι με εξτροφία ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας ένα μόνο παράρτημα που χωρίζεται σε δύο μέρη. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιώντας το απώτερο μέρος της διαδικασίας, σχηματίστηκε μια ομφαλική σκωληκοστομία και με τη βοήθεια της εγγύς, ανακατασκευάστηκε η οπίσθια ουρήθρα.
Ταυτόχρονα, το προσάρτημα είχε επαρκές μήκος (περίπου 10 cm). Εντός 8 μηνών. μετεγχειρητική παρακολούθηση, καλά αποτελέσματα.

Η ανάλυση της βιβλιογραφίας δείχνει ότι το παράρτημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για
επανορθωτικές επεμβάσεις στην ουρήθρα. Παρά τον εξαιρετικά μικρό αριθμό εργασιών και την ανεπαρκή γνώση του προβλήματος, μπορεί να υποτεθεί ότι το προσάρτημα ως πλαστικό υλικό είναι πιο χρήσιμο να χρησιμοποιηθεί για ελαττώματα στην οπίσθια ουρήθρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να μεταφερθεί στο περίνεο, διατηρώντας το δικό του αγγειακό πεντάλ, το οποίο θα εξασφαλίσει καλό τροφισμό των μεταμοσχευμένων ιστών..

Έτσι, το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο παράρτημα στην ουρολογία είναι ως κανάλι αγωγών. Η χρήση του προσαρτήματος σε επανορθωτικές εργασίες
στην ουρήθρα έχει επίσης ορισμένες προοπτικές. Η σκωληκοειθωπλαστική δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς και δεν έχει βρεθεί ευρεία χρήση στην κλινική πρακτική, καθώς οι διαθέσιμες δημοσιεύσεις είναι κυρίως πειραματικές. Το προσάρτημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την αντικατάσταση εκτεταμένων ουρητηριακών ελαττωμάτων. Το πλεονέκτημα αυτής της πλαστικής μεθόδου είναι ότι χρησιμοποιείται ένα αυτόνομο όργανο της αντίστοιχης διαμέτρου με τον ουρητήρα με παρόμοια δομή τοιχώματος. Οι συσπάσεις του παραρτήματος κατευθύνονται προς τη βάση του, λόγω του οποίου, με ισοπροστατική διάταξη, διασφαλίζεται μια καλή διέλευση ούρων και επιτυγχάνεται ένα αποτέλεσμα κατά της παλινδρόμησης. Το πλεονέκτημα
appendicoureteroplasty θα πρέπει να θεωρείται χαμηλή απορρόφηση, δεδομένου ότι η περιοχή επαφής
με τα ούρα είναι μικρά και τα ούρα περνούν αρκετά γρήγορα αυτό το τμήμα του αναδημιουργημένου ουροποιητικού συστήματος. Το παράρτημα χρησιμοποιείται συνήθως για ελαττώματα στο κάτω και στο μέσο τρίτο του δεξιού ουρητήρα, κάτι που οφείλεται στην ανατομική εγγύτητα αυτών των τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος. Η αντικατάσταση του πλαστικού με μια σπειροειδής διαδικασία δυσπρόσιτων τμημάτων των ουρητήρων (αριστερά και άνω τρίτο δεξιά) μπορεί να αποδοθεί σε αποκλειστικές επεμβάσεις. Είναι τεχνικά δύσκολο και όχι πάντα εφικτό, καθώς απαιτούν όχι μόνο τις κατάλληλες χειρουργικές δεξιότητες, αλλά και την παρουσία ορισμένων ανατομικών και τοπογραφικών καταστάσεων. Μεταξύ αυτών, τα κύρια, κατά τη γνώμη μας,
είναι επαρκής κινητοποίηση της ειλεοκυκλικής γωνίας και του μήκους του προσαρτήματος και της μεσεντερίδας του που απαιτείται για τη δημιουργία μιας «χωρίς ένταση» αναστόμωσης. Θα θέλαμε να σημειώσουμε ότι ακόμη και με εκτεταμένη εμπειρία σε επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αντικατάστασης του ουροποιητικού συστήματος με διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της σκωληκοειδούς, η οποία ήδη βρίσκεται στη διαδικασία εκτέλεσης της τελευταίας, δεν ήταν πάντα δυνατό να ολοκληρωθεί σύμφωνα με το προγραμματισμένο σχέδιο.