Υποψία σκωληκοειδίτιδας σε ένα παιδί: τι πρέπει να ειδοποιεί τους γονείς?

Είδη

Αρχή> Διαβουλεύσεις> Παιδικός γιατρός> Υποψία σκωληκοειδίτιδας σε ένα παιδί: τι πρέπει να ειδοποιεί τους γονείς?

Η υποψία σκωληκοειδίτιδας σε ένα παιδί είναι τρομακτική και σύγχυση για τους γονείς. "Τι να κάνω, και ξαφνικά θα περάσει μετά από ένα κλύσμα και ένα χάπι;" - Η μαμά σκέφτεται. Όχι, χρειάζεστε μια συμβουλή γιατρού.

Το παιδί είναι νευρικό και ανήσυχο, ανήσυχο και δεν κοιμάται καλά, στη συνέχεια εμφανίζονται εμετοί και ναυτία, χαλαρά κόπρανα με βλέννα, παράπονα πόνου στο κάτω δεξί τμήμα της κοιλιάς, γύρω από τον ομφαλό. Κατσαρώνει και προσπαθεί να παραμείνει σε μια θέση χωρίς κίνηση, επειδή μια αλλαγή στη θέση του σώματος προκαλεί πόνο. Η μαμά παρατηρεί ότι η κοιλιά του μωρού πρήζεται, το αέριο δεν εξαφανίζεται, το χρώμα του δέρματος αλλάζει, γίνεται γκρίζο, το παιδί φοβάται και οι γονείς είναι σε πανικό, βασανίζονται με τη σκέψη - υποψία σκωληκοειδίτιδας.

Το κύριο πράγμα εδώ δεν είναι να χάνουμε χρόνο και να μην κάνουμε ένα σοβαρό λάθος, εμπιστεύοντας λαϊκές συνταγές για κλύσματα και πλύση στομάχου όταν ένα παιδί έχει πόνο στο στομάχι. Προκειμένου να μην διαγραφεί η πραγματική εικόνα της νόσου, δεν πρέπει να εφαρμοστεί ζεστό θερμαντικό επίθεμα στο στομάχι, αλλά το αντίθετο, είναι απαραίτητο να το εφαρμόσετε με πάγο ή κρύο νερό, δεν χρειάζεται να "πλύνετε το στομάχι" με ένα κλύσμα και καθαρτικό, δεν χρειάζεται να δώσετε παυσίπονα. Είναι απαραίτητο να περιμένετε τον γιατρό και να καταλάβετε ότι η αυτοθεραπεία και η αναβλητικότητα είναι γεμάτες επικίνδυνες και τρομερές συνέπειες.!

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του προσαρτήματος του τυφλού (παράρτημα). Αυτή είναι μια από τις πιο εντυπωσιακές ασθένειες που συναντώνται στην παιδιατρική χειρουργική..

Σε μικρά παιδιά, εκδηλώνεται με αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος, κοιλιακό άλγος, έμετο, ναυτία, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Τα μωρά γίνονται ληθαργικά, κλαίνε και γίνονται ιδιότροπα. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση (σκωληκοειδεκτομή).

Ποια πλευρά είναι το προσάρτημα στα παιδιά?

Συνήθως, το παράρτημα βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (κάτω δεξιά κοιλιακή χώρα). Στην παιδική ηλικία, μπορεί να βρίσκεται πίσω από το τυφλό (ρετροκυκλικά) ή υποηπατικό, μια τέτοια διάταξη του προσαρτήματος αλλάζει κάπως την κλινική εικόνα και μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας των παιδιών

  • Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε ένα παιδί είναι η μηχανική απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος. Η απόφραξη μπορεί να προκληθεί από ξένο σώμα, κόπρανα, παράσιτα ή υπερπλασία λεμφαδένων.
  • Ο λόγος μπορεί επίσης να είναι η ατομική δομή του προσαρτήματος. Για παράδειγμα, συστροφές και συστροφές.
  • Το πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί σε ένα παιδί με μειωμένη ανοσία λόγω λοίμωξης που προκαλείται από κρυολόγημα, μέση ωτίτιδα, πονόλαιμο, ιγμορίτιδα, ιλαρά και άλλες ασθένειες.
  • Επίσης, η λοίμωξη μπορεί να συσχετιστεί με εντερικές παθήσεις (και οι δύο είναι ειδικές: τυφοειδής πυρετός, φυματίωση, αμοιβαίαση και άλλες εντερικές λοιμώξεις).

Σπουδαίος! Δεδομένων αυτών των λόγων, για την πρόληψη της νόσου είναι απαραίτητο:

  • Παρέχετε σωστή διατροφή, που περιέχει τη σωστή ποσότητα ινών.
  • αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής.
  • μην τρώτε πάρα πολύ γλυκό?
  • λαμβάνει τακτικά προληπτικά μέτρα για την καταπολέμηση των παρασίτων ·
  • προσπαθήστε να αποφύγετε την εμφάνιση δυσβολίας.

Πόσο γρήγορα αναπτύσσεται σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά?

Μια επίθεση σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Επομένως, οι καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα εμφανίζονται μάλλον γρήγορα. Από αυτή την άποψη, η φλεγμονή μεταφέρεται συχνά στο περιτόναιο και εμφανίζεται μια πολύ απειλητική για τη ζωή επιπλοκή: σκωληκοειδής περιτονίτιδα.

Από μια απλή καταρροϊκή μορφή, η σκωληκοειδίτιδα μετατρέπεται γρήγορα σε καταστροφικές (φλεγματώδεις ή γάγγραινες). Εάν δεν καταφύγετε εγκαίρως στη θεραπεία και αγνοήσετε τα σημάδια της νόσου, μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες σοβαρές επιπλοκές:

  • διάτρηση των τοιχωμάτων του προσαρτήματος και της περιτονίτιδας.
  • περιφερική διήθηση (μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια).
  • εντερική απόφραξη
  • γενική δηλητηρίαση αίματος
  • αποκολλητικό απόστημα.

Σπουδαίος! Με την πάροδο του χρόνου από την έναρξη της φλεγμονής έως την περιτονίτιδα, μπορεί να διαρκέσει από 24 έως 36 ώρες. Σε παιδιά, αυτή η περίοδος συχνά εκτείνεται σε 5-7 ημέρες.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται στην παιδική ηλικία πολύ λιγότερο συχνά από ότι στους ενήλικες. Συνήθως, εκδηλώνεται ως περιοδικός πόνος στη δεξιά κάτω πλευρά. Επιπλέον, κάθε τέτοια επίθεση συνοδεύεται από κλασικά συμπτώματα: ναυτία και πυρετό..

Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Η αρχή μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους. Ο τρόπος με τον οποίο αρχίζει η επίθεση εξαρτάται από τη θέση του προσαρτήματος..

Το πρώτο σύμπτωμα είναι ο πόνος στον ομφαλό. Στη συνέχεια κινείται και συγκεντρώνεται στον ιστότοπο του παραρτήματος..

  • Στην κλασική θέση: ο πόνος κινείται στην κάτω δεξιά κοιλιά.
  • Με πυελική θέση: η υπερωβική περιοχή γίνεται επώδυνη και εμφανίζεται συχνή ούρηση, καθώς και διάρροια με βλέννα.
  • Με υποηπατική θέση: ο πόνος γίνεται αισθητός στο σωστό υποχονδρία.
  • Με μια ρετροκυκλική διάταξη (το προσάρτημα βρίσκεται πίσω από το ορθό) διάταξη: το κάτω μέρος της πλάτης αρχίζει να πονάει.

Ένα άλλο πρώιμο σημάδι είναι η άρνηση φαγητού..

Ναυτία και έμετος

Σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου, υπάρχει ένα σύμπτωμα όπως ο εμετός. Σε αντίθεση με την κοινή δηλητηρίαση, ο εμετός δεν ανακουφίζει..

  • Τα μωρά έχουν πολλαπλό εμετό.
  • Τα παιδιά σχολικής ηλικίας έχουν ένα ή δύο.

Ο πυρετός είναι επίσης ένα από τα πιο σημαντικά σημάδια..

  • Σε μικρά παιδιά, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40 °.
  • Στην ηλικία των 3-5 ετών, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-39 °.
  • Σε μεγαλύτερους μαθητές (12 ετών και άνω), μια επίθεση συνοδεύεται από.

Οι αλλαγές στα κόπρανα είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας..

  • Τα μωρά θα έχουν υγρά κόπρανα..
  • Σε παιδιά ηλικίας 3-5 ετών, παρατηρείται κατακράτηση κοπράνων (όχι δυσκοιλιότητα).
  • Η δυσκοιλιότητα είναι πιο συχνή στους εφήβους, όπως και στους ενήλικες..

Μέχρι τριών ετών, η φλεγμονή εμφανίζεται ξαφνικά και αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, επομένως, στο παραμικρό σημάδι, επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Εάν είναι δυνατόν, η εξέταση του γιατρού γίνεται καλύτερα σε ένα όνειρο..

Μεταξύ των σημείων σκωληκοειδίτιδας στα μωρά που πρέπει να προειδοποιούν τους γονείς είναι:

  • Ελλειψη ορεξης;
  • μειωμένη δραστηριότητα
  • κραυγή;
  • ανησυχία;
  • κακός ύπνος (ειδικά την πρώτη νύχτα μετά την έναρξη της επίθεσης).
  • ναυτία και έμετος;
  • η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί σε 40 ° (εάν το μωρό θηλάζει, η θερμοκρασία μπορεί να μην αυξηθεί πάνω από 37,5 °).
  • διάρροια ή συχνές κινήσεις του εντέρου.
  • επώδυνη ούρηση
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • το μωρό δεν επιτρέπει τον εαυτό του να εξεταστεί, και κάμπτει και τραβά το δεξί πόδι προς αυτόν όταν οκλαδόν.
  • ο πόνος είναι χειρότερος όταν ντύνεται ή όταν λυγίζει προς τα δεξιά. Πονάει το παιδί να βρίσκεται στη δεξιά του πλευρά.
  • συχνά χαλαρά κόπρανα, η απόρριψη μπορεί να είναι με βλέννα. Ειδικά εάν υπάρχει διάρροια σκωληκοειδίτιδα.

Η πολυπλοκότητα και η σοβαρότητα της νόσου εξαρτάται από τη διάρκεια της πορείας της, επομένως, η μητέρα πρέπει να ενημερώσει αξιόπιστα το γιατρό σχετικά με τον χρόνο έναρξης της επίθεσης στο παιδί. Η έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό είναι το κλειδί για την επιτυχία της θεραπείας και την ικανότητα αποφυγής επιπλοκών, μερικές φορές πολύ σοβαρών.

Πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο όταν ένα παιδί έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • υπάρχει θερμοκρασία που δεν σχετίζεται με το κρύο.
  • πόνος στο στομάχι για αρκετές ώρες.
  • ο κοιλιακός πόνος παρεμποδίζει το περπάτημα και επιδεινώνεται από βήχα.
  • εάν ο πόνος μειώνεται με πίεση και αυξάνεται εάν το χέρι απελευθερωθεί.

Μεταξύ των ηλικιών τριών και πέντε, το παιδί μπορεί να επισημάνει πού βρίσκεται ο πόνος. Αυτό διευκολύνει πολύ τη διαγνωστική διαδικασία..

Η ιδιαιτερότητα αυτής της εποχής είναι ότι το παιδί μπορεί να αντέξει ήπιο πόνο για κάποιο χρονικό διάστημα και να μην πει στους γονείς του για αυτό.

Από την ηλικία των επτά, τα συμπτώματα στην παιδική ηλικία είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Και όμως σε αυτήν την ηλικία είναι αρκετά δύσκολο να γίνει διάγνωση, καθώς φοβάται, συχνά κλαίει και είναι ιδιότροπος.

Σε αυτήν την ηλικία, λόγω του φόβου της επέμβασης, τα παιδιά μπορεί να λένε ότι τίποτα δεν τους ενοχλεί και κρύβουν ότι το στομάχι συνεχίζει να πονάει.

Σε εφήβους άνω των 12 ετών, παρατηρείται το λεγόμενο σύμπτωμα «τοξικού ψαλιδιού». Αυτό σημαίνει ότι ο παλμός (100-120 παλμοί ανά λεπτό) και η μάλλον χαμηλή θερμοκρασία σώματος για τέτοιους δείκτες δεν αντιστοιχούν μεταξύ τους. Μόνο ένας ειδικευμένος γιατρός μπορεί να ελέγξει αυτό και άλλα συμπτώματα..

Μεταξύ των ηλικιών 14 και 19, η φλεγμονή του προσαρτήματος εμφανίζεται συχνότερα. Τα συμπτώματα είναι ακριβώς τα ίδια όπως και στην ενήλικη ζωή.

Τα κορίτσια, εκτός από μια γενική εξέταση, δίνεται παραπομπή για εξέταση από παιδιατρικό γυναικολόγο. Βοηθά στον αποκλεισμό της εγκυμοσύνης ή των ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων..

Τι να μην κάνετε πριν φτάσει ο γιατρός?

Είναι σημαντικό για τους γονείς να θυμούνται ότι πριν φτάσει ο γιατρός, εάν εμφανιστούν σημεία:

  • δεν μπορείτε να βάλετε ένα θερμαντικό επίθεμα στο στομάχι σας.
  • δεν πρέπει να χορηγούνται αναλγητικά (αναλγητικά).
  • δεν μπορείτε να κάνετε κλύσμα.
  • δεν πρέπει να χορηγείται καθαρτικό.

Η παραμέληση αυτών των συμβουλών έχει σοβαρές συνέπειες..

Σε ένα σύγχρονο χειρουργικό νοσοκομείο, η ερώτηση "Πώς να διαγνώσετε;" Η σκωληκοειδίτιδα σε ένα παιδί χαρακτηρίζεται σχεδόν πάντα από υψηλή λευκοκυττάρωση, ωστόσο, μερικές φορές ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται πολύ ελαφρώς, επομένως, εκτός από μια εξέταση αίματος, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

  • υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα). Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας ή της απουσίας οξείας φλεγμονής με ακρίβεια 95%.
  • γενική ανάλυση ούρων.

Εάν τα παραπάνω δεν είναι αρκετά και η κλινική εικόνα είναι ασαφής, μπορείτε επίσης να καταφύγετε σε:

  • υπολογιστική τομογραφία (CT);
  • λήψη ακτινογραφίας.
  • λαπαροσκόπηση (η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται τόσο για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, αλλά για την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας).

Για χρόνια σκωληκοειδίτιδα, χρησιμοποιούνται επίσης οι ακόλουθοι τύποι διαγνωστικών:

  • ενδοσκοπική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • ανάλυση κοπράνων.

Σήμερα, η παιδιατρική χειρουργική είναι ένα οπλοστάσιο σύγχρονων μεθόδων και τεχνικών για τη διεξαγωγή όχι μόνο παραδοσιακών χειρουργικών επεμβάσεων με μια τομή στη δεξιά λαγόνια περιοχή για την απομάκρυνση του φλεγμονώδους φλεγμονώδους προσαρτήματος. Οι ειδικευμένοι παιδιατρικοί χειρουργοί πραγματοποιούν χωρίς ραφή σκωληκοειδίτιδα ή λαπαροσκόπηση με εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας μέσω μικρών παρακέντρων, έχοντας τη δυνατότητα να εξετάσουν ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα για παθολογία.

Μπορεί ένα παιδί να έχει σκωληκοειδίτιδα κάτω του ενός έτους;?

Σε μωρά ενός έτους, αυτή η ασθένεια ουσιαστικά δεν εμφανίζεται. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε ηλικία 6 ετών και άνω. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, όλων των περιπτώσεων αυτής της ασθένειας στην παιδική ηλικία:

  • τα νήπια αντιπροσωπεύουν μόνο το 5% των περιπτώσεων.
  • για προσχολική ηλικία - 13%
  • για το σχολείο - 80%.

Στα βρέφη, το πρόβλημα είναι εξαιρετικά σπάνιο, καθώς ο αυλός του προσαρτήματος είναι ευρύτερος και η ίδια η διαδικασία είναι μικρότερη σε μέγεθος. Επιπλέον, στα νεογέννητα μωρά, τα λεμφικά θυλάκια δεν έχουν αναπτυχθεί ακόμη πλήρως. Επιπλέον, ο τύπος διατροφής έως 2 ετών είναι τέτοιος που η πιθανότητα απόφραξης του προσαρτήματος είναι πολύ μικρή..

Συμπερασματικά, είναι σημαντικό να σημειωθεί! Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας είναι πολύ παρόμοια με αυτά άλλων ασθενειών. Ο κοιλιακός πόνος σε ένα παιδί μπορεί να προκληθεί από την παρουσία λοίμωξης στο σώμα, καθώς και από δυσκοιλιότητα, υπερκατανάλωση τροφής, δηλητηρίαση και ούτω καθεξής. Για να προσδιορίσετε την ακριβή αιτία του πόνου, πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό!

Οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά - κλινικές οδηγίες

Οι κλινικές οδηγίες για την οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά περιγράφουν τον αλγόριθμο για τις ενέργειες του γιατρού για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου και τον βοηθούν να λάβει γρήγορα τις σωστές κλινικές αποφάσεις..

Έχουν σχεδιαστεί για να εισάγουν τις πιο αποτελεσματικές και ασφαλέστερες ιατρικές τεχνολογίες στην καθημερινή κλινική πρακτική, να αποτρέπουν αποφάσεις σχετικά με αδικαιολόγητες παρεμβάσεις και, συνεπώς, να συμβάλλουν στη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης. Αυτές οι οδηγίες δεν αφορούν τη διαχείριση διαφόρων μορφών σκωληκοειδούς περιτονίτιδας..

Ορισμός, επιδημιολογία, χαρακτηριστικά της οξείας σκωληκοειδίτιδας

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του προσαρτήματος του τυφλού (ταξινομημένο σύμφωνα με το ICD-10 στο Κ. 35). Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές κοιλιακές παθήσεις που απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Στην παιδική ηλικία, σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται γρηγορότερα και καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα, οδηγώντας σε σκωληκοειδής περιτονίτιδα, συμβαίνουν πολύ πιο συχνά από ό, τι στους ενήλικες. Αυτά τα μοτίβα είναι πιο έντονα σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, κάτι που οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού, επηρεάζοντας τη φύση της κλινικής εικόνας της νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν ειδική προσέγγιση για την επίλυση τακτικών και θεραπευτικών προβλημάτων..

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών, αλλά παρατηρείται κυρίως σε παιδιά άνω των 7 ετών, σε παιδιά κάτω των 3 ετών, η συχνότητα εμφάνισής της δεν υπερβαίνει το 8%. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικία των 9-12 ετών. Η συνολική επίπτωση σκωληκοειδίτιδας είναι 3 έως 6 ανά 1000 παιδιά. Τα κορίτσια και τα αγόρια αρρωσταίνουν εξίσου συχνά. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία περιτονίτιδας σε παιδιά άνω των 1 έτους.

Ταξινόμηση

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα ταξινομείται με μορφολογικές αλλαγές στο παράρτημα. Οι προσπάθειες προεγχειρητικής διάγνωσης της μορφολογικής μορφής οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι εξαιρετικά δύσκολες και στερούνται πρακτικής λογικής..

Επιπλέον, απομονώνεται η απλή και περίπλοκη σκωληκοειδίτιδα (περιπνευμονική διήθηση και απόστημα, περιτονίτιδα).

Μορφολογική ταξινόμηση τύπων οξείας σκωληκοειδίτιδας

- Μη καταστρεπτικό (απλό, καταρροϊκό).

  • φλεμονώδης
  • γαγγραινώδης.

Μια ιδιαίτερη δυσκολία για τον ιατρό παρουσιάζεται από μη καταστρεπτικές μορφές, η μακροσκοπική εκτίμηση της οποίας δεν αποκλείει την υποκειμενικότητα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή κρύβει άλλες ασθένειες που προσομοιώνουν οξεία σκωληκοειδίτιδα..

Ανατομικά χαρακτηριστικά

Η μελέτη των χαρακτηριστικών της χειρουργικής ανατομίας της δεξιάς λαγόνιας περιοχής στα παιδιά έχει μεγάλη πρακτική σημασία τόσο για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας όσο και για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης.

Μεγαλύτερο ενδιαφέρον είναι η τοπογραφία του ειλεοκυκλικού τμήματος του εντέρου - ο πιο πολύπλοκος σχηματισμός του πεπτικού σωλήνα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην παιδική ηλικία, ορισμένες ασθένειες μπορούν να εντοπιστούν σε αυτόν τον τομέα: συγγενείς δυσπλασίες, εγκοπή, όγκοι, φλεγμονώδεις διεργασίες.

Παρά την ποικιλομορφία της θέσης του προσαρτήματος, οι πιο συνηθισμένοι τύποι εντοπισμού είναι.

Τις περισσότερες φορές (έως 45%), το προσάρτημα έχει φθίνουσα θέση. Σε αυτήν την παραλλαγή της τοποθεσίας, το παράρτημα κατεβαίνει μέχρι την περιοχή της εισόδου στη μικρή λεκάνη. Εάν το τυφλό είναι χαμηλό και το προσάρτημα είναι αρκετά μακρύ, η κορυφή του μπορεί να είναι δίπλα στο κύστη ή στο ορθικό τοίχωμα. Με αυτήν την παραλλαγή της θέσης του προσαρτήματος στην κλινική εικόνα, μπορεί να επικρατήσει δυσουρική διαταραχή, αυξημένη συχνότητα κοπράνων.

Η πρόσθια θέση του παραρτήματος παρατηρείται στο 10% των ασθενών. Με αυτήν την επιλογή, η κλινική εικόνα είναι πιο έντονη και συνήθως δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες..

Η οπίσθια ανερχόμενη (αναδρομική) θέση του προσαρτήματος παρατηρείται στο 20% των ασθενών. Σε αυτήν την παραλλαγή, το παράρτημα βρίσκεται πίσω από το τυφλό και κατευθύνεται ραχιαία προς τα πάνω. Η αναδρομική διάταξη του προσαρτήματος, ειδικά εάν βρίσκεται αναδρομικά, δημιουργεί τις μεγαλύτερες διαγνωστικές δυσκολίες στην σκωληκοειδίτιδα.

Η πλευρική θέση της διαδικασίας σημειώθηκε στο 10% των περιπτώσεων. Συνήθως, η διαδικασία βρίσκεται έξω από το τυφλό, κατευθυνόμενο κάπως προς τα πάνω. Η διάγνωση της νόσου με αυτήν την επιλογή τοποθεσίας συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες..

Η μεσαία θέση του προσαρτήματος εμφανίζεται στο 15% των περιπτώσεων. Η διαδικασία κατευθύνεται προς τη μεσαία γραμμή, η κορυφή της βλέπει στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Σε αυτήν την περίπτωση, η κλινική εικόνα δεν είναι τυπική. Η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται εύκολα σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας διάχυτη περιτονίτιδα ή σχηματισμό αποστημάτων.

Η γνώση της ανατομίας και της τοπογραφίας του μεγαλύτερου αρωματισμού έχει πρακτική σημασία. Ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, η θέση και το μέγεθος της αλοιφής είναι διαφορετικά. Είναι ιδιαίτερα υπανάπτυκτη σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής (λεπτό, κοντό, φτωχό σε λιπώδη ιστό).

Η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας

Η ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας εξαρτάται από τη θέση του προσαρτήματος, τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, την αντιδραστικότητα του σώματος και την ηλικία του ασθενούς. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στην ομάδα παιδιών κάτω των 3 ετών.

Σε παιδιά άνω των 3 ετών, η οξεία σκωληκοειδίτιδα αρχίζει σταδιακά. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που εμφανίζεται στην επιγαστρική περιοχή ή κοντά στον ομφαλό, στη συνέχεια συλλαμβάνει ολόκληρη την κοιλιά και μόνο μετά από μερικές ώρες εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Συνήθως ο πόνος είναι σταθερός πόνος..

Ο έμετος συνήθως παρατηρείται τις πρώτες ώρες της νόσου και, κατά κανόνα, είναι μονός. Η γλώσσα είναι ελαφρώς επικαλυμμένη με λευκή επίστρωση. Η κατακράτηση κοπράνων παρατηρείται σε πολλά παιδιά. Χαλαρά, συχνά κόπρανα αναμεμειγμένα με βλέννα παρατηρούνται συχνά με πυελική διαδικασία.

Η θερμοκρασία του σώματος κατά τις πρώτες ώρες είναι φυσιολογική ή υποβρύχια. Οι υψηλοί αριθμοί πυρετού δεν είναι χαρακτηριστικοί των απλών μορφών οξείας σκωληκοειδίτιδας. Το χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η ταχυκαρδία, η οποία δεν αντιστοιχεί στο ύψος του πυρετού..

Η γενική κατάσταση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα υποφέρει ελαφρώς, αλλά μπορεί να επιδεινωθεί με την εξάπλωση φλεγμονωδών φαινομένων στο περιτόναιο. Οι ασθενείς είναι συνήθως σε αναγκαστική θέση, ξαπλώνουν στη δεξιά πλευρά με τα κάτω άκρα λυγισμένα και τραβηγμένα στο στομάχι.

Κατά κανόνα, σε ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο ύπνος διαταράσσεται: τα παιδιά κοιμούνται πολύ ανήσυχα, ξυπνούν σε ένα όνειρο ή δεν κοιμούνται καθόλου. Η όρεξη σε ένα παιδί με οξεία σκωληκοειδίτιδα μειώνεται ή απουσιάζει.

Κατά την εξέταση, το σχήμα της κοιλιάς είναι συνήθως αμετάβλητο. Κατά την έναρξη της νόσου, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής, καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται, καθυστερεί η αναπνοή του δεξιού μισού της.

Η μεγαλύτερη πληροφορία για τον γιατρό είναι η ψηλάφηση της κοιλιάς, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικά αποδεκτούς κανόνες. Συνήθως ξεκινά από την αριστερή λαγόνια περιοχή αριστερόστροφα. Η επιφανειακή ψηλάφηση αποκαλύπτει τοπικό πόνο και ένταση στους μυς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Για να βεβαιωθείτε για την απουσία ή την παρουσία ακαμψίας των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, είναι σημαντικό να κρατάτε το χέρι σας στο στομάχι σας κάθε φορά που αλλάζετε το σημείο ψηλάφησης, περιμένοντας να αναπνέει ο ασθενής. Αυτό καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της ενεργού τάσης από την παθητική.

Μεταξύ των πολυάριθμων συμπτωμάτων οξείας σκωληκοειδίτιδας, τα πιο σημαντικά είναι ο τοπικός πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή (94-95%), η παθητική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (86-87%) και τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού, κυρίως του συμπτώματος Shchetkin - Blumberg. Ωστόσο, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού αποκτούν διαγνωστική αξία μόνο σε παιδιά άνω των 6-7 ετών και δεν είναι μόνιμα (55-58%). Η κρούση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι συνήθως επώδυνη.

Μια πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος είναι η ψηλάφηση της κοιλιάς κατά τη διάρκεια του ύπνου, γεγονός που καθιστά δυνατή την αναγνώριση της τοπικής παθητικής έντασης των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ειδικά σε ανήσυχα παιδιά, τα οποία είναι δύσκολο να εξεταστούν ενώ ξυπνούν..

Με παρατεταμένη απουσία κόπρανα (περισσότερες από 24 ώρες), ενδείκνυται ένα κλύσμα καθαρισμού. Εάν η αιτία του κοιλιακού πόνου ήταν κατακράτηση κοπράνων, τότε μετά το κλύσμα, το σύνδρομο πόνου σταματά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με δυσκολίες στη διάγνωση, είναι χρήσιμο να πραγματοποιείται ορθική ψηφιακή εξέταση, ειδικά με την πυελική θέση του προσαρτήματος ή την παρουσία διήθησης, η οποία επιτρέπει την αποκάλυψη του πόνου του πρόσθιου ορθικού τοιχώματος. Εάν η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν υπάρχει αμφιβολία, η ορθική ψηφιακή εξέταση δεν είναι υποχρεωτικός διαγνωστικός χειρισμός..

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας σε μικρά παιδιά

Στα νεογέννητα, η φλεγμονή του προσαρτήματος αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια και διαγιγνώσκεται, κατά κανόνα, μόνο με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Η χρήση σύγχρονων εργαλείων απεικόνισης, κυρίως υπερήχων (υπερηχογράφημα), καθιστά δυνατή τη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε νεογέννητα πριν αναπτυχθούν επιπλοκές.

Η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα νήπια αναπτύσσεται συχνότερα γρήγορα, στο πλαίσιο της πλήρους υγείας. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, ιδιότροπο, αρνείται να φάει, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C. Εμφανίζεται επαναλαμβανόμενος εμετός. Αναπτύσσονται συχνά πολλά χαλαρά κόπρανα. Στα κόπρανα, μπορούν να προσδιοριστούν παθολογικές ακαθαρσίες (ραβδώσεις αίματος, βλέννα).

Η εξέταση της κοιλιάς ενός μικρού παιδιού είναι συχνά δύσκολη. Το παιδί ανησυχεί, αντιστέκεται στην εξέταση. Η ψηλάφηση της κοιλιάς σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να γίνεται με ζεστά χέρια, αφού ηρεμήσει το παιδί.

Στα μικρά παιδιά, υπάρχει καθυστέρηση στο δεξί μισό της κοιλιάς κατά την αναπνοή, μέτρια διόγκωση. Ένα σταθερό σύμπτωμα είναι η παθητική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η οποία μερικές φορές είναι δύσκολο να εντοπιστεί όταν το παιδί είναι ανήσυχο.

Ο γενικός κανόνας για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά: όσο νεότερο το παιδί, τόσο πιο συχνά τα συμπτώματα της τοξικότητας επικρατούν στην τοπική κλινική εικόνα, φτάνοντας στο αποκορύφωμά τους στα νεογνά, στα οποία μπορεί να απουσιάζουν τοπικές εκδηλώσεις κατά την έναρξη της νόσου..

Διάγνωση

Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας επιβεβαιώνεται με βάση ένα σύνολο δεδομένων από αναμνηστική, εξέταση και μια σειρά από εργαστηριακές και ενόργανα διαγνωστικές μεθόδους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο βάσει της κλινικής εικόνας χωρίς τη χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων. Παρ 'όλα αυτά, είναι επιτακτική ανάγκη να διεξαχθούν ορισμένες διαγνωστικές μελέτες..

Είναι επιτακτική ανάγκη να πραγματοποιηθεί μια κλινική εξέταση αίματος, η οποία αποκαλύπτει μη ειδικές αλλαγές χαρακτηριστικές της φλεγμονώδους διαδικασίας: λευκοκυττάρωση (συνήθως έως 15-10 × 10 * 9 / ml) με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά και αυξημένη ESR.

Στο παρόν στάδιο, σε ασθενείς με οξύ κοιλιακό άλγος παρουσιάζεται σάρωση υπερήχων, η οποία καθιστά δυνατή την αναγνώριση τόσο των αλλαγών που χαρακτηρίζουν την οξεία σκωληκοειδίτιδα όσο και την απεικόνιση των αλλαγών στα κοιλιακά και πυελικά όργανα, τα οποία μπορούν να δώσουν μια κλινική εικόνα παρόμοια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Για τη λήψη αξιόπιστων πληροφοριών, η μελέτη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί από έναν ειδικό που γνωρίζει καλά τα ανατομικά χαρακτηριστικά των κοιλιακών οργάνων σε παιδιά με υγεία και ασθένεια..

Ο υπέρηχος σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε το προσάρτημα, το οποίο, με την ανάπτυξη φλεγμονής σε αυτό, ορίζεται ως μη περισταλτική σωληνοειδής δομή με πυκνά υποηχητικά τοιχώματα, ο αυλός του οποίου είναι γεμάτος με ανομοιογενή περιεχόμενα υγρού ή κόπρανα κοπράνων. Γύρω από το προσάρτημα, προσδιορίζεται η συσσώρευση υγρών, μπορεί να απεικονιστεί οίδημα οίδημα δίπλα στο προσάρτημα, διευρυμένοι μεσεντερικοί λεμφαδένες με υποηχητική δομή.

Η υπερηχογραφία μπορεί επίσης να ανιχνεύσει περίπλοκες μορφές σκωληκοειδίτιδας, κυρίως διηθητική διείσδυση και απόστημα.

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι ο μόνος τρόπος προεγχειρητικής οπτικής αξιολόγησης της κατάστασης του προσαρτήματος. Η χρήση διαγνωστικής λαπαροσκόπησης σε αμφίβολες περιπτώσεις επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί η παρουσία ή η απουσία φλεγμονής στο προσάρτημα, αλλά επίσης, εάν αποκλείεται η διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, να πραγματοποιηθεί μια φειδωλή αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και σε περισσότερους από 1/3 ασθενείς για να αποκαλυφθεί η πραγματική αιτία του κοιλιακού πόνου.

Σε περίπτωση αμφιβολίας σχετικά με τη διάγνωση, απαιτείται νοσηλεία του παιδιού και παρακολούθηση, η οποία δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 12 ώρες. Η εξέταση πραγματοποιείται κάθε 2 ώρες, η οποία καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό αναφέροντας την ημερομηνία και την ώρα της εξέτασης. Εάν, μετά από 12 ώρες παρατήρησης, η διάγνωση δεν μπορεί να αποκλειστεί, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Διαφορική διάγνωση

Πραγματοποιείται με διάφορες ασθένειες στις οποίες μπορεί να παρατηρηθεί οξύς κοιλιακός πόνος.

Η πνευμονία, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, μπορεί να συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος. Τα κλινικά και ακτινολογικά σημεία της πνευμονίας είναι αρκετά τυπικά και οι δυσκολίες στη διάγνωση εμφανίζονται συνήθως μόνο στην αρχή της νόσου. Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, η παρακολούθηση μπορεί να αποκλείσει τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Οι εντερικές λοιμώξεις συνοδεύονται από σύνδρομο κοιλιακού πόνου, αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων χαρακτηρίζονται από ναυτία, επαναλαμβανόμενο έμετο, χαλαρά κόπρανα, κράμπες στον κοιλιακό πόνο, σοβαρό πυρετό. Σε αυτήν την περίπτωση, η κοιλιά, κατά κανόνα, παραμένει μαλακή, δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η δυναμική παρατήρηση επιτρέπει επίσης τον αποκλεισμό της παρουσίας οξείας χειρουργικής παθολογίας..

Οι ιογενείς αναπνευστικές ασθένειες συνδέονται συχνά με κοιλιακό άλγος. Η προσεκτική λήψη ιστορικού, η κλινική εξέταση, η υπερηχογραφία και η παρακολούθηση μπορεί να αποκλείσουν τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Το κοιλιακό σύνδρομο της νόσου Shenlein-Henoch συνοδεύεται από σοβαρό κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και πυρετό. Το δέρμα του παιδιού πρέπει να εξεταστεί πολύ προσεκτικά, καθώς με τη νόσο Schönlein-Henoch υπάρχουν συνήθως αιμορραγικά πετεχιακά εξανθήματα, ειδικά στην περιοχή των αρθρώσεων.

Ο κολικός των νεφρών, ειδικά όταν επηρεάζεται το δεξί νεφρό, μπορεί να δώσει μια εικόνα πολύ παρόμοια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η ανάλυση των ούρων, των υπερήχων των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος καθιστά δυνατή τη σωστή διάγνωση.

Οι οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων (πυελιοπεριτονίτιδα, στρέψη της κύστης των ωοθηκών, εκκολπωματίτιδα) μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθούν από την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει τέτοιες καταστάσεις. Εάν η διάγνωση δεν μπορεί να αποκλειστεί, ενδείκνυται επέμβαση έκτακτης ανάγκης · εάν υπάρχουν κατάλληλες καταστάσεις, πραγματοποιείται διαγνωστική λαπαροσκόπηση..

Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και η ακριβής διάγνωση μιας νόσου που μιμείται οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν επιτρέπει τον αποκλεισμό της ίδιας της οξείας σκωληκοειδίτιδας, καθώς ο συνδυασμός τους είναι δυνατός, κάτι που πρέπει πάντα να θυμόμαστε.

Θεραπεία παιδιών με οξεία σκωληκοειδίτιδα

Η θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι μόνο χειρουργική.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης

Η επέμβαση έκτακτης ανάγκης αμέσως μετά τη νοσηλεία σε χειρουργικό νοσοκομείο ή μετά από μια σύντομη προεγχειρητική προετοιμασία (ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς) ενδείκνυται για:

  • καθιέρωση διάγνωσης οξείας σκωληκοειδίτιδας ·
  • την αδυναμία αποκλεισμού του μετά από ολόκληρο το σύμπλεγμα διαγνωστικών μέτρων και δυναμικής παρατήρησης για περισσότερο από 12 ώρες.

Προεγχειρητική προετοιμασία και ανακούφιση από τον πόνο

Τα παιδιά με απλές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας, κατά κανόνα, δεν χρειάζονται ειδική προεγχειρητική προετοιμασία. Η προεγχειρητική προετοιμασία ενδείκνυται για ασθενείς με επαναλαμβανόμενο έμετο, υψηλό πυρετό (πάνω από 38 ºС) και άλλα συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης. Πραγματοποιείται διόρθωση διαταραχών νερού-ηλεκτρολύτη, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος (ΜΣΑΦ, φυσικές μέθοδοι). Η διάρκεια της προεγχειρητικής προετοιμασίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2 ώρες.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας χαλαρωτικά μυών και τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV).

Ένα αντιβακτηριακό φάρμακο χορηγείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση ως μέρος της προκαταρκτικής φαρμακευτικής αγωγής ή, κατά μεγαλύτερη προτίμηση, κατά τη διάρκεια της επαγωγής αναισθησίας. Χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες της γενιάς I-II: κεφαζολίνη 20-30 mg / kg, κεφουροξίμη 20-30 mg / kg, ημι-συνθετικές πενικιλίνες: coamoxiclav 25 mg / kg.

Χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα πραγματοποιείται από εξειδικευμένο γιατρό του τμήματος και σε υπηρεσία - από ανώτερο χειρουργό της ομάδας με την υποχρεωτική παρουσία βοηθού.

Επί του παρόντος, προτιμάται η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, η οποία επιτρέπει την πλήρη αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων. Συνδέεται με χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης κολλητικών επιπλοκών και λοίμωξης τραύματος, είναι λιγότερο τραυματική και οδηγεί σε εξαιρετικό καλλυντικό αποτέλεσμα..

Παρ 'όλα αυτά, η παραδοσιακή παρέμβαση δεν έχει χάσει τη σημασία της. Η σκωληκοειδής πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, η μόνη αντένδειξη στην εφαρμογή της είναι η αγωνική κατάσταση του ασθενούς.

Παραδοσιακή σκωληκοειδής

Μια τομή γίνεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή σύμφωνα με τους McBurney - Volkovich - Dyakonov. Το τυφλό με το προσάρτημα βγαίνει στο τραύμα. Στο μεσεντέριο του προσαρτήματος στη βάση του, δημιουργείται ένα "παράθυρο" με σφιγκτήρα, μέσω του οποίου περνά ένας σύνδεσμος από συνθετικό μη απορροφήσιμο υλικό 2-0-3-0, το μεσεντέριο συνδέεται και κόβεται.

Επιτρέπεται η πραγματοποίηση σκωληκοειδούς τόσο με σύνδεση όσο και με εμβάπτιση. Κατά την εκτέλεση μιας σκωληκοειδεκτομής με τη μέθοδο εμβάπτισης, εφαρμόζεται ένα ράμμα με πορτοφόλι με απορροφήσιμο συνθετικό υλικό 3–0–4–0 εκ των προτέρων γύρω από τη βάση του βερμοειδούς προσαρτήματος που διαχωρίζεται από το μεσεντέριο.

Εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας Kocher στη βάση του προσαρτήματος, ο σφιγκτήρας αφαιρείται και σε αυτό το σημείο το προσάρτημα δένεται με έναν σύνδεσμο απορροφήσιμου υλικού. Πάνω από τη σύνδεση, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας Kocher και η διαδικασία διασχίζεται μεταξύ του σφιγκτήρα και της απολίνωσης. Το κούτσουρο του προσαρτήματος υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα ιωδίου και, εάν είναι απαραίτητο, βυθίζεται με ράμμα χερούλι στο τοίχωμα του τυφλού.

Εάν το προσάρτημα δεν μπορεί να αφαιρεθεί στην πληγή, εκτελείται οπισθοδρομική σκωληκοειδής. Το τυφλό σύρμα αποσύρεται στο τραύμα. Στη συνέχεια, η βάση του προσαρτήματος στερεώνεται με έναν σφιγκτήρα Kocher και δένεται σε αυτό το μέρος με ένα σύνδεσμο. Η διαδικασία διασχίζεται μεταξύ του σφιγκτήρα και του συνδέσμου. Το κούτσουρο υποβάλλεται σε επεξεργασία με ιώδιο και βυθίζεται με ένα ράμμα χορδών τσαντών. Μετά από αυτό, το τυφλό γίνεται πιο κινητό. Η διαχωρισμένη διαδικασία αφαιρείται στο τραύμα, το μεσεντέριο επιδένεται. Το λειτουργικό τραύμα ράβεται σφιχτά σε στρώσεις.

Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή

Για την εφαρμογή του, πρέπει να τηρούνται ορισμένες προϋποθέσεις:

  • την παρουσία ειδικού που κατέχει την τεχνική των λαπαροσκοπικών παρεμβάσεων και διαθέτει κατάλληλο πιστοποιητικό ·
  • διαθεσιμότητα του απαραίτητου εξοπλισμού: οθόνη, ψηφιακή βιντεοκάμερα, ανεμιστήρας, πηκτικό, σύστημα παροχής διοξειδίου του άνθρακα (κεντρική καλωδίωση ή κύλινδρος) και ειδικά εργαλεία ·
  • την παρουσία αναισθησιολόγου που γνωρίζει την τεχνική της αναισθησίας κατά τη διάρκεια παρεμβάσεων που συνοδεύεται από την επιβολή καρβοξυπεριτοναίου.

Οι λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις αντενδείκνυται σε σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία από τα καρδιαγγειακά και αναπνευστικά συστήματα. Μια σχετική αντένδειξη είναι η σοβαρότητα της διαδικασίας κόλλας στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε κάθε περίπτωση, αποφασίζεται η δυνατότητα πραγματοποίησης λαπαροσκοπικής παρέμβασης με τη συμμετοχή του χειρουργού, του αναισθησιολόγου και ενός εξειδικευμένου ειδικού..

Για την πραγματοποίηση της παρέμβασης, όργανα 3 mm χρησιμοποιούνται σε παιδιά κάτω των 3-4 ετών και όργανα 5 mm και 10 mm σε μεγαλύτερα παιδιά.

Τα Trocars εγκαθίστανται σε τρία σημεία: μέσω του ομφαλού, στο σημείο McBurney στα αριστερά και πάνω από το στήθος. Μετά την εισαγωγή των τροκάρ και την επιβολή του πνευμοπεριτοναίου, εξετάζεται η κοιλιακή κοιλότητα. Η εξέταση ξεκινά με τη δεξιά λαγόνια περιοχή, στη συνέχεια η πυελική κοιλότητα, η αριστερή κοιλιακή χώρα, το ανώτερο πάτωμα της κοιλιακής κοιλότητας εξετάζονται.

Στην τυπική διάταξη του προσαρτήματος, πιάνεται με σφιγκτήρα και τραβιέται προσεκτικά. Οι τυπικές διπολικές λαβίδες πήζουν το μεσεντέριο της διαδικασίας από την κορυφή στη βάση, ακολουθούμενη από τη διασταύρωση με ψαλίδι.

Με μια άτυπη θέση του προσαρτήματος (retrocecal, retroperitoneal), πραγματοποιείται αναδρομική σκωληκοειδίτιδα. Ένα παράθυρο σχηματίζεται στο μεσεντέριο στον τόπο όπου είναι διαθέσιμο για χειρισμό. Μετά από αυτό, το μεσεντέριο πήζει και διαμορφώνεται πρώτα οπισθοδρόμηση στην κορυφή και, στη συνέχεια, εμπρός προς τη βάση.

Στη συνέχεια, εφαρμόζονται 2 βρόχοι Raeder στη βάση του σκελετικού προσαρτήματος. Για να γίνει αυτό, η διαδικασία τοποθετείται σε έναν βρόχο με έναν σφιγκτήρα, αρπάζεται και τραβιέται ελαφρώς. Σε αυτή τη θέση, ο βρόχος σφίγγεται στη βάση του. Η σύνδεση συνδέεται.

Σε απόσταση 5-6 mm από τη σύνδεση, πραγματοποιείται διπολική πήξη του προσαρτήματος, μετά την οποία διασχίζεται κατά μήκος του κατώτερου ορίου της ζώνης πήξης και απομακρύνεται από την κοιλιακή κοιλότητα. Η κοιλιακή κοιλότητα απολυμαίνεται και τα trocars αφαιρούνται. Τα διαρρηγμένα ράμματα εφαρμόζονται στις πληγές.

Μετεγχειρητική θεραπεία

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, γίνεται αντιβιοτική θεραπεία. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός κεφαλοσπορινών γενιάς Ι-ΙΙ ή ημι-συνθετικών πενικιλλινών με αμινογλυκοσίδες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο κεφαλοσπορίνες γενιάς III. Φροντίστε να προσθέσετε μετρονιδαζόλη στο σχήμα θεραπείας με αντιβιοτικά. Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται εντός 4-5 ημερών.

Απαιτείται αναισθησία μετά από παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή για 2-3 ημέρες, μετά από λαπαροσκοπική - συνήθως εντός της πρώτης ημέρας μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Αρχίζουν να ταΐζουν το παιδί από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα, συνταγογραφούν μια διατροφική διατροφή για 2-3 ημέρες και μετά ο ασθενής μεταφέρεται σε δίαιτα γενικής ηλικίας.

Την 4-5η μετεγχειρητική ημέρα, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων ελέγχου, κλινική ανάλυση αίματος και ούρων. Ελλείψει επιπλοκών (συσσώρευση υγρών, παρουσία διείσδυσης) και φυσιολογική εικόνα του περιφερικού αίματος και των ούρων μετά την αφαίρεση των ραμμάτων (την 7η ημέρα μετά την παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή και την 4η-5η μετά τη λαπαροσκοπική), το παιδί μπορεί να αποβληθεί.

Ένα παιδί μπορεί να παρακολουθήσει νηπιαγωγείο ή σχολείο μία εβδομάδα μετά την έξοδο. Η απαλλαγή από τη φυσική αγωγή παρέχεται για 1 μήνα.

Razumovsky A.Yu., Dronov A.F., Smirnov A.N., Golovanev M.A..

Σκωληκοειδίτιδα σε ένα παιδί - πώς να το αναγνωρίσει?

Η Aleksandra Andreevna Metelina, παιδίατρος και γαστρεντερολόγος της CTA απαντά.

Πολύ μικρά παιδιά (κάτω του ενός έτους) σπάνια αρρωσταίνουν από σκωληκοειδίτιδα, συχνότερα σε αυτήν την ομάδα υπάρχουν άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από κοιλιακό άλγος και γενική αδιαθεσία. Για παράδειγμα, η εγκοπή, η οξεία πυελονεφρίτιδα ή μια εντερική λοίμωξη (ιογενής ή βακτηριακή) μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα..

Πιστεύεται ότι τα παιδιά 3-4 ετών δεν είναι επιρρεπή σε σκωληκοειδίτιδα. Όμως περισσότερες από μία φορές έχω δει σκωληκοειδίτιδα σε ένα τετράχρονο παιδί που δουλεύει σε νοσοκομείο και η φλεγμονή του προσαρτήματος αναπτύσσεται γρήγορα, μερικές φορές με αστραπή. Επομένως, ας μιλήσουμε λεπτομερώς για τα συμπτώματα, ώστε να τα παρατηρήσετε εγκαίρως και να καλέσετε αμέσως έναν γιατρό..

Πώς να αναγνωρίσετε σκωληκοειδίτιδα σε 2-3 χρόνια

Θα πρέπει να είστε σε εγρήγορση για υπνηλία, λήθαργο, άρνηση του αγαπημένου σας φαγητού, κινούμενα σχέδια, ασυνήθιστη σιωπή και αδιαφορία για τα σήματα και τις προτάσεις σας. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης απότομη αύξηση της θερμοκρασίας έως (38-40) C και παράπονα πόνου στην κοιλιά. Ταυτόχρονα, μην περιμένετε ότι η ερώτηση "Πού πονάει;" το μωρό θα σας δείξει το δεξί μισό της κοιλιάς, το χαμηλότερο τετράγωνό του, τη σωστή λαγόνια περιοχή, όπου (όπως γνωρίζουν οι περισσότεροι ενήλικες) το παράρτημα. Πιθανότατα, θα τρέξει το χέρι του σε όλο το στομάχι και πιθανότατα θα δείξει τον ομφαλό. Σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, είναι δύσκολο για τους γιατρούς να υποπτεύονται σκωληκοειδίτιδα. Μια ένδειξη δίνεται συχνά από την αναγκαστική θέση του μωρού (στην αριστερή πλευρά με σφιχτά πόδια). Όταν προσπαθείτε να σηκώσετε το μωρό ή να τραβήξετε το δεξί πόδι μέχρι το στομάχι, το μωρό θα αντισταθεί στις πράξεις σας, θα φωνάξει ή θα κλαίει. Εάν, όταν πιέζετε στο αριστερό μισό της κοιλιάς ή όταν χτυπάτε, το παιδί αρπάζει τη δεξιά πλευρά, είναι πιθανώς σκωληκοειδίτιδα και είναι καιρός να αναζητήσετε επαγγελματική βοήθεια.

Πώς να αναγνωρίσετε σκωληκοειδίτιδα σε ηλικία 4-7 ετών και άνω

Σε αυτήν την ηλικία, τα παιδιά, κατά κανόνα, μπορούν να δείξουν σαφώς τον τόπο όπου πονάει. Εάν το παιδί έχει μια τυπική θέση του προσαρτήματος - στη σωστή λαγόνια περιοχή - θα σας δείξει σαφώς πού πονάει. Είναι πολύ πιο δύσκολο για ένα παιδί του οποίου το προσάρτημα είναι κρυμμένο στο αριστερό μισό της κοιλιάς, κάτω από το ήπαρ και πιο κοντά στα νεφρά - πίσω από το περιτόναιο, στην περίπτωση αυτή το παιδί θα δείχνει σε άλλες περιοχές της κοιλιάς. Αλλά εάν αυτοί οι πόνοι συνοδεύονται από εμετό ή / και διαταραχές των κοπράνων και η θερμοκρασία αυξάνεται στα 38,5-39, η πιθανότητα σκωληκοειδίτιδας είναι υψηλή. Σε αυτήν την ηλικία, με φλεγμονή του παραρτήματος, τα παιδιά παραμένουν επίσης ξαπλωμένα στην αριστερή πλευρά τους με τα πόδια τους κλειδωμένα, χάνουν την όρεξή τους και δεν θέλουν διασκέδαση. Προσεγγίστε το παιδί κάθε μισή ώρα και χτυπήστε την κοιλιά, πιέζοντάς το ελαφρά στο κάτω μισό αριστερά και δεξιά. Εάν ο πόνος επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου, πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο..

Τι λένε οι δοκιμές

Εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, λαμβάνονται μια γενική κλινική εξέταση αίματος (CBC) και μια γενική κλινική εξέταση ούρων (ΟΑΜ), κατά προτίμηση εντός των πρώτων ωρών μετά την έναρξη της νόσου. Στη γενική ανάλυση του αίματος με σκωληκοειδίτιδα, θα πρέπει να υπάρχουν υψηλά λευκοκύτταρα και μεγάλος αριθμός ουδετερόφιλων μαχαιριών · το ESR μπορεί επίσης να αυξηθεί. Αν όμως το παιδί έχει σκωληκοειδίτιδα, η ούρηση είναι συνήθως φυσιολογική. Και εάν τα ούρα δεν είναι αποστειρωμένα, με βακτήρια, λευκοκύτταρα και ερυθροκύτταρα - μαζί, και τα δύο αυτά τεστ δείχνουν λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή νεφρικό κολικό και σίγουρα θα σας παραπέμψουν για υπερηχογράφημα και παιδίατρο για αντιβιοτική θεραπεία.

Εάν περάσατε τις εξετάσεις στο εργαστήριο χωρίς να καλέσετε τον γιατρό, και δείτε ότι όλες οι παράμετροι των ούρων είναι φυσιολογικές και τα λευκοκύτταρα, τα ουδετερόφιλα και το ESR είναι υψηλότερα από το κανονικό, μην προσφέρετε στο παιδί περισσότερο νερό ή ποτό, συσκευάστε μια τσάντα με πράγματα (διαβατήριο, πολιτική, πιστοποιητικό γέννησης, SNILS, παντόφλες, πιτζάμες, προϊόντα υγιεινής), καλέστε ασθενοφόρο ή πηγαίνετε στο νοσοκομείο μόνοι σας.

Τι θα συμβεί στο νοσοκομείο.

Στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης, το παιδί θα υποβληθεί σε σάρωση υπερήχων και ένας χειρουργός θα τον εξετάσει. Εάν το προσάρτημα φλεγμονή, και οι δοκιμές το επιβεβαιώνουν, εάν δεν έχετε ταΐσει ή ποτίσει το παιδί για τουλάχιστον 3,5 ώρες, θα μεταφερθεί αμέσως στο χειρουργείο. Εκεί, με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης (αυτές είναι 3 μικρές παρακέντηση), το φλεγμονώδες παράρτημα θα αφαιρεθεί μέσω μιας μικρής τρύπας και ένα υγιές μωρό θα σας επιστραφεί, εντελώς απαλλαγμένο από σκωληκοειδίτιδα. Μετά από 4 ώρες, θα μπορεί να σηκωθεί και να πίνει νερό, αλλά όλα αυτά - μόνο αν είχατε χρόνο πριν από την έναρξη των επιπλοκών. Εάν για κάποιο λόγο δεν είναι δυνατή η λαπαροσκοπική επέμβαση, θα πραγματοποιηθεί κοιλιακή επέμβαση και η περίοδος ανάρρωσης θα διαρκέσει περισσότερο.

Τι πρέπει να κάνετε για την πρόληψη της σκωληκοειδίτιδας και μπορεί να θεραπευτεί χωρίς χειρουργική επέμβαση

Επί του παρόντος, η μόνη μέθοδος θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας - από την άποψη της ιατρικής βάσει αποδεικτικών στοιχείων - είναι η χειρουργική θεραπεία, αλλά βρίσκεται σε εξέλιξη έρευνα σχετικά με τη συντηρητική θεραπεία ("Είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας;" Καθ. SA Sovtsov, καθηγητής A.G. Krieger, PhD OV Pribytkova, AV Smirnov, FSBEI HE "South Ural State Medical University" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, FSBI "Ινστιτούτο Χειρουργικής με το όνομά του A.V. Vishnevsky" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, 2018 Πρώιμη σκωληκοειδίτιδα έναντι συντηρητικής αντιμετώπισης περίπλοκης οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά: Μια μετα-ανάλυση. Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., General and Emergency Surgery dept, Bufalini Hospital, Cesena, Italy. Παιδιατρική Τμήμα και Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Νεογνών και Παιδιατρικής, Νοσοκομείο Bufalini, Cesena, Ιταλία. 2019, κ.λπ.).
Ναι, φυσικά, τα άτομα που ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής και ακολουθούν μια λογική, κατάλληλη ηλικία διατροφή είναι λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν σκωληκοειδίτιδα. Αλλά δεν υπάρχει απολύτως αποτελεσματική πρόληψη. Ας προχωρήσουμε από το γεγονός ότι η πρόληψη της δυσκοιλιότητας και η τακτική σωματική δραστηριότητα είναι χρήσιμες για όλους μας - όλα αυτά σας επιτρέπουν να διεγείρετε τα έντερα και να αποφύγετε το σχηματισμό κοπράνων και αυθόρμητων σπασμών στο γαστρεντερικό σωλήνα..

Το προσάρτημα είναι μια διαδικασία του τυφλού που έχει μήκος 4 έως 20 εκατοστά και διάμετρο μόνο 1 εκατοστό. Αυτή η διαδικασία τύπου σκουλήκι βρίσκεται όπου το λεπτό έντερο περνά στο παχύ έντερο. Σε αυτό το μέρος, τα βακτήρια μπορούν εύκολα να αποικίσουν και οι κοπράνες να κολλήσουν, επομένως το προσάρτημα, που αποτελείται από λεμφοειδή ιστό, έχει μια ανοσοποιητική και προστατευτική λειτουργία έναντι των εντέρων. (Οι αμυγδαλές και τα αδενοειδή προστατεύουν το αναπνευστικό σύστημα με τον ίδιο τρόπο.) Η φλεγμονή του προσαρτήματος συμβαίνει συχνά όταν το στόμα είναι φραγμένο, συνήθως λόγω συσσώρευσης κοπράνων. Το προσάρτημα μπορεί επίσης να φλεγμονή μετά από σπασμό του εντέρου λόγω της κατανάλωσης μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνικών τροφών, γρήγορων υδατανθράκων και τροφών πλούσιων σε λιπαρά, στο πλαίσιο εντερικής λοίμωξης που προκαλεί υπερανάπτυξη βακτηρίων στο έντερο. Σε όλες τις περιπτώσεις, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, συμφόρηση αίματος και πρήξιμο των εντερικών λείων μυών. Εξαιτίας αυτού, η διατροφή του προσαρτήματος διακόπτεται, τα βακτήρια από τον εντερικό αυλό διεισδύουν στα τοιχώματα του προσαρτήματος, ξεκινά μια ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία σχεδόν πάντα συνοδεύεται από πόνο.

Ανησυχία! Οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά

Στα μωρά, όπως και στους ενήλικες, η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή ένδειξη για άμεση χειρουργική επέμβαση. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της κατάστασης είναι ο πόνος στην κοιλιά. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα είναι εγγενές σε άλλες ασθένειες. Μπορεί να προκληθεί από εντερικό κολικό ή διαταραχή στο στομάχι..

Εάν το μωρό παραπονιέται για κοιλιακό άλγος ή απλά κλαίει πολύ, ουρλιάζει, τότε δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται να καλέσετε γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι πολύ επικίνδυνη και επικίνδυνη. Χωρίς να γνωρίζετε τις ακριβείς αιτίες του πόνου, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία των ψίχουλων. Η άρνηση επίσκεψης στο γιατρό και το ταξίδι στο νοσοκομείο μπορεί να κοστίσει τη ζωή του παιδιού.

Γνωρίστε τον εχθρό από την όραση

Δεν γνωρίζουν όλοι οι γονείς τι είναι η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά και γιατί συμβαίνει. Αυτή η ασθένεια νοείται ως φλεγμονή που καλύπτει το προσάρτημα του τυφλού. Ονομάζεται επίσης το προσάρτημα. Αυτή η διαδικασία παίζει σημαντικό ρόλο. Είναι ένα είδος αποθήκευσης για ευεργετικά βακτήρια. Οι άνθρωποι ζουν κανονικά χωρίς προσάρτημα, αλλά η ωφέλιμη εντερική μικροχλωρίδα μετά από μολυσματικές ασθένειες αποκαθίσταται πιο αργά..

Η φλεγμονή του προσαρτήματος του τυφλού μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

  • λόγω της ενεργοποίησης της παθογόνου μικροχλωρίδας.
  • λόγω απόφραξης του αυλού του παραρτήματος με κόπρανα κοπράνων (σκωληκοειδίτιδα για αυτόν τον λόγο μπορεί να εμφανιστεί σε εκείνα τα παιδιά που πάσχουν από συχνή δυσκοιλιότητα) ή όγκους.
  • λόγω της εισόδου ξένων σωμάτων στη διαδικασία (σπόροι σταφυλιών, φλοιό ηλιόσπορου, ψάρια ή οστά πουλιών).

Πώς εκδηλώνεται η φλεγμονή;?

Όλοι οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας για να καλέσουν εγκαίρως γιατρό για το παιδί τους. Σε μωρά διαφορετικών ηλικιών με αυτήν την ασθένεια, τα σημεία μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς. Ακολουθούν τα συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά κάτω των 3 ετών και μετά από 3 χρόνια.

Σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδαςΛεπτομερής περιγραφή των συμπτωμάτων
Παιδιά κάτω των 3 ετώνΠαιδιά άνω των 3 ετών
Έναρξη της νόσουΗ γενική κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται. Είναι ιδιότροπος, κλαίει, κραυγάζει, γίνεται ανενεργός, ληθαργικός. Βλάβη ύπνου και όρεξης.Οι παραβιάσεις της γενικής κατάστασης κατά την έναρξη της νόσου δεν εκφράζονται. Η σκωληκοειδίτιδα ξεκινά με πόνο στην κοιλιά.
ΣτομαχόπονοςΤο μωρό μπορεί να πει για την παρουσία του πόνου που εντοπίζεται στον ομφαλό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παιδιά δεν παραπονιούνται για τίποτα. Ωστόσο, υπάρχουν πάντα ισοδύναμα πόνου που μπορούν να εντοπιστούν κατά την αλλαγή ρούχων, κατά λάθος αγγίζοντας την κοιλιά του.Ο πόνος δεν είναι εντοπισμένος και επίμονος. Αυξάνονται σταδιακά, ακτινοβολώντας στον ομφαλό. Μετά από λίγο, ο πόνος ορίζεται σαφώς στη δεξιά λαγόνια περιοχή και αυξάνεται με κίνηση, φτέρνισμα, βήχα.
Θερμοκρασία σώματοςΗ αύξηση της θερμοκρασίας κυμαίνεται από 38 έως 39 βαθμούς.Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι 37 - 37,5 μοίρες.
ΈμετοςΣε μικρά παιδιά με οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο εμετός συνήθως επαναλαμβάνεται (3-5 φορές).Σε μεγαλύτερα παιδιά, με την ασθένεια, υπάρχει 1-2 φορές εμετός.
ΚαρέκλαΣτις περισσότερες περιπτώσεις, ο χαρακτήρας των κοπράνων δεν αλλάζει. Παραμένει φυσιολογικός. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται διάρροια.Η φύση των κοπράνων παραμένει αμετάβλητη. Μερικές φορές εμφανίζεται δυσκοιλιότητα.


Αν κοιτάξετε τη γλώσσα του παιδιού, μπορείτε να δείτε ότι είναι καλυμμένο με λευκή επίστρωση. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε ορισμένα παιδιά με οξεία σκωληκοειδίτιδα, αλλά η παρουσία του δεν μπορεί να κριθεί σχετικά με τη φλεγμονή του προσαρτήματος του τυφλού. Μια λευκή επίστρωση στη γλώσσα μπορεί να συσχετιστεί με μια εντελώς διαφορετική κατάσταση. Αυτό επιβεβαιώνει και πάλι την ανάγκη επίσκεψης στο γιατρό..

Ένα άλλο σημάδι με το οποίο μπορεί κανείς να κρίνει την παρουσία σκωληκοειδίτιδας είναι η «αναγκαστική» θέση ενός άρρωστου παιδιού. Το παιδί προσπαθεί να πάρει μια θέση στην οποία ο πόνος υποχωρεί λίγο. Τα παιδιά με οξεία σκωληκοειδίτιδα βρίσκονται πιο συχνά στην πλάτη ή στη δεξιά τους πλευρά. Όταν αλλάζετε θέση, ο πόνος επιστρέφει με ανανεωμένο σθένος. Γίνεται πιο έντονο.

Πρώτες βοήθειες για ένα παιδί με σκωληκοειδίτιδα

Εάν το μωρό αρχίσει να παραπονιέται για κοιλιακό άλγος, έχει άλλα συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας που αναφέρονται παραπάνω στα παιδιά, τότε πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό. Όσο νωρίτερα φτάσει ο γιατρός, τόσο πιο γρήγορα θα γίνει η επέμβαση (εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση). Η εμφάνιση επιπλοκών τότε δεν μπορεί να φοβηθεί. Τίποτα δεν θα απειλήσει τη ζωή του μωρού σας.

Πριν από την άφιξη του γιατρού, οι γονείς μπορούν να ελαφρύνουν λίγο την κατάσταση του παιδιού τους. Το μωρό πρέπει να πάει στο κρεβάτι. Μπορείτε να βάλετε ένα παγοκύστη στη δεξιά πλευρά σας. Χάρη στο κρύο, ο πόνος θα υποχωρήσει ελαφρώς. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να εφαρμόσετε θερμαντικό κάλυμμα στην κοιλιά του μωρού. Λόγω της θερμότητας, η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας θα ενταθεί μόνο. Θα υπάρξει ρήξη του προσαρτήματος του τυφλού και θα αναπτυχθεί περιτονίτιδα.

Οι γονείς δεν πρέπει να δίνουν παυσίπονα στο παιδί τους. Δεν θα βοηθήσουν στην οξεία σκωληκοειδίτιδα. Ο πόνος θα υποχωρήσει για μικρό χρονικό διάστημα και θα συνεχιστεί μετά από λίγο. Απαγορεύεται επίσης η λήψη καθαρτικών στο μωρό, δεν μπορείτε να βάλετε κλύσματα.

Εάν ο πόνος έχει υποχωρήσει λίγο, τότε δεν πρέπει να ελπίζετε ότι θα περάσει εντελώς. Πρέπει ακόμα να καλέσετε έναν γιατρό. Παρατηρείται βραχυπρόθεσμη μείωση του πόνου με την εμφάνιση επιπλοκών.

Θεραπεία

Πριν από αρκετές δεκαετίες, κατά τη διάγνωση της φλεγμονής του προσαρτήματος του τυφλού σε ασθενείς, οι γιατροί δεν βιάστηκαν να πραγματοποιήσουν την επέμβαση, αλλά χρησιμοποίησαν συντηρητικές μεθόδους. Στη συνέχεια, οι ειδικοί αρνήθηκαν από αυτές τις μεθόδους θεραπείας λόγω της εμφάνισης επιπλοκών. Επί του παρόντος, ο μόνος τρόπος για την εξάλειψη της φλεγμονής του προσαρτήματος του τυφλού είναι η χειρουργική επέμβαση.

Με την παραμικρή υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, το παιδί νοσηλεύεται. Στο νοσοκομείο, πραγματοποιούνται επιπρόσθετες εξετάσεις, τα αποτελέσματα των οποίων δείχνουν εάν το προσάρτημα του τυφλού φλεγμονή ή όχι. Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, εκτελείται μια επέμβαση έκτακτης ανάγκης για την αφαίρεση του προσαρτήματος που ονομάζεται σκωληκοειδεκτομή.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους. Ο γιατρός μπορεί να κάνει μια τομή στην κοιλιά του νεαρού ασθενούς και να αφαιρέσει το φλεγμονή του προσαρτήματος. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται ανοιχτή σκωληκοειδεκτομή. Στις σύγχρονες κλινικές, οι ειδικοί κάνουν 3 πολύ μικρές τομές, τοποθετούν μια κάμερα και όργανα εκεί και αφαιρούν το προσάρτημα του τυφλού. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται λαπαροσκοπική σκωληκοειδής. Η δεύτερη μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι προτιμότερη, αφού μετά την αφαίρεση του προσαρτήματος, το παιδί θα ανακάμψει γρηγορότερα.

Ανάκτηση της υγείας μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί αποβάλλεται για 8-10 ημέρες. Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπιο, τότε το μωρό θα μπορεί να πάει σπίτι σε 3-4 ημέρες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι γονείς πρέπει:

  • βεβαιωθείτε ότι το μωρό στηρίζεται περισσότερο.
  • ελευθερώστε τον από σωματική άσκηση.
  • Δώστε φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες ενός ειδικού.
  • Πάρτε το παιδί για εξέταση στον χειρουργό για κάποιο χρονικό διάστημα.
  • Μην αφήνετε το μωρό να κάνει μπάνιο κατά τη διάρκεια της εβδομάδας (επιτρέπεται το ντους).
  • απαγορεύουν το έλκηθρο, το ποδήλατο.

Η διατροφή του παιδιού μετά την αφαίρεση του προσαρτήματος έχει κάποιες ιδιαιτερότητες. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ακεραιότητα του εντέρου παραβιάζεται. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι αδύνατο να τρώτε συνηθισμένα τρόφιμα μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, καθώς μπορεί να προκύψουν επιπλοκές..

Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, τίποτα δεν μπορεί να καταναλωθεί ή να πιει. Μπορείτε να υγράνετε μόνο τα χείλη σας με νερό. Την επόμενη μέρα, μπορείτε να εισαγάγετε σταδιακά φαγητό: ζωμό κοτόπουλου με χαμηλά λιπαρά, ζωμό ρυζιού, γλυκό τσάι. Για αρκετές ημέρες, το μωρό πρέπει να τρώει συχνά (5-6 φορές την ημέρα) και σε μικρές μερίδες. Η πιο κατάλληλη συνοχή τροφίμων είναι ζεστός πουρέ ή ζελέ.

Αργότερα, μπορείτε να προσθέσετε χυλό μαγειρεμένο σε νερό, σούπες λαχανικών, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση με χαμηλό ποσοστό λιπαρών στη διατροφή.

Το παιδί δεν πρέπει να τρώει και να πίνει:

  • σούπες ψαριών
  • οκρόσκα;
  • μπορς
  • μπιζελόσουπα;
  • λιπαροί ζωμοί;
  • τουρσιά και καπνιστά κρέατα.
  • καρυκεύματα και μπαχαρικά.
  • ανθρακούχα ποτά.

Πρόληψη φλεγμονής σκωληκοειδίτιδας

Γνωρίζοντας τις αιτίες οποιασδήποτε ασθένειας, μπορείτε να αντισταθείτε αποτελεσματικά. Το ίδιο ισχύει και για την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας ως εξής:

  1. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα, όπως συζητήθηκε παραπάνω, μπορεί να προκύψει από λοίμωξη. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την υγεία του παιδιού, μην παραμελείτε τις τακτικές επισκέψεις στο γιατρό..
  2. Σε περίπτωση ασθένειας στο μωρό, δεν χρειάζεται να κάνετε αυτοθεραπεία και να δώσετε αντιβιοτικά. Σε λάθος δοσολογία, αυτά τα φάρμακα έχουν επιζήμια επίδραση στην ευεργετική εντερική μικροχλωρίδα και δημιουργούν μια ιδανική ατμόσφαιρα για την αναπαραγωγή παθογόνων - οι ένοχοι όλων των φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.
  3. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή του μωρού. Η διατροφή του πρέπει να περιέχει όσο το δυνατόν λιγότερα σκληρά αφομοιώσιμα πιάτα κρέατος. Αφήστε το μωρό να φάει τροφή πλούσια σε φυτικές ίνες (χοντρό ψωμί, χυλό φαγόπυρου και κριθαριού μαργαριταριών, φύκια, φρέσκα φρούτα και λαχανικά). Χάρη σε τέτοια τρόφιμα, τα έντερα θα λειτουργήσουν καλύτερα και η κινητική του λειτουργία θα βελτιστοποιηθεί..
  4. Οι γονείς δεν πρέπει να χρησιμοποιούν το ίδιο λάδι πολλές φορές κατά την προετοιμασία φαγητού. Το υπερβολικά ψημένο λίπος προάγει την αναπαραγωγή της μικροχλωρίδας στο έντερο, η οποία μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση σοβαρών ασθενειών.
  5. Τα μικρά παιδιά, κατά λάθος ή κατά λάθος, μπορούν να καταπιούν σπόρους μούρων, φρούτων, οστών ψαριών, φλοιών από ηλιόσπορους ή άλλα ξένα σώματα. Το καθήκον των γονέων είναι να εξηγήσουν ότι αυτό δεν πρέπει ποτέ να γίνει, καθώς ξένα σώματα μπορούν να μπουν στο παράρτημα και να φράξουν τον αυλό του.
  6. Δεν πρέπει να επιτρέπεται δυσκοιλιότητα. Εάν είναι δύσκολο να αδειάσετε τα έντερα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Ο ειδικός θα συνταγογραφήσει κατάλληλα καθαρτικά για το παιδί. Για να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα, συνιστάται να πίνετε ένα ποτήρι κρύο νερό 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Προετοιμάστε το στομάχι και τα έντερα για φαγητό.
  7. Τα παιδιά πρέπει να διδάσκονται να ακολουθούν έναν ενεργό τρόπο ζωής. Το παράρτημα χρειάζεται μια ομαλή λειτουργία του πεπτικού συστήματος. Αυτό διευκολύνεται από την άσκηση, το τρέξιμο. Ακόμη και οι συνηθισμένοι περίπατοι θα φέρουν αξιοσημείωτα οφέλη και θα αποτρέψουν την εμφάνιση συμπτωμάτων οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά..

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η σκωληκοειδίτιδα είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση. Είναι αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Θα σώσει το παιδί από επιπλοκές και θα σώσει τη ζωή του. Δεν πρέπει να φοβάστε τη χειρουργική επέμβαση. Οι επεμβάσεις είναι γρήγορες και η μετεγχειρητική φροντίδα του μωρού είναι αρκετά απλή.