Διατροφή για παγκρεατίτιδα: να καταλάβετε τι μπορείτε και τι δεν μπορείτε να φάτε

Διάγνωση

Η φλεγμονή του παγκρέατος ή της παγκρεατίτιδας είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να μειώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου. Μπορεί να προκληθεί από πολλούς διαφορετικούς λόγους και να προχωρήσει σε διαφορετικές μορφές, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις, η παγκρεατίτιδα προκαλεί προβλήματα με την παραγωγή πεπτικών ενζύμων, πράγμα που σημαίνει ότι διαταράσσει την ίδια τη λειτουργία της πέψης των τροφίμων και της αφομοίωσης των θρεπτικών ουσιών από τον οργανισμό. Οι γιατροί έχουν αναπτύξει ένα ειδικό θεραπευτικό σχήμα για αυτήν την ασθένεια, στο οποίο η σωστή διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο..

Βασικοί διατροφικοί κανόνες για την παγκρεατίτιδα

Το πάγκρεας είναι ένας από τους κύριους συμμετέχοντες στη διαδικασία πέψης. Τα ένζυμα που παράγει ενεργά διαλύουν τα τρόφιμα, συμβάλλοντας στην ταχύτερη και πληρέστερη αφομοίωσή της. Ένας υγιής αδένας μπορεί εύκολα να χειριστεί αυτό το έργο παράγοντας τη σωστή ποσότητα παγκρεατικών ενζύμων (ένζυμα). Αλλά όταν εμφανίζεται φλεγμονή, πολύ λιπαρά ή βαριά τρόφιμα προκαλούν υπερβολικό φορτίο στο όργανο, επιδεινώνοντας περαιτέρω την κατάστασή του.

Με παγκρεατίτιδα σε οποιαδήποτε από τις μορφές του, πρέπει κανείς να συμμορφώνεται όχι μόνο με αυστηρούς κανόνες για την επιλογή των τροφίμων, για τους οποίους θα μιλήσουμε παρακάτω, αλλά και με ειδικές διατροφικές αρχές που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να βοηθήσουν το πάγκρεας να αντιμετωπίσει πιο εύκολα την κύρια λειτουργία του.

  • Πρώτον, πρέπει να τηρείτε τους κανόνες της κλασματικής διατροφής, δηλαδή να τρώτε συχνά, πέντε έως έξι φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες - έως 300 g [1].
  • Δεύτερον, η χημική διάσωση του παγκρέατος και άλλων πεπτικών οργάνων είναι υποχρεωτική. Για να το κάνετε αυτό, εξαιρέστε από τη διατροφή ό, τι μπορεί να τους ερεθίσει και να προκαλέσει πολύ ενεργή παραγωγή ενζύμων. Τα περισσότερα τρόφιμα βράζονται ή ψήνονται.
  • Τρίτον, είναι απαραίτητη η μηχανική εξοικονόμηση του γαστρεντερικού σωλήνα, δηλαδή η κατανάλωση τροφής σε θρυμματισμένη ή ακόμη και σκουπισμένη μορφή (με οξεία παγκρεατίτιδα ή επιδείνωση μιας χρόνιας μορφής της νόσου).
  • Τέταρτον, η δίαιτα πρέπει να περιέχει έως και 60% ζωική πρωτεΐνη, δηλαδή περίπου 200 γραμμάρια ημερησίως [2].
  • Πέμπτον, η ποσότητα του λίπους περιορίζεται στα 50 g την ημέρα, με ομοιόμορφη κατανομή του λίπους όλη την ημέρα. Τα λίπη επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται μόνο για μαγείρεμα, απαγορεύονται ως ανεξάρτητο πιάτο. Για παράδειγμα, θα πρέπει να αρνηθείτε ένα σάντουιτς με βούτυρο, καθώς το υπερβολικό λίπος είναι πιθανό να προκαλέσει επιδείνωση της νόσου και να επιδεινώσει την πορεία της.
  • Έκτον, η ποσότητα ζάχαρης και τροφών που περιέχουν ζάχαρη που καταναλώνονται καθημερινά πρέπει να περιορίζεται στα 30-40 g την ημέρα, ενώ η περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες πρέπει να παραμένει φυσιολογική, έως 350 g την ημέρα. Επιτρέπεται η αντικατάσταση της ζάχαρης με ξυλιτόλη ή άλλα γλυκαντικά.
  • Έβδομον, αποκλείεται η χρήση τροφίμων που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων (μετεωρισμός).
  • Όγδοο, η πρόσληψη αλατιού είναι περιορισμένη. Η επιτρεπόμενη τιμή είναι τρία έως πέντε γραμμάρια την ημέρα.

Θα περιγράψουμε παρακάτω ποια τρόφιμα επιτρέπονται για φλεγμονή του παγκρέατος και ποια απαγορεύονται αυστηρά..

Τι μπορείτε να φάτε με παγκρεατίτιδα, ανάλογα με τις μορφές της νόσου

Στη χρόνια παγκρεατίτιδα στο στάδιο της σταθερής ύφεσης, ο ασθενής πρέπει να τρώει σύμφωνα με τις βασικές απαιτήσεις, αλλά η τροφή δεν χρειάζεται να τεμαχιστεί ή να σκουπιστεί. Ο σκοπός της δίαιτας για χρόνια παγκρεατίτιδα είναι η παροχή επαρκούς διατροφής, η μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας, η αποκατάσταση των λειτουργιών της.

Τηγανητά τρόφιμα, τρόφιμα που προάγουν τη εντερική ζύμωση και πλούσια σε αιθέρια έλαια, καθώς και όλες οι ερεθιστικές βλεννογόνες μεμβράνες του γαστρεντερικού σωλήνα, καρυκεύματα και μπαχαρικά και εκχυλίσματα εξαιρούνται από τη διατροφή. Για παράδειγμα, το κρέας περιέχει εκχυλιστικές ουσίες, οι οποίες χωρίζονται σε άζωτο και μη άζωτο. Ένα κιλό κρέατος περιέχει κατά μέσο όρο 3,5 g αζωτούχων εκχυλισμάτων. Τα περισσότερα αζωτούχα εκχυλίσματα βρίσκονται στο χοιρινό: η συνολική τους περιεκτικότητα φτάνει τα 6,5 g ανά χιλιόγραμμο μυϊκού ιστού. Η μικρότερη ποσότητα εκχυλισμάτων βρίσκεται σε πρόβειο κρέας - 2,5 g ανά χιλιόγραμμο μυ. Από αυτή την άποψη, σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να περιοριστεί το εκχύλισμα, μπορεί να συνιστάται άπαχο αρνί..

Τα αζωτούχα εκχυλίσματα είναι καρνοσίνη, κρεατίνη, ανσερίνη, βάσεις πουρίνης (υποξανθίνη) κ.λπ..

Εκχυλίσματα χωρίς άζωτο - γλυκογόνο, γλυκόζη, γαλακτικό οξύ - περιέχονται στο κρέας σε ποσότητα περίπου 1%. Όσον αφορά τη δραστηριότητά τους, είναι σημαντικά κατώτερα από τα αζωτούχα εκχυλίσματα.

Το κρέας ενηλίκων ζώων είναι πλουσιότερο σε εκχυλιστικές ουσίες και έχει πιο έντονη γεύση από το κρέας νεαρών ζώων. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι δυνατοί ζωμοί μπορούν να ληφθούν μόνο από το κρέας των ενήλικων ζώων. Οι εκχυλιστικές ουσίες του κρέατος είναι έντονοι αιτιολογικοί παράγοντες της γαστρικής έκκρισης, και επομένως οι ισχυροί ζωμοί και το τηγανητό κρέας διεγείρουν τον διαχωρισμό των πεπτικών χυμών στο μεγαλύτερο βαθμό. Το βρασμένο κρέας δεν διαθέτει αυτήν την ιδιότητα, και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται ευρέως σε μια διαιτητική, χημικά διαδεδομένη δίαιτα, για γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, ασθένειες του ήπατος και άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος..

Τα πιάτα βράζονται στον ατμό ή ψήνονται. Αυτός ο τύπος διατροφής συνήθως συνιστάται για μεγάλο χρονικό διάστημα για να επιτραπεί στο πάγκρεας να ανακάμψει. Ο κατάλογος των τροφίμων που επιτρέπονται για χρόνια παγκρεατίτιδα είναι αρκετά ευρύς, έτσι ώστε ο ασθενής να έχει την ευκαιρία να φάει όχι μόνο σωστά, αλλά και νόστιμο.

Η θεραπευτική διατροφή για την οξεία παγκρεατίτιδα και η επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι σχεδόν η ίδια. Την πρώτη ημέρα της ασθένειας, περιλαμβάνεται στο σύστημα έκτακτης ανάγκης για επίθεση και στοχεύει στη μείωση του πόνου και της δραστηριότητας του παγκρέατος. Η παραδοσιακή φόρμουλα - «κρύο, πείνα και ξεκούραση» - αντικατοπτρίζει τέλεια τις αρχές της θεραπείας της οξείας παγκρεατίτιδας και της επιδείνωσης της χρόνιας μορφής.

Για τη δημιουργία λειτουργικής ανάπαυσης για το πάγκρεας, στο σώμα του ασθενούς παρέχονται τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά (συνήθως αμινοξέα και βιταμίνες) χρησιμοποιώντας τη λεγόμενη παρεντερική διατροφή, δηλαδή, με ενδοφλέβια έγχυση (χορήγηση), παρακάμπτοντας το γαστρεντερικό σωλήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν ο ασθενής δεν έχει εμετό και σημάδια γαστροστάσης, δηλαδή επιβράδυνση της δραστηριότητας του στομάχου, επιτρέπεται να πίνει αλκαλικό μεταλλικό νερό ή αδύναμο τσάι, περίπου 1,5 λίτρα την ημέρα. Περίπου τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα, ο ασθενής μεταφέρεται σταδιακά σε περιορισμένη εντερική διατροφή και στη συνέχεια σε πλήρη.

Η διατροφική θεραπεία για οξεία παγκρεατίτιδα και επιδείνωση της χρόνιας μορφής έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εισαχθεί η απαιτούμενη ποσότητα πρωτεϊνών στη διατροφή του ασθενούς το συντομότερο δυνατό, καθώς είναι απαραίτητες για τη σύνθεση αναστολέων ενζύμων που καταστέλλουν την παραγωγή του τελευταίου από το πάγκρεας. Για τη μείωση του φορτίου στο όργανο, μερικές φορές χρησιμοποιούνται ειδικά μείγματα για εντερική διατροφή, λαμβανόμενα μέσω σωλήνα ή σωλήνα. Μετά από περίπου δύο εβδομάδες, στον ασθενή επιτρέπεται παρατεταμένη δίαιτα με χημικά και μηχανικά όργανα.

Οι ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνιστώνται διάφοροι τύποι βλεννογόνων σούπας σε ζωμούς δημητριακών ή ζωμούς λαχανικών, ψιλοκομμένα πιάτα στον ατμό από κρέατα και ψάρια χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, ομελέτες στον ατμό πρωτεΐνες, πουρές λαχανικών και φρούτων, φρεσκομαγειρεμένο τυρί cottage, αδύναμο τσάι, ζωμό rosehip, κομπόστες, ζελέ. Το αλάτι δεν χρησιμοποιείται για το μαγείρεμα.

Θεραπευτική διατροφή "Πίνακας αριθμός 5 σελ.": Μια λίστα προϊόντων

Κατά τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας, ο ασθενής, μαζί με τη φαρμακευτική αγωγή, λαμβάνει μια σύσταση για διατροφική θεραπεία. Ειδικά για ασθενείς με παγκρεατίτιδα, αναπτύχθηκε μια ειδική έκδοση της δίαιτας Νο. 5, που συνιστάται για ασθένειες του ήπατος και της χοληδόχου κύστης - δίαιτα Νο. 5 p.

Υπάρχουν δύο επιλογές για αυτήν τη διατροφή. Το πρώτο ενδείκνυται για οξεία παγκρεατίτιδα και επιδείνωση χρόνιας, συνταγογραφείται μετά από νηστεία για περίπου μία εβδομάδα. Η περιεκτικότητα σε θερμίδες της διατροφής είναι 2170-2480 kcal.

Η δεύτερη επιλογή, που συνταγογραφείται για χρόνια παγκρεατίτιδα στο στάδιο ύφεσης, χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, η καθημερινή δίαιτα με αυτή τη δίαιτα θα πρέπει να έχει ενεργειακή τιμή περίπου 2440-2680 kcal.

Κατά προσέγγιση μενού για μία ημέρα σύμφωνα με τη δίαιτα Νο. 5 p (δεύτερη επιλογή):

  • πρωινό: πλιγούρι βρώμης σε νερό, τυρόπηγμα, χυμός καρότου
  • δεύτερο πρωινό: ψημένο μήλο
  • μεσημεριανό γεύμα: πουρέ σούπας κολοκυθάκια και καρότα, ρολό βοδινού με πουρέ κολοκύθας, ζελέ μούρων
  • απογευματινό τσάι: άψητα μπισκότα, αδύναμο τσάι
  • δείπνο: κοτολέτες με πέρκα στον ατμό με κουνουπίδι, κομπόστα.

Ο κατάλογος των τροφίμων που επιτρέπονται από τη δίαιτα αριθμός 5 p έχει ως εξής:

  1. Κουάκερ και δημητριακά: σιμιγδάλι, πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο αλεσμένο, ρύζι, μαγειρεμένο σε νερό.
  2. Γαλακτοκομικά προϊόντα: τυρί cottage 1% λίπος, γιαούρτι και κεφίρ χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, τυριού χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
  3. Σούπες: βρώμικοι ζωμοί δημητριακών, σούπες λαχανικών, σούπες με βάση δευτερογενείς ζωμούς κρέατος, πουρές σούπες.
  4. Κρέας και ψάρι: κοτόπουλο (στήθος), κουνέλι, άπαχο βόειο κρέας, γαλοπούλα, μπακαλιάρος, μπακαλιάρος, μπακαλιάρος, μπακαλιάρος, λούτσος, τούρνα, καραμέλα και άλλες ποικιλίες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, βραστά ή στον ατμό με τη μορφή κεφτεδάκια, κοτολέτες, κεφτεδάκια, ρολά.
  5. Λαχανικά και φρούτα: κολοκυθάκια, πατάτες, μπρόκολο, κουνουπίδι, καρότα, ντομάτες (με προσοχή), αγγούρια, κολοκύθα, γλυκά μήλα και αχλάδια (κατά προτίμηση ψητά), αποξηραμένα φρούτα. Τα λαχανικά βράζονται, μερικές φορές τρίβονται.
  6. Σάλτσες: ήπιες λευκές σάλτσες όπως μπεσαμέλ, ζωμός λαχανικών, φρούτα και μούρο.
  7. Γλυκό: ζελέ φρούτων και μούρων, μους, ζελέ, marshmallows (σε μικρές ποσότητες), μέλι, καραμέλα, μερικές ποικιλίες μη νόστιμων μπισκότων.
  8. Άλλα προϊόντα: βούτυρο και φυτικό λάδι για μαγείρεμα, αυγά κοτόπουλου (πρωτεΐνες), χτες ψωμί σίτου.
  9. Ποτά: χυμοί - καρότο, κολοκύθα, βερίκοκο, τριαντάφυλλο, μεταλλικό νερό, αδύναμο τσάι.

Η επέκταση της διατροφής, ενώ βελτιώνεται η ευεξία επιτρέπεται να πραγματοποιείται μόνο εντός της λίστας των επιτρεπόμενων πιάτων, χωρίς να παραβιάζεται η τεχνολογία μαγειρέματος και να μην υπερβαίνει τον συνιστώμενο όγκο.

Απαγορεύονται τρόφιμα για φλεγμονή του παγκρέατος

Η διατροφή αρ. 5 p απαγορεύεται αυστηρά από την κατανάλωση των παρακάτω τροφίμων

  1. Κουάκερ και δημητριακά: μπιζέλια, φασόλια, κριθάρι και κόκκους καλαμποκιού.
  2. Γαλακτοκομικά προϊόντα: γάλα, ξινή κρέμα, κρέμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, σκληρά τυριά, λιπαρά τυριά.
  3. Σούπες: βασισμένες σε ζωμό κρέατος και ζωμό ψαριού, καθώς και με ξαναψημένα λαχανικά ως σάλτσα: μπορς, τουρσί, λάχανο, σούπα ψαριού.
  4. Κρέας και ψάρι: λιπαρά ψάρια - σολομός, πέστροφα, χαβιάρι σολομού, καπνιστό και παστό ψάρι, κονσερβοποιημένα ψάρια, λιπαρά χοιρινά και βόειο κρέας, λουκάνικο, καπνιστό κρέας, χήνα, πάπια, κονσερβοποιημένο κρέας.
  5. Λαχανικά και φρούτα: όλα τα κονσερβοποιημένα λαχανικά και φρούτα, λευκό λάχανο, κρεμμύδια, ραπανάκια, μελιτζάνες, πιπεριές.
  6. Σάλτσες: κέτσαπ, adjika, μουστάρδα και όλες τις καυτές σάλτσες.
  7. Γλυκό: σοκολάτα, παγωτό, ζαχαροπλαστική, κρέμες ζαχαροπλαστικής.
  8. Άλλα προϊόντα: ζωικά λίπη, ψωμί σίκαλης και μάφιν, μανιτάρια σε οποιαδήποτε μορφή.
  9. Ποτά: χυμοί - πορτοκάλι, σταφύλι, κεράσι, ντομάτα, ανθρακούχα ποτά, οποιοδήποτε αλκοόλ, δυνατό τσάι και καφέ.

Η παραβίαση της διατροφής μπορεί να προκαλέσει επίθεση ακόμη και αν η κατάσταση του ασθενούς ήταν σταθερή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η σημασία των ενζύμων στην πέψη των τροφίμων

Η πέψη της τροφής στο σώμα γίνεται με τη συμμετοχή διαφόρων τύπων ενζύμων που παράγονται από το στομάχι, το πάγκρεας και το λεπτό έντερο. Κάθε ένα από τα ένζυμα είναι υπεύθυνο για τη διάσπαση ορισμένων συστατικών στα τρόφιμα. Σε αυτήν την περίπτωση, παράγονται ένζυμα που διασπώνται:

  • πρωτεΐνες - πρωτεάσες (θρυψίνη, χυμοτρυψίνη)
  • νουκλεϊκά οξέα - νουκλεάσες;
  • λίπη - λιπάσες (steapsin)
  • υδατάνθρακες - αμυλάση.

Όταν συμβαίνει φλεγμονή του παγκρέατος, η ικανότητά του να συνθέτει ένζυμα μειώνεται σημαντικά και εμφανίζεται έλλειψη ενζύμου. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται με παραβίαση των πεπτικών λειτουργιών του σώματος και την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών από αυτό, εμφανίζονται διάφορα δυσάρεστα συμπτώματα, όπως χαλαρά, άφθονα κόπρανα, αφυδάτωση, συμπτώματα ανεπάρκειας βιταμινών και αναιμία. Το σωματικό βάρος μπορεί να μειωθεί δραστικά, συχνά εμφανίζεται καούρα, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός. Η παρατεταμένη ανεπάρκεια ενζύμων είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς χωρίς σωστή θεραπεία οδηγεί σε πλήρη εξάντληση του σώματος..

Έτσι, η σωστή διατροφή σε συνδυασμό με ενζυματική θεραπεία που στοχεύει στην ανανέωση της έλλειψης σπεσιαλιτέ είναι αρκετά ικανή να μειώσει τις δυσάρεστες εκδηλώσεις παγκρεατίτιδας και ανεπάρκειας ενζύμου. Το πιο σημαντικό είναι να ακολουθείτε ξεκάθαρα όλες τις συνταγές του θεράποντος ιατρού, αποτρέποντας την αυτο-δραστηριότητα στη θεραπεία.

Τι να πάρετε με τα γεύματα εάν τα παγκρεατικά ένζυμα είναι ανεπαρκή?

Με την ανεπάρκεια των δικών του παγκρεατικών ενζύμων στο σώμα, όπως ήδη αναφέρθηκε, η ικανότητα ενός ατόμου να αφομοιώνει θρεπτικά συστατικά από τα τρόφιμα μειώνεται σημαντικά. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, οι γιατροί συστήνουν να ακολουθήσουν μια ενζυμική θεραπεία με παρασκευάσματα που βασίζονται σε ζωική παγκρεατίνη. Αυτή η δραστική ουσία περιέχει: πρωτεάση, λιπάση και άλφα-αμυλάση, δηλαδή όλα τα ένζυμα που παράγει το ίδιο το πάγκρεας.

Η σύγχρονη μορφή ενζυμικών παρασκευασμάτων είναι μικροκοκκία - μικροσκοπικά εντερικά (διαλυτά σε αλκαλικό μέσο) σφαιρίδια με διάμετρο μικρότερη από δύο χιλιοστά. Αυτά τα σφαιρίδια βρίσκονται σε μια ειδική κάψουλα ζελατίνης (διαλυτή στο όξινο μέσο του γαστρικού χυμού), η οποία επιτρέπει στη δραστική ουσία, ανάμιξη με τροφή, να διεισδύσει ακριβώς εκεί που λαμβάνει χώρα η κύρια πέψη - στον αυλό του δωδεκαδακτύλου.

Μεταξύ των δημοφιλών και απαιτητικών φαρμάκων αυτής της κατηγορίας, μπορεί κανείς να ονομάσει, για παράδειγμα, το φάρμακο Micrasim®, που παράγεται σε κάψουλες με δόση 10.000 και 25.000 μονάδων. 30 λεπτά μετά την είσοδο των μικροκοκκίων στο λεπτό έντερο, τουλάχιστον το 97% των ενζύμων απελευθερώνεται, με αποτέλεσμα να σημειώνεται η μέγιστη δραστικότητα τους, παρόμοια με τη δραστηριότητα των ενζύμων στο ανθρώπινο σώμα. Το Micrasim ® προάγει την επιτυχή πέψη και την απορρόφηση των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών στο σώμα. Κατά τη διαδικασία της πέψης, τα ένζυμα χάνουν σταδιακά τη δραστηριότητά τους και εκκρίνονται από το σώμα με φυσικό τρόπο, παρακάμπτοντας την κυκλοφορία του αίματος.

Το Micrasim ® συνταγογραφείται για ανεπάρκεια ενζύμου που προκαλείται από παγκρεατίτιδα (χωρίς επιδείνωση), κατά παράβαση της πεπτικής διαδικασίας μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και για τη διόρθωση της πέψης σε άτομα που δεν έχουν γαστρεντερικές παθήσεις, αλλά παραβιάζουν το διατροφικό καθεστώς και επιτρέπουν σφάλματα στη διατροφή.

Αντενδείξεις του φαρμάκου: ατομική δυσανεξία στα συστατικά, επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας και της οξείας παγκρεατίτιδας.

Ο αριθμός εγγραφής του Micrasim ® στο Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων - LS-000995 με ημερομηνία 18 Οκτωβρίου 2011, ανανεώθηκε επ 'αόριστον στις 16 Ιανουαρίου 2018. Το φαρμακευτικό προϊόν περιλαμβάνεται στη λίστα VED.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης συνοδεύεται από περιοδικό ή επίμονο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ο οποίος μπορεί να έχει βότσαλο στη φύση, καθώς και ναυτία (έως έμετο), χαλαρά κόπρανα και φούσκωμα.

Μπορείτε να φροντίσετε την υγεία σας και να υποστηρίξετε το έργο του πεπτικού συστήματος χρησιμοποιώντας σύγχρονα παρασκευάσματα που περιέχουν ένζυμα για τη βελτίωση της πέψης.

Το Micrasim ® περιέχει παγκρεατικά ένζυμα που μπορούν να απελευθερωθούν μόνο στο έντερο, φέρνοντας τη διαδικασία πέψης όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσικό.

Κάντε το τεστ και μάθετε περισσότερα για τη διατροφή σας, καθώς και λάβετε συστάσεις για την προσαρμογή του.

Στη θεραπεία των συνεπειών της παγκρεατίτιδας, μπορούν να συνιστώνται παρασκευάσματα για ομαλοποίηση της πέψης με την περιεκτικότητα σε αμυλάση, λιπάση και πρωτεάση.

Το Micrasim ® μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέρος της σύνθετης θεραπείας ορισμένων ασθενειών του πεπτικού συστήματος, ιδίως για ασθένειες που σχετίζονται με δυσλειτουργία του παγκρέατος.

  • 1.2 https://e-libra.ru/read/391536-lechebnoe-pitanie-pri-hronicheskih-zabolevaniyah.html

Όταν μόνο περιοδικές υπερβολές στα τρόφιμα, που σχετίζονται με εορταστικές γιορτές, γρήγορο φαγητό στο δρόμο, αλλάζοντας τη συνήθη διατροφή κατά τη διάρκεια τουριστικών ταξιδιών, τρώγοντας ημιτελή προϊόντα σε πεζοπορίες και εξόδους ή η απουσία ενός κοντινού «δεύτερου μισού» μπορεί να οδηγήσει σε δυσπεψία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενζυματικά παρασκευάσματα για τη διατήρηση του πεπτικού συστήματος πάνω από τον πάγκο. Ωστόσο, εάν παρατηρήσετε ότι οι παραβιάσεις είναι συστηματικές, το να κλείσετε ραντεβού για διαβούλευση με γαστρεντερολόγο θα είναι η πιο σωστή απόφαση..

Χαρακτηριστικά της παρεντερικής διατροφής

Η παρεντερική διατροφή (PN) χορηγείται σε ασθενείς που δεν μπορούν να φάνε ανεξάρτητα ή για πρόσθετη διατροφική υποστήριξη. Τα φάρμακα PP χρησιμοποιούνται για ένεση σε φλέβα, παρακάμπτοντας την πεπτική οδό. Εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και οδηγούν στην ταχεία εξάλειψη των παραβιάσεων.

Η ποσότητα ενός διαλύματος ενέσιμων αμινοξέων για παρεντερική διατροφή υπολογίζεται για κάθε άτομο ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης, την ηλικία και την ειδική παθολογία. Στο μέλλον, ο αριθμός και η σύνθεσή τους προσαρμόζονται. Η χρήση της παρεντερικής διατροφής ως μέρος της σύνθετης θεραπείας βελτιώνει σημαντικά την ευημερία.

Η εντερική διατροφή είναι λιγότερο ακριβή από την παρεντερική διατροφή, η οποία προκαλεί περισσότερες επιπλοκές, καταστέλλει την ανοσία και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης.

Τι είναι η παρεντερική διατροφή?

Το PP περιλαμβάνει την εισαγωγή μέσω μιας φλέβας όλων των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών (συστατικών) για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς σε περίπτωση ανεπαρκούς παροχής απαραίτητων πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, βιταμινών και μετάλλων από το εξωτερικό. Έτσι, διατηρείται εσωτερική ομοιόσταση - η σταθερότητα της σύνθεσης οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολύτη του αίματος. Ταυτόχρονα, το σώμα λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα όλων των θρεπτικών συστατικών..

Η ΡΡ έχει ιδιαίτερη σημασία σε ασθενείς με ασθένειες του πεπτικού συστήματος που χρειάζονται φροντίδα ανάνηψης. Η σοβαρή παθολογία συνοδεύεται από σημαντική ανεπάρκεια πρωτεϊνών, ειδικά μετά από χειρουργική επέμβαση. Η αυξημένη κατανομή των πρωτεϊνών συμβαίνει λόγω:

  • υψηλές ανάγκες σώματος για ενέργεια,
  • μεγάλη απώλεια πρωτεΐνης μέσω της επιφάνειας του τραύματος και αποστράγγισης,
  • χαμηλή ποσότητα πρωτεϊνών από τα τρόφιμα - μετά την επέμβαση, ο ασθενής δεν μπορεί να φάει καλά και η απορρόφησή τους μειώνεται,
  • αυξημένη παραγωγή ορμονών του επινεφριδιακού φλοιού μετά από χειρουργική επέμβαση ως απόκριση σε τραυματισμό.

Σε χρόνιες ασθένειες, η απορρόφηση όλων των συστατικών των τροφίμων είναι μειωμένη.

Η κλινική επίδραση της παρεντερικής διατροφής στοχεύει στη διόρθωση όλων των παραβιάσεων που έχουν προκύψει. Με το PP, όλα τα εξαρτήματα εισάγονται έτοιμα σε επαρκείς ποσότητες και αφομοιώνονται αμέσως. Για τραυματισμούς με μεγάλη απώλεια αίματος και για καρκινοπαθείς, χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος και ενέσιμα σκευάσματα σιδήρου (Likferr, Ferinjekt). Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται με προσοχή σε έγκυες γυναίκες και κατά τη σίτιση ενός μωρού λόγω του υψηλού κινδύνου αλλεργικών αντιδράσεων.

Βασικές αρχές και τύποι παρεντερικής διατροφής

Για μια επιτυχημένη σύνθετη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει PP, εφαρμόζονται οι ακόλουθες αρχές εισαγωγής θρεπτικών διαλυμάτων:

  • έγκαιρη έναρξη,
  • συνέχεια της χορήγησης έως την τελική αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών,
  • επάρκεια στη σύνθεση, όγκος του ενέσιμου υγρού, αναλογία συστατικών, ενεργειακή αξία τους.

Εφαρμόζεται μια ταξινόμηση σύμφωνα με την οποία διαιρούνται όλες οι PP:

  • στο σύνολό του - όλα τα συστατικά εισάγονται στο αγγειακό κρεβάτι, ο ασθενής δεν πίνει ούτε νερό,
  • μερικώς - μόνο συστατικά που λείπουν (αμινοξέα ή υδατάνθρακες) εισάγονται παρεντερικά,
  • βοηθητικό - υπεραλίωση - η απαραίτητη υπερβολική διατροφή σοβαρών ασθενών, εντερική (μέσω του στόματος) ή παρεντερική, όταν η συνήθης τροφή δεν είναι αρκετή και απαιτούνται λύσεις,
  • συνδυασμός - συνδυασμός με καθετήρα.

Τις περισσότερες φορές, η σίτιση μέσω φλέβας απαιτείται για μικρό χρονικό διάστημα (από 2-3 εβδομάδες έως 3 μήνες), αλλά η μακροχρόνια παθολογία του εντέρου μπορεί να αποδυναμώσει σημαντικά το σώμα, ειδικά για τα παιδιά. Η διάρκεια εφαρμογής του PP αυξάνεται σε διάστημα 3 μηνών.

Μέσα για παρεντερική διατροφή

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ενδοφλέβια διατροφή πρέπει:

  • έχουν την απαιτούμενη ποσότητα και αναλογία θρεπτικών συστατικών,
  • πλημμυρίστε το σώμα ταυτόχρονα,
  • έχουν αποτοξινωτικό, αποτοξινωτικό και διεγερτικό αποτέλεσμα,
  • να είναι ακίνδυνο και εύκολο να εισαχθεί.

Για παρεντερική διατροφή, χρησιμοποιούνται μίγματα που περιλαμβάνουν όλες τις απαιτούμενες πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες.

Δεδομένου ότι οι πρωτεΐνες χωνεύονται σε διαχωρισμένη μορφή, η κύρια πηγή πρωτεΐνης σε ΡΡ είναι τα αμινοξέα των υδρόλυσης πρωτεϊνών: Πολυαμίνη, Λεβαμίνη-70, Βιταμίνη.

Γαλακτώματα λίπους: Intralipid, Lipofundin, Liposin.

  • γλυκόζη - με συγκέντρωση διαλυμάτων 5-50%,
  • φρουκτόζη (10 και 20%), η οποία, σε σύγκριση με τη γλυκόζη, είναι λιγότερο ερεθιστική για τα τοιχώματα των φλεβών.

Αυτή είναι μια ατελής λίστα έτοιμων τεχνητών μειγμάτων που μπορούν να αγοραστούν στο φαρμακείο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού..

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η παρεντερική χορήγηση θρεπτικών ουσιών είναι η κύρια μέθοδος διατροφής, κυρίως για όσους έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Το PP συνταγογραφείται με αρνητικό ισοζύγιο αζώτου. Μετά την επέμβαση, είναι 15-32 g πρωτεΐνης την ημέρα, που αντιστοιχεί στην απώλεια 94-200 g πρωτεϊνών ιστού ή 375-800 g πρωτεΐνης μυών. Αυτά είναι δεδομένα σχετικά με τον υπολογισμό της διατροφής σε ασθενείς που χρειάζονται ανάνηψη. Παρουσιάζονται πλήρης ΡΡ λόγω της έντονης αρνητικής ισορροπίας του αζώτου και της αδυναμίας να πάρουν τροφή φυσικά, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει αύξηση στον καταβολισμό (καταστροφή ιστού) και αναστολή του αναβολισμού (δημιουργία νέων κυττάρων).

Εκτός από την μετεγχειρητική περίοδο, οι ενδείξεις για ένα πλήρες PP είναι:

  • λιμοκτονία ή βλάβη στο πεπτικό σύστημα,
  • εκτεταμένα εγκαύματα,
  • παθολογία του ήπατος, των νεφρών, του παγκρέατος, των εντέρων, της υπερθερμίας, όταν εμφανίζεται αυξημένη διάσπαση των πρωτεϊνών,
  • λοιμώξεις με σοβαρή αφυδάτωση και δυσαπορρόφηση σε περίπτωση εντερικής βλάβης (χολέρα, δυσεντερία),
  • ψυχική ασθένεια (ανορεξία),
  • κώμα ή παρατεταμένη αναισθησία.

Σύμφωνα με τον κανόνα «7 ημέρες ή 7% της μάζας», το PP χορηγείται σε έναν ασθενή που δεν έχει φάει για 7 ημέρες ή έχει χάσει το 7% του βάρους κατά τη διάρκεια της καθημερινής ζύγισης στο νοσοκομειακό τμήμα. Με απώλεια σωματικού βάρους άνω του 10%, η καχεξία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απώλειας θερμίδων και πρωτεϊνών.

Μετά από ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία, συνταγογραφείται PN για τη βελτίωση της προσαρμογής και την εξάλειψη των επιβλαβών επιπτώσεων μετά από αυτές τις θεραπείες. Το PP συνταγογραφείται ξεχωριστά για κάθε ασθενή..

Γενικά, οι ενδείξεις για PP μειώνονται σε τρία σημεία:

  • αδυναμία φυσικής κατανάλωσης σε σταθερούς ασθενείς για 7 ημέρες, σε υποσιτισμένους ασθενείς - σε μικρότερο χρονικό διάστημα,
  • την ανάγκη δημιουργίας λειτουργικής ανάπαυσης σε περίπτωση βλάβης σε οποιοδήποτε πεπτικό όργανο (πάγκρεας, έντερα, στομάχι),
  • υπερμεταβολισμός, στον οποίο μια κανονική διατροφή δεν καλύπτει τις ανάγκες του σώματος για βασικά θρεπτικά συστατικά.

Το PP δεν εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • αλλεργίες,
  • άρνηση ασθενούς,
  • καμία βελτίωση στην πρόβλεψη όταν χρησιμοποιείτε PP,
  • τη δυνατότητα εισαγωγής διατροφής με άλλους τρόπους, καλύπτοντας την ανάγκη για βασικές ουσίες.

Παρεντερική διατροφή μέσω φλεβών

Η κύρια οδός χορήγησης του PP είναι ενδοφλέβια. Ο χειρισμός πραγματοποιείται μέσω ενός περιφερειακού ή κεντρικού αγγείου.

Στην πρώτη περίπτωση, η έγχυση πραγματοποιείται μέσω σταγονόμετρου - μέσω βελόνας, σωληνίσκου ή καθετήρα που εισάγεται στο δοχείο. Χρησιμοποιείται εάν το PP είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της ημέρας ή σε περίπτωση χρήσης του PP ως πρόσθετης μεθόδου διατροφής.

Στη δεύτερη περίπτωση, το διάλυμα εγχύεται μέσω καθετήρα που εισάγεται στο κεντρικό δοχείο. Μια τέτοια ανάγκη προκύπτει για μακροχρόνιο PN, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση ή κώμα. Τα μείγματα εγχύονται μέσω της υποκλείδιας φλέβας, λιγότερο συχνά - του μηριαίου, ακόμη λιγότερο συχνά - της σφαγίτιδας.

Για τη χορήγηση υπερτονικών συμπυκνωμένων διαλυμάτων, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιφερειακές φλέβες. Η μικρή διάμετρος τους, ο χαμηλός ρυθμός ροής του αίματος, η απαλότητα των τοιχωμάτων οδηγούν σε φλεβίτιδα ή θρόμβωση. Σε μεγάλους αυτοκινητόδρομους, αυτά τα μίγματα, λόγω του μεγαλύτερου μεγέθους της φλέβας και της υψηλής ταχύτητας του αίματος, αραιώνονται και δεν προκαλούν τέτοιες αλλαγές..

Η οσμωτικότητα των ενδοφλέβιων διαλυμάτων λαμβάνεται επίσης υπόψη για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αφυδάτωσης. Τα διαλύματα πρέπει να εισάγονται στο περιφερικό αίμα, με την άποψη ότι η πυκνότητά τους πλησιάζει το φυσιολογικό. Η φυσιολογική οσμωτικότητα του πλάσματος του αίματος είναι 285-295 mosm / l και στις περισσότερες λύσεις για το PP υπερβαίνει σημαντικά αυτά τα στοιχεία - 900 mosm / l. Απαγορεύεται αυστηρά η έγχυση τέτοιων ουσιών (άνω των 900 mosm / l) στο περιφερειακό δοχείο..

Κατά την εκτέλεση ενός PP, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες:

  • Οι πρωτεΐνες, τα λιπίδια, οι υδατάνθρακες εισάγονται μόνο με τη μορφή των συστατικών τους, τα οποία εισέρχονται αμέσως στους ιστούς: αμινοξέα, γαλακτώματα λίπους, μονοσακχαρίτες.
  • Τα μείγματα υψηλής οσμωτικότητας εγχύονται μόνο σε μεγάλες φλέβες.
  • Το σύστημα χορήγησης του φαρμάκου αλλάζει σε νέο μία φορά την ημέρα.
  • Συμμόρφωση με τον ρυθμό και τον όγκο έγχυσης, για τον προσδιορισμό των οποίων λαμβάνεται υπόψη το βάρος του ασθενούς: 30 ml / kg σε σταθερή κατάσταση. Για έναν σοβαρό ασθενή, οι αριθμοί αυξάνονται.
  • Όλα τα αναντικατάστατα στοιχεία PCB εφαρμόζονται ταυτόχρονα.

    Η έγχυση ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων κατά τη διάρκεια διαιρείται:

    • για κυκλικό (εντός 8 ωρών),
    • παρατεταμένη (12-18 ώρες),
    • συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

    Τοποθέτηση του καθετήρα

    Για μακροχρόνια PN, διαλύματα και μείγματα εγχύονται μέσω μεγάλων κεντρικών φλεβών, όπως η υποκλείδια φλέβα. Ο καθετηριασμός του Seldinger χρησιμοποιείται ευρέως..

    Ο καθετηριασμός του Seldinger

    Αλγόριθμος για την εγκατάσταση ενός φλεβικού καθετήρα:

    • παρακέντηση αγγείου με βελόνα,
    • περνώντας τον οδηγό μέσω της βελόνας μέσα στη φλέβα και αφαιρώντας τη βελόνα,
    • δένοντας τον καθετήρα πάνω στο καλώδιο οδήγησης,
    • εισαγωγή καθετήρα σε δοχείο, αφαίρεση σύρματος οδήγησης.

    Το χειρουργικό πεδίο προεπεξεργάζεται με αντισηπτικό. Πριν από τη διαδικασία, η θεραπεία πραγματοποιείται ξανά. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του με το κεφάλι του προς τα κάτω για να αποτρέψει την εμβολή του αέρα.

    Ενεργειακό ισοζύγιο

    Τα συστήματα τροφοδοσίας υπολογίζονται λαμβάνοντας υπόψη τις ενεργειακές απαιτήσεις. Εξαρτώνται από την ηλικία, το φύλο, τον βαθμό καταβολισμού..

    Υπάρχει ένας ειδικός τύπος υπολογισμού - Harris-Benedict. Χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του βασικού μεταβολικού ρυθμού - κατανάλωση ενέργειας σε κατάσταση ηρεμίας (EZP). Με καθιστικό τρόπο ζωής ή μικρό ανάστημα και σωματικό βάρος, οι ληφθέντες δείκτες αποδεικνύονται υπερεκτιμημένοι.

    Τύπος για τον υπολογισμό του ενεργειακού μεταβολισμού:

    • σε άνδρες: 66 + (13,7 x Β) + (5 x P) - (6,8 x ηλικία),
    • στις γυναίκες: 655 + (9,6 x Β) + (1,8 x P) - (4,7 x ηλικία).

    Β - βάρος σε kg, P - ύψος σε cm.

    Για τον υπολογισμό της ενεργειακής απαίτησης ανά ημέρα, το EZP πολλαπλασιάζεται με τον παράγοντα της μεταβολικής δραστηριότητας: αυτά είναι έτοιμα σχήματα και είναι για διαφορετικές παθολογίες:

    • χειρουργική (1-1.1),
    • πολλά κατάγματα ταυτόχρονα (1.1-1.3),
    • μολυσματικός (1.2-1.6),
    • κάψιμο (1.5-2.1).

    Η κατά προσέγγιση υπολογισμένη τιμή του EZP είναι 25 kcal / kg / ημέρα. Όταν πολλαπλασιάζεται με τον παράγοντα μεταβολικής δραστηριότητας (κατά μέσο όρο - 1,2-1,7), λαμβάνεται 25-40 kcal / kg / ημέρα.

    Σύσταση για PP: μετά τη λήψη του δείκτη σύμφωνα με τον παραπάνω τύπο, είναι απαραίτητο να προσθέσετε άλλο 15% σε αυτό. Αυτό λαμβάνει υπόψη την ανάγκη ενέργειας για την ίδια την διαδικασία αφομοίωσης των εισερχόμενων ουσιών.

    Απαιτήσεις πρωτεΐνης

    Όλοι πρέπει να καταναλώνουν 0,8 g / kg πρωτεΐνης την ημέρα. Η ανάγκη για πρωτεΐνη εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς: αυξάνεται σε 2,5 g / kg σωματικού βάρους σε περίπτωση παθολογίας.

    Κατά τη διάρκεια του ΡΡ, τα αμινοξέα, τα οποία είναι συστατικά της πρωτεΐνης, χρησιμοποιούνται κυρίως ως δομικά υλικά σε αναβολικές διεργασίες και όχι ως πηγή ενέργειας. Μόνο με εγκαύματα και σήψη χρησιμοποιείται πρωτεΐνη ταυτόχρονα από τον οργανισμό για δύο σκοπούς. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή απορρόφηση λιπιδίων και υδατανθράκων σε αυτούς τους ασθενείς. Με αυτήν την παθολογία (σοβαροί τραυματισμοί, σηπτικές καταστάσεις), επικρατούν καταβολικές διαδικασίες, επομένως, η εισαγωγή διαλυμάτων με σύνθεση αμινοξέων διακλαδισμένης αλυσίδας είναι αποτελεσματική:

    • λευκίνη,
    • ισολευκίνη,
    • βαλίνη.

    Χάρη στη χρήση τους:

    • ο αριθμός αίματος ομαλοποιείται ταχύτερα,
    • ο αριθμός των αλλεργιών καθυστερημένου τύπου μειώνεται.

    Ισοζύγιο αζώτου

    Το ισοζύγιο αζώτου καθορίζεται από το άζωτο που λαμβάνεται με τις πρωτεΐνες και το άζωτο που καταναλώνεται. Κατά συνέπεια, το υπόλοιπο μπορεί να είναι:

    • μηδέν - με ίση πρόσληψη και κατανάλωση αζώτου στο σώμα,
    • αρνητικό - όταν η αποσύνθεση του αζώτου υπερβαίνει την είσοδό του,
    • θετικό - όταν παρέχεται άζωτο, το οποίο είναι μεγαλύτερο από την κατανάλωσή του.

    Θετική ισορροπία θεωρείται όταν καλύπτεται πλήρως η ανάγκη του σώματος για ενέργεια. Σε ένα υγιές άτομο, αυτή η κατάσταση παρατηρείται ακόμη και με μηδενική παροχή ενέργειας λόγω των αποθεμάτων στο σώμα των θρεπτικών ουσιών.

    Εμφανίζεται ένα αρνητικό ισοζύγιο αζώτου:

    • με σοβαρό άγχος (μερικές φορές δεν ανακάμπτει ακόμη και στο μηδέν, παρά τις χαμηλές ενεργειακές δαπάνες),
    • σε άρρωστο.

    Η δημιουργία θετικής ισορροπίας αζώτου είναι ο χρυσός κανόνας της παρεντερικής χορήγησης θρεπτικών συστατικών: 1 g αζώτου περιέχεται σε 6,25 g πρωτεΐνης (16%). Έχοντας προσδιορίσει την ποσότητα αζώτου, η απαιτούμενη ποσότητα πρωτεΐνης υπολογίζεται με βάση το απελευθερούμενο άζωτο.

    ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες

    Το PP πρέπει να περιλαμβάνει όλα τα απαραίτητα στοιχεία:

    • υδατάνθρακες,
    • λιπίδια,
    • πρωτεΐνες,
    • διαλύματα ηλεκτρολυτών,
    • παρασκευάσματα βιταμινών,
    • ιχνοστοιχεία.

    Αυτά τα συστατικά τροφίμων πρέπει να παρακολουθούνται καθημερινά.

    Παρεντερικά συμπληρώματα διατροφής

    Για το PP, χρησιμοποιείται μια λύση που δεν περιέχει άλλα συστατικά. Προστίθενται στο μείγμα, εάν είναι απαραίτητο, με βάση την κατάσταση του ασθενούς, για τη διατήρηση της ομοιόστασης. Ηλεκτρολύτες που πρέπει να υπάρχουν στο διάλυμα IV: νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, φώσφορος. Εάν χρειάζεται, προστίθενται επίσης βιταμίνες και ιχνοστοιχεία.

    Ηλεκτρολύτες

    Τα μείγματα που εγχύονται πρέπει να έχουν σύνθεση ανόργανων συστατικών που να περιλαμβάνει τα κύρια απαραίτητα στοιχεία.

    Το κάλιο βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες μέσα στο κύτταρο. Χάνεται κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής διούρησης · ​​όταν ενεργοποιείται ο μεταβολισμός, η ανάγκη για αυτή αυξάνεται απότομα. Με PP, η ποσότητα καλίου αυξάνεται - προσδιορίζεται η υπεργλυκαιμία. Λόγω της διαθέσιμης γλυκόζης στο PP, η ποσότητα ινσουλίνης στο αίμα αυξάνεται. Αυτό ενεργοποιεί το K + Na + - ATPase και τη ροή των ιόντων Κ + από το μεσοκυτταρικό υγρό στο κύτταρο.

    Το νάτριο είναι το κύριο στοιχείο του διακυτταρικού υγρού. Προσδιορίζεται στο πλάσμα του αίματος. Ένεση σε φλέβα με τη μορφή αλάτων: χλωριούχο, διττανθρακικό, οξικό. Το οξικό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της ανάπτυξης οξέωσης, όταν εισέρχεται στο σώμα, σχηματίζεται διττανθρακικό άλας.

    Το μαγνήσιο εμπλέκεται στη δημιουργία των μυϊκών κυττάρων και της δομής των οστών. Αποβάλλεται από το σώμα σε μεγάλες ποσότητες στα ούρα, επομένως είναι σημαντικό να υπολογίζεται η διούρηση κατά την αναπλήρωση και να λαμβάνεται υπόψη η νεφρική ροή του αίματος. Η ανεπάρκεια μαγνησίου αναπτύσσεται με αλκοολισμό, εξάντληση, παθολογία των παραθυρεοειδών αδένων, λαμβάνοντας αμινογλυκοσίδες λόγω αυξημένης απέκκρισης μαγνησίου στα ούρα στο φόντο του. Με έντονη ανεπάρκεια, χορηγείται ενδοφλεβίως σε διαλύματα, καθώς η υπομαγνησιαιμία προκαλεί μειωμένη περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα.

    Το ασβέστιο περιλαμβάνεται επίσης στο μείγμα, ειδικά σε σήψη και τραύμα, όταν εμφανίζεται αυξημένη απώλεια ασβεστίου. Το ασβέστιο που περιέχεται στα οστά καταναλώνεται και υπάρχει μείωση στην υποβιταμίνωση D. Αυτό συμβαίνει επίσης στην υπολευκωματιναιμία, καθώς το ασβέστιο σχετίζεται με αυτό το κλάσμα πρωτεΐνης (περίπου 50-60%).

    Τα φωσφορικά άλατα είναι παρόντα στα ερυθροκύτταρα, αποτελούν μέρος αμινοξέων, φωσφορικών πρωτεϊνών και λιπιδίων, εμπλέκονται σε μεταβολικές διεργασίες σε οστικό ιστό. Με σοβαρή παθολογία και παρατεταμένη νηστεία, αναπτύσσεται εξάντληση, η οποία οδηγεί σε υποφωσφαταιμία. Η παρεντερική διατροφή ενισχύει αυτήν τη διαδικασία, καθώς η γλυκόζη, όπως στην περίπτωση του καλίου, μεταφέρει φωσφόρο από το εξωκυτταρικό υγρό στο κύτταρο.

    Βιταμίνες

    Τα παρασκευάσματα βιταμινών A, D, E στην υδατοδιαλυτή μορφή τους, ομάδα Β, ασκορβικό οξύ, φολικό οξύ, βιοτίνη προστίθενται στο PP. Χρησιμοποιούνται σε δόσεις που υπερβαίνουν σημαντικά την ημερήσια απαίτηση που αναφέρεται στις οδηγίες. Η βιταμίνη Κ χορηγείται κάθε 7-10 ημέρες, εκτός από εκείνους τους ασθενείς στους οποίους χορηγούνται αντιπηκτικά. Ένας ασθενής σε αιμοκάθαρση θα πρέπει να λαμβάνει φολικό οξύ - προστίθεται χωρίς αποτυχία, καθώς εκπλένεται μετά τη διαδικασία. Όταν μεταφέρεται στην εντερική διατροφή, λαμβάνει πολυβιταμίνες σε δισκία.

    Ιχνοστοιχεία

    Βασικά μικροθρεπτικά συστατικά (χρώμιο, μαγγάνιο, χαλκός, σελήνιο και ψευδάργυρος) προστίθενται καθημερινά στον τύπο IV.

    Ηπαρίνη

    Προστίθεται ηπαρίνη για τη βελτίωση της ευρυχωρίας των φλεβών και των καθετήρων σε δόση 1000 μονάδων ανά 1 λίτρο διαλύματος.

    Λεύκωμα

    Η αλβουμίνη χρησιμοποιείται για σοβαρή ανεπάρκεια πρωτεΐνης (επίπεδα ορού & lt, 2,0 g / l).

    Ινσουλίνη

    Η ινσουλίνη δεν είναι απαραίτητη για ασθενείς με άθικτο μεταβολισμό υδατανθράκων. Απαιτείται σε περίπτωση διαγνωσμένου σακχαρώδους διαβήτη.

    Πρόγραμμα παρεντερικής διατροφής για παγκρεατίτιδα

    Το PP χρησιμοποιείται στην εντατική φροντίδα για νέκρωση του παγκρέατος, καρκίνο του παγκρέατος, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

    Ο διορισμός πρωτεϊνικής διατροφής, λιπών και υδατανθράκων γίνεται από έναν διατροφολόγο, ο οποίος καθορίζει:

    • θερμίδα,
    • σύνθεση,
    • ημερήσια ποσότητα βασικών θρεπτικών συστατικών.

    Η παρεντερική διατροφή δεν αυξάνει την παραγωγή παγκρεατικού χυμού, δημιουργώντας έτσι λειτουργική ανάπαυση για το όργανο. Ως εκ τούτου, η ΡΡ περιλαμβάνεται στη σύνθετη θεραπεία της παγκρεατίτιδας, η οποία ξεκινά αμέσως μετά την αποκατάσταση της ομοιόστασης και την απομάκρυνση από σοκ. Τα γαλακτώματα λιπιδίων αυξάνουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο παρέγχυμα του αδένα και αντενδείκνυται στην οξεία παγκρεατίτιδα.

    Έναρξη PP, τροποποίηση και τερματισμός

    Υπάρχει ένα βασικό πρωτόκολλο για τη διατροφική υποστήριξη σε ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα, το οποίο περιέχει μια λεπτομερή λίστα με τα απαραίτητα μείγματα, τα ονόματά τους, οδηγίες για την παρασκευή κάθε φαρμάκου και την ποσότητα τους που πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς ανάλογα με τη σοβαρότητα και τα ζωτικά σημεία. Η θεραπεία σε νοσοκομείο πραγματοποιείται σύμφωνα με το υπάρχον εγχειρίδιο με μεθοδολογικές οδηγίες, το οποίο περιέχει μια περιγραφή της θεραπείας με τη χρήση του PP ανά ημέρα, ανάλογα με την παθολογία που εντοπίστηκε, τη διάρκεια της χρήσης θρεπτικών διαλυμάτων, τις αλλαγές στη χορήγηση τους κατά τη δόση και τον όγκο και τις συνθήκες τερματισμού, σύμφωνα με τους δείκτες ομοιόστασης. Περιγράφεται επίσης η σύγχρονη τεχνική PP, η οποία βασίζεται στις αρχές:

    • μετάγγιση από διάφορα δοχεία,
    • τεχνολογίες all-in-one.

    Το τελευταίο αναπτύσσεται σε δύο εκδόσεις:

    • "Two in one" - σακούλα δύο θαλάμων με παρασκευάσματα γλυκόζης, ηλεκτρολυτών και αμινοξέων (Nutriflex),
    • "Three in one" - μια σακούλα περιέχει και τα 3 συστατικά: υδατάνθρακες, λιπίδια, συστατικά πρωτεΐνης (Kabiven): ένα τέτοιο δοχείο έχει την πρόσθετη δυνατότητα εισαγωγής βιταμινών και μικροστοιχείων - αυτό εξασφαλίζει μια ισορροπημένη σύνθεση του μείγματος.

    Παρατήρηση ασθενούς

    Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής παρατηρείται στον τόπο κατοικίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, χρειάζεται:

    • οργάνωση μιας ορθολογικής διατροφής,
    • παρακολούθηση της βιοχημείας.

    Τόσο το παιδί όσο και ο ενήλικας πρέπει να υποβάλλουν περιοδικά μια φυσική εξέταση. Σε περίπτωση απότομης επιδείνωσης της κατάστασης, με εμφάνιση πόνου και υψηλής θερμοκρασίας, συνιστάται στους μετεγχειρητικούς ασθενείς να καλέσουν γιατρό στο σπίτι..

    Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ασθενής είναι:

    • σε αυστηρή δίαιτα Νο. 5 p σύμφωνα με τον Pevzner (εξαιρούνται λιπαρά, πικάντικα, τηγανητά, καπνιστά τρόφιμα, τα τρόφιμα λαμβάνονται συχνά και κλασματικά σε ζεστή μορφή),
    • θεραπεία αντικατάστασης ενζύμων,
    • περιορισμένη σωματική δραστηριότητα.

    Απαιτείται πλήρης διακοπή του αλκοόλ και το κάπνισμα.

    Επιπλοκές με την παρεντερική διατροφή

    Με το PP, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές:

    • τεχνική (δάκρυ της φλέβας, εμβολή, πνευμοθώρακας),
    • λοιμώδης (θρόμβωση ή λοιμώξεις στον καθετήρα που προκαλούν σήψη),
    • μεταβολικός (διαταραχές της ομοιόστασης λόγω ακατάλληλης χορήγησης PP, που οδηγεί σε φλεβίτιδα, δυσλειτουργίες του αναπνευστικού συστήματος, ήπαρ),
    • οργανοπαθολογικά (νωρίς και αργά).

    Οι πρώτες συνέπειες εμφανίζονται:

    • αλλεργία,
    • υπεριδρωσία,
    • δυσκολία στην αναπνοή,
    • ζάλη, σοβαρή αδυναμία,
    • υπερθερμία,
    • οσφυϊκός πόνος,
    • φλεγμονή στο σημείο της ένεσης.

    Οι καθυστερημένες οργανοπαθολογικές επιπλοκές του PN είναι αποτέλεσμα ακατάλληλης χρήσης λιπαρών γαλακτωμάτων:

    • χολόσταση,
    • ηπατοσπληνομεγαλία,
    • θρομβοπενία και λευκοπενία.

    Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το φιαλίδιο ή ο σάκος με ξηρό παρασκεύασμα, η ημερομηνία έκδοσης, άλλα δεδομένα πριν από τη χρήση, για να κατανοηθεί σαφώς η φαρμακολογία και η συμβατότητα των συνταγογραφούμενων μιγμάτων, η ικανότητά τους να διεισδύουν στα ιστο-αιματολογικά εμπόδια του ήπατος, των πνευμόνων, του εγκεφάλου.

    Μόνο με προσεκτική τήρηση όλων των ενδείξεων και κανόνων για την εισαγωγή του PP, η θεραπεία είναι επιτυχής και ο ασθενής μεταφέρεται σταδιακά στη συνήθη λειτουργία.

    Εντερικά μείγματα για παγκρεατίτιδα

    R. Meier, L. Sobotka

    Στόχοι μάθησης

    • Μάθετε να περιγράφετε τη φυσιολογία και την παθοφυσιολογία της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος και την ακολουθία της πέψης των θρεπτικών ουσιών.
    • Μάθετε για τις μεθόδους εντατικής θεραπείας για οξεία παγκρεατίτιδα.
    • Για τον εντοπισμό πιθανών οφελών και περιορισμών της πρώιμης εντερικής ή παρεντερικής διατροφής σε ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα.
    • Μαθαίνοντας να επιλέγετε μια κατάλληλη διατροφή για ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα.

    Η κύρια πρόκληση στη θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας είναι η παροχή στον ασθενή επαρκών ποσοτήτων τροφής και υγρών. Ενώ η μεταβολική έρευνα έχει διευρύνει τους ορίζοντές μας όσον αφορά την κλινική διατροφή και τη διατροφική υποστήριξη, εξακολουθεί να υπάρχει διαμάχη σχετικά με τη βέλτιστη αντιμετώπιση της οξείας παγκρεατίτιδας. Για πολλά χρόνια, εγχειρίδια και εγχειρίδια υπερασπίστηκαν την ιδέα ότι η στοματική ή εντερική διατροφή είναι επιβλαβής στην οξεία παγκρεατίτιδα. παρόλα αυτά, μια τέτοια διατροφή διεγείρει την εξωκρινή παγκρεατική λειτουργία και την επακόλουθη αυτόλυση. Από την άλλη πλευρά, είναι γνωστό ότι οι ασθενείς με παρατεταμένη και περίπλοκη οξεία παγκρεατική νέκρωση μπορεί να έχουν συγκεκριμένες διατροφικές ανεπάρκειες. Έγινε επίσης το ερώτημα εάν η πρώιμη σίτιση θα αλλάξει το αποτέλεσμα της θεραπείας για ασθενείς με απλή οξεία παγκρεατίτιδα. Αν και υπάρχουν σημαντικά περισσότερα στοιχεία για να βασιστεί η ορθολογική διαχείριση της οξείας παγκρεατίτιδας, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλές αντιπαραθέσεις, ανάλογα με τις διαφορές στην κλινική εμπειρία και τη διαχείριση των ασθενών..

    Φυσιολογία και παθοφυσιολογία της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος
    και η επίδρασή του στην πέψη των θρεπτικών συστατικών

    Η πέψη της τροφής και η απορρόφηση των επιμέρους συστατικών της είναι μια πολύπλοκη και τελικά συντονισμένη διαδικασία στον άνθρωπο, που απαιτεί πολλές αλληλεπιδράσεις γαστρεντερικής έκκρισης, απορρόφησης, κινητικότητας και παροχής αίματος..

    Το φυσιολογικό ανθρώπινο πάγκρεας εκκρίνει, εκτός από άλλες μη ενζυματικές πρωτεΐνες, δέκα διαφορετικά ένζυμα μαζί με νερό και διττανθρακικό άλας. Αυτά τα ένζυμα εκκρίνονται σε αφθονία και υδρολύουν μακροθρεπτικά συστατικά (κυρίως λιπίδια, πρωτεΐνες και υδατάνθρακες) στον εντερικό αυλό. Η μεταγευματική ρύθμιση της ανθρώπινης παγκρεατικής έκκρισης θα πρέπει να θεωρείται ως μέρος της συνολικής ολοκληρωμένης κινητικής εκκριτικής απόκρισης. Επιπλέον, παρόλο που η τροφή είναι ένα πιο σημαντικό φυσιολογικό ερέθισμα, η παγκρεατική έκκριση εμφανίζεται επίσης με άδειο στομάχι (μεταξύ των γευμάτων) με ακριβή ρύθμιση και συντονισμό..

    Η έκκριση του παγκρεατικού χυμού επηρεάζεται από τις φυσικές ιδιότητες και τη σύνθεση των τροφίμων:

    • Τα τρόφιμα που αναμιγνύονται με συνέπεια προκαλούν μεγαλύτερη αντίδραση από τα ομογενοποιημένα ή υγρά τρόφιμα με την ίδια ενεργειακή τιμή. Και στις δύο περιπτώσεις, ο χρόνος παραμονής του φαγητού στο στομάχι και η ταχύτητα διέλευσης του στο δωδεκαδάκτυλο είναι οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν τη διάρκεια της έκκρισης του παγκρεατικού χυμού και της αλληλεπίδρασης μεταξύ του γαστρεντερικού σωλήνα και του παγκρέατος..
    • Η σχετική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες επηρεάζει επίσης τη διάρκεια της έκκρισης και την ενζυμική σύνθεση του παγκρεατικού χυμού στους ανθρώπους..

    Το σύστημα έκκρισης ενζύμου είναι τέτοιο που καλύπτει σημαντικά την ανάγκη για ένζυμα απαραίτητα για την πρόληψη διαταραχών της πέψης. Ο πιο σημαντικός μηχανισμός που προκαλεί έκκριση μετά το φαγητό είναι η παρουσία θρεπτικών ουσιών εντός του δωδεκαδακτύλου (φάση εντερικής διέγερσης). Η μέγιστη απελευθέρωση ενζύμων παρατηρείται τόσο μετά την πρόοδο του χυμού στο πείραμα μετά το φαγητό για τον σύνδεσμο Treitz, και χωρίς αυτό. Η διέγερση της παγκρεατικής έκκρισης από την τροφή στο δωδεκαδάκτυλο συμβαίνει με τη βοήθεια των νευρικών ρυθμιστικών συστημάτων, ιδίως του αντανακλαστικού του κόλπου, και την απελευθέρωση ρυθμιστικών πεπτιδίων, ιδιαίτερα της χολοκυστοκίνης - με στενή αλληλεπίδραση του νευρικού και του χυμικού συστήματος.

    Η σύγχρονη ιδέα υποδηλώνει ότι η χολοκυστοκίνη, όπως μια ορμόνη, μπορεί να δράσει ως διεγερτικό νευροδιαμορφωτή της χολινεργικής οδού.

    Παρά το γεγονός ότι υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο τόπος της μέγιστης πέψης και της απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών είναι το εγγύς μέρος του λεπτού εντέρου, η ενζυματική διάσπαση του χυμού συνεχίζεται καθ 'όλη τη διέλευση του μέσω του εντέρου και καθορίζεται εν μέρει από την παρουσία παγκρεατικών ενζύμων στον εντερικό αυλό..

    Κατά την πέψη πρωτεϊνών και υδατανθράκων μετά από ένα γεύμα, εμπλέκονται όχι μόνο παγκρεατικά ένζυμα στον αυλό, αλλά και ένζυμα εντερικών κρύπτων. Αυτό το αποτέλεσμα είναι φυσιολογικά ιδιαίτερα σημαντικό για την πέψη του λίπους. Επιπλέον, η ανθρώπινη παγκρεατική λιπάση είναι λιγότερο σταθερή, σε σύγκριση με άλλα παγκρεατικά ένζυμα, σε σχέση με την μετουσίωση οξέος στο δωδεκαδάκτυλο και κατά την επακόλουθη διέλευση μέσω του λεπτού εντέρου, λόγω του γεγονότος ότι αποικοδομείται ταχέως από παγκρεατικές πρωτεάσες, ιδίως παρόντες στο χυμό χυμοτρυψίνη.

    Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η ανεπαρκής ενδοκρινική παγκρεατική λειτουργία, ιδιαίτερα η σύνθεση ινσουλίνης και γλυκαγόνης, έχει μεγάλη σημασία για τη διατροφική θεραπεία..

    Οξεία παγκρεατίτιδα

    Φυσιολογία και παθοφυσιολογία και η επίδρασή τους στο πρωτόκολλο θεραπείας υγρών

    Η οξεία παγκρεατίτιδα παραμένει μια σοβαρή ασθένεια με ποσοστό θνησιμότητας περίπου 10%. Παρά το γεγονός ότι περίπου το 80% των ασθενών έχουν ήπια έως μέτρια νόσο με ποσοστό θνησιμότητας κάτω από 1%, περίπου το 20-25% των ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα έχουν σοβαρή ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και θάνατο.

    Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας στην ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας είναι η ενεργοποίηση παγκρεατικών ενζύμων μέσα στο πάγκρεας με επακόλουθη αυτόλυση. Αυτή η ενεργοποίηση οδηγεί σε διάφορες παθοφυσιολογικές αλλαγές - από ήπια φλεγμονή έως νέκρωση (συχνά αιμορραγική) και ανάπτυξη διείσδυσης στην περιοχή του παγκρέατος. Οι παθολογικές αλλαγές κυμαίνονται από ήπιο οίδημα έως νέκρωση και συσχετίζονται με την κλινική σοβαρότητα. Η δευτερογενής λοίμωξη και η υπερέγχυση εσωτερικών οργάνων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σηπτικών επιπλοκών και επακόλουθης ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

    Η απομόνωση της οξείας διάμεσης-οίδημα και της νεκρωτικής παγκρεατίτιδας φαίνεται να είναι το πιο ενημερωτικό προγνωστικό κριτήριο. Προηγουμένως είχε προταθεί ότι το πιο σημαντικό διαγνωστικό βήμα για τη διάκριση μεταξύ διάμεσης οιδηματώδους και νεκρωτικής μορφής παγκρεατίτιδας είναι η υπολογιστική τομογραφία ενισχυμένη με αντίθεση. Στη συνέχεια, η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, αναλγητικών, νηστείας και προσεκτικής παρακολούθησης σε νοσοκομείο συνδέεται με τη θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας. Συνιστάται σε ασθενείς με νεκρωτική μορφή να υποβάλλονται σε θεραπεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας για συνεχή παρακολούθηση, αντιβιοτική θεραπεία, κοιλιακή πλύση ή χειρουργική θεραπεία επιπλοκών.

    Στην πρώιμη περίοδο της οξείας παγκρεατίτιδας, η μετάβαση από μια ήπια σε μια εξαιρετικά σοβαρή μορφή της νόσου μπορεί να συμβεί πολύ γρήγορα. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, υπάρχει μια απότομη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος λόγω της απομόνωσης του υγρού, και αυτό συμβαίνει χωρίς προφανή μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά με σοβαρές διαταραχές μικροκυκλοφορίας στα εσωτερικά όργανα, ειδικά στο πάγκρεας. Επιπλέον, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, η ροή του παγκρέατος στο αίμα μειώνεται κατά 73% αμέσως μετά την έναρξη της οξείας παγκρεατίτιδας. Η προκύπτουσα ισχαιμία είναι πιθανότατα υπεύθυνη για περαιτέρω βλάβη στη συσκευή acinar με επακόλουθη ενδοκυτταρική ενεργοποίηση πεπτικών ενζύμων από λυσοσωμικές υδρολάσες και για την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας..

    Μια άλλη συνέπεια της υπερ-σύντηξης των εσωτερικών οργάνων είναι η εντερική βλάβη, που συνοδεύεται από βλάβη στη λειτουργία φραγμού και τις επακόλουθες μολυσματικές επιπλοκές και την ανάπτυξη πολλαπλής αποτυχίας οργάνων. Έχει αποδειχθεί επανειλημμένα ότι η έγκαιρη χορήγηση υγρού μπορεί να αποτρέψει αυτές τις διαταραχές. Για παράδειγμα, το γαλακτικό διάλυμα Ringer, που χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 6,5 ml / kg / hr, αποτρέπει τη μειωμένη ροή του παγκρέατος αίματος σε σκύλους με πειραματική παγκρεατίτιδα για 4 ώρες.

    Αρχική θεραπεία υγρών για οξεία παγκρεατίτιδα

    • Λόγω του γεγονότος ότι η υποογκαιμία με επακόλουθη ισχαιμία εσωτερικών οργάνων είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας στην παθογένεση και την ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας, όλοι οι ασθενείς με κοιλιακό άλγος και υψηλά επίπεδα αμυλάσης θα πρέπει να θεωρούνται ασθενείς με δυνητικά προοδευτική σοβαρή παγκρεατίτιδα. Σε αυτούς τους ασθενείς, η εντατική θεραπεία με υγρά πρέπει να ξεκινά χωρίς καθυστέρηση σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:
      • αλατούχο διάλυμα και γαλακτικό Ringer πρέπει να χορηγούνται με αρχικό ρυθμό 1-2 λίτρων για να διατηρείται ο ρυθμός διούρησης 100-200 ml / ώρα.
      • Εάν ο ρυθμός της διούρησης μετά την εισαγωγή 2-4 λίτρων υγρού είναι χαμηλότερος, τότε η ουροδόχος κύστη πρέπει να καθετηριαστεί.
      • εάν ο ρυθμός της διούρησης δεν αυξάνεται, τότε ένας καθετήρας πρέπει να εισαχθεί στην κεντρική φλέβα και να εισαχθεί υγρό μέσω αυτής υπό τον έλεγχο της CVP.
      • τότε το υγρό (αλατούχο και γαλακτικό Ringer) πρέπει να εγχυθεί με ρυθμό 6-10 L / ημέρα (ή ακόμα περισσότερο), ανάλογα με το ρυθμό εξόδου ούρων και CVP.
    • Κατά τις πρώτες τρεις ημέρες, οι ασθενείς μπορούν να συσσωρεύσουν 6-12 L υγρού και 600-1200 mmol νατρίου (βλ. Εικ. 1).
    • Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου ανάκαμψης, παρατηρείται σημαντική κινητοποίηση νατρίου και νερού από ιστούς, η οποία συχνά συνδυάζεται με κλινική βελτίωση (αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας, μείωση στην κατασκευή πρωτεϊνών οξείας φάσης και αμυλάση).
    • Η ακινητοποίηση υγρών επιβραδύνεται σε πολύπλοκη οξεία παγκρεατίτιδα και ως εκ τούτου ο ασθενής παραμένει οιδηματώδης έως ότου ληφθεί δράση.

    Φιγούρα: 1. Ισορροπίες υγρού και νατρίου σε ασθενείς με απλή παγκρεατίτιδα

    Σχέση Φυσιολογίας και Παθοφυσιολογίας με Διατροφική Υποστήριξη

    Οι ασθενείς με ήπιες έως μέτριες μορφές οξείας παγκρεατίτιδας μπορούν να λάβουν τακτικό τραπέζι από την 3η έως την 7η ημέρα (Πίνακας 1). Ωστόσο, ο υποσιτισμός μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της νόσου σε σοβαρή νεκρωτική μορφή.

    Στην οξεία παγκρεατίτιδα, εμφανίζονται συγκεκριμένες και μη ειδικές μεταβολικές αλλαγές. Υπό την επίδραση του φλεγμονώδους στρες και του πόνου, ο βασικός μεταβολισμός αυξάνεται, οδηγώντας σε υψηλότερη απορρόφηση ενέργειας. Εάν η οξεία παγκρεατίτιδα περιπλέκεται από σήψη, τότε περίπου το 80% των ασθενών βρίσκονται σε υπερμεταβολική κατάσταση με αύξηση του βασικού μεταβολικού ρυθμού 1,4-1,5 φορές από την αρχική και μεγάλες απώλειες αζώτου που ανέρχονται σε 20-40 g / ημέρα. Οι μεταβολικές μεταβολές που βρέθηκαν είναι παρόμοιες με αυτές που περιγράφονται στα κεφάλαια σχετικά με τη νηστεία στο άγχος και το τραύμα..

    Η οδός διοίκησης είναι πολύ σημαντική. Εάν η πρωτεΐνη και τα αμινοξέα χορηγούνται παρεντερικά, δεν διεγείρουν το εξωκρινικό πάγκρεας, ενώ η ανατομική θέση χορήγησης θρεπτικών ουσιών καθορίζει τον βαθμό παγκρεατικής διέγερσης κατά την εντερική σίτιση. Η εισαγωγή δίαιτων που περιέχουν συγκεκριμένες ποσότητες πρωτεΐνης, πεπτιδίων ή αμινοξέων στο νήστιδα είναι επίσης καλά ανεκτή και δεν διεγείρει εξωκρινή παγκρεατική εκκριτική απόκριση. Αντίθετα, η χορήγηση γαστρικής και δωδεκαδακτυλικής πρωτεΐνης διεγείρει την εκκριτική απόκριση του παγκρέατος.

    Η υπερλιπιδαιμία βρίσκεται συχνά στην οξεία παγκρεατίτιδα, υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων μπορεί να οφείλονται στην οξεία παγκρεατίτιδα, αλλά ήπιες αυξήσεις μπορεί επίσης να οφείλονται σε παγκρεατική νόσο. Παρόλα αυτά, φαίνεται ότι η ενδοφλέβια χορήγηση λιπιδίων δεν διεγείρει την εξωκρινή παγκρεατική έκκριση και δεν επιδεινώνει την ασθένεια, όπως προκύπτει από τις περισσότερες δημοσιευμένες μελέτες. Επομένως, είναι γενικά αποδεκτό ότι η ενδοφλέβια έγχυση γαλακτωμάτων λιπιδίων σε έναν ασθενή με οξεία παγκρεατίτιδα είναι ασφαλής εάν ελέγχεται η κάθαρση του πλάσματος..

    Πίνακας 1. Διατροφική θεραπεία ήπιων έως μέτριων μορφών παγκρεατίτιδας

    1η περίοδος (2-5 ημέρες)
    Μειωμένη ζύμωση
    • θεραπεία με έγχυση
    • τίποτα προφορικά
    • αναλγητικά
    2η περίοδος (3-7 ημέρες)
    Απουσία συνδρόμου πόνου
    Μειωμένη ζύμωση
    • αποκαταστατική διατροφή
      • πλούσιο σε υδατάνθρακες
      • μέτρια σε πρωτεΐνες
      • μέτρια σε λίπος
    3η περίοδος
    • κανονική διατροφή
      • αποφεύγοντας το υπερβολικό λίπος

    Εάν το λίπος εγχέεται στο λεπτό έντερο, τότε το διεγερτικό αποτέλεσμα εξαρτάται επίσης από την ανατομική θέση της έγχυσης. Το λίπος που εισάγεται μέσω του δωδεκαδακτύλου είναι ένα ισχυρό ερέθισμα για μια εκκρινική εκκριτική απόκριση του παγκρέατος. Από την άλλη πλευρά, η ίδια ποσότητα λιπιδίων, αλλά εισήχθη στο νήστιμο μέσω χειρουργικής νήστιδας ή μέσω ενός ρινοεγχειρητικού καθετήρα, παρέχει μόνο ελάχιστη διέγερση εξωκρινικής παγκρεατικής έκκρισης. Επιπλέον, η ελάχιστη διέγερση δεν είναι ειδική για τα λιπίδια, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί με όλες τις μορφές διατροφικής χορήγησης νήσων..

    Ο μεταβολισμός της γλυκόζης στην οξεία παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από χαμηλότερη ανοχή λόγω μείωσης της ευαισθησίας στην ινσουλίνη και μειωμένης έκκρισης ινσουλίνης λόγω βλάβης στα νησάκια. Επομένως, η ενδοφλέβια χορήγηση υψηλών δόσεων γλυκόζης απειλεί την υπεργλυκαιμία. Αυτό, ωστόσο, μπορεί να διορθωθεί με εξωγενή χορήγηση ινσουλίνης χωρίς επιπλέον κίνδυνο για το φλεγμονώδες πάγκρεας. Η εντερική χορήγηση γλυκόζης στο νήστιδα είναι το ασθενέστερο ερέθισμα για εξωκρινικές παγκρεατικές αποκρίσεις.

    Αποτελέσματα διατροφικής υποστήριξης

    Πρόσφατα, υπήρξε ένα αυξανόμενο ενδιαφέρον για τον καθορισμό του ρόλου της διατροφικής υποστήριξης στη θεραπεία ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα..

    Οι πιο αμφιλεγόμενες ερωτήσεις είναι:

    • την οδό χορήγησης του θρεπτικού (παρεντερική έναντι εντερικής) ·
    • ρύθμιση του χρόνου εγκατάστασης της διατροφικής υποστήριξης ·
    • σύνθεση υποστρωμάτων
    • διατροφικές στρατηγικές - η βάση της θεραπευτικής παρέμβασης ή απλά υποστηρικτικής θεραπείας.

    Μέχρι πρόσφατα, η παρεντερική διατροφή ήταν ο βασικός τρόπος παροχής θρεπτικών ουσιών σε ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα. Ωστόσο, μεγάλος αριθμός κλινικών μελετών δεν έχουν λάβει στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση παρεντερικής διατροφής. Αν και έχουν διεξαχθεί ορισμένες κλινικές δοκιμές με τη χρήση παρεντερικής διατροφής, μόνο μία έχει τυχαιοποιηθεί. Σε αυτή τη μελέτη, η παρεντερική διατροφή συγκρίθηκε χωρίς διατροφική υποστήριξη. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η παρεντερική διατροφή δεν επηρέασε το αποτέλεσμα της θεραπείας. Από την άλλη πλευρά, παρατηρήθηκε αύξηση του αριθμού των λοιμώξεων του καθετήρα σε ασθενείς που έλαβαν συνολική παρεντερική διατροφή. Ένα δεύτερο πείραμα που συγκρίνει την πρώιμη συνολική παρεντερική διατροφή με την καθυστερημένη συνολική παρεντερική διατροφή σε σοβαρή παγκρεατίτιδα βρήκε μόνο μια τάση για μειωμένη θνησιμότητα και την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης εάν η συνολική παρεντερική διατροφή δόθηκε νωρίς. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν σαφώς ότι η συνολική παρεντερική διατροφή μπορεί να είναι επιβλαβής. Επιπλέον, έχει αναφερθεί αυξημένος κίνδυνος σοβαρής υπεργλυκαιμίας και άλλων μεταβολικών διαταραχών που σχετίζονται με σήψη καθετήρα. Τα τελευταία χρόνια, έχει προταθεί ότι η ολική παρεντερική διατροφή μπορεί να προάγει την εντερική διαπερατότητα και τη βακτηριακή μετατόπιση..

    Ταυτόχρονα, ορισμένες μελέτες περιελάμβαναν μεγάλο αριθμό ασθενών με το αρχικό στάδιο της νόσου που δεν χρειάζονταν παρεντερική διατροφή με κανέναν τρόπο και υπέφεραν μόνο από τις επιβλαβείς επιδράσεις του PN. Οι ασθενείς με σοβαρή παγκρεατίτιδα και ταχέως αναπτυσσόμενος υποσιτισμός με παρατεταμένη δυσλειτουργία του εντέρου απαιτούσαν σίγουρα παρεντερική διατροφή για την πρόληψη των επιβλαβών επιπτώσεων του υποσιτισμού. Έχει αποδειχθεί ότι μικρές ποσότητες εντερικής διατροφής μπορούν επίσης να συνδυαστούν με επιπλέον PN.

    Αντιστρόφως, ορισμένες μελέτες σε ασθενείς με τραύμα, εγκαύματα και μετά από μείζονα γαστρεντερική χειρουργική επέμβαση έδειξαν ότι οι σηπτικές επιπλοκές μπορούν να μειωθούν εάν ο ασθενής λάβει πρώιμη εντερική διατροφή. Επί του παρόντος, η πρώιμη εντερική διατροφή θεωρείται μια σημαντική μέθοδος οξείας θεραπείας για ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια: όχι μόνο μειώνει τον καταβολισμό και την απώλεια άπαχης μάζας, αλλά επίσης ρυθμίζει την οξεία φάση της απόκρισης και διατηρεί τον μεταβολισμό της σπλαχνικής πρωτεΐνης με πιθανή μείωση της επίδρασης των κυτοκινών στα εσωτερικά όργανα..

    Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο συνεπής συνδυασμός παρατεταμένης νηστείας και καταβολισμού μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία μείωση των αποθεμάτων πρωτεϊνών του σώματος. Έχει αποδειχθεί ότι σε 5 ημέρες περίπου 20-25% του βάρους αυξάνεται λόγω κατακράτησης νερού, η λειτουργία των αναπνευστικών μυών μειώνεται κατά 60% και περίπου το 20% των αποθεμάτων πρωτεϊνών του σώματος χάνεται. Εάν αυτή η θεραπεία συνεχιστεί για τις επόμενες 5-6 ημέρες και ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση λόγω σηπτικών επιπλοκών, το επόμενο σενάριο είναι η πνευμονική ανεπάρκεια που απαιτεί αναπνευστική θεραπεία κ.λπ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παρεντερική διατροφή πρέπει να ξεκινά με μικρές ποσότητες εντερικής διατροφής στο νήστιμο μόλις σταματήσει το οξύ σοκ. Αυτοί οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται χειρουργική επέμβαση λόγω σηπτικών επιπλοκών. Η παρεντερική διατροφή δεν επηρεάζει την πορεία της νόσου, αλλά αποτρέπει την πείνα, μειώνει την απώλεια ιστών και διατηρεί τη λειτουργία, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης.

    Έχουν διεξαχθεί τρεις τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που συγκρίνουν την πρώιμη εντερική διατροφή με την παρεντερική διατροφή σε ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα. McClave et αϊ. Τυχαιοποιημένοι ασθενείς σε δύο ομάδες: η ομάδα 1 έλαβε συνολική παρεντερική διατροφή, η ομάδα 2 έλαβε εντερική διατροφή χρησιμοποιώντας έναν ρινοεγχειρητικό σωλήνα. Και οι δύο ομάδες χωρίστηκαν σε υποκατηγορίες με παγκρεατίτιδα πρώιμου και τελικού σταδίου. Αυτή η μελέτη έδειξε σαφώς ότι η εντερική διατροφή στην οξεία παγκρεατίτιδα ήταν δυνατή, αλλά το αποτέλεσμα δεν βρήκε στατιστική διαφορά και στις δύο ομάδες..

    Εν τω μεταξύ, οι ασθενείς με παρεντερική διατροφή είχαν σημαντικά υψηλότερες συγκεντρώσεις γλυκόζης κατά τις πρώτες ημέρες και το κόστος τους ήταν σημαντικά υψηλότερο. Οι Kalfarentzos et al. Πραγματοποίησαν μια τυχαιοποιημένη μελέτη ασθενών με σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα. Σε αυτή τη μελέτη, στους ασθενείς δόθηκε είτε εντερική είτε ενδοφλέβια διατροφή εντός 48 ωρών από την εισαγωγή. Η εντερική διατροφή ήταν καλά ανεκτή χωρίς καμία δυσμενή επίδραση στην πορεία της νόσου. Επιπλέον, οι ασθενείς που έλαβαν εντερική διατροφή ανέπτυξαν λιγότερες σηπτικές και γενικές επιπλοκές σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν συνολική παρεντερική διατροφή. Το κόστος της διατροφικής υποστήριξης ήταν επίσης σημαντικά υψηλότερο σε ασθενείς που έλαβαν παρεντερική διατροφή.

    Σε βρετανικές μελέτες που συγκρίνουν την παρεντερική διατροφή με την εντερική διατροφή, οι επιστήμονες έχουν δείξει ότι η εντερική διατροφή εξασθενεί την οξεία φάση της απόκρισης και μετριάζει τη σοβαρότητα της πορείας και την κλινική έκβαση της νόσου, παρά το γεγονός ότι οι αλλαγές στο πάγκρεας που εντοπίστηκαν στην CT ήταν αμετάβλητες..

    Τα συμπεράσματα που προκύπτουν από αυτές τις μελέτες είναι κολοσσιαία, αν και συχνά έρχονται σε αντίθεση με τις σύγχρονες κατευθυντήριες γραμμές και την κοινή λογική:

    • Η εντερική σίτιση με ενδοσκοπικά τοποθετημένους νήστιους σωλήνες είναι εφικτή και επιθυμητή για ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα.
    • Η εντερική διατροφή φαίνεται να βελτιώνει την εξέλιξη της νόσου και την κλινική έκβαση.
    • Είναι σαφές ότι η εντερική διατροφή είναι λιγότερο ακριβή από τη συνολική παρεντερική διατροφή.

    Οι επιπλοκές (ασκίτης, σχηματισμός συριγγίου και συσσώρευση υγρών) δεν αποτελούν αντένδειξη για την εντερική διατροφή.

    Τραπέζι 2-4, προτείνεται μια διατροφική αγωγή για ήπιες, μέτριες και οξείες μορφές παγκρεατίτιδας.

    Πίνακας 2. Διατροφική θεραπεία για οξεία παγκρεατίτιδα

    • Ασθενείς με σοβαρή ασθένεια, επιπλοκές ή ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση χρειάζονται έγκαιρη διατροφική υποστήριξη για την πρόληψη των ανεπιθύμητων ενεργειών από την έλλειψη θρεπτικών ουσιών
      • ξεκινήστε με ενεργό θεραπεία υγρών.
      • προσπαθήστε να ξεκινήσετε με συνεχή πρόωρη σίτιση της νήσου (στοιχειακή ή ενισχυτική ανοσοποιητική διατροφή)
      • Εάν υπάρχουν παρενέργειες ή δεν μπορεί να επιτευχθεί ο ενεργειακός στόχος, τότε θα πρέπει να ξεκινήσει πλήρης PN μαζί με την εντερική διατροφή.
      • εάν η εντερική διατροφή δεν είναι δυνατή (για παράδειγμα, με παρατεταμένη παραλυτική απόφραξη του εντέρου), θα πρέπει να χορηγείται πλήρης PN με μικρή ποσότητα εντερικής διατροφής χωρίς λιπαρά που εγχέεται συνεχώς στο νήστιμο σύμφωνα με την ανοχή (έως 10-20 ml / ώρα).
    • Η χρήση ενδοφλέβιων λιπιδίων είναι ασφαλής εάν δεν υπάρχει υπεργλυκεριδαιμία (Υπόστρωμα
    ποσό
    Ενέργεια25–35 kcal / kg / ημέρα *
    Υδατάνθρακες4-6 g / kg / ημέρα *
    Πρωτεΐνες ή αμινοξέα1,2-1,5 g (2 g) / kg / ημέρα
    ΛιπίδιαΈως 2 g / kg / ημέρα *

    * Πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική γαλουχία, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς.

    Χρόνια παγκρεατίτιδα

    Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, η έκκριση ενζύμου μειώνεται, οδηγώντας σε εξασθενημένη πέψη με στετόρροια (λιπαρά κόπρανα) και αζουρόρροια. Η έλλειψη λιποδιαλυτών βιταμινών, καθώς και ο πόνος και η μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, είναι παράγοντες που παρεμποδίζουν τη διατροφική υποστήριξη. Η ανεπαρκής έκκριση των παγκρεατικών ενζύμων και του πόνου είναι οι κύριες αιτίες υποσιτισμού και απώλειας βάρους..

    Η τροποποίηση της διατροφής, η συμπλήρωση του ενζύμου του παγκρέατος και οι λιποδιαλυτές βιταμίνες είναι οι ακρογωνιαίοι λίθοι στη διατροφική αντιμετώπιση της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Έχει προταθεί ότι με αυτές τις συστάσεις, η μείωση του πόνου μπορεί να επιτευχθεί ενεργώντας με έναν μηχανισμό ανατροφοδότησης.

    Με επαρκή διατροφική αγωγή, μαζί με ενζυματικά παρασκευάσματα, αλλά μόνο στο αρχικό στάδιο, και όχι με σοβαρή ασθένεια, επιτεύχθηκε ανακούφιση από τον πόνο. Η χρήση ενζυμικών παρασκευασμάτων φαίνεται σε περίπτωση ανεπαρκούς πέψης με στεατόρροια. Η περίπτωση μπορεί να περιπλεχθεί από τον διαβήτη λόγω ανεπαρκούς έκκρισης ινσουλίνης. Μπορεί να χρειαστεί θεραπεία με ινσουλίνη.

    Εάν η απώλεια βάρους είναι εμφανής, τότε απαιτείται κατανάλωση ενέργειας 2.000-5.000 kcal / ημέρα. Η διατροφή πρέπει να περιέχει κυρίως υδατάνθρακες και πρωτεΐνες. Για να επιτευχθεί η απαιτούμενη περιεκτικότητα σε θερμίδες, πρέπει να δίνεται λίπος. Η ποσότητα λιπαρών που εισάγεται (50 g / ημέρα) είναι καλά ανεκτή, ειδικά εάν υπάρχει πολλά φυτικά λίπη. Τα τριγλυκερίδια μεσαίας αλυσίδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ενίσχυση της απορρόφησης λίπους. Ωστόσο, η χρήση τους είναι περιορισμένη λόγω του γεγονότος ότι έχουν χαμηλή γεύση και συχνά προκαλούν φούσκωμα..

    Εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να φάει (πόνος ή πυλοροδονωδενοστένωση λόγω διευρυμένης παγκρεατικής κεφαλής ή σχηματισμού ψευδοκύστης), η εντερική σίτιση πρέπει να ξεκινήσει με ένα σωλήνα που εισάγεται κάτω από τη στένωση στο νήστιμο. Πολυμερικές φόρμουλες για εντερική διατροφή μπορούν να χρησιμοποιηθούν και είναι πολύ καλά ανεκτές από τους ασθενείς. Μόνο μερικοί ασθενείς χρειάζονται μείγμα ολιγοπεπτιδίων. Πρέπει να παρέχεται ολική παρεντερική διατροφή εάν η γαστρική εκκένωση δεν είναι δυνατή, ο ασθενής χρειάζεται γαστρική αποσυμπίεση ή εάν δεν μπορεί να εισαχθεί σωλήνας διπλού αυλού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθεί λαπαροσκοπική νήστιδα. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα συχνά υποφέρουν όχι μόνο από υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας, αλλά και από έλλειψη πολλών ηλεκτρολυτών, μετάλλων και μικροθρεπτικών συστατικών, αυτό πρέπει να διορθωθεί..

    Περίληψη

    Στο παρελθόν, η κλινική ιατρική έχει τονίσει την ανάγκη για «ανάπαυση του γαστρεντερικού σωλήνα» για τη μείωση της διέγερσης της παγκρεατικής έκκρισης. Τώρα αυτή η γνώμη πρέπει να αναθεωρηθεί. Επί του παρόντος, η διατροφική αντιμετώπιση σε ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα καθοδηγείται από πέντε βασικές αρχές:

    • ξεκινήστε με εντατική θεραπεία υγρών για να αναπληρώσετε τον όγκο.
    • μείωση της διέγερσης της εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας σε υποκλινικό επίπεδο.
    • διατηρεί την ακεραιότητα του εντερικού φράγματος του βλεννογόνου
    • μείωση της έντασης της φλεγμονώδους απόκρισης.
    • αποφύγετε τις ιατρογενείς επιπλοκές (π.χ. σήψη καθετήρα).

    Η θεραπεία αντικατάστασης έγχυσης είναι απαραίτητη για οποιαδήποτε μορφή οξείας παγκρεατίτιδας. Η ήπια έως μέτρια οξεία παγκρεατίτιδα δεν απαιτεί ενεργή διατροφική εντερική ή παρεντερική υποστήριξη. Η χρήση πρώιμης εντερικής διατροφής σε ασθενείς με σοβαρή ασθένεια μπορεί να μειώσει την εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών, τη διάρκεια της συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης και τη συνολική σοβαρότητα της νόσου. Εάν η εντερική διατροφή δεν είναι επιτυχής, θα πρέπει να ξεκινήσει η παρεντερική διατροφή. Μπορεί να συνδυαστεί με μια μικρή ποσότητα εντερικής διατροφής. Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση γαλακτώματος λίπους κατά τη διάρκεια της συνολικής παρεντερικής διατροφής είναι ασφαλής και δεν επιδεινώνει την πορεία της νόσου..

    Οι συστάσεις διατροφής, η συμπλήρωση ενζυματικών παρασκευασμάτων και οι λιποδιαλυτές βιταμίνες αποτελούν τη βάση της δίαιτας για χρόνια παγκρεατίτιδα. Η δίαιτα πρέπει να βασίζεται σε υδατάνθρακες και πρωτεΐνες. Για την κάλυψη των ενεργειακών αναγκών του σώματος, 50 g λίπους μπορούν να χορηγούνται την ημέρα. Μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών χρειάζεται εντερική ή παρεντερική διατροφική φροντίδα.