Πολύπλοκη θεραπεία των δυσλειτουργιών της μεγαλύτερης δωδεκαδακτυλικής θηλής

Κλινικές

Η ταξινόμηση, η κλινική εικόνα και οι κλινικοί τύποι δυσλειτουργίας της μεγαλύτερης δωδεκαδακτυλικής θηλής (BDS), οι διαγνωστικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής διάγνωσης των λειτουργικών και οργανικών βλαβών του σφιγκτήρα BDS και προσεγγίσεις στη θεραπεία.

Πραγματοποιήθηκε εξέταση σχετικά με την ταξινόμηση, την κλινική εικόνα και τους κλινικούς τύπους δυσλειτουργίας της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής (MDP), τις μεθόδους διαγνωστικών, συμπεριλαμβανομένων των διαφορικών διαγνωστικών των λειτουργικών και οργανικών αποτυχιών του σφιγκτήρα MDP και των προσεγγίσεων στη θεραπεία.

Δυσλειτουργία της μεγαλύτερης δωδεκαδακτυλικής θηλής (BDS) - λειτουργικές ασθένειες, που εκδηλώνονται από παραβίαση των μηχανισμών χαλάρωσης και συστολής του σφιγκτήρα του Oddi με κυριαρχία αυξημένου τόνου και σπασμού (υπερκινητικό, υπερκινητικό) ή χαλάρωσης και ατονίας (υποκινητικός, υποκινητικός), χωρίς οργανικές και φλεγμονώδεις αλλαγές, προκαλώντας παραβίαση της ροής της χολής και παγκρεατικό χυμό στο δωδεκαδάκτυλο.

Η δυσκινησία των χολικών αγωγών εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα παραβίασης της νευρο-ογκολογικής ρύθμισης των μηχανισμών χαλάρωσης και συστολής των σφιγκτήρων των Oddi, Martynov-Lutkens και Mirizzi. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επικρατεί η ατονία του κοινού χολικού αγωγού και ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi λόγω της αύξησης του τόνου του συμπαθητικού μέρους του αυτόνομου νευρικού συστήματος, σε άλλες - υπέρταση και υπερκινησία του κοινού χολικού αγωγού κατά τη χαλάρωση του προαναφερθέντος σφιγκτήρα, ο οποίος σχετίζεται με διέγερση του κολπικού νεύρου. Στην κλινική πρακτική, η υπερκινητική δυσκινησία είναι πιο συχνή. Ο λόγος είναι οι ψυχογενείς επιδράσεις (συναισθηματική υπέρταση, στρες), νευροενδοκρινικές διαταραχές, φλεγμονώδεις ασθένειες της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου. Οι δυσλειτουργίες του OBD συχνά συνδυάζονται με υπερκινητικές και υποκινητικές δυσκινησίες της χοληδόχου κύστης.

Ταξινόμηση:

1. Δυσλειτουργία του υπερτασικού τύπου:

  • με υπερκινητήρα, υπερκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.
  • με υποκινητική, υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.

2. Υποτονική δυσλειτουργία (σφιγκτήρας της ανεπάρκειας Oddi):

  • με υπερκινητήρα, υπερκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.
  • με υποκινητική, υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.

Κλινική:

  • θαμπό ή αιχμηρό, έντονο, επίμονο πόνο στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο με ακτινοβολία στη δεξιά ωμοπλάτη, αριστερό υποχόνδριο, μπορεί να είναι βότσαλα στη φύση με ακτινοβολία στην πλάτη.
  • δεν συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, διευρυμένο ήπαρ ή σπλήνα.
  • πόνος που σχετίζεται με το φαγητό, αλλά μπορεί να εμφανιστεί τη νύχτα.
  • μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.
  • η παρουσία ιδιοπαθούς υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας.
  • αποκλεισμός της οργανικής παθολογίας των οργάνων της ηπατοπαγκρεατικής περιοχής ·
  • κλινικό κριτήριο: επαναλαμβανόμενες προσβολές σοβαρού ή μέτριου πόνου που διαρκούν περισσότερο από 20 λεπτά, εναλλάσσονται με ανώδυνα διαστήματα, επαναλαμβανόμενα για τουλάχιστον 3 μήνες, διακοπή της εργασίας.

Κλινικοί τύποι δυσλειτουργίας OBD:

1. Χολής (εμφανίζεται συχνότερα): χαρακτηρίζεται από πόνο στο επιγάστριο και στο δεξιό υποχόνδριο, που ακτινοβολεί στην πλάτη, δεξιά ωμοπλάτη:

  • επιλογή 1 - σύνδρομο πόνου σε συνδυασμό με τα ακόλουθα εργαστηριακά και οργανικά σημεία:
    • αύξηση της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης (AST) και / ή της αλκαλικής φωσφατάσης (ALP) 2 ή περισσότερες φορές σε μια διπλάσια μελέτη ·
    • καθυστερημένη απέκκριση του παράγοντα αντίθεσης από τους χολικούς αγωγούς κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικής οπισθοδρομικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (ERPCG) για περισσότερο από 45 λεπτά.
    • επέκταση του κοινού χολικού αγωγού άνω των 12 mm ·
  • επιλογή 2 - πόνος σε συνδυασμό με 1-2 από τα παραπάνω εργαστηριακά και όργανα σημάδια.
  • επιλογή 3 - επίθεση πόνου τύπου "χολής".

2. Παγκρεατικό - πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, ακτινοβολώντας στην πλάτη, μείωση κατά την κάμψη προς τα εμπρός, δεν διαφέρει από τον πόνο στην οξεία παγκρεατίτιδα, μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της δραστηριότητας των παγκρεατικών ενζύμων ελλείψει αιτιών (αλκοόλ, ασθένεια χολόλιθου):

  • επιλογή 1 - σύνδρομο πόνου σε συνδυασμό με τα ακόλουθα εργαστηριακά και οργανικά σημεία:
    • αυξημένη δραστικότητα αμυλάσης ορού και / ή λιπάσης 1,5-2 φορές υψηλότερη από το φυσιολογικό.
    • επέκταση του παγκρεατικού πόρου με ERPCG στην κεφαλή του παγκρέατος πάνω από 6 mm, στο σώμα - 5 mm.
    • το πλεόνασμα του χρόνου για την αφαίρεση του παράγοντα αντίθεσης από το σύστημα αγωγών στην ύπτια θέση κατά 9 λεπτά σε σύγκριση με τον κανόνα ·
  • επιλογή 2 - πόνος σε συνδυασμό με 1-2 από τα παραπάνω εργαστηριακά και όργανα σημάδια.
  • επιλογή 3 - επίθεση πόνου τύπου "παγκρέατος".

3. Μικτή - ο πόνος στο επιγάστριο ή ο έρπητας ζωστήρας, μπορεί να συνδυαστεί με σημάδια δυσλειτουργίας τόσο των χοληφόρων όσο και του παγκρέατος.

Η διάγνωση της «υπέρτασης του σφιγκτήρα του Oddi» γίνεται σε περιπτώσεις όπου η φάση κλειστού σφιγκτήρα διαρκεί περισσότερο από 6 λεπτά και η έκκριση της χολής από τον κοινό χοληφόρο πόρο είναι αργή, διαλείπουσα, μερικές φορές συνοδεύεται από σοβαρό πόνο κολίκου στο δεξιό υποχόνδριο.

Η ανεπάρκεια του OBD είναι συχνότερα δευτερογενής, σε ασθενείς με νόσο της χολόλιθου, χρόνια υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, λόγω της διέλευσης του λογισμού, της φλεγμονής του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου βλεννογόνου, με απόφραξη του δωδεκαδακτύλου. Με δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, η φάση του κλειστού σφιγκτήρα του Oddi μειώνεται για λιγότερο από 1 λεπτό ή δεν υπάρχει φάση κλεισίματος σφιγκτήρα, χωρίς σκιά της χοληδόχου κύστης και των αγωγών κατά τη διάρκεια της χολοκυστοχολαγγειογραφίας, έγχυση παράγοντα αντίθεσης στους χολικούς αγωγούς κατά τη γαστρική φθοριοσκόπηση, παρουσία αερίου στους χολικούς αγωγούς, μείωση της υπολειμματικής πίεσης, μείωση της υπολειμματικής πίεσης μείωση του χρόνου παραλαβής του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος στο έντερο λιγότερο από 15-20 λεπτά με ηπατοβιλλισκογραφία.

Διαγνωστικά

1. Υπερηχογραφία διαδερμικής. Η μέθοδος εξέτασης με υπερηχογράφημα εξέτασης κατέχει ηγετική θέση στη διάγνωση δυσκινησιών (πίνακας), σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε με υψηλή ακρίβεια:

  • χαρακτηριστικά δομικών αλλαγών στη χοληδόχο κύστη και στους χοληφόρους πόρους, καθώς και στο ήπαρ, το πάγκρεας (σχήμα, θέση, μέγεθος της χοληδόχου κύστης, πάχος, δομή και πυκνότητα των τοιχωμάτων, παραμορφώσεις, παρουσία συστολών).
  • τη φύση της ομοιογένειας της κοιλότητας της χοληδόχου κύστης ·
  • τη φύση του ενδοαυλικού περιεχομένου, την παρουσία ενδοκοιλιακών εγκλεισμάτων ·
  • αλλαγές στην ηχογένεια του ηπατικού παρεγχύματος που περιβάλλει τη χοληδόχο κύστη.
  • συσταλτικότητα της χοληδόχου κύστης.

Υπερηχογραφικά σημάδια δυσκινησίας:

  • αύξηση ή μείωση του όγκου.
  • ανομοιογένεια της κοιλότητας (υπερεχοϊκό εναιώρημα).
  • μειωμένη συσταλτική λειτουργία
  • με παραμόρφωση της χοληδόχου κύστης (συσπάσεις, συσπάσεις, διαφράγματα), που μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της φλεγμονής, η δυσκινησία είναι πολύ πιο συχνή.
  • Άλλα σημεία δείχνουν μια φλεγμονώδη διαδικασία, φλεγμονή, χολολιθίαση, χρησιμεύουν για διαφορική διάγνωση.

2. Χολοκυστογραφία υπερήχων. Επιτρέπει τη μελέτη της λειτουργίας εκκένωσης κινητήρα της χοληδόχου κύστης εντός 1,5-2 ωρών από τη στιγμή της λήψης του χοληρητικού πρωινού έως ότου επιτευχθεί ο αρχικός όγκος. Κανονικά, 30-40 λεπτά μετά τη διέγερση, η χοληδόχος κύστη πρέπει να συρρικνωθεί κατά 1 / 3-1 / 2 του όγκου της. Η επιμήκυνση της λανθάνουσας φάσης για περισσότερο από 6 λεπτά δείχνει αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα του Oddi.

3. Δυναμική ηπατοβιλπιστηνιογραφία. Με βάση την καταγραφή των προσωρινών δεικτών της διέλευσης των βραχύβιων ραδιονουκλεϊδίων κατά μήκος της χολικής οδού. Επιτρέπει την αξιολόγηση της απορρόφησης και της απέκκρισης της λειτουργίας του ήπατος, της λειτουργίας συσσώρευσης και εκκένωσης της χοληδόχου κύστης (υπερκινητής, υποκινητή), της ευρυχωρίας του τερματικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού, για να αποκαλυφθεί απόφραξη της χοληφόρου οδού, ανεπάρκεια, υπερτονικότητα, σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi, στένωση των οργανικών διαταραχών και λειτουργική διαταραχή του BDS, διαφορετικά δείγματα με νιτρογλυκερίνη ή Cerucal. Με την υπερτονικότητα του σφιγκτήρα του Oddi, υπάρχει μια επιβράδυνση της ροής του φαρμάκου στο δωδεκαδάκτυλο μετά από ένα χολερετικό πρωινό. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον τύπο της δυσκινησίας και τον βαθμό λειτουργικών διαταραχών..

4. Κλασματική χρωματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση. Δίνει πληροφορίες σχετικά με:

  • τόνος και κινητικότητα της χοληδόχου κύστης
  • τόνος σφιγκτήρα των Oddi και Lutkens.
  • κολλοειδής σταθερότητα της χοληδόχου κύστης και ηπατικό κλάσμα της χολής.
  • βακτηριολογική σύνθεση της χολής.
  • εκκριτική λειτουργία του ήπατος.

5. Γαστροδεδοδενοσκόπηση. Επιτρέπει τον αποκλεισμό οργανικών βλαβών του άνω γαστρεντερικού σωλήνα, την εκτίμηση της κατάστασης του OBD, της ροής της χολής.

6. Ενδοσκοπική υπερηχογραφία. Σας επιτρέπει να απεικονίσετε με μεγαλύτερη σαφήνεια το τερματικό τμήμα του κοινού χολικού αγωγού, το OBD, την κεφαλή του παγκρέατος, τον τόπο συμβολής του αγωγού Wirsung για τη διάγνωση ασβεστίου, τη διαφορική διάγνωση οργανικών βλαβών του OBD και την υπερτονικότητα.

7. Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Η μέθοδος άμεσης αντίθεσης της χολικής οδού, επιτρέπει την αποκάλυψη της παρουσίας ασβεστίου, στένωσης του OBD, διαστολή της χολικής οδού, για την παραγωγή άμεσης μανόμετρου του σφιγκτήρα του Oddi, παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση οργανικών και λειτουργικών ασθενειών.

8. Υπολογιστική τομογραφία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε οργανικές βλάβες στο ήπαρ και το πάγκρεας.

9. Εργαστηριακή διάγνωση. Στις πρωτογενείς δυσλειτουργίες, οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι φυσιολογικές, κάτι που είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση. Μια παροδική αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών και των παγκρεατικών ενζύμων μπορεί να παρατηρηθεί μετά από επίθεση με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος είναι η επαναφορά της φυσιολογικής εκροής χολής και παγκρεατικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο.

Βασικές αρχές θεραπείας:

1) ομαλοποίηση των διεργασιών της νευροσωματικής ρύθμισης των μηχανισμών έκκρισης της χολής - θεραπεία των νευρώσεων, ψυχοθεραπεία, εξάλειψη των ορμονικών διαταραχών, καταστάσεις σύγκρουσης, ανάπαυση, σωστή διατροφή.
2) θεραπεία ασθενειών των κοιλιακών οργάνων, οι οποίες είναι η πηγή παθολογικών αντανακλαστικών στους μύες της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων.
3) θεραπεία της δυσκινησίας, η οποία καθορίζεται από τη μορφή της.
4) εξάλειψη των δυσπεπτικών εκδηλώσεων.

Θεραπεία για υπερτασική δυσκινησία

1. Εξάλειψη των νευρωτικών διαταραχών, διόρθωση των αυτόνομων διαταραχών:

  • ηρεμιστικά: εγχύσεις βοτάνων βαλεριάνα και motherwort, Corvalol, Novo-passit - έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα, ομαλοποιούν τον ύπνο, χαλαρώνουν τους λείους μυς.
  • ηρεμιστικά: Rudotel (medazepam) - 5 mg το πρωί και το απόγευμα, 5-10 mg το βράδυ. Grandaxin - 50 mg 1-3 φορές την ημέρα.
  • ψυχοθεραπεία.
  • δίαιτα με συχνές (5-6 φορές την ημέρα), κλασματικά γεύματα.
  • εξαιρέστε αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά, καπνιστά, τηγανητά, λιπαρά, πικάντικα, ξινά τρόφιμα, καρυκεύματα, ζωικά λίπη, έλαια, συμπυκνωμένους ζωμούς (δίαιτα αριθμός 5) ·
  • εξαιρέστε ή περιορίστε τη χρήση κρόκων, muffins, κρεμών, ξηρών καρπών, ισχυρού καφέ, τσαγιού.
  • δείχνει κουάκερ φαγόπυρου, κεχρί, πίτουρο σίτου, λάχανο.
  • No-shpa (δροταβερίνη) - 40 mg 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες έως 1 μήνα, για την ανακούφιση από μια επώδυνη επίθεση - 40-80 mg ή 2-4 ml διαλύματος 2% ενδομυϊκά, στάγδην ενδοφλεβίως σε αλατούχο διάλυμα χλωριούχου νατρίου ;
  • Παπαβερίνη - 2 ml διαλύματος 2% ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως. σε δισκία 50 mg 3 φορές την ημέρα.
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα.

4. Προκινητική: Cerucal (μετοκλοπραμίδη) - 10 mg 3 φορές την ημέρα 1 ώρα πριν από τα γεύματα.

5. Odeston (gimecromone) - έχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, χαλαρώνει τον σφιγκτήρα της χοληδόχου κύστης, τους χολικούς αγωγούς και τον σφιγκτήρα του Oddi, χωρίς να επηρεάζεται η κινητικότητα της χοληδόχου κύστης - 200-400 mg 3 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες.

Θεραπεία για υποτονική δυσκινησία

  • κλασματικά γεύματα - 5-6 φορές την ημέρα.
  • Η διατροφή περιλαμβάνει προϊόντα που έχουν χολερετική δράση: φυτικό έλαιο, ξινή κρέμα, κρέμα, αυγά.
  • το μενού πρέπει να περιλαμβάνει επαρκή ποσότητα ινών, φυτικές ίνες με τη μορφή φρούτων, λαχανικών, ψωμιού σίκαλης, καθώς οι τακτικές κινήσεις του εντέρου έχουν τονωτικό αποτέλεσμα στη χολική οδό.

2. Χορητικά - διεγείρουν τη χολική λειτουργία του ήπατος:

  • Festal - 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
  • Holosas, Holagol - 5-10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, ένα αφέψημα χολερετικών βοτάνων - 3 φορές την ημέρα - 10-15 ημέρες.

3. Παροχή αντισπασμωδικής και χολερετικής δράσης:

  • Odeston - 200-400 mg 3 φορές την ημέρα - 2-3 εβδομάδες. Αποτελεσματική σε περιπτώσεις ταυτόχρονης παρουσίας υποκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και υπερκινητικής δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi.
  • Essentiale Forte N - 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα.

4. Χοληκινητική - αυξήστε τον τόνο της χοληδόχου κύστης, μειώστε τον τόνο της χολικής οδού:

  • 10-25% διάλυμα θειικού μαγνησίου, 1-2 κουταλιές της σούπας 3 φορές την ημέρα.
  • 10% διάλυμα σορβιτόλης, 50-100 ml 2-3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
  • φυτικά προϊόντα.
  • Cerucal (μετοκλοπραμίδη) - 10 mg 3 φορές την ημέρα 1 ώρα πριν από τα γεύματα.
  • Motilium (domperidone) - 10 mg 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

6. "Τυφλό σωληνάριο" - δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση και πλύση δωδεκαδακτύλου με ζεστό μεταλλικό νερό, η εισαγωγή διαλύματος σορβιτόλης 20%, η οποία μειώνει ή εξαλείφει τον σπασμό του σφιγκτήρα, ενισχύει την εκροή της χολής - 2 φορές την εβδομάδα.

Το Odeston είναι αποτελεσματικό σε περιπτώσεις ταυτόχρονης παρουσίας υποκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και υπερκινητικής δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi. Με ένα συνδυασμό υπερκινητικής, φυσιολογικής κινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και υπερκινητικής δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας No-spa φτάνει το 70-100%. Με έναν συνδυασμό υποκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και ενός υπερκινητικού σφιγκτήρα του Oddi, ενδείκνυται ο διορισμός του Cerucal ή του Motilium, πιθανώς σε συνδυασμό με το No-shpa. Με έναν συνδυασμό υπερκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και του υποκινητικού σφιγκτήρα του Oddi, είναι αποτελεσματικό να συνταγογραφείτε εκχύλισμα αγκινάρας 300 mg 3 φορές την ημέρα.

Τα αντισπασμωδικά είναι το κύριο φάρμακο για τη θεραπεία των υπερτασικών, υπερκινητικών δυσλειτουργιών της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi σε οξείες επιθέσεις πόνου και πόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου. Τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά έχουν στοχευμένη επίδραση στους λείους μυς ολόκληρου του χολικού συστήματος. Τα αποτελέσματα πολλών μελετών έχουν δείξει ότι η δροταβερίνη (No-shpa) είναι το φάρμακο επιλογής από την ομάδα των μυοτροπικών αντισπασμωδικών, σας επιτρέπει να σταματήσετε τον πόνο, να αποκαταστήσετε την αίσθηση του κυστικού αγωγού και την κανονική εκροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο και να εξαλείψετε τις δυσπεπτικές διαταραχές. Ο μηχανισμός δράσης είναι η αναστολή της φωσφοδιεστεράσης, η απόφραξη των καναλιών Ca2 + και η καλμοδουλίνη, η απόφραξη των καναλιών Na + +, με αποτέλεσμα τη μείωση του τόνου των λείων μυών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων. Μορφές δοσολογίας: για παρεντερική χρήση - αμπούλες 2 ml (40 mg) δροταβερίνης, για στοματική χορήγηση - 1 δισκίο No-Shpa (40 mg δροταβερίνης), 1 δισκίο No-Shpa forte (80 mg δροταβερίνης).

Πλεονεκτήματα του No-Shpa:

  • Ταχεία απορρόφηση: η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα εμφανίζεται μετά από 45-60 λεπτά, η απορρόφηση 50% επιτυγχάνεται σε 12 λεπτά, η οποία χαρακτηρίζει τη δροταβερίνη ως ταχέως απορροφούμενο φάρμακο.
  • Υψηλή βιοδιαθεσιμότητα: όταν λαμβάνεται από το στόμα είναι 60%, μετά από μία μόνο λήψη 80 mg υδροχλωρικής δροταβερίνης, η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται μετά από 2 ώρες, διεισδύει καλά στο αγγειακό τοίχωμα, στο συκώτι, στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης και στους χοληφόρους πόρους..
  • Η κύρια οδός μεταβολισμού είναι η οξείδωση της δροταβερίνης σε μονοφαινολικές ενώσεις, οι μεταβολίτες συζεύγνυνται γρήγορα με το γλυκουρονικό οξύ.
  • Πλήρης αποβολή: ο χρόνος ημιζωής αποβολής είναι 9-16 ώρες, περίπου το 60% όταν λαμβάνεται από το στόμα απεκκρίνεται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και έως και 25% - στα ούρα.
  • Η διαθεσιμότητα της μορφής δοσολογίας No-shpa τόσο για στοματική όσο και για παρεντερική χορήγηση καθιστά δυνατή τη ευρεία χρήση του φαρμάκου σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
  • Το φάρμακο No-shpa μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μετά από προσεκτική στάθμιση της ισορροπίας των οφελών και των κινδύνων).
  • Γρήγορη έναρξη δράσης, μακροχρόνια επίδραση: η παρεντερική χορήγηση δροταβερίνης (No-Shpy) παρέχει μια γρήγορη (εντός 2-4 λεπτών) και έντονη αντισπασμωδική δράση, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την ανακούφιση του οξέος πόνου.
  • Η μορφή του δισκίου χαρακτηρίζεται επίσης από ταχεία έναρξη δράσης..
  • Υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα σε μικρές δόσεις: 70%, 80% των ασθενών έχουν ανακούφιση από συμπτώματα σπασμού και πόνου εντός 30 λεπτών.
  • Δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στο ποσοστό επίτευξης της αντισπασμωδικής επίδρασης μεταξύ μονοθεραπείας με No-shpa και συνδυαστικής θεραπείας.
  • Χρονικά ελεγμένη ασφάλεια, χωρίς σοβαρές παρενέργειες για πάνω από 50 χρόνια. Η έλλειψη αντιχολινεργικής δραστηριότητας επηρεάζει την ασφάλεια της δροταβερίνης, επεκτείνοντας τον κύκλο των ατόμων στους οποίους μπορεί να συνταγογραφηθεί, ιδίως σε παιδιά, σε ηλικιωμένους άνδρες με παθολογία προστάτη, με ταυτόχρονη παθολογία και μαζί με άλλα φάρμακα κατά τη λήψη δύο ή περισσότερων φαρμάκων.

Έτσι, μια ανασκόπηση των αποτελεσμάτων πολλών κλινικών μελετών δείχνει ότι το No-shpa είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για την ταχεία ανακούφιση των σπασμών και του πόνου σε υπερτασικές, υπερκινητικές μορφές δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi.

Βιβλιογραφία

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. et al. Cholelithiasis. Μ.: Vidar-M, 2000.139 s.
  2. Leishner W. Ένας πρακτικός οδηγός για τη νόσο των χοληφόρων. Μ.: GEOTAR-MED, 2001.264 σ.: Άρρωστος.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S. Οδηγός χειρουργικής επέμβασης στη χολή. 2η έκδοση Μ.: Vidar-M, 2009.568 s.
  4. Ilchenko A. A. Ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού: Ένας οδηγός για γιατρούς. Μ.: Ανάχαρση. 2006.448 σ.: Άρρωστος.
  5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. Μ.: Ανάχαρση. 2004.200 σ.: Άρρωστος.
  6. Ivanchenkova R.A. Χρόνιες παθήσεις της χολικής οδού. Μ.: Εκδοτικός οίκος "Atmosphere", 2006.416 σελ.: Άρρωστος.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Σχετικά με το θέμα της φαρμακοθεραπείας της δυσλειτουργίας της χολικής οδού / Περίληψη του Συνεδρίου V της Επιστημονικής Εταιρείας Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας, 3-6 Φεβρουαρίου 2005, Μόσχα. Σ. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Ο ρόλος της χολικής σπινθηρίνης στην πρόβλεψη της ανάγκης για χολαγγειογραφία // Br. J. Surg. 2000. Νο. 87 (2). Σ. 181-185.
  9. Blasko G. Φαρμακολογία, μηχανισμός δράσης και κλινική σημασία ενός βολικού αντισπασμωδικού παράγοντα: drotaverine // JAMA India - Η ενημέρωση του ιατρού, 1998, v. 1 (No. 6), σελ. 63–70.
  10. Λειτουργικές ασθένειες του εντέρου και της χολικής οδού: ταξινόμηση και θεραπεία // Γαστρεντερολογία. 2001, Νο. 5, σελ. 1-4.
  11. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος / Ed. V. T. Ivashkina. Μ.: Litterra, 2003, 1046 σελ..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverine αλληλεπιδρά με το κανάλι Ca2 + τύπου L σε μεμβράνες μήτρας έγκυων αρουραίων // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, σελ. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. Ασθένειες της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής. Μονογραφία. Μ.: Εκδοτικός οίκος "Cameron", 2004.168 σελ.: Άρρωστος.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Χειρουργικές και ενδοσκοπικές μέθοδοι θεραπείας ασθενειών της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής του δωδεκαδακτύλου και της κλινικής και ανατομικής τους τεκμηρίωσης. Kursk, 2005.143 s.

A.S. Vorotyntsev, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής

GBOU VPO Πρώτα MGMU τους. I.M.Sechenov Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας, Μόσχα

Ενδοσκοπικά σημάδια δωδεκαδενίτιδας

Άρθρα ειδικών ιατρικής

Duodenitis - φλεγμονώδεις-δυστροφικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου. Τις περισσότερες φορές, η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στον βολβό..

Από τη φύση της διανομής, υπάρχουν:

  1. Ολική δωδεδενίτιδα.
  2. Περιορισμένη δωδεκαδίτιδα:
    1. απομακρυσμένο,
    2. εγγύτατος.

Η αιτιολογία και η παθογένεση είναι διαφορετικές: η ολική δωδεδενίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διάχυτων ασθενειών της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, εγγύς (βολβίτιδα) - ως αποτέλεσμα της νόσου του πεπτικού έλκους, εκτός από τα ωοθυλάκια. περιφερική, συμπεριλαμβανομένης της θηλωτίτιδας, συνοδεύει ασθένειες του παγκρέατος και του χολικού συστήματος.

Μορφές δωδεκαδίτιδας.

  1. Superficial (μέτρια προφορά).
  2. Εκφράστηκε.
  3. Σαφής.
  4. Ατροφική δωδεκαδίτιδα.

Η θυλακώδης δωδεκαδίτιδα εξετάζεται ξεχωριστά..

Επιφανειακή δωδεκαδίτιδα. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ανομοιόμορφα, οι περιοχές της φλεγμονώδους βλεννογόνου εναλλάσσονται με περιοχές που δεν αλλάζουν εξωτερικά. Σε περιοχές με έντονο οίδημα, η οξεία υπεραιμία είναι ορατή με τη μορφή ξεχωριστών κηλίδων (ποικίλη εμφάνιση). Η διάμετρος των κηλίδων της επισημασμένης υπεραιμίας συνήθως δεν υπερβαίνει τα 0,2-0,3 cm, προεξέχουν ελαφρώς πάνω από το υπόλοιπο της οιδηματώδους βλεννογόνου μεμβράνης. Υπάρχει μια ελαφριά πάχυνση των βλεννογόνων πτυχών.

Με έντονη δωδεκαδίτιδα, η βλεννογόνος μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου είναι διάχυτη οιδήματος, υπάρχουν περισσότερες περιοχές επισημασμένης υπεραιμίας, συχνά συγχωνεύονται σε πεδία με διάμετρο 1,5-2,0 cm. Σε περιοχές με επισημασμένη υπεραιμία, υπάρχουν αιμορραγίες μικρού σημείου. Μεγάλη βλέννα, επιπλέον, ένα διαφανές ανοιχτό κίτρινο ιριδίζον υγρό εμφανίζεται στον εντερικό αυλό. Κατά τον χειρισμό του ενδοσκοπίου, ο βλεννογόνος του δωδεκαδακτύλου αιμορραγεί εύκολα.

Η ενδοσκοπική εικόνα της έντονης δωδεκαδίτιδας είναι η ίδια με την έντονη δωδεκαδίτιδα, αλλά πιο έντονη. Περιοχές κηλίδας υπεραιμίας συγχωνεύονται σε πεδία 2,0-4,0 cm ή διάχυτες βλάβες, υπάρχουν αιμορραγίες μικρού σημείου, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι εύκολα ευάλωτη, αιμορραγεί. Η διάβρωση εμφανίζεται σε ορισμένες περιοχές. Επιπλέον, στις περιοχές με το πιο έντονο οίδημα, αποκαλύπτονται πολλοί λευκοί κόκκοι, που διαφέρουν έντονα στο χρώμα από την περιβάλλουσα οιδήματα-υπεραιμική βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου και προεξέχει πάνω από την επιφάνειά του, η διάμετρος της οποίας είναι 0,5-0,8 mm. Αυτή η ενδοσκοπική εικόνα έχει περιγραφεί ως το φαινόμενο «σιμιγδάλι». Στον αυλό του δωδεκαδακτύλου, προσδιορίζεται η συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρών περιεχομένων με σημαντική πρόσμιξη χολής και βλέννας.

Ατροφική δωδεκαδίτιδα. Μαζί με το οίδημα και την υπεραιμία, αποκαλύπτονται περισσότερο ή λιγότερο ευρείες περιοχές αραιωμένου, ωχρού βλεννογόνου. Ένα θηκάρι με ένα ημιδιαφανές πλέγμα από πολλά μικρά αγγειακά κλαδιά. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι συχνά καθαρή, χωρίς συσσώρευση βλέννας.

Θωρακικός δωδεκαδίτιδα. Στο φόντο μιας ωχροκίτρινης βλεννογόνου μεμβράνης, είναι ορατές πολλές, λιγότερο συχνά μοναχικές, ωχρές, μικρές προεξοχές με στρογγυλεμένο σχήμα 0,2-0,3 cm σε μια ευρεία λευκή βάση. Συχνά είναι πολλαπλές: μπορεί να βρίσκονται σε σωρό και ίσως σε απόσταση. Συνήθως εντοπίζεται στον λαμπτήρα. Συχνά με παρασιτική εισβολή: λάμπλια, ελμινθίες.

  1. Μέτρια προφορά.
  2. Εκφράστηκε.

Υπάρχουν 2 παραλλαγές του κανόνα της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής (BDS):

  1. Το BDS δεν διαφέρει στο χρώμα από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο.
  2. Μέρος του OBD καλύπτεται με ένα λευκό, λαμπερό, "ακτινοβόλο" πόρο επιθήλιο.

Μέτρια έντονη θηλή. Η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή της θηλής είναι οιδήσιμη, η θηλή είναι ωχρή, δεν υπάρχει λάμψη, είναι πιθανές οι εστίες της υπεραιμίας, οι βίλες μπορεί να είναι λευκές.

Εκφραζόμενη θηλή. Απότομη υπεραιμία, οίδημα, το ακτινοβόλο μοτίβο εξαφανίζεται, η επιφάνεια είναι άνιση, ανώμαλη, το μέγεθος της θηλής μπορεί να αυξηθεί σε 1,5-2,0 cm.

Μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή: ασθένειες θέσης, λειτουργίας και δομής

Η μεγάλη θηλάδα του δωδεκαδακτύλου (ατμός) είναι ένας ανατομικός σχηματισμός που βρίσκεται στην εντερική κοιλότητα. Ένας αγωγός ανοίγει μέσα από τον χοληφόρο πόρο, μέσω του οποίου τα χολικά οξέα και τα πεπτικά ένζυμα του παγκρέατος εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο.

Θέση και δομή της ανατομικής δομής

Το Vater papilla βρίσκεται στον τοίχο του δωδεκαδακτύλου, στο κατηφόρο τμήμα του. Η μέση απόσταση μεταξύ του πυλώνα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου θηλής είναι 13-14 cm. Βρίσκεται δίπλα στη διαμήκη πτυχή στο τοίχωμα του οργάνου.

Εξωτερικά, η θηλή των Vaters είναι ένα μικρό ύψος που κυμαίνεται σε μέγεθος από 3 mm έως 1,5-2 cm. Το σχήμα του σχηματισμού είναι μεταβλητό, μπορεί να μοιάζει με ένα ημισφαίριο, μια πεπλατυσμένη πλατφόρμα ή έναν κώνο. Στην περιοχή της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, ο κοινός χολικός αγωγός τελειώνει, ο οποίος συνδυάζεται με τον παγκρεατικό πόρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις (περίπου 20% των ασθενών), αυτοί οι αγωγοί ανοίγουν στο δωδεκαδάκτυλο με ξεχωριστά ανοίγματα. Μια τέτοια ανατομική παραλλαγή δεν θεωρείται σημάδι παθολογίας, αλλά παραλλαγή του κανόνα, καθώς οι ξεχωριστές ροές δεν επηρεάζουν καθόλου τη δραστηριότητα της πέψης..

Η θηλή Vater σχηματίζει μια ηπατο-πάγκρεας αμπούλα, στην οποία συσσωρεύονται οι εκκρίσεις των αδένων. Η ροή του χυμού από τους αγωγούς ελέγχεται από τον σφιγκτήρα του Oddi. Είναι ένας κυκλικός μυς που μπορεί να ρυθμίσει τον αυλό της δωδεκαδακτυλικής θηλής σύμφωνα με τα στάδια της πέψης. Εάν είναι απαραίτητο η έκκριση να εισέλθει στο έντερο, ο σφιγκτήρας χαλαρώνει και η κοιλότητα της θηλής επεκτείνεται. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης, όταν ένα άτομο δεν χωνεύει τρόφιμα, ο κυκλικός μυς συστέλλεται και συστέλλεται σφιχτά, γεγονός που εμποδίζει την απελευθέρωση πεπτικών ενζύμων και χολής στα έντερα..

Λειτουργίες

  • διαχωρισμός του χολικού συστήματος από τα έντερα ·
  • έλεγχος της ροής των ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο ·
  • πρόληψη της ρίψης μάζας τροφίμων στο χολικό σύστημα.

Ασθένειες της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής

Ο καρκίνος της θηλής του Vater είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα στον ιστό της θηλής, το οποίο εμφανίζεται κυρίως ή αναπτύσσεται με μετάσταση από άλλα όργανα. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή ανάπτυξη. Αρχικά, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να μην εμφανίζονται. Αργότερα, προστίθενται σημάδια αποφρακτικού ίκτερου, που προκύπτουν από την επικάλυψη των χολικών αγωγών από τον όγκο.

Η κλινική εικόνα της νόσου περιλαμβάνει:

  • κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
  • ρίγη, αυξημένη εφίδρωση
  • διάρροια, αλλαγή της φύσης των περιττωμάτων (περιττώματα με σταγονίδια λίπους)
  • πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα δεξιά
  • φαγούρα στο δέρμα;
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς είναι σχετικά κακή. Με μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Ο καρκίνος της θηλής μπορεί να προκαλέσει εντερική αιμορραγία, κυκλοφορικές διαταραχές, καχεξία. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση μεταστάσεων.

Στένωση

Η στένωση της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από στένωση του αυλού της θηλής και μειωμένη εκροή εκκρίσεων του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης. Η στένωση της θηλής συχνά συγχέεται με τη νόσο της χολόλιθου, καθώς ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτών των καταστάσεων είναι πολύ παρόμοιος. Και οι δύο καταστάσεις έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αιχμηρός, ξαφνικός πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
  • κίτρινο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων
  • πυρετός;
  • υπερβολικός ιδρώτας.

Σε αντίθεση με τη χολολιθίαση, η στένωση της θηλής Vater δεν οδηγεί ποτέ σε πλήρη διακοπή της ροής της χολής και των ενζύμων, επομένως περίοδοι σοβαρού ίκτερου σε αυτήν την παθολογία εναλλάσσονται με διαστήματα πλήρους ύφεσης.

Δυσκινησία

Η δυσκινησία της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι μια λειτουργική διαταραχή που εμφανίζεται λόγω παραβίασης της νευρικής ρύθμισης των συστολών του σφιγκτήρα του Oddi. Αυτή η κατάσταση έχει δύο κύριες μορφές:

  1. Το Atony of papilla του Vater οδηγεί στο γεγονός ότι διαταράσσεται η ρύθμιση της έκκρισης της χολής, εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο ανεξέλεγκτα ακόμη και εκτός της πεπτικής διαδικασίας.
  2. Η δεύτερη μορφή χαρακτηρίζεται από υπερλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, η οποία οδηγεί σε στένωση του αυλού της θηλής και αργή απελευθέρωση έκκρισης στο έντερο.

Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • οξύς πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα στα δεξιά, ο οποίος εκπέμπεται στην ωμοπλάτη.
  • σύνδεση δυσάρεστων αισθήσεων με πρόσληψη τροφής.
  • η εμφάνιση νυχτερινού πόνου.
  • Ναυτία και έμετος.

Η ασθένεια έχει χρόνια πορεία. Η διάγνωση της δυσλειτουργίας του μεγάλου δωδεκαδακτύλου θηλής γίνεται μόνο εάν τα συμπτώματα της παθολογίας επιμένουν για τουλάχιστον 3 μήνες. Η παθολογία απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία, η οποία, εκτός από τα φάρμακα, περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία για τη διόρθωση των διαταραχών του νευρικού συστήματος.

Το Vater papilla δεν απεικονίζεται τι σημαίνει

Η μεγάλη θηλή του δωδεκαδακτύλου είναι ένας ανατομικός σχηματισμός που βρίσκεται στην εντερική κοιλότητα. Ένας αγωγός ανοίγει μέσα από τον χοληφόρο πόρο, μέσω του οποίου τα χολικά οξέα και τα πεπτικά ένζυμα του παγκρέατος εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο.

Θέση και δομή της ανατομικής δομής

Το Vater papilla βρίσκεται στον τοίχο του δωδεκαδακτύλου, στο κατηφόρο τμήμα του. Η μέση απόσταση μεταξύ του πυλώρου και του δωδεκαδακτύλου είναι 13-14 εκ. Βρίσκεται δίπλα στη διαμήκη αναδίπλωση στον τοίχο του οργάνου.

Εξωτερικά, η θηλή των Vaters είναι ένα μικρό ύψος που κυμαίνεται σε μέγεθος από 3 mm έως 1,5-2 cm. Το σχήμα του σχηματισμού είναι μεταβλητό, μπορεί να μοιάζει με ημισφαίριο, πεπλατυσμένη πλατφόρμα ή κώνο. Στην περιοχή της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, ο κοινός χολικός αγωγός τελειώνει, ο οποίος συνδυάζεται με τον παγκρεατικό πόρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις (περίπου 20% των ασθενών), αυτοί οι αγωγοί ανοίγουν στο δωδεκαδάκτυλο με ξεχωριστά ανοίγματα. Μια τέτοια ανατομική παραλλαγή δεν θεωρείται σημάδι παθολογίας, αλλά παραλλαγή του κανόνα, καθώς οι ξεχωριστές ροές δεν επηρεάζουν καθόλου τη δραστηριότητα της πέψης..

Η θηλή Vater σχηματίζει μια ηπατο-πάγκρεας αμπούλα, στην οποία συσσωρεύονται οι εκκρίσεις των αδένων. Η ροή του χυμού από τους αγωγούς ελέγχεται από τον σφιγκτήρα του Oddi. Είναι ένας κυκλικός μυς που μπορεί να ρυθμίσει τον αυλό της δωδεκαδακτυλικής θηλής σύμφωνα με τα στάδια της πέψης. Εάν είναι απαραίτητο η έκκριση να εισέλθει στο έντερο, ο σφιγκτήρας χαλαρώνει και η κοιλότητα της θηλής επεκτείνεται. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης, όταν ένα άτομο δεν χωνεύει τρόφιμα, ο κυκλικός μυς συστέλλεται και συστέλλεται σφιχτά, γεγονός που εμποδίζει την απελευθέρωση πεπτικών ενζύμων και χολής στα έντερα..

Λειτουργίες

  • διαχωρισμός του χολικού συστήματος από τα έντερα ·
  • έλεγχος της ροής των ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο ·
  • αποτρέποντας τη ρίψη των μαζικών τροφίμων στο χολικό σύστημα.

Ασθένειες της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής

Ο καρκίνος της θηλής του Vater είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα στον ιστό της θηλής, το οποίο εμφανίζεται κυρίως ή αναπτύσσεται με μετάσταση από άλλα όργανα. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή ανάπτυξη. Αρχικά, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να μην εμφανίζονται. Αργότερα, προστίθενται σημάδια αποφρακτικού ίκτερου, που προκύπτουν από την επικάλυψη των χολικών αγωγών από τον όγκο.

Η κλινική εικόνα της νόσου περιλαμβάνει:

  • κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
  • ρίγη, αυξημένη εφίδρωση
  • διάρροια, αλλαγή της φύσης των περιττωμάτων (περιττώματα με σταγονίδια λίπους)
  • πόνος στην άνω κοιλιά δεξιά
  • φαγούρα στο δέρμα;
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς είναι σχετικά κακή. Με μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Ο καρκίνος της θηλής μπορεί να προκαλέσει εντερική αιμορραγία, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, καχεξία. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση μεταστάσεων.

Στένωση

Η στένωση της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από στένωση του αυλού της θηλής και μειωμένη εκροή εκκρίσεων του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης. Η στένωση της θηλής συχνά συγχέεται με τη νόσο της χολόλιθου, καθώς ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτών των καταστάσεων είναι πολύ παρόμοιος. Και οι δύο καταστάσεις έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αιχμηρός, ξαφνικός πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
  • κίτρινο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων
  • πυρετός;
  • υπερβολικός ιδρώτας.

Σε αντίθεση με τη χολολιθίαση, η στένωση της θηλής Vater δεν οδηγεί ποτέ σε πλήρη διακοπή της ροής της χολής και των ενζύμων, επομένως περίοδοι σοβαρού ίκτερου σε αυτήν την παθολογία εναλλάσσονται με διαστήματα πλήρους ύφεσης.

Δυσκινησία

Η δυσκινησία της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι μια λειτουργική διαταραχή που εμφανίζεται λόγω παραβίασης της νευρικής ρύθμισης των συστολών του σφιγκτήρα του Oddi. Αυτή η κατάσταση έχει δύο κύριες μορφές:

  1. Το Atony of papilla του Vater οδηγεί στο γεγονός ότι διαταράσσεται η ρύθμιση της έκκρισης της χολής, εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο ανεξέλεγκτα ακόμη και εκτός της πεπτικής διαδικασίας.
  2. Η δεύτερη μορφή χαρακτηρίζεται από υπερλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, η οποία οδηγεί σε στένωση του αυλού της θηλής και αργή απελευθέρωση έκκρισης στο έντερο.

Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • οξύς πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα στα δεξιά, ο οποίος εκπέμπεται στην ωμοπλάτη.
  • σύνδεση δυσάρεστων αισθήσεων με πρόσληψη τροφής.
  • η εμφάνιση νυχτερινού πόνου.
  • Ναυτία και έμετος.

Η ασθένεια έχει χρόνια πορεία. Η διάγνωση της δυσλειτουργίας του μεγάλου δωδεκαδακτύλου θηλής γίνεται μόνο εάν τα συμπτώματα της παθολογίας επιμένουν για τουλάχιστον 3 μήνες. Η παθολογία απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία, η οποία, εκτός από τα φάρμακα, περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία για τη διόρθωση των διαταραχών του νευρικού συστήματος.

Η Timchishena Tatiana είναι σε επαφή μαζί σας με την επόμενη κυκλοφορία του δωρεάν e-mail "Cholelithiasis in questions and Answers".

Πρώτα απ 'όλα, θέλω να σας ευχηθώ καλή χρονιά! Δεν ξέρω για σένα, αλλά για μένα αυτές οι διακοπές παραμένουν οι πιο λαμπρές, πιο μαγικές και ευγενικές για πολλά χρόνια. Από χρόνο σε χρόνο τον περιμένω σαν θαύμα, σαν παραμύθι! Κάποτε πίστευα ιερά στον ευγενικό και παντοδύναμο Πατέρα Frost, και μου έφερε πάντα δώρα και γλυκά. Τότε - στα παιδιά μου. Τώρα - για τα εγγόνια μου. Αλλά το πιο περίεργο είναι ότι ακόμα, κάπου στην καρδιά μου, πιστεύω σε αυτό το γλυκό και ευγενικό παραμύθι. Και ξέρεις, δεν με έχει εξαπατήσει ποτέ!

Σας εύχομαι ειλικρινά ότι η καλοσύνη, η πίστη και η μαγεία δεν σας αφήνουν ποτέ! Για να έχετε χρόνο να συλλάβετε όλες τις αγαπημένες σας επιθυμίες, ενώ το ρολόι χτυπά τα μεσάνυχτα. Και έτσι ώστε όλες οι επιθυμίες σας να γίνουν πραγματικότητα, με τον πιο υπέροχο τρόπο! Να είσαι υγιής, να είσαι ευτυχισμένος! Ειρήνη και χαρά σε εσάς, τους πιο κοντινούς και αγαπητούς σας ανθρώπους!

Τώρα ας πάμε στη δουλειά!

Πρώτον: αυτά τα δύο μυστικά παράγονται σε δύο εντελώς διαφορετικά όργανα..

Δεύτερον: από τους παραγωγούς οργάνων στο έντερο, εισέρχονται μέσω δύο ξεχωριστών αγωγών (δηλαδή στο έντερο, αποκλείεται οποιαδήποτε πιθανότητα συνάντησης).

Ο καρκίνος της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου είναι ένας κακοήθης όγκος της θηλής Vater που βρίσκεται στην δωδεκαδακτυλική περιοχή. Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και όψιμη μετάσταση με πρώιμη έναρξη αποφρακτικού ίκτερου. Παρατηρούνται πόνοι, περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, διόγκωση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Στα μεταγενέστερα στάδια, είναι δυνατή η αιμορραγία. Η διάγνωση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα, τα δεδομένα ακτίνων Χ, την ινογαστροδεδονοσκόπηση και τα αποτελέσματα της βιοψίας. Χειρουργική θεραπεία: εκτομή γαστροπαγκρεατοδένδρου, θηλολεκτομή, δωδεκατεκτομή, παρηγορητική παρέμβαση.

Γενικές πληροφορίες

Ο καρκίνος του μεγάλου δωδεκαδακτύλου θηλής είναι μια κακοήθης νεοπλασία του μεγάλου δωδεκαδακτύλου (Vater), που εντοπίζεται στο κατηφορικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου και αντιπροσωπεύει το συρίγγιο του κύριου παγκρεατικού πόρου και του κοινού χολικού αγωγού. Αντιπροσωπεύει το 40% του συνολικού αριθμού των ογκολογικών βλαβών της πυλωροδωδεκαδακτικής ζώνης, το 5% του συνολικού αριθμού των γαστρεντερικών νεοπλασιών και το 1-2% του συνολικού αριθμού των καρκίνων διαφόρων εντοπισμών. Ο καρκίνος της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι η τρίτη πιο κοινή αιτία αποφρακτικού ίκτερου. Συνήθως επηρεάζει ηλικιωμένους ασθενείς, η μέση ηλικία των ασθενών είναι 54 ετών. Σπάνια ανιχνεύεται σε παιδιά. Οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο συχνά από τους άνδρες. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ογκολογίας, της γαστρεντερολογίας και της κοιλιακής χειρουργικής.

Αιτίες καρκίνου της θηλής Vater

Οι αιτίες του όγκου δεν είναι ακριβώς σαφείς. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι μια κληρονομική προδιάθεση έχει κάποια σημασία - η ασθένεια διαγιγνώσκεται συχνά σε οικογένειες των οποίων τα μέλη πάσχουν από οικογενειακή πολυπόρωση. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς έχουν γενετική μετάλλαξη K-ras. Έχει αποδειχθεί ότι η νεοπλασία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα κακοήθειας του αδενώματος της θηλής του Vater. Ο κατάλογος των παραγόντων κινδύνου περιλαμβάνει επίσης τη χρόνια παγκρεατίτιδα και τις ασθένειες του ηπατοβολικού συστήματος.

Η πηγή του καρκίνου της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι τα μετασχηματισμένα κύτταρα του επιθηλίου του δωδεκαδακτύλου βλεννογόνου, του παγκρέατος ή του κοινού χολικού αγωγού. Το νεόπλασμα χαρακτηρίζεται από αργή εξωφυτική ανάπτυξη. Στην εμφάνιση, η νεοπλασία μοιάζει με θηλώματα, ανάπτυξη σε σχήμα μανιταριού ή με τη μορφή ταξιανθίας κουνουπιδιού. Οι ενδοφυτικές μορφές είναι λιγότερο συχνές. Σε εξωφυτικές μορφές καρκίνου της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, ο ίκτερος συχνά υποχωρεί, σε ενδοφυτικές μορφές είναι σταθερός. Η διάμετρος του κόμβου κατά τη χειρουργική αφαίρεση είναι κατά μέσο όρο 3 mm.

Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει συστάδες κυττάρων και χωριστά ενδοκρινικά κύτταρα ατρακτοειδούς, τριγωνικού και κυλινδρικού σχήματος. Ο αριθμός των ενδοκρινικών κυττάρων μειώνεται καθώς μειώνεται το επίπεδο διαφοροποίησης της νεοπλασίας. Συνήθως, ο καρκίνος του μεγάλου δωδεκαδακτύλου papilla αναπτύσσεται στον κοινό χοληφόρο πόρο, είναι επίσης πιθανό να βλάψει το πάγκρεας και το δωδεκαδακτύλιο, λεμφογενή και μακρινή μετάσταση. Λεμφογενείς μεταστάσεις βρίσκονται στο 21-51% των ασθενών. Σπάνια εντοπίζονται μακρινές δευτερεύουσες εστίες. Συνήθως το ήπαρ επηρεάζεται, λιγότερο συχνά οστά, εγκέφαλος, πνεύμονες και επινεφρίδια.

Ο καρκίνος της μεγαλύτερης δωδεκαδακτυλικής θηλής μπορεί να αποφράξει εντελώς τον αυλό του χοληφόρου πόρου, λιγότερο συχνά ανιχνεύεται στένωση. Ακόμη και με μερική συμπίεση λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές της εκροής της χολής, οι οποίες προκαλούν την ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου. Εμφανίζεται η υπέρταση των χοληφόρων, συνοδευόμενη από διαστολή των χολικών πόρων και των παγκρεατικών πόρων. Η εντερική απόφραξη είναι πολύ σπάνια. Με την εξάπλωση της διαδικασίας, είναι δυνατή η βλάστηση του εντερικού τοιχώματος και η κατάρρευση της νεοπλασίας με την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.

Συμπτώματα καρκίνου του πάπλου

Η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι συχνά αποφρακτική ίκτερος, η οποία έχει προκύψει στο πλαίσιο της σωματικής ευεξίας. Στην αρχή, ο ίκτερος είναι συνήθως διαλείπουσα, η ομαλοποίηση των βιοχημικών παραμέτρων αίματος οφείλεται σε μείωση του οιδήματος στην περιοχή του στενωτικού χολικού αγωγού. Με την πρόοδο του καρκίνου της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου, ο ίκτερος γίνεται πιο επίμονος, μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος ανιχνεύεται μετά από έντονο πόνο που συνοδεύεται από ρίγη και καταρρακτώδεις ιδρώτες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρό κνησμό. Η διαλείπουσα φύση του ίκτερου στα μεταγενέστερα στάδια (ανιχνεύεται στο 51% των περιπτώσεων) οφείλεται στη διάσπαση του καρκίνου της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, που συνοδεύεται από μια προσωρινή αποκατάσταση της αβεβαιότητας του χολικού αγωγού.

Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ηπατομεγαλία. Στο 60% των ασθενών, μια διευρυμένη χοληδόχος κύστη γίνεται αισθητή κάτω από το κάτω άκρο του ήπατος (σύμπτωμα Courvoisier). Με παρατεταμένη απόφραξη της χολικής οδού, εμφανίζεται κίρρωση του ήπατος και χρόνια παγκρεατίτιδα. Με την εισβολή του καρκίνου της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής στο εντερικό τοίχωμα και την επακόλουθη αποσύνθεση του όγκου, είναι δυνατή η αιμορραγία (οξεία μαζική ή επαναλαμβανόμενη δευτερεύουσα) με την ανάπτυξη αναιμίας. Με την περιφερειακή μετάσταση, υπάρχει μια αλλαγή στο σύνδρομο πόνου.

Η πρώιμη απώλεια βάρους είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του καρκίνου της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής. Ο λόγος για την απώλεια βάρους είναι η στένωση ή η απόφραξη των παγκρεατικών αγωγών, λόγω των οποίων τα ένζυμα που είναι απαραίτητα για τη διάσπαση των πρωτεϊνών και των λιπών παύουν να εισέρχονται στο πεπτικό σύστημα. Η παραβίαση της πατρότητας του κοινού χολικού αγωγού επιδεινώνει περαιτέρω τις διαταραχές απορρόφησης λίπους και εμποδίζει την απορρόφηση βιταμινών. Η απώλεια βάρους και η ανεπάρκεια βιταμινών προκαλούν αδυναμία.

Οι ασθενείς με καρκίνο της μεγαλύτερης δωδεκαδακτυλικής θηλής συχνά έχουν διάρροια, συνοδευόμενη από φούσκωμα και κοιλιακό άλγος. Τα κόπρανα είναι προσβλητικά, γκρι-πηλό. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, τα λιπαρά κόπρανα μπορούν να ανιχνευθούν. Όταν εμφανίζονται περιφερειακές μεταστάσεις, παρατηρείται αλλαγή στη φύση του συνδρόμου πόνου. Στα μεταγενέστερα στάδια, προσδιορίζεται η εξάντληση και οι δυσλειτουργίες των οργάνων που επηρεάζονται από μακρινές μεταστάσεις.

Διάγνωση καρκίνου της θηλής Vater

Η διάγνωση είναι γεμάτη με σημαντικές δυσκολίες λόγω της μη ειδικότητας των συμπτωμάτων. Στη διαδικασία της διάγνωσης, ο ογκολόγος καθοδηγείται από παράπονα, δεδομένα φυσικής εξέτασης, ακτινογραφία, τρανσπαθητική ή ενδοφλέβια χολαγγειογραφία, δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, ινογαστροδεοδενοσκόπηση και άλλες μελέτες. Με τον ίκτερο, προσδιορίζεται ένα υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης με κυριαρχία του άμεσου κλάσματος, απουσιάζει η στερκοβιλίνη στα κόπρανα. Σε προχωρημένα στάδια καρκίνου της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, εντοπίζεται αναιμία.

Μια αρκετά αξιόπιστη μελέτη είναι η διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου, κατά την οποία είναι συχνά δυνατή η ανίχνευση αίματος στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, εντοπίζονται κύτταρα νεοπλασίας και παγκρεατικών ενζύμων. Τα ακτινογραφικά σημάδια καρκίνου της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι ανώμαλα περιγράμματα ή ελάττωμα πλήρωσης στην περιοχή του εσωτερικού τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου, καθώς και έλλειψη ευθυγράμμισης ή παραμόρφωσης του χολικού αγωγού στην περιοχή κοντά στη θηλή του Vater.

Όταν πραγματοποιείται ινογαστροδεδοδενοσκόπηση, ανιχνεύεται σχηματισμός όγκου και πραγματοποιείται ενδοσκοπική βιοψία ύποπτης περιοχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση του καρκίνου της μεγάλης δωδεκαδακτύλου θηλής δεν μπορεί να τεκμηριωθεί χρησιμοποιώντας τυπικές τεχνικές. Για να αποσαφηνιστεί η φύση της παθολογίας, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί λαπαροτομία, να τεμαχιστούν οι φλέβες των θηλών, να πραγματοποιηθεί δειγματοληψία ιστού και, στη συνέχεια, να αποφασίσει για το εύρος της επέμβασης με βάση τα δεδομένα μιας επείγουσας ιστολογικής εξέτασης. Διαφορική διάγνωση γίνεται με ηπατίτιδα, καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος και καρκίνο της χολικής οδού.

Θεραπεία του καρκίνου του θηλώματος

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης αυτής της παθολογίας είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία, ανάλογα με την έκταση της διαδικασίας, μπορεί να είναι ριζική ή ανακουφιστική. Η ομάδα των παρηγορητικών επεμβάσεων περιλαμβάνει περίπου δέκα διαφορετικές παραλλαγές αναστομών, επιτρέποντας την αποκατάσταση της εκροής της χολής στην πεπτική οδό ή (λιγότερο συχνά) για την πρόληψη της συμπίεσης του δωδεκαδακτύλου από τον αυξανόμενο καρκίνο της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι μια δύσκολη και πολύπλοκη επέμβαση, επομένως πραγματοποιείται μόνο μετά από προσεκτική επιλογή των ασθενών σύμφωνα με τα πρότυπα, συμπεριλαμβανομένου του επιτρεπόμενου βαθμού εξάντλησης, του επιπέδου των πρωτεϊνών στο αίμα, ορισμένων δεικτών παλμού και ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων κ.λπ. εκτομή γαστροπαγκρεατοδένδρου. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για ριζοσπαστική επέμβαση, εκτελούνται υπό όρους ριζοσπαστικές επεμβάσεις: papillectomy, duodenectomy ή οικονομική εκτομή του παγκρεατοδονδακίου. Η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι αναποτελεσματικές.

Αρκετές ερωτήσεις σχετικά με τα αποτελέσματα του EFGS

Αναζήτηση φόρουμ
Προχωρημένη Αναζήτηση
Βρείτε όλες τις ευχαριστίες δημοσιεύσεις
Αναζήτηση σε ημερολόγια
Προχωρημένη Αναζήτηση
Πήγαινε στην σελίδα.

Χαίρετε.
Είμαι 29 ετών, γυναίκα.

Από την ηλικία των 14 ετών, μετά τις εξετάσεις, οι γιατροί διάγνωσαν χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα. Πρόσφατα, ο κοιλιακός πόνος αυξήθηκε. Πήγα στον γιατρό για συμβουλή, στάλθηκε στο EFGS.
Εδώ είναι τι συνέβη ως αποτέλεσμα της έρευνας (ξαναγράφω τα πάντα κατά λέξη, μαζί με όλες τις συντομογραφίες):

Γεια σας, σας στέλνω τα αποτελέσματα του τελευταίου FGS. Ήθελα...

Γεια σας, σας στέλνω τα αποτελέσματα του τελευταίου FGS. Θα ήθελα να μάθω τη γνώμη και τις προβλέψεις σας.
Ο οισοφάγος μπορεί να περάσει ελεύθερα, οι πτυχές είναι διαμήκεις. Η περισταλτική είναι ανιχνεύσιμη, σωστή. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου είναι ανοιχτό ροζ, λεία, λαμπερή.
Ο καρδιακός πολτός 40 cm από την άκρη των κοπτικών, περισταλτική, δεν κλείνει τελείως. Η γραμμή Z 1 cm πάνω από το επίπεδο της καρδιακής όψης είναι διαυγής, ομοιόμορφη, πυκνωμένη. Κατά την εξέταση αναστροφής, ο καρδιακός πολτός δεν καλύπτει σφιχτά τον σωλήνα της συσκευής.
Το στομάχι είναι φυσιολογικού μεγέθους, διογκωμένο με αέρα. Στον αυλό του στομάχου, μια μέτρια ποσότητα καθαρού γαστρικού χυμού με νιφάδες σάλιου. Η περισταλτική είναι σωστή, η ενεργή μπορεί να εντοπιστεί σε όλα τα τμήματα. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ελαφρώς υπεραιμική, οίδημα, λεπτόκοκκη. Οι αναδιπλώσεις κατά τη μεγαλύτερη καμπυλότητα είναι προσανατολισμένες κατά μήκος, μέτρια πτυχωτές.
Ο φύλακας είναι στρογγυλεμένος, περισταλτικός, κλείνει τελείως.
Ο λαμπτήρας KDP δεν έχει παραμορφωθεί. Η βλεννογόνος μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου είναι ελαφρώς υπεραιμική, ελαφρώς οιδήσιμη. Ο κατερχόμενος κλάδος του δωδεκαδακτύλου επεκτείνεται καλά από τον αέρα. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, με συμπερίληψη του τύπου "σιμιγδάλι" λόγω λεμφαγγειεκτασίας. Η διαμήκης πτυχή δεν διευρύνεται. Το OBD δεν απεικονίζεται αξιόπιστα.
Λήφθηκε βιοψία. Έκανε επίχρισμα.
1. άντρο. (1 τεμάχιο)
2. σώμα. (1 τεμάχιο)
Συμπέρασμα: Ανεπαρκής καρδιακή ανεπάρκεια. Περιφερική οισοφαγίτιδα 1 κουταλιά της σούπας. Διαδεδομένη επιφανειακή γαστρίτιδα. Δωδεκαδακτυλίτιδα.
12.07.05
Ιστολογική εξέταση:.1 Χρόνια επιφανειακή μέτρια προφανής γαστρίτιδα με ελάχιστη δραστηριότητα, εστιακή υπερπλασία του αναπόσπαστου επιθηλίου. Το Helicobacter pylori δεν εντοπίστηκε..2 Χρόνια έντονη ατροφική γαστρίτιδα με ελάχιστη δραστικότητα, εστιακή υπερπλασία του αναπόσπαστου επιθηλίου fossa, πλήρης εντερική μεταπλασία, λεμφοειδή συσσωματώματα. Helicobacter pylori μοναδικό.
13.07.05
Κυτταρολογική εξέταση:.1,2 Το αναπόσπαστο επιθήλιο του fossa με σημεία υπερπλασίας, εντερική μεταπλασία (.2), ​​δυστροφικές αλλαγές. Κύριες και βρεγματικές κυτταρικές ομάδες στο.2. Λεμφοειδή στοιχεία διαφόρων βαθμών ωριμότητας, ουδετερόφιλα βρίσκονται. Το Helicobacter pylori δεν βρέθηκε. Μικτή βακτηριακή χλωρίδα.
14.07.05

"Θα ήθελα να μάθω τη γνώμη και τις προβλέψεις σας." - Η άποψή μου: η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία, αλλά, φυσικά, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις, δηλαδή καταγγελίες κ.λπ. πρόγνωση: μετά από κατάλληλη θεραπεία, η κατάσταση του βλεννογόνου επανέρχεται στο φυσιολογικό εντός τριών ετών.

Ενδοσκοπική διάγνωση και θεραπεία όγκων της μεγαλύτερης δωδεκαδακτυλικής θηλής

A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovskiy A. N.
Μόσχα, Κρασνοντάρ

Συνάφεια

Επί του παρόντος, ο αριθμός των φλεγμονωδών και νεοπλασματικών παθήσεων του παγκρέατος, του χολικού αγωγού και του μεγάλου δωδεκαδακτύλου θηλώματος (BDS), που προκαλεί απόφραξη των εξωηπατικών χολικών αγωγών, συνεχίζει να αυξάνεται και το ποσοστό του καρκίνου BDS μεταξύ των όγκων της διχοπαγκρεατοδοντιακής ζώνης είναι 10,1-18,3% (Rusakov V Ι. Et al., 1986; Frosali D. et al., 1990).

Η ακραία κακοήθεια του καρκίνου της παγκρεατικής-χολικής περιοχής και η καθυστερημένη διάγνωσή της οδηγούν στο γεγονός ότι η χειρουργική θεραπεία των ασθενών συνοδεύεται από υψηλό λειτουργικό κίνδυνο και την αδυναμία εκτέλεσης ριζικών επεμβάσεων. Η συχνότητά τους είναι μόνο 4–27%, η μετεγχειρητική θνησιμότητα φτάνει το 8–22%, και το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι μόνο 4–6% [M. V. Danilov et al., 1995; A. A. Movchun et al., 1994; V. A. Kubyshkin et al., 2003].

Λόγω των πρώιμων κλινικών εκδηλώσεων (αποφρακτικός ίκτερος), οι όγκοι OBD διαγιγνώσκονται σε προγενέστερο στάδιο από όγκους άλλου εντοπισμού. Οι υπάρχουσες μέθοδοι οργανολογικής έρευνας (ενδοσκοπική, ακτινοβολία, λαπαροσκοπική) δεν επιτρέπουν πάντα τη διατύπωση των πιο ορθολογικών τακτικών και τύπων θεραπείας, και το πιο σημαντικό, έχουν σημαντικούς περιορισμούς στην αξιολόγηση του σταδίου της νόσου.

Μέχρι τη δεκαετία του '80 του περασμένου αιώνα, αναπτύχθηκε μια θεμελιωδώς νέα διαγνωστική συσκευή - ένα ενδοσκόπιο echo, το οποίο συνδύαζε τις δυνατότητες ευέλικτης ενδοσκόπησης ινών και υπερήχων.

Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό και αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα της μεθόδου έναντι άλλων είναι ότι ο αισθητήρας υπερήχων υπό οπτικό έλεγχο τοποθετείται σε άμεση γειτνίαση με την περιοχή μελέτης, ο οποίος επιτρέπει την αύξηση της ανάλυσης της σάρωσης υπερήχων. Λαμβάνοντας υπόψη τη μικρή απόσταση της μελέτης και την αποδεδειγμένη συσχέτιση μεταξύ της ληφθείσας εικόνας υπερήχων και της ανατομικής δομής του τοιχώματος των κοίλων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), το ενδο-υπερηχογράφημα μας επιτρέπει να κάνουμε μια δομική αξιολόγηση στρώματος προς στρώμα του OBD, των γύρω οργάνων και ιστών, των αγγειακών και αγωγών στην περιοχή μελέτης. Τα δεδομένα που λαμβάνονται επιτρέπουν την καθιέρωση μιας διάγνωσης και την αιτιολόγηση ενός σχεδίου θεραπείας.

Υλικά και ερευνητικές μέθοδοι. Αναλύσαμε τα αποτελέσματα της θεραπείας 39 ασθενών με ύποπτα κακοήθη νεοπλάσματα που διαγνώστηκαν κατά την εξέταση 421 ασθενών το 2004-2009. ηλικίας 35-77 ετών.

Εφαρμόσαμε τον ακόλουθο οργανικό αλγόριθμο διάγνωσης: TAUS, ινογαστροδωδενοσκόπηση (FGDS), ενδο-υπερηχογράφημα, ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP), συριγγία, υπολογιστική τομογραφία (CT) - εάν αναφέρεται.

Το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα του TAUSI σε σχέση με άλλες ερευνητικές μεθόδους είναι η απουσία αντενδείξεων και η ικανότητα χρήσης του ως ρητής διαγνωστικής μεθόδου.

Ορίστηκαν οι ακόλουθες εργασίες για το EGD: να αξιολογηθεί η αδυναμία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, να εντοπιστούν συγκεκριμένες αλλαγές στο γαστρικό βλεννογόνο και στο δωδεκαδάκτυλο, χαρακτηριστικό ταυτόχρονης νόσου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, για τον προσδιορισμό της διαθεσιμότητας και της κατάστασης του OBD και της περιφερικής περιφέρειας, για την αξιολόγηση των τεχνικών ικανοτήτων διεξαγωγής θεραπευτικών ενδοσκοπικών μέτρων στο OBD.

Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα.

Χρησιμοποιήσαμε ένα ενδοσκοπικό συγκρότημα βίντεο, EVIS EUS EXERA, Olympus, Ιαπωνία, το οποίο περιλαμβάνει: ενδοσκοπικό κέντρο βίντεο CV-160, φωτιστικό CLV-160, κέντρο ενδοσκοπίας υπερήχων UM-60, ακτινωτό υπερηχογράφημα gastrovideoscope GF-UM 160.

Η προετοιμασία των ασθενών για ενδο-υπερηχογράφημα του παγκρεατιδιακού συστήματος δεν διαφέρει από εκείνη για τη συμβατική ενδοσκόπηση.

Η ενδοσκοπική εξέταση υπερήχων πρέπει απαραιτήτως να προηγείται ενδοσκοπικής ή ακτινογραφικής εξέτασης του οισοφάγου ή του στομάχου (για την εξαίρεση των στενώσεων, εκκολπίσματος), καθώς η εισαγωγή ενός ηχοενδοσκοπίου πραγματοποιείται πρακτικά χωρίς οπτικό έλεγχο.

Πρότυπες θέσεις για ενδοσκοπική εξέταση υπερήχων διαφόρων οργάνων προτάθηκαν από τους M. Sivak (1982), και W. Strohm και M. Classen (1982) και εγκρίθηκαν από το Διεθνές Συνέδριο για την Ενδοσκοπική Ηχογραφία (Στοκχόλμη). Στη συνέχεια, η τεχνική συμπληρώθηκε από τους K. Inui et al. (2004).

Η μεγαλύτερη θηλή του δωδεκαδακτύλου - που προβάλλεται σε διατομή, εμφανίζεται ως ένας πρόσθετος στρογγυλός (οβάλ) σχηματισμός πολλών στρωμάτων του τοιχώματος του φθίνουσας δωδεκαδακτύλου. Κατά τον προσδιορισμό των δομών OBD, το μυϊκό στρώμα του δωδεκαδακτύλου (στρώμα μειωμένης ηχογονικότητας), το υποβλεννογονικό στρώμα του δωδεκαδακτύλου (στρώμα αυξημένης ηχογονικότητας), η μυϊκή συσκευή του σφιγκτήρα (λεπτή υποηχητική στιβάδα) και η εσωτερική υπερεχοϊκή στιβάδα που αντιστοιχούν στο βλεννογόνο και υποβλεννογόνο στρώμα της αμπούλας της θηλής.

Για να μελετήσετε το OBD στη διαμήκη κατεύθυνση, είναι απαραίτητο να μετατοπίσετε τον αισθητήρα υπερήχων στην εγγύτητα τραβώντας το ενδοσκόπιο. Τα κύρια ορόσημα είναι δομές αγωγών. σε αυτήν την περίπτωση, η εικόνα υπερήχου αλλάζει ξεχωριστά: σύμφωνα με την ανατομική σχέση των τερματικών τμημάτων της χολής και του παγκρεατικού πόρου, σε σχέση μεταξύ τους και του δωδεκαδακτύλου.

Η αύξηση του BDS σε μέγεθος περισσότερο από 1 cm, η αναγνώριση πρόσθετων σχηματισμών στον αυλό της θηλής που προέρχονται από τα τοιχώματά του, μια αλλαγή στα ηχογραφικά χαρακτηριστικά της πολυστρωματικής δομής αυτού του ανατομικού σχηματισμού ερμηνεύεται ως παθολογική αλλαγή στο BDS.

Σημασιολογία υπερήχων των ασθενειών OBD. Τα διαγνωστικά κριτήρια του ενδοσκοπικού υπερήχου του όγκου OBD είναι: παραβίαση της φυσιολογικής πολυστρωματικής ηχοδομής του OBD, στερεός σχηματισμός στην προβολή OBD, μειωμένη ή μικτή ηχογονικότητα του σχηματισμού, ακαθόριστα περιγράμματα του σχηματισμού.

Ο όγκος μπορεί να έχει εξωφυτικές (στον αυλό του δωδεκαδακτύλου) και ενδοφυτικές ή ανεστραμμένες (στον αυλό των περιφερικών αγωγών) μορφές ανάπτυξης. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης και μικρό μέγεθος του σχηματισμού και απουσία διηθητικής ανάπτυξης, δεν υπάρχουν αξιόπιστα διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για καρκίνωμα και αδένωμα..

Τα διαγνωστικά κριτήρια του ενδοσκοπικού υπερήχου για το θηλώδες καρκίνωμα είναι: η εξάπλωση των υποηχητικών μαζών ιστού στο μυϊκό στρώμα του δωδεκαδακτύλου, στον αυλό του χοληδόχου και στο GLP ή στα τοιχώματα των αγωγών, στο παγκρεατικό παρέγχυμα και / ή στην ανίχνευση λεμφαδένων κοντά στο OBD. Μ. Et al. 2002). Αυτά είναι σημαντικά διαφορικά διαγνωστικά σημεία, καθώς η ανίχνευση τουλάχιστον ενός από αυτά καθορίζει την τακτική της θεραπείας και δημιουργεί αμφιβολίες σχετικά με τη ρίζα της εκτομής του ενδοσκοπικού όγκου. Η υποεκτίμηση αυτών των γεγονότων οδηγεί σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα ενδοσκοπικών μεθόδων θεραπείας..

Οι πιο σημαντικοί λεμφικοί συλλέκτες που απαιτούν λεπτομερή αξιολόγηση για τον ακριβή προσδιορισμό της λεμφογόνου μετάστασης του όγκου OBD κατά τη διάρκεια της ενδοσογραφίας είναι οι λεμφαδένες του συνδέσμου του ηπατοδωματίου, οι οπίσθιοι λεμφαδένες του παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου και οι ανώτεροι μεσεντερικοί λεμφαδένες.

Δεδομένου ότι οι όγκοι OBD που έχουν διεισδύσει στο πάγκρεας ή στην περιφερική περιοχή δεν μπορούν να διακριθούν από τα πρωτογενή καρκινώματα του παγκρέατος, οι περισσότεροι συγγραφείς τους περιγράφουν ως "όγκους OBD" ή "καρκίνο του περιαμινού." Δεδομένου ότι και οι δύο τύποι είναι εξίσου επιρρεπείς σε μετάσταση, δεν υπάρχει ανάγκη για προεγχειρητική διαφοροποίηση του εντοπισμού τους. Η προεγχειρητική σταδιοποίηση του αμφιβληστροειδούς καρκινώματος βασίζεται στη διεθνή ταξινόμηση των παραγόντων TNM που υιοθετήθηκε από τον ευρωπαϊκό οργανισμό "Union International Control Cancer".

Αποτελέσματα

Μετά την πολύπλοκη εφαρμογή διαγνωστικών τεχνικών, μια προκαταρκτική διάγνωση του όγκου OBD καθιερώθηκε σε 36 από τους 421 ασθενείς που εξετάστηκαν και 34 ασθενείς ήταν ύποπτοι για κακοήθη διαδικασία στο στάδιο Τ1 - σε 7 (20,6%), Τ2 - σε 16 (47%), σε στάδιο Τ3 - σε 11 (32,4%) ασθενείς.

Αναλύσαμε τη διαγνωστική αξία των ενόργανων μεθόδων στη διάγνωση των όγκων OBD και διαπιστώσαμε ότι το ενδο-υπερηχογράφημα έχει υψηλότερη ευαισθησία, ειδικότητα και διαγνωστική αποτελεσματικότητα..

Ενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία παρουσιάστηκαν σε 7 ασθενείς. Μετά την εφαρμογή ενός συμπλέγματος διαγνωστικών τεχνικών, σύμφωνα με τη μακροσκοπική εικόνα, οι αποκαλυπτόμενες νεοπλασίες χωρίστηκαν σε εξωφυτικές και ενδοφυτικές (ανεστραμμένες) μορφές του όγκου OBD. Τα μεγέθη των ταυτοποιημένων σχηματισμών κυμαίνονταν από 8 έως 32 mm. Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των όγκων κατανεμήθηκαν ως εξής: εξαιρετικά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα, αδένωμα με δυσπλασία βαθμού III, αδένωμα με δυσπλασία βαθμού II.

Η πιθανότητα εκτέλεσης ενδοσκοπικής εκτομής όγκων OBD (Balalykin A.S. et al. 2008, Katrich A.N. et al., 2008) τεκμηριώθηκε από τα δεδομένα του ενδο-υπερήχου (τύπος ανάπτυξης του σχηματισμού, την παρουσία αλλαγμένων λεμφαδένων, την κατάσταση του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου, τερματικό τμήματα της χολής και του παγκρεατικού πόρου). Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ένα διαδοχικό σύμπλεγμα ενδοχειρουργικών επεμβάσεων, οι οποίες περιελάμβαναν άτυπη EPT «στρωματοποιημένης» με χρήση τελικού θηλώματος, συμπληρωμένη με EPT σωληνώσεων σε 6 ασθενείς, ηλεκτροεξέταση του όγκου, καταστροφή πλάσματος ηλεκτρο- ή αργού, καθώς και παρεμβάσεις που στοχεύουν στην εξασφάλιση επαρκούς διέλευσης χολής και παγκρέατος. (stent, NBD). Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε γαστρική και δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση και μια πορεία συντηρητικής θεραπείας. Οι εξετάσεις ελέγχου πραγματοποιήθηκαν σε όρους 3 έως 6 μηνών.

Η επιτυχία και η ασφάλεια της ενδοσκοπικής παρέμβασης καθορίζεται από το σωστό σχέδιο του βρόχου και από έναν ορθολογικό συνδυασμό τρόπων κοπής και πήξης, επομένως, ανάλογα με τη μορφή ανάπτυξης όγκου, οι τεχνικές πτυχές της εκτέλεσης αυτού του σταδίου της επέμβασης άλλαξαν. Στην περίπτωση ενδοφυτικής μορφής ανάπτυξης όγκου μετά την εκτέλεση ενός άτυπου EPT «στρωματοειδούς», χρησιμοποιώντας τον τελικό θηλώματο, πραγματοποιήθηκαν «ημι-σεληνιακές» γειτονικές τομές της βλεννογόνου μεμβράνης εντός υγιών ιστών, σε 3 περιπτώσεις συμπληρωμένες με την εισαγωγή διαλύματος στο υποβλεννογόνο στρώμα χρησιμοποιώντας έναν εγχυτήρα για τη δημιουργία ενός «μαξιλαριού» κάτω από τον ιστό του όγκου. Από την άποψή μας, αυτές οι τεχνικές παρέχουν:

1) επαρκής ρίψη του ενδοσκοπικού βρόχου στον όγκο.

2) μείωση του κινδύνου ολίσθησης του βρόχου.

3) εκτομή "σε μπλοκ". Προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία και να αυξηθεί η ablasticity της επέμβασης, πραγματοποιήθηκε καταστροφή στο πλάσμα του ηλεκτροδίου ή αργού της περιοχής του νεοπλάσματος BDS. Η διασφάλιση της ελεύθερης διέλευσης χολής και του παγκρεατικού χυμού επιτεύχθηκε με διχοπαγκρεατικό stenting.

Οι επιπλοκές των χειρουργικών επεμβάσεων ήταν: ενδοεγχειρητική αιμορραγία, σταμάτησε ενδοσκοπικά, μικροδιατρήσεις του δωδεκαδακτύλου, η οποία θεραπεύτηκε συντηρητικά.

Σε μία περίπτωση, 3 μήνες μετά την επέμβαση, ο ενδο-υπερηχογράφος ελέγχου έδειξε συνεχή ανάπτυξη όγκου. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε εκτομή του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου.

συμπεράσματα

1. Η τεχνική του ενδοσκοπικού υπερήχου είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών OBD, το στάδιο της κακοήθους διαδικασίας και επιτρέπει τον προγραμματισμό του όγκου και του τύπου της θεραπείας για τους ασθενείς. 2. Η επιτυχία, η ριζοσπαστικότητα και η ασφάλεια της ενδοσκοπικής papillectomy καθορίζεται από την πολυπλοκότητα των ενδοσκοπικών τεχνικών και την αυστηρή τήρηση των σταδίων εφαρμογής τους. Η συμπερίληψη του stent αγωγού στον αλγόριθμο θεραπείας εξασφαλίζει την ελεύθερη διέλευση χολών και χυμού του παγκρέατος και αποφεύγει τις μετεγχειρητικές επιπλοκές.