Συντηρητική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας σε εξωτερικούς ασθενείς

Διάγνωση

Η χρόνια παγκρεατίτιδα ενώνει μια ετερογενή ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από δομικές (μορφολογικές) και / ή λειτουργικές αλλαγές, παρά τη διακοπή της έκθεσης στον αιτιολογικό παράγοντα, με περαιτέρω πρόοδο της βλάβης

Η χρόνια παγκρεατίτιδα ενώνει μια ετερογενή ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από δομικές (μορφολογικές) ή / και λειτουργικές αλλαγές, παρά τη διακοπή της έκθεσης στον αιτιολογικό παράγοντα, με περαιτέρω πρόοδο της παγκρεατικής βλάβης και την ανάπτυξη εξωκρινής ή / και ενδοκρινικής ανεπάρκειας. Το μορφολογικό υπόστρωμα της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι ποικίλοι βαθμοί οιδήματος, φλεγμονής και εστιακής νέκρωσης του ισχιακού ιστού, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο των στενώσεων κατά μήκος των παγκρεατικών αγωγών, βύσματα πρωτεΐνης και ασβεστοποίηση σε μικρούς αγωγούς. ψευδοκύστες που προκύπτουν κατά την επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας. Όλα αυτά οδηγούν σε διαταραχή της ροής του παγκρεατικού χυμού, ενδοφθάλμια υπέρταση, εξέλιξη της νέκρωσης ιστού οξυγόνου με επακόλουθη ατροφία της ακμής. ενδοσφαιρική και περιφερική ίνωση του παγκρέατος. Με την απώλεια του 90% του λειτουργικού παρεγχύματος, αναπτύσσεται παγκρεατική ανεπάρκεια λόγω του συνδρόμου της μειωμένης πέψης των τροφίμων (δυσπεψία).

Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, με εμφανή εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια ή ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη, η διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας δεν προκαλεί σοβαρές δυσκολίες. ορισμένα εμπόδια προκύπτουν στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν επικρατούν λειτουργικές αλλαγές, οι οποίες εκδηλώνονται πιο ξεκάθαρα κατά την περίοδο δράσης του αιτιολογικού παράγοντα. Η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας βασίζεται στη μελέτη παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξή της, αποσαφήνιση πιθανών αιτιολογικών παραγόντων, αξιολόγηση της κλινικής εικόνας της νόσου. Συχνά, η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας σχηματίζεται μετά από μακροχρόνια παρατήρηση ενός ασθενούς που έχει κλινικά σημεία που υποδηλώνουν την παρουσία χρόνιας παγκρεατίτιδας..

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι 2 κύριοι λόγοι - ο αλκοολισμός και η χολολιθίαση, και το 60-70% όλων των περιπτώσεων χρόνιας παγκρεατίτιδας προκαλούνται από συστηματική, παρατεταμένη (6-18 ετών) πρόσληψη αλκοόλ σε δόση μεγαλύτερη από 150 g την ημέρα μέχρι την εμφάνιση προφανών σημείων ασθένειες (Πίνακας 1). Η συχνότητα ανίχνευσης χρόνιας παγκρεατίτιδας σε αυτοψία σε άτομα με βαριά κατανάλωση αλκοόλ φτάνει το 45-50%. Μια δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και το κάπνισμα επιδεινώνουν τις βλαβερές συνέπειες του αλκοόλ. Η παγκρεατίτιδα που εξαρτάται από το αλκοόλ αναπτύσσεται κυρίως στους άνδρες και συμβαίνει συχνότερα στην ηλικία των 35-45 ετών. Μια αναδρομική ανάλυση των ιστορικών περιπτώσεων και η επακόλουθη προοπτική παρατήρηση 372 ασθενών κατέστησαν δυνατή την αξιολόγηση της πορείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας στην ιδιοπαθή και αλκοολική παγκρεατίτιδα, ανάλογα με τις δόσεις του αλκοόλ που καταναλώθηκε (λιγότερο από 50 g / ημέρα και πάνω από 50 g / ημέρα) [1]. Αποδείχθηκε ότι στην ομάδα ασθενών με αλκοολική παγκρεατίτιδα, ο κοιλιακός πόνος επικρατεί κατά την έναρξη της νόσου. Οι ασθενείς από αυτήν την ομάδα ανέπτυξαν συχνότερα επιπλοκές χρόνιας παγκρεατίτιδας: συρίγγια, ψευδοκύστες, αποστήματα, αποφρακτικό ίκτερο. Σημειώθηκε ότι σε ασθενείς με έναρξη εκδηλώσεων χρόνιας παγκρεατίτιδας άνω των 35 ετών, η κατανάλωση αλκοόλ ακόμη και σε μικρές δόσεις (λιγότερο από 50 g την ημέρα) οδηγεί σε πρώιμη ανάπτυξη της νόσου, που χαρακτηρίζεται από συχνότερο και έντονο κοιλιακό άλγος, ασβεστοποίηση του παγκρέατος και παρουσία επιπλοκών. Η λήψη μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ (50 ή περισσότερα γραμμάρια ανά ημέρα) επιταχύνει τον σχηματισμό ασβεστοποίησης της παγκρεατίτιδας και αυξάνει τη συχνότητα των θανατηφόρων αποτελεσμάτων στη χρόνια παγκρεατίτιδα.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα, η οποία αναπτύσσεται με νόσο της χολόλιθου (GSD), η χοληδοχολιθίαση, είναι πιο συχνή σε γυναίκες ηλικίας 50-60 ετών. Κατά κανόνα, τέτοιοι ασθενείς εμφανίζουν σημάδια μεταβολικού συνδρόμου: παχυσαρκία, υπερλιπιδαιμία, τάση αρτηριακής υπέρτασης, ισχαιμική καρδιακή νόσο, μειωμένη ανοχή υδατανθράκων, υπερουριχαιμία και / ή υπερουριουκουρία. στην ομάδα της ιδιοπαθούς παγκρεατίτιδας.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι μικροκρύσταλλοι χοληστερόλης, κόκκοι χολερυθρίνης και μικροσφαιρίδια ασβεστίου μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης ιδιοπαθούς παγκρεατίτιδας [2]. Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi (δομική ή λειτουργική) μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη ιδιοπαθούς παγκρεατίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της διέλευσης των μικρολίθων. Κανονικά, ο σφιγκτήρας του Oddi εκτελεί 3 κύριες λειτουργίες: ρυθμίζει τη ροή της χολής και του παγκρεατικού χυμού στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. αποτρέπει την παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου στο χολικό πόρο και στον παγκρεατικό πόρο. προωθεί την πλήρωση της χοληδόχου κύστης με ηπατική χολή. Με τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, αυξάνεται η αντίσταση στη ροή της χολής μέσω του σφιγκτήρα, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται ο χολικός κολικός απουσία αλλαγών στο χολικό σύστημα κατά τη διαγνωστική εξέταση (συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου των χολικών αγωγών (Fukuda, Aloka, Philips)). κοιλιακό άλγος μετά τη χοληστεκτομή και χρόνια υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα. Η μανομετρία (DSP-US, MTM-1, MA-4) του σφιγκτήρα του Oddi καθορίζει την αύξηση της βασικής πίεσης του σφιγκτήρα στο 15-57% των ασθενών με παρόμοια μορφή παγκρεατίτιδας. Η παρουσία δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi του χολικού τύπου μπορεί να υποδεικνύεται από τυπικό πόνο του χολικού τύπου, αύξηση του επιπέδου ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης και / ή αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό κατά περισσότερο από 2 φορές. παράταση του χρόνου διέλευσης της αντίθεσης με ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) περισσότερο από 45 λεπτά και επέκταση του κοινού χολικού αγωγού άνω των 12 mm. Με τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi του παγκρεατικού τύπου, υπάρχει μια υπερδιπλάσια αύξηση του επιπέδου των παγκρεατικών ενζύμων κατά την περίοδο των διαδοχικών κρίσεων πόνου, καθώς και η επέκταση του παγκρεατικού πόρου άνω των 5 mm 3.

Ανάλογα με τις μορφολογικές αλλαγές στο πάγκρεας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας (1989): ασβεστοποίηση, αποφρακτική, ινο-επανορθωτική παγκρεατίτιδα, καθώς και κύστεις και ψευδοκύστες του παγκρέατος. Η ομάδα ασβεστοποίησης της παγκρεατίτιδας αντιπροσωπεύεται από αλκοολική παγκρεατίτιδα, παγκρεατίτιδα που αναπτύσσεται όταν εκτίθεται σε οργανικούς διαλύτες, ορισμένες χημικές ενώσεις, φάρμακα, καθώς και παγκρεατίτιδα που ξεκίνησε ως αποτέλεσμα υπερλιπιδαιμίας, υπερασβεστιαιμίας με υπερπαραθυρεοειδισμό, χρόνιων ιογενών λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένων χρόνιων HCV και λοίμωξης HBV), συγγενείς αλλαγές στους αγωγούς του παγκρέατος (διπλασιασμός του παγκρεατικού πόρου - τμήμα του παγκρέατος). Η κληρονομική παγκρεατίτιδα με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο κληρονομιάς με ατελή διείσδυση ανήκει επίσης στην ομάδα ασβεστοποίησης της παγκρεατίτιδας και αναπτύσσεται σε παιδιά ηλικίας 10-12 ετών ή σε ηλικία 30-40 ετών. Δεν διακρίνεται από τις συνηθισμένες μορφές παγκρεατίτιδας, συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενες προσβολές κοιλιακού πόνου, μετά από 8-10 χρόνια, το 20% των ασθενών αναπτύσσουν σακχαρώδη διαβήτη και στο 15-20% των ασθενών, σοβαρή στετηρία. Η απουσία άλλων αιτιολογικών παραγόντων και η ένδειξη περιπτώσεων παγκρεατίτιδας στην οικογένεια καθιστούν εύλογη την υποψία κληρονομικής μορφής χρόνιας παγκρεατίτιδας..

Η χρόνια αποφρακτική παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται όταν ο κύριος παγκρεατικός αγωγός παρεμποδίζεται από έναν όγκο του παγκρέατος, φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου ή της στένωσης, δωδεκαδίτιδα λόγω της νόσου του Crohn, κλειστό κοιλιακό τραύμα και χειρουργικές επεμβάσεις στη ζώνη πυλωροδονιδίων, παρουσία παγκρεατικών ψευδοκύστεων, συγγενείς ανωμαλίες του παγκρέατος (παγκρεατικές ανωμαλίες). Η νόσος της χολόλιθου και η χοληδοχολιθίαση, η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, οι χολικοί και παγκρεατικοί τύποι είναι οι κύριες αιτίες του σχηματισμού χρόνιας αποφρακτικής παγκρεατίτιδας.

Η αποσαφήνιση του αιτιολογικού παράγοντα στην ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας επιτρέπει αποτελεσματικότερη πρόληψη και θεραπεία, που είναι ο λόγος για την εμφάνιση της ακόλουθης ταξινόμησης της χρόνιας παγκρεατίτιδας σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφολογική παραλλαγή:

  • αλκοολική (ασβεστοποίηση) παγκρεατίτιδα.
  • ιδιοπαθή νεανική και γεροντική;
  • τροπικός;
  • κληρονομικός;
  • χρόνια αποφρακτική παγκρεατίτιδα.

Τα κλινικά συμπτώματα της χρόνιας παγκρεατίτιδας παρουσιάζονται σαφέστερα κατά την περίοδο της επιδείνωσης (Πίνακας 2).

Κλινικά σημεία χρόνιας παγκρεατίτιδας

Συχνά, η ανάπτυξη μιας επώδυνης μορφής χρόνιας παγκρεατίτιδας προηγείται από ένα ανώδυνο, λανθάνουσα φάση ποικίλης διάρκειας, καλυμμένη από επιγαστρική δυσφορία, μετεωρισμό, ασταθή κόπρανα με τάση διάρροιας με την παρουσία αδιαπέστων ινών στα κόπρανα ή στη στεάρορα. Οι επανειλημμένες προσβολές της επώδυνης μορφής χρόνιας παγκρεατίτιδας σχηματίζουν παγκρεατική ανεπάρκεια με κυρίαρχη βλάβη εξωκρινών ή ενδοκρινικών λειτουργιών με την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2.

Το σύνδρομο πόνου - το πιο σταθερό σύμπτωμα οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας - παρατηρείται στο 70-80% των περιπτώσεων και έχει τυπικά συμπτώματα: εντοπισμός στο επιγάστριο, χαρακτήρας "περιβάλλουσα" με ακτινοβολία στην πλάτη, προκαλώντας και εντατικά γρήγορα μετά το φαγητό. Οι πόνοι ανακουφίζονται κάθονται και κάμπτονται προς τα εμπρός. Συνοδεύονται συχνά από ναυτία, έμετο και πυρετό. Στο 3-6% των ασθενών, οι προσβολές του συνδρόμου πόνου μπορούν να διαρκέσουν αρκετές ημέρες. στο 70-90%, τα επεισόδια του συνδρόμου πόνου διασπώνται με μια ανώδυνη περίοδο. Σε ορισμένους ασθενείς, το ισοδύναμο του επιγαστρικού πόνου μπορεί να είναι πόνος στην πλάτη, μερικές φορές συγκρίσιμο με την ένταση του κοιλιακού πόνου. Στη γένεση του κοιλιακού πόνου στη χρόνια παγκρεατίτιδα, η εστίαση είναι στην ενδοκολπική υπέρταση λόγω της επίμονης έκκρισης των παγκρεατικών ενζύμων από τον φλεγμονώδη αδένα σε συνθήκες απόφραξης των κύριων ή μικρών αγωγών. Άλλοι παράγοντες - φλεγμονή των ενδοπαγκρεατικών νευρικών κορμών, περιπλανητική φλεγμονή που περιλαμβάνει το δωδεκαδάκτυλο, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, στένωση του απομακρυσμένου κοινού χολικού αγωγού - παίζουν επίσης ρόλο στην ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου. Στο 15% των ασθενών, παρατηρείται μια ανώδυνη μορφή της νόσου, η οποία εκδηλώνεται σε 1/3 των ασθενών με στεατόρροια, συχνότερα συμβαίνει σε χρόνια ασβεστοποιητική παγκρεατίτιδα αλκοολικής αιτιολογίας. Η ενδοκρινική λειτουργία είναι πιο ευαίσθητη στη φλεγμονώδη διαδικασία στη χρόνια παγκρεατίτιδα και εκδηλώνεται σε 2/3 των ασθενών με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη και σακχαρώδη διαβήτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζονται τόσο οι εξωκρινείς όσο και οι ενδοκρινικές λειτουργίες, αναπτύσσονται σημάδια παγκρεατικής ανεπάρκειας με απώλεια 80-90% του λειτουργικού παγκρέατος παρεγχύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προοδευτική μείωση της εξωκρινικής λειτουργίας οδηγεί σε μείωση ή ακόμη και πλήρη εξαφάνιση του συνδρόμου πόνου..

Τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση της αποχής κατά την πορεία της αλκοολικής παγκρεατίτιδας είναι αντιφατικά: σε ορισμένους ασθενείς, η απόρριψη από το αλκοόλ οδηγεί σε μείωση της σοβαρότητας και της συχνότητας των επιθέσεων πόνου, σημάδια εξω- και ενδοκρινικής ανεπάρκειας, ενώ σε άλλους υπάρχει αύξηση του πόνου μετά από 12-24 ώρες αποχής. Η πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να είναι απρόβλεπτη - προοδευτική, παρά τη σοβαρή απόσυρση, και αρκετά σταθερή, ανεξάρτητα από το γεγονός ότι η πρόσληψη αλκοόλ συνεχίζεται. Σε μία περίπτωση, το 45% των ασθενών με κατάχρηση αλκοόλ δεν είχαν κλινικά συμπτώματα παγκρεατίτιδας, αλλά υπήρχαν σημάδια χρόνιας παγκρεατίτιδας κατά την αυτοψία.

Η ναυτία, ο έμετος, η ανορεξία και η απώλεια βάρους είναι συχνές στη χρόνια παγκρεατίτιδα. Ένας από τους κύριους λόγους για την απώλεια βάρους είναι η μείωση της πρόσληψης τροφής λόγω αυξημένου κοιλιακού πόνου, καθώς και του αναπτυσσόμενου συνδρόμου δυσαπορρόφησης λόγω δυσπεψίας και σακχαρώδους διαβήτη χωρίς σύνταξη. Κατά τη διάρκεια της χρόνιας παγκρεατίτιδας, το σύνδρομο δυσαπορρόφησης με διάρροια και στεατόρροια αναπτύσσεται σχετικά αργά, κατά κανόνα, στο πλαίσιο λιγότερο από το 20% του λειτουργικού ιστού. Σε ορισμένους ασθενείς, το σύνδρομο μειωμένης απορρόφησης μπορεί να εμφανιστεί με σχηματισμένο κόπρανα, το οποίο εξηγείται από την καλή απορρόφηση νερού από την αμετάβλητη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου και από μικρή ποσότητα νερού στα κόπρανα. Μερικές φορές οι ασθενείς παρατηρούν λιπαρά σημεία στην επιφάνεια του νερού στην τουαλέτα, «λιπαρά», γυαλιστερά κόπρανα, δύσκολο να ξεπλυθούν από τα τοιχώματα της τουαλέτας, κάτι που συνήθως υποδηλώνει παγκρεατική στετωρία. Η απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών A, D, E, K υποφέρει ελάχιστα, η σημαντική ανεπάρκεια τους σπάνια ανιχνεύεται σε παγκρεατική ανεπάρκεια.

Αν και η μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη είναι συχνή και εμφανίζεται νωρίς στην χρόνια παγκρεατίτιδα, κλινικά εμφανής σακχαρώδης διαβήτης εμφανίζεται σχετικά αργά. Στους περισσότερους ασθενείς, η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας έχει τεκμηριωθεί πολύ πριν από την ανάπτυξη υπεργλυκαιμίας, ωστόσο, σε μερικούς από αυτούς που πάσχουν από μια ανώδυνη μορφή παγκρεατίτιδας, ο διαβήτης μπορεί να είναι η πρώτη και μοναδική εκδήλωση της νόσου. Ένα χαρακτηριστικό της πορείας του σακχαρώδους διαβήτη στη χρόνια παγκρεατίτιδα θα πρέπει να θεωρείται η σπάνια ανάπτυξη κετοξέωσης, διαβητικής νεφροπάθειας και καλής ανοχής του επιπέδου της υπεργλυκαιμίας έως 200 mg / dL, ωστόσο, με μακρά πορεία διαβήτη, η αμφιβληστροειδοπάθεια και η πολυνευροπάθεια εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα για διαφορετικούς τύπους διαβήτη..

Άλλες κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν ίκτερο λόγω συμπίεσης του κοινού χολικού πόρου από μια διευρυμένη παγκρεατική κεφαλή, ασκίτη ή υπεζωκοτική συλλογή λόγω διαρροής παγκρεατικών εκκρίσεων από κατεστραμμένους αγωγούς. ψευδοκύστες. Σπάνια υπάρχουν άτυπες παραλλαγές χρόνιας παγκρεατίτιδας με την ανάπτυξη λιποέκρωσης του υποδόριου ιστού ή "χημικής" πολυαρθρίτιδας μικρών αρθρώσεων των χεριών.

Το ποσοστό θνησιμότητας στη χρόνια παγκρεατίτιδα φτάνει το 50% με μια περίοδο 20-25 ετών της νόσου. 15-20% των ασθενών πεθαίνουν από επιπλοκές που σχετίζονται με παροξύνσεις της παγκρεατίτιδας, άλλοι θάνατοι προκαλούνται από τραύμα, υποσιτισμό, λοίμωξη, κάπνισμα, που παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα.

Οι επιπλοκές της χρόνιας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν σύνδρομο δυσαπορρόφησης, σακχαρώδη διαβήτη, ψευδοκύστες, θρόμβωση πύλης ή σπληνικής φλέβας, πυλωρική στένωση, κοινή απόφραξη χολικών αγωγών και οίδημα. Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος αναπτύσσεται στο 4% των περιπτώσεων σε άτομα με ιστορικό χρόνιας παγκρεατίτιδας άνω των 20 ετών.

Η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι μάλλον περίπλοκη και βασίζεται σε 3 κύρια σημεία: ένα χαρακτηριστικό ιστορικό (κρίσεις πόνου, κατάχρηση αλκοόλ), την παρουσία εξωκρινής ή / και ενδοκρινικής ανεπάρκειας και τον εντοπισμό δομικών αλλαγών στο πάγκρεας.

Το επίπεδο της αμυλάσης, της λιπάσης του ορού συχνά παραμένει φυσιολογικό ή μειωμένο κατά τη διάρκεια της προσβολής της παγκρεατίτιδας, κάτι που εξηγείται από τη μείωση του αριθμού των κυττάρων οξίνου που παράγουν αυτά τα ένζυμα. Όταν η αλκοολική παγκρεατίτιδα συνδυάζεται με αλκοολική ηπατική νόσο, μπορούν να ανιχνευθούν διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας. Στο 5-10% των περιπτώσεων χρόνιας παγκρεατίτιδας, υπάρχουν ενδείξεις συμπίεσης του ενδοπαγκρεατικού μέρους του χοληφόρου πόρου, που προκαλείται από οίδημα ή ίνωση της παγκρεατικής κεφαλής, η οποία συνοδεύεται από ίκτερο, αυξημένα επίπεδα άμεσης χολερυθρίνης και αλκαλικής φωσφατάσης ορού.

Η ανεπαρκής ανοχή στη γλυκόζη αναπτύσσεται στα 2/3 των ασθενών, σακχαρώδη διαβήτη - στο 30% των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα.

Η εξωκρινή ανεπάρκεια γίνεται εμφανής και ανιχνεύεται εύκολα με την ανάπτυξη συνδρόμου μειωμένης απορρόφησης, στο οποίο το λίπος στα κόπρανα μπορεί να προσδιοριστεί με ποιοτική (χρώμα σύμφωνα με το Σουδάν) ή ποσοτική μέθοδο. Η εκκριτική ανεπάρκεια σε προγενέστερο στάδιο ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας τεστ παγκρεατικής λειτουργίας.

Τα τελευταία χρόνια, μια ανοσοπροσροφητική δοκιμασία που σχετίζεται με ένζυμο για τον προσδιορισμό της ελαστάσης-1 στον ορό του αίματος και τα κόπρανα των ασθενών έχει εισαχθεί στην κλινική πρακτική για τη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος [4].

Τα πληροφοριακά δεδομένα για την επιβεβαίωση της υπόθεσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορούν να θεωρηθούν αρκετά ενημερωτικά. Χρησιμοποιείται υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων. ενδοσκοπική εξέταση υπερήχων, υπολογιστική σπειροειδή τομογραφία και μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος. Το ERCP επιτρέπει την ανίχνευση της στένωσης των αγωγών, τον εντοπισμό της απόφραξης, τις δομικές αλλαγές στους μικρούς αγωγούς, τις ενδοαγωγικές ασβεστοποιήσεις και τα βύσματα πρωτεϊνών, αλλά υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης οξείας παγκρεατίτιδας [5, 6].

Ο στόχος της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να θεωρηθεί η λύση πολλών προβλημάτων: εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων (αλκοόλ, ναρκωτικά, απόφραξη). ανακούφιση από τον πόνο διόρθωση της εξω- και ενδοκρινικής ανεπάρκειας · θεραπεία σχετικών διαταραχών. Οι κύριοι στόχοι της συντηρητικής θεραπείας είναι να σταματήσει ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της χρόνιας παγκρεατίτιδας και να καταπολεμήσει τις επιπλοκές της. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του συνδρόμου κοιλιακού πόνου, χρησιμοποιείται σταδιακή θεραπεία χρόνιας παγκρεατίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων συστατικών (τροποποίηση από τους Ihse et al., 1993).

  • Διατροφή, κλασματικά γεύματα, λιπαρά λιγότερο από 60 g / ημέρα.
  • Παγκρεατικά ένζυμα (παγκρεατίνη, κρεών, μεζίμ, πανζινορμ, εορταστική, πενζελική, ενζιστική) + H2-αποκλειστές (φαμοτιδίνη, ρανιτιδίνη, σιμετιδίνη, νιζατιδίνη).
  • Μη ναρκωτικά αναλγητικά (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, πιροξικάμη).
  • Οκτρεοτίδη (αμμοστατίνη).
  • Ενδοσκοπική αποστράγγιση (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
  • Ναρκωτικά αναλγητικά (βουτορφανόλη, ανταξόνη, οχυρό, τραμαδόλη, sedalgin-neo).
  • Ηλιακό πλέγμα.
  • Χειρουργική επέμβαση.

Με ήπιο πόνο, η επιτυχία μπορεί να επιτευχθεί μέσω αυστηρής διατροφής, κλασματικής (κάθε 3 ώρες) πρόσληψης τροφής και περιορισμού του λίπους στα 60 g την ημέρα, γεγονός που βοηθά στη μείωση της έκκρισης του παγκρέατος με δίαιτα χαμηλών θερμίδων. Δεδομένου του γεγονότος ότι η κύρια αιτία του πόνου είναι η ενδοκολπική υπέρταση, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν την διεγερμένη παγκρεατική έκκριση. Κανονικά, η απελευθέρωση χοληκυστοκινίνης, ο κύριος διεγέρτης της εξωγενούς λειτουργίας του παγκρέατος, ρυθμίζεται από πεπτίδιο που απελευθερώνει χοληκυστοκινίνη στο εγγύς λεπτό έντερο, το οποίο είναι ευαίσθητο στην τρυψίνη και είναι ενεργό στον εντερικό αυλό. Ο διορισμός παγκρεατικών ενζύμων (mezim forte, pancreatin, panzinorm, lycrease pancitrate) παρέχει σημαντική ανακούφιση από τον πόνο σε ορισμένους ασθενείς λόγω της συμπερίληψης ενός μηχανισμού ανατροφοδότησης: η αύξηση του επιπέδου των πρωτεασών στον αυλό του δωδεκαδακτύλου μειώνει την απελευθέρωση και τη σύνθεση των γαστρεντερικών ορμονών (χολοκυστοκίνη), γεγονός που οδηγεί σε μείωση διέγερση της εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας, μείωση της ενδοκολπικής και ιστικής πίεσης και ανακούφιση του πόνου [7, 8].

Θα πρέπει να θυμόμαστε για την πιθανότητα απενεργοποίησης εξωγενών πεπτικών ενζύμων από οξύ στομάχου και παγκρεατικές πρωτεάσες. Για να αποφευχθεί αυτό το φαινόμενο, χρησιμοποιείται ευρέως ένας συνδυασμός ενζύμων (παγκρεατίνη, κρεών, μεζίμ, πανζινορμ, φεστιβάλ, πενσιτάλη, ενζιστική) με αναστολείς Η2-ισταμίνης (φαμοτιδίνη, ρανιτιδίνη, σιμετιδίνη, νιζατιδίνη). Οι δόσεις των ενζυμικών παρασκευασμάτων για την ανακούφιση από τον πόνο πρέπει να είναι επαρκείς. σε μια διπλά τυφλή μελέτη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, η παγκρεατολιπάση σε δόση 6 δισκίων 4 φορές την ημέρα για 1 μήνα μείωσε σημαντικά τον πόνο στο 75% των ασθενών με μέτρια έως σοβαρή παγκρεατίτιδα. Τα παγκρεατικά ένζυμα σε ενθυλακωμένη μορφή που περιέχουν μίνι μικροσφαίρες ταχέως οξέος (Creon) είναι επί του παρόντος η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία του κοιλιακού πόνου σε εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια. Οι μικροκοκκικές μορφές δοσολογίας (Creon 10.000 ή 25.000) χαρακτηρίζονται από ταχεία (μετά από 45 λεπτά) απελευθέρωση άνω του 90% ενζύμων σε pH του δωδεκαδακτύλου και του λεπτού εντερικού περιεχομένου 5,5 και υψηλότερο. Η βοηθητική θεραπεία χρησιμοποιείται σε πολύ χαμηλές τιμές pH στο γαστρεντερικό σωλήνα.2-ανταγωνιστές αντλίας πρωτονίων ή αναστολείς (λανσοπραζόλη, ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, ραμπεπροζόλη). Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι η θεραπεία αντικατάστασης ενζύμου βελτιώνει τη διέλευση των τροφίμων μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, επηρεάζοντας τη κινητική λειτουργία της γαστρεντερικής οδού και συμβάλλοντας έτσι στη μείωση της δυσαπορρόφησης. Τα παγκρεατικά ένζυμα συνταγογραφούνται σε όλες τις περιπτώσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας για τη διόρθωση της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος. Η λήψη αυτών των φαρμάκων μειώνει την εντερική διάσταση και τη διάρροια που προκαλούνται από την απορρόφηση των λιπών, μειώνοντας έτσι τον πόνο. Τα παρασκευάσματα ενζύμων μειώνουν την ένταση του πόνου σε χρόνια μέτρια παγκρεατίτιδα, ειδικά σε γυναίκες με αποφρακτική παγκρεατίτιδα. στο πλαίσιο του τμήματος του παγκρέατος. Σε άνδρες με αλκοολική ασβεστοποιητική παγκρεατίτιδα, αυτά τα φάρμακα είναι σημαντικά λιγότερο αποτελεσματικά. Για την ανακούφιση της στεατόρροιας στη χρόνια παγκρεατίτιδα, ενδείκνυνται παρασκευάσματα με υψηλή περιεκτικότητα λιπάσης, επικαλυμμένα με μεμβράνη. για ανακούφιση από τον πόνο - παρασκευάσματα με υψηλή περιεκτικότητα σε μη επικαλυμμένες πρωτεάσες.

Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας αντικατάστασης ενζύμου σε συνδυασμό με Η2-Οι αναστολείς ισταμίνης απαιτούν το διορισμό αναλγητικών. για το σκοπό αυτό, παρακεταμόλη (daleron, prohodol, efferalgan), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), ibuprofen (apo-ibuprofen, ibuprofen, ibuprofen) piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nise, niculide), naproxen (apo-naproxen), nalgezin Για την ανακούφιση του πόνου στη χρόνια παγκρεατίτιδα, συνταγογραφείται οκτρεοτίδη (sandostatin). Όντας ένας ισχυρός αναστολέας των νευροενδοκρινικών ορμονών του γαστρεντερικού σωλήνα, η αμμοστατίνη αναστέλλει την εξωγενή και ενδογενώς διεγερμένη έκκριση του παγκρέατος με άμεση δράση στον εξωκρινό ιστό και μειώνει την απελευθέρωση της σεκρινίνης και της χολοκυστοκίνης. Σε μια πολυκεντρική μελέτη, η Sandostatin σε δόση 200 μg υποδορίως 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες μείωσε τη σοβαρότητα του πόνου στο 65% των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα. Το φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό στη θεραπεία των ψευδοκύστεων, του ασκίτη του παγκρέατος και της πλευρίτιδας. Χρησιμοποιούμε μικρές δόσεις: 50-100 mcg υποδορίως 2 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα για τη θεραπεία της επώδυνης μορφής χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Εάν το σύνδρομο πόνου επιμένει, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ERPHG για μορφολογική διευκρίνιση της φύσης της βλάβης στους αγωγούς, για να αποκλειστεί η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi. Σε αυτήν την περίπτωση, συζητείται η πιθανότητα χρήσης επεμβατικών μεθόδων θεραπείας: ενδοσκοπική αποστράγγιση και παράκαμψη μοσχεύματος, αποκλεισμός του ηλιακού πλέγματος με στεροειδή, παγκρεατοεγχειοστομή και παγκρεατική εκτομή..

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες σχετίζονται με τη θεραπεία του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi, ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας, η οποία είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Με τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, υπάρχει αυξημένη ευαισθησία του τοιχώματος του παγκρέατος και των χολικών αγωγών στις μεταβολές του όγκου και της πίεσης. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα φάρμακα που έχουν χολερικό αποτέλεσμα (χολικά οξέα, συμπεριλαμβανομένης της σύνθεσης των ενζυμικών παρασκευασμάτων - εορταστικά, ενζιστικά κ.λπ. · αφέψημα χολερετικών βοτάνων, συνθετικοί χολερετικοί παράγοντες). Για την ανακούφιση του σπασμού των λείων μυών των σφιγκτήρων του Oddi και του κυστικού πόρου, χρησιμοποιούνται νιτρικά: νιτρογλυκερίνη - για γρήγορη ανακούφιση του πόνου, νιτροσορβίτης - για μια πορεία θεραπείας (υπό τον έλεγχο της ανοχής στα φάρμακα).

Τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά (bendazole, bencyclan, drotaverine, mebeverin, papaverine) μειώνουν τον τόνο και τη κινητική δραστηριότητα των λείων μυών. Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι η παπαβερίνη, η δροταβερίνη (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverine, spazmol, spakovin), bencyclan (halidor).

Το πιο αποτελεσματικό μυοτροπικό αντισπασμωδικό είναι το duspatalin (mebeverin), ένα μυϊκό-τροπικό, αντισπαστικό φάρμακο που έχει άμεση επίδραση στους λείους μυς. Επιλεκτικά ενεργώντας στο σφιγκτήρα του Oddi, είναι 20-40 φορές πιο αποτελεσματικό από το papaverine όσον αφορά την ικανότητα χαλάρωσης του σφιγκτήρα του Oddi.

Είναι σημαντικό ότι η duspatalin δεν επηρεάζει το χολινεργικό σύστημα και επομένως δεν προκαλεί παρενέργειες όπως ξηροστομία, θολή όραση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα και αδυναμία. Μεταβολίζεται ενεργά όταν διέρχεται από το ήπαρ, όλοι οι μεταβολίτες απεκκρίνονται γρήγορα στα ούρα. Η πλήρης απέκκριση του φαρμάκου λαμβάνει χώρα εντός 24 ωρών μετά τη λήψη μίας δόσης, με αποτέλεσμα να μην συσσωρεύεται στο σώμα, ακόμη και ηλικιωμένοι ασθενείς δεν απαιτούν προσαρμογή της δόσης. Το Duspatalin συνταγογραφείται 1 κάψουλα (200 mg) 2 φορές την ημέρα, είναι καλύτερα να το πάρετε 20 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Ένα άλλο μυοτρόπο αντισπασμωδικό με επιλεκτικές ιδιότητες είναι η gimecromone (odeston), ένα φαινολικό παράγωγο κουμαρίνης που δεν έχει αντιπηκτικές ιδιότητες και έχει έντονο αντισπασμωδικό και χολερικό αποτέλεσμα. Το Gimecromone είναι ένα συνθετικό ανάλογο της umbelliferone που βρίσκεται στους καρπούς του γλυκάνισου και του μάραθου, τα οποία χρησιμοποιήθηκαν ως αντισπασμωδικά. Το φάρμακο παρέχει το ένα ή το άλλο αποτέλεσμα ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της δράσης του σε διάφορα επίπεδα της χολικής οδού. Το Odeston προκαλεί διαστολή της χοληδόχου κύστης, μειώνει την ενδοκολπική πίεση και, ως εκ τούτου, είναι ανταγωνιστής της χολοκυστοκίνης. Στο επίπεδο του σφιγκτήρα του Oddi, δρα συνεργιστικά με χολοκυστοκίνη, μειώνει τη βασική πίεση και αυξάνει τη διάρκεια του ανοίγματος του σφιγκτήρα του Oddi, αυξάνοντας έτσι τη διέλευση της χολής μέσω της χολικής οδού. Όντας εξαιρετικά επιλεκτικό αντισπασμωδικό, το odeston έχει επίσης χολερετικές ιδιότητες. Η χοληρητική της επίδραση οφείλεται στην επιτάχυνση και την αύξηση της ροής της χολής στο λεπτό έντερο. Η αύξηση της ροής της χολής στον αυλό του δωδεκαδακτύλου βοηθά στη βελτίωση των διαδικασιών πέψης, στην ενεργοποίηση της εντερικής περισταλτικότητας και στην ομαλοποίηση των κοπράνων.

Το Odeston συνταγογραφείται στα 400 mg (2 δισκία) 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από το γεύμα, το οποίο παρέχει μια σχετικά σταθερή συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό που υπερβαίνει το 1,0 μg / ml. Η διάρκεια της θεραπείας είναι ατομική - από 1 έως 3 εβδομάδες. Το Odeston είναι χαμηλό τοξικό, η ανοχή του είναι συνήθως καλή.

Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi και της διαθεσιμότητας δεδομένων σχετικά με τη στένωση, αποκαθίσταται χειρουργικά η ακεραιότητα του σφιγκτήρα του Oddi (σφιγκτοτομή).

Η θεραπεία αντικατάστασης της εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας στο αποτέλεσμα της χρόνιας παγκρεατίτιδας πραγματοποιείται παρουσία της στεαρόρροιας άνω των 15 g λίπους ανά ημέρα, προοδευτικής απώλειας βάρους και δυσπεπτικών διαταραχών. Μια εφάπαξ δόση ενζύμων θα πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 20.000-40.000 μονάδες λιπάσης, οπότε συνταγογραφείται 2-4 κάψουλες στα κύρια γεύματα και 1-2 κάψουλες σε επιπλέον γεύματα μικρής ποσότητας τροφής. Με κλινικά σοβαρή παγκρεατική ανεπάρκεια, συχνά δεν είναι δυνατόν να εξαλειφθεί εντελώς η στεατόρροια. Η αύξηση του σωματικού βάρους, η ομαλοποίηση των κοπράνων και η μείωση του μετεωρισμού υποδεικνύουν την επάρκεια της επιλεγμένης δόσης των πεπτικών ενζύμων. Η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας υποκατάστασης απαιτεί τον αποκλεισμό άλλων αιτιών συνδρόμου δυσαπορρόφησης - νόσος του Crohn, κοιλιοκάκη, θυρεοτοξίκωση. Προκειμένου να διορθωθεί η διατροφική ανεπάρκεια, συνταγογραφούνται τριγλυκερίδια μεσαίας αλυσίδας (τρισορβόνιος) και λιποδιαλυτές βιταμίνες A, D, E, K.

Για ερωτήσεις λογοτεχνίας, επικοινωνήστε με το συντακτικό γραφείο.

T.N. Lopatkina, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
MMA τους. I.M.Schenchenova, Μόσχα

Χρόνια ασβεστιακή παγκρεατίτιδα (πέτρες στο πάγκρεας)

Οι πέτρες στο πάγκρεας προσδιορίζονται, κατά κανόνα, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των ληφθέντων δεδομένων υπερήχων και έρευνας υπολογιστών. Η συχνότητα εμφάνισης λίθων στο πάγκρεας σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα είναι αρκετά μεταβλητή - από 0,05% έως 6,5% των περιπτώσεων.

Οι σχηματισμένες ασβεστοποιήσεις, ή πέτρες στους αγωγούς και το παρέγχυμα του παγκρέατος, οδηγούν σε επιδείνωση της παραγωγής ενζύμων που εμπλέκονται στην πέψη ζωτικών οργανικών ενώσεων - πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες που παραδίδονται στο δωδεκαδάκτυλο.

Εάν δεν το προσέχετε εγκαίρως και δεν αντιμετωπίζετε κατάλληλα την παγκρεατολιθίαση, τότε οι πέτρες στους αγωγούς του παγκρέατος μπορούν να οδηγήσουν σε δυσλειτουργία του οργάνου του πεπτικού συστήματος, ένας από τους οποίους μπορεί να είναι ο διαβήτης.

Πού βρίσκεται το πάγκρεας

Αιτίες σχηματισμού λίθων στο πάγκρεας

Η διαδικασία σχηματισμού λίθων και ασβεστοποιήσεων στο πάγκρεας και η αύξηση του μεγέθους τους, λαμβάνει χώρα σταδιακά.

Ο κύριος αιτιώδης παράγοντας στην ανάπτυξη της παγκρεαλιθίασης θεωρείται η στασιμότητα του παγκρεατικού χυμού, που παρέχεται από διάφορες κλινικές καταστάσεις, για παράδειγμα, έναν όγκο, τον σχηματισμό κύστης στο πάγκρεας ή άλλες φλεγμονώδεις αντιδράσεις..

Αυτός ο χυμός, εκτός από τα πεπτικά ένζυμα, περιέχει επίσης νερό και μέταλλα όπως φωσφόρο, όξινο ανθρακικό και ασβέστιο.

Η συσσώρευση πεπτικών ενζύμων και μετάλλων στους αγωγούς του παγκρέατος πυκνώνει σταδιακά και καθιζάνει σε ένα πρωτεϊνούχο ίζημα. Οι προκύπτουσες παγκρεατικές πέτρες διαταράσσουν το φωσφόρο-ασβέστιο και τον ορμονικό μεταβολισμό. Έτσι, συμβαίνει μια αλλαγή στη χημική σύνθεση, και ο εμποτισμός των πρωτεϊνικών μαζών (πέτρες) με άλας ασβεστίου οδηγεί στην πύρωση τους..

Δυσπεπτικός πόνος στο σχηματισμό λίθων στο πάγκρεας

Όχι μόνο η χρόνια παγκρεατίτιδα και άλλες ασθένειες του παγκρέατος, αλλά και η συχνή κατάχρηση αλκοόλ, καθώς και ένας κληρονομικός παράγοντας που εμποδίζει την εκροή εκκρίσεων από τους κοινούς χολικούς και παγκρεατικούς αγωγούς, μπορεί να επιταχύνει το σχηματισμό λίθων στο πάγκρεας.

Τα αποτελέσματα της παγκρεατολιθίασης δεν είναι η ικανότητα παραγωγής ινσουλίνης, η ορμόνη που είναι υπεύθυνη για τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα που οδηγεί σε διαβήτη τύπου 2..

Εάν οι πέτρες του παγκρέατος δεν αντιμετωπιστούν εγκαίρως, τότε αρχίζουν σταδιακά να συμπιέζουν τον ιστό, κάτι που μπορεί να βοηθήσει στον περιορισμό των λειτουργιών του πεπτικού οργάνου ή να οδηγήσει σε θάνατο..

Κλινικά συμπτώματα λίθων στο πάγκρεας

Κυρίως πέτρες του παγκρέατος, αυτό είναι τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής μελέτης που πραγματοποιήθηκε λόγω προηγούμενης παγκρεατίτιδας ή υποψίας για αυτό.

Κατά κανόνα, η ασθένεια δεν είναι συμπτωματική και ασυμπτωματική.

Σε άλλες περιπτώσεις, όταν υπάρχει επιδείνωση της ασβεστοποίησης (υπολογιστικής) χρόνιας παγκρεατίτιδας, η παρουσία λίθων στους αγωγούς του μεγαλύτερου εξωκρινικού και ενδοεκκριτικού αδένα επιδεινώνει την πορεία της κλινικής κατάστασης.

Βλάβη στο πάγκρεας από αλκοόλ

Ένα άτομο έχει επεισόδια πόνου ποικίλων βαθμών έντασης με την προβολή του συνδρόμου πόνου στην πλάτη, η οποία είναι φύσης με βότσαλα. Τα κύρια σημεία συμπτωμάτων πόνου προκαλούν λάθη στη διατροφή και την πρόσληψη αλκοολούχων ποτών. Σε αυτήν την περίπτωση, η απόφραξη του παγκρέατος από μια πέτρα οδηγεί σε δυσκολία στο πέρασμα του παγκρέατος χυμού στο δωδεκαδάκτυλο..

Μαζί με τα συμπτώματα πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα, ένα άτομο αισθάνεται επίσης δυσπεπτικό πόνο, δηλαδή, ένα αίσθημα υπερπληθυσμού, βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή, νωρίτερα κορεσμό. Αυτή η συμπτωματολογία είναι πολύ χαρακτηριστική της τεράστιας χρόνιας παγκρεατίτιδας..

Επιπλέον, οι πέτρες στο πάγκρεας μπορούν να παρέχουν στον ασθενή άλλα συμπτώματα, για παράδειγμα:

  • έντονη μετεωρισμός?
  • υδαρή κόπρανα;
  • ναυτία και έμετος της χολής
  • επίμονο ή παροξυσμικό κολικό στην κοιλιά.

Επίσης, ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα συνοδεύεται από υποτροπιάζουσα στεατόρροια - τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας λίπους στα κόπρανα. Όλα αυτά τα συμπτώματα μιας πέτρας στο πάγκρεας εκδηλώνονται κυρίως στο αρχικό στάδιο της νόσου..

Πώς πονάει το πάγκρεας

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο σχηματισμός λίθων στο πάγκρεας μπορεί να συνοδεύεται από κλινικές επιπλοκές:

  • Αιμορραγία;
  • απόστημα;
  • ο σχηματισμός όγκων και κύστεων, οδηγώντας σε παγίδευση λίθων στους αγωγούς.

Εάν μια παγκρεατική πέτρα κινείται στον κοινό χοληφόρο πόρο, τότε ένα άτομο αναπτύσσει αποφρακτικό ίκτερο. Υπάρχει μια κίτρινη χρώση της επιφάνειας του δέρματος, των βλεννογόνων και του σκληρού χιτώνα (λευκωματώδης μεμβράνη) των ματιών.

Πέτρες στο πάγκρεας: διάγνωση

Η κλινική και εργαστηριακή έρευνα είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του εντοπισμού ή του αποκλεισμού της ενδοκρινικής και εξωκρινικής ανεπάρκειας. Μαζί με τα παραδοσιακά όργανα διάγνωσης (χολαγγειογραφία, απλή ακτινογραφία, οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση), χρησιμοποιούνται επίσης πιο ενημερωτικές ερευνητικές μέθοδοι στην εξέταση ασθενών:

  • υπολογιστική τομογραφία (CT) του παγκρέατος.
  • μαγνητική τομογραφία (MRI);
  • χολαγγειοπαγκρεατογραφία (EPCH);
  • ενδοσκοπική σάρωση υπερήχων.

Μόνο σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτών των μεθόδων ενόργανης εξέτασης, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η παρουσία λίθων και να διεξαχθεί ποιοτική αξιολόγηση της κατάστασής τους, καθώς και να προσδιοριστεί πιθανή βλάβη σε παρακείμενα όργανα ζωτικής δραστηριότητας.

Οι παγκρεατικές πέτρες που περιέχουν ασβέστη είναι σαφώς ορατές στην εικόνα των παρασπονδύλιων περιοχών. Ο σχηματισμός ασβεστόλιθων στο πάγκρεας συχνά αναγνωρίζεται ως ανεξάρτητη διαδικασία, σε αντίθεση με το σχηματισμό ασβεστοποιημένων λίθων..

Πέτρες στους παγκρεατικούς πόρους

Κατά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης, οι πέτρες του παγκρέατος πρέπει να διαχωρίζονται από τις πέτρες που εντοπίζονται στο τελικό τμήμα του κοινού χολικού αγωγού, όταν οι έντονοι πόνοι εντοπίζονται όχι στο δεξί, αλλά στο αριστερό μέρος της επιγαστρικής ζώνης.

Θεραπεία παγκρεατικών πετρών

Κατά τη λήψη θεραπευτικών μέτρων, απαιτείται ατομική προσέγγιση υψηλής ποιότητας για την επιλογή φαρμάκων. Επιπλέον, στη θεραπεία των λίθων στο πάγκρεας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και ένας μη χειρουργικός θεραπευτικός τύπος θεραπείας και η χειρουργική αφαίρεση παγκρεατικών λίθων..

Θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση: φαρμακευτική θεραπεία

Για την εξάλειψη του συνδρόμου παροξυσμικού πόνου και την πρόληψη της υποτροπής, συνιστάται η χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών, για παράδειγμα, Paracetamol® και / ή άλλων φαρμάκων μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους δράσης.

No-shpa® - ανακουφιστικό για πόνο στο πάγκρεας

Συνιστάται επίσης η πραγματοποίηση αποκλεισμού νοβοκαΐνης, με ενδοφλέβια χορήγηση νοβοκαΐνης και μυοτροπικών αντισπασμωδικών φαρμάκων - No-shpa®, Spazmol®, Duspatalin®, ενζυματικά φάρμακα που δεν περιέχουν χολικά οξέα - Creon®, Mezim® forte κ.λπ..

Η χρήση κιτρικού νατρίου μπορεί επίσης να διαλύσει πέτρες και ιζήματα πρωτεΐνης στους παγκρεατικούς πόρους σε άτομα με χρόνια ιδιοπαθή και αλκοολική παγκρεατίτιδα..

Χειρουργική αφαίρεσης λίθων

Παρουσία μεγάλων κλασμάτων ασβεστίου, η συμβατική θεραπευτική αγωγή δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει πέτρες στο πάγκρεας. Υπάρχει μια ελάχιστα επεμβατική, δηλαδή, χωρίς αίμα χειρουργική μέθοδο - ενδοσκοπική αφαίρεση λίθων του κύριου παγκρεατικού πόρου.

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση πετρών στο πάγκρεας

Δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατό να απαλλαγούμε εντελώς από πέτρες στο πάγκρεας, ωστόσο, ο ασθενής δεν χρειάζεται μακρά μετεγχειρητική ανάρρωση και η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά αμέσως μετά την επέμβαση..

Επιπλέον, η εξαγωγή λίθων πραγματοποιείται με λαπαροτομία και λέιζερ. Κάθε περίπτωση παραβίασης του παγκρεατικού πόρου εξετάζεται σε ατομική βάση, η οποία λαμβάνει υπόψη την πολυπλοκότητα της κλινικής κατάστασης, το φύλο του ασθενούς και την ηλικία του.

Πρόβλεψη και πρόληψη της παγκρεαλιθίαση

Η πρόγνωση παρουσία λίθων στο πάγκρεας μπορεί να είναι αρκετά ευνοϊκή, υπό την προϋπόθεση ότι το πρόβλημα αντιμετωπίζεται άμεσα. Η χειρουργική επέμβαση δίνει περίπου το 80% των ικανοποιητικών αποτελεσμάτων για την πλήρη ή μερική αφαίρεση λίθων από το πάγκρεας. Ωστόσο, υπάρχει ένα μικρό ποσοστό θνησιμότητας όταν η χειρουργική επέμβαση εκτελείται πολύ αργά..

Η υγιεινή διατροφή είναι το κλειδί για την υγεία

Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη για την παγκρεαλιθίαση. Η πιθανότητα σχηματισμού λογισμού στο πάγκρεας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της γενετικής προδιάθεσης. Ωστόσο, η πιο πιθανή θεραπευτική και προφυλακτική οδός είναι η προσήλωση σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και σωστή διατροφή..

Η έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό για οποιαδήποτε δυσφορία στον πεπτικό σωλήνα αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα έγκαιρης ανίχνευσης φλεγμονωδών διεργασιών στα ανθρώπινα ανατομικά όργανα.
Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε πάντα υγιείς!

. ‍⚕️. ‍⚕️ Ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας: τι είναι, θεραπεία της αποφρακτικής και χρόνιας παγκρεατίτιδας

  • Η ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας είναι μία από τις πιο σοβαρές μορφές χρόνιας νόσου, που ονομάζεται λόγω του σχηματισμού ασβεστολιθών στους παγκρεατικούς πόρους και στον κύριο σωλήνα.
  • Το μέγεθος των λίθων ποικίλλει ευρέως - σε μερικούς ασθενείς διαγιγνώσκονται οι μικρότεροι κόκκοι άμμου, με διάμετρο μικρότερο από ένα χιλιοστό, ενώ σε άλλους ανθρώπους οι πέτρες κυμαίνονται από 15 έως 30-40 mm.
  • Λόγω των στερεών νεοπλασμάτων στους αγωγούς, παρατηρείται ερεθισμός του δωδεκαδακτύλου βλεννογόνου, γεγονός που οδηγεί σε αντανακλαστικούς σπασμούς του δωδεκαδακτύλου θηλής και προκαλεί παραβίαση της εκροής παγκρεατικών εκκρίσεων, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία.

Η επιλογή θεραπείας για αυτή τη μορφή χρόνιας παθολογίας έχει ορισμένες αποχρώσεις, καθώς οποιαδήποτε από τις επιλεγμένες μεθόδους είναι ικανή να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη στην υγεία. Εξετάστε τις αιτίες, τα συμπτώματα μιας ασβεστοποιητικής νόσου, μάθετε τι είναι η αποφρακτική παγκρεατίτιδα.

Αιτιολογία της ασβεστοποίησης της παγκρεατίτιδας

Η παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας. Συμβαίνει οξεία - αναπτύσσεται ξαφνικά, τα χαρακτηριστικά σημάδια προχωρούν βίαια, δίνοντας στον ασθενή πολύ βασανισμό. Χρόνια μορφή - μια αργή φλεγμονή, η οποία μπορεί να αντικατασταθεί από μια επιδείνωση με όλα τα συνοδευτικά συμπτώματα.

Η χρόνια ασβεστοειδής παγκρεατίτιδα, σύμφωνα με τους περισσότερους ιατρικούς εμπειρογνώμονες, σχετίζεται στενά με την κατανάλωση αλκοολούχων προϊόντων, τη λανθασμένη διατροφή, στην οποία κυριαρχούν τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα.

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, παρατηρείται ο σχηματισμός μικρών βουλωμάτων πρωτεΐνης, δεν υπάρχουν σημάδια ασβεστοποίησης.

Εάν πραγματοποιηθεί εξέταση υπερήχων ή ακτινογραφία σε αυτό το στάδιο, τότε οι τεχνικές δεν θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό των υπολογιών, καθώς είναι εξαιρετικά μικρές.

Στη συνέχεια, καθώς εξελίσσεται η ασθένεια, σχηματίζονται πέτρες με την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου, τα οποία προκαλούν παραβίαση της λειτουργικότητας του εσωτερικού οργάνου.

Η παθογένεση της νόσου οφείλεται στους ακόλουθους αρνητικούς παράγοντες:

  • Κατανάλωση αλκοολούχων ποτών ·
  • Κακές διατροφικές συνήθειες
  • Γενετική προδιάθεση.

Αναμφίβολα, ο κυρίαρχος παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της νόσου είναι τα αλκοολούχα ποτά. Η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών ερεθίζει την επένδυση του στομάχου, η οποία οδηγεί σε αγγειακούς σπασμούς, οι οποίοι εμποδίζουν την εκροή του πεπτικού χυμού..

Ο δεύτερος λόγος είναι η διατροφή. Εάν ο ασθενής καταναλώνει πολλά λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, στα οποία υπερισχύουν οι υδατάνθρακες, τότε ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας είναι αρκετά υψηλός. Οι παράγοντες 1 και 2 αντιπροσωπεύουν έως και το 90% των περιπτώσεων όλων των ασθενειών. Και ο συνδυασμός αλκοόλ και ανθυγιεινών διατροφικών συνηθειών είναι μια ωρολογιακή βόμβα, σύμφωνα με τους γαστρεντερολόγους..

Ο κληρονομικός παράγοντας αντιπροσωπεύει περίπου το 3% των κλινικών εικόνων. Εάν υπάρχει αυτή η παθολογία στο οικογενειακό ιστορικό, τότε πρέπει να είστε προσεκτικοί στην κατάσταση του παγκρέατος σας - για να υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις, ακολουθήστε μια δίαιτα.

Στην Ευρώπη, οι πλούσιοι άντρες ηλικίας από 30 έως 45 ετών που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ κινδυνεύουν.

Στις χώρες της Αφρικής και της Ασίας, οι φτωχοί είναι πιο ευάλωτοι λόγω υποσιτισμού.

Συμπτώματα και θεραπεία

Η ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου. Η σοβαρότητα και η ένταση των οδυνηρών αισθήσεων οφείλεται στο μέγεθος των ασβεστίων στους αγωγούς του παγκρέατος και στο κύριο κανάλι.

Συνήθως, οι ασθενείς παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος διαφορετικής έντασης. Είναι σε θέση να δώσει στην περιοχή των ωμοπλάτων ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Η ναυτία εντοπίζεται συχνά, φτάνοντας μέχρι τον εμετό της χολής ή τα κομμάτια ακατέργαστων τροφίμων. Η Steatorrhea με παγκρεατίτιδα είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα Στα κόπρανα του ασθενούς, το λίπος ανιχνεύεται, τα κόπρανα με στιλπνότητα, έχουν δυσάρεστη οσμή.

Το σχέδιο θεραπείας αποτελείται από δύο σημεία - συνδυάζουν τη χρήση φαρμάκων και χειρουργικής επέμβασης. Η συντηρητική θεραπεία έχει τους ακόλουθους στόχους:

  1. Σίγαση της φλεγμονής.
  2. Διόρθωση του μεταβολισμού ασβεστίου και φωσφόρου.
  3. Εξισορρόπηση του παγκρέατος οιδήματος.

Για την επίτευξη αυτών των στόχων, συνταγογραφούνται φάρμακα, υγιεινά τρόφιμα - πίνακας πέντε. Εάν οι πέτρες είναι μικρές, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και χωρίς χειρουργική επέμβαση - είναι δυνατόν να επιτευχθεί η μετανάστευση των ασβεστίων στο έντερο, αντίστοιχα, αφήνουν το σώμα φυσικά.

Με μεγάλες πέτρες απαιτείται μηχανική αφαίρεση, διαφορετικά ενδέχεται να αναπτυχθούν επιπλοκές. Μέθοδοι αφαίρεσης:

  • Οι ενδοσκοπικές διαδικασίες είναι μια σύγχρονη τεχνική που χαρακτηρίζεται από μια σύντομη περίοδο αποκατάστασης. Συνιστάται χειρισμός σε περιπτώσεις όπου οι πέτρες είναι μικρές, που βρίσκονται στο κεφάλι του εσωτερικού οργάνου.
  • Για να απαλλαγείτε από μεγάλους ασβεστίου που εντοπίζονται στο σώμα ή στην ουρά, πραγματοποιείται λαπαροτομία ή παγκρεατοτομία.
  • Η ολική παγκρεατεκτομή πραγματοποιείται εάν διαγνωστεί διάχυτη ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών του παγκρέατος.

Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές - σακχαρώδης διαβήτης, πυώδες απόστημα, πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού ή θάνατος κυττάρων ενός εσωτερικού οργάνου.

Με επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η ποιότητα ζωής δεν μειώνεται.

Αιτίες και συμπτώματα αποφρακτικής παγκρεατίτιδας

Η χρόνια αποφρακτική παγκρεατίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ορισμένων ασθενειών. Μπορεί να προκληθεί από νεοπλάσματα όγκου στο πάγκρεας, μια φλεγμονώδη διαδικασία στο δωδεκαδάκτυλο θηλή, μια επίμονη μείωση στο δωδεκαδάκτυλο θηλή, τη φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου, το σχηματισμό «ψευδών» κύστεων.

Οι μετεγχειρητικές ουλές στο πάγκρεας ή σοβαρό τραύμα σε ένα εσωτερικό όργανο αναγνωρίζονται ως προκλητικός παράγοντας..

Κλινικές εκδηλώσεις της αποφρακτικής μορφής:

  1. Επαναλαμβανόμενος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα. Τείνει να αυξάνεται μετά την κατανάλωση τροφίμων, ενώ βρίσκεται στην πλάτη σας. Ο πόνος τραβά, οξύς, θαμπός, παρατηρείται συνεχώς ή εμφανίζεται σποραδικά.
  2. Φούσκωμα και θορυβώδης στην κοιλιά, αυξημένη παραγωγή αερίου, ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, ρέψιμο αέρα.
  3. Διαταραχή του πεπτικού συστήματος. Στα περισσότερα έργα ζωγραφικής, εκδηλώνεται με διάρροια, μερικές φορές δυσκοιλιότητα. Το σκαμνί είναι άφθονο, υπάρχει μια μυρωδιά μυρωδιάς, υπάρχουν κομμάτια ακατέργαστου φαγητού σε αυτό, πλένεται άσχημα από το μπολ τουαλέτας (περιέχει πολύ λίπος).
  4. Η ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου. Το δέρμα, οι βλεννογόνοι μεμβράνες, τα σκληρά χιόνια των οργάνων όρασης γίνονται κίτρινα. Αυτό το σύμπτωμα αναπτύσσεται λόγω της υψηλής συγκέντρωσης χολερυθρίνης στο αίμα. Η αύξηση του επιπέδου προκαλείται από την απόφραξη των χοληφόρων πόρων.

Η αποφρακτική παγκρεατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της απόφραξης των αγωγών με ασβεστοποίηση, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για τη μετατροπή σε ασβεστοποιητική μορφή της νόσου.

Η πρόγνωση μιας χρόνιας νόσου εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης και την ορθότητα της θεραπείας.

Διάγνωση και θεραπεία της απόφραξης των αγωγών

Για να προσδιοριστεί η παρουσία της νόσου, πρέπει να γίνει εξέταση υπερήχων - αποκαλύπτει αλλαγές στους ιστούς του οργάνου του πεπτικού συστήματος, πλήρη απόφραξη ή μερική απόφραξη του παγκρεατικού πόρου..

Η θεραπεία της αποφρακτικής μορφής της νόσου περιλαμβάνει ιατρικές μεθόδους, χειρουργική επέμβαση και γενικές συστάσεις. Επιπλέον, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες μετά από συμφωνία με το γιατρό σας. Οι συστάσεις περιλαμβάνουν διατροφή τροφίμων και αποφυγή κατανάλωσης αλκοόλ.

Η φαρμακευτική θεραπεία βοηθά να απαλλαγούμε από τα συμπτώματα της παθολογίας:

  • Η θεραπεία υποκατάστασης πραγματοποιείται εκτός της περιόδου επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, συνταγογραφούνται ενζυματικά παρασκευάσματα (Biozyme, Pancreatin, Pancreasim, Creon).
  • Τα χάπια ανακούφισης του πόνου βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου, τα αντιεμετικά καταστέλλουν τη δραστηριότητα του κέντρου εμετού στον εγκέφαλο.
  • Για τη μείωση της παραγωγής γαστρικού χυμού, συνταγογραφούνται αντιεκκριτικά φάρμακα.
  • Συνιστάται αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη αρνητικών συνεπειών - πυώδη αποστήματα κ.λπ.
  • Διόρθωση σακχάρου στο αίμα.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει μηχανική απομάκρυνση της απόφραξης. Υπάρχουν τρεις τύποι παρεμβάσεων - η νεκρομερεκτομή (πλήρης καθαρισμός των εστιών καταστροφής), η εκτομή (εκτομή της πληγείσας περιοχής) και η θηλοτομή (ανατομή της δωδεκαδακτυλικής θηλής).

Επιπλοκές της νόσου και προληπτικά μέτρα

Στο πάγκρεας, εμφανίζονται κύστες - κάψουλες που περιορίζονται από ιστό, οι οποίες είναι γεμάτες με εξίδρωμα. Τείνουν να μεγαλώνουν σε μέγεθος, γεγονός που οδηγεί σε συμπίεση των γειτονικών οργάνων..

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι ένα σημάδι παθολογικής διαδικασίας και επιπλοκής της παθολογίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, με την παγκρεατίτιδα, η "γλυκιά" ασθένεια αναπτύσσεται στο 50% των κλινικών εικόνων όλων των περιπτώσεων νοσηρότητας.

  1. Αποφρακτικό ίκτερο.
  2. Παγκρεοσκλήρωση.
  3. Παγκρεατική νέκρωση.

Ως πρόληψη της επιδείνωσης, συνιστάται να ακολουθείτε όλες τις συνταγές του γιατρού - λήψη φαρμάκων, διατροφή. Πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά έναν γαστρεντερολόγο - τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, για να κάνετε υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

Πληροφορίες σχετικά με τα σημεία και τις θεραπείες για παγκρεατίτιδα παρέχονται στο βίντεο σε αυτό το άρθρο..

Παρακολουθήστε το βίντεο: Χρόνια ασβεστοποιητική παγκρεατίτιδα

Αιτίες και θεραπεία της ασβεστικής παγκρεατίτιδας

Τι είναι η ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας και ποια είναι η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι ερωτήσεις που αφορούν τους ασθενείς. Για να ξεκινήσετε τη θεραπεία της ασβεστοποίησης της παγκρεατίτιδας, είναι απαραίτητο να μάθετε τι είναι μια ασθένεια όπως η παγκρεατίτιδα..

Τι είναι η παγκρεατίτιδα?

Η παγκρεατίτιδα είναι μια ασθένεια στην οποία εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στο ανθρώπινο πάγκρεας. Είναι πιο συχνή σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας ή μεσήλικες.

Οι κύριες αιτίες αυτής της παθολογίας είναι:

  • υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, η οποία επηρεάζει συχνά τους άνδρες.
  • διάφορες ασθένειες της χολόλιθου που εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες.

Σπάνια, η αιτία της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να είναι η χρήση φαρμάκων.
Αυτή η ασθένεια μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια μορφή οξείας, εάν δεν συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν γιατρό.

Μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν τρεις μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αποφρακτική χρόνια μορφή;
  • χρόνια ασβεστοποιητική παγκρεατίτιδα
  • ινώδης-επανορθωτική χρόνια μορφή της νόσου.

Τι είναι η χρόνια ασβεστιακή παγκρεατίτιδα;?

Στη διαδικασία ανάπτυξης χρόνιας ασβεστικής παγκρεατίτιδας, όλες οι αλλαγές που συμβαίνουν στο πάγκρεας του ασθενούς μπορούν να προχωρήσουν σύμφωνα με τρία κύρια σενάρια:

  1. Σε όλους τους αγωγούς του αδένα, μπορεί να εμφανιστεί στασιμότητα, που προκαλείται από διαταραχές στην εκροή του παγκρεατικού χυμού, χολή λόγω παθολογικών διαταραχών του δωδεκαδακτύλου. Αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός ιζήματος πρωτεΐνης σε όλους τους μικρούς αγωγούς του αδένα. Επιπλέον, λόγω αυτής της διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστούν βύσματα στο πάγκρεας. Στον τόπο όπου εμφανίστηκε η απόφραξη, η πίεση αυξάνεται σημαντικά. Εάν η πίεση είναι αρκετά υψηλή και διατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι γειτονικές περιοχές του παγκρέατος θα συρρικνωθούν. Κατά τη διαδικασία αυτής της συμπίεσης στις υπάρχουσες περιοχές του αδένα, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται και πεθαίνουν.
  2. Εάν εξετάσουμε το δεύτερο σενάριο της πορείας της νόσου, τότε μπορούμε να πούμε ότι είναι ανάλογο με το πρώτο, αλλά η πίεση σε όλες τις φραγμένες φλέβες είναι πολύ υψηλότερη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη ολόκληρης της μεμβράνης του αγωγού. Όλοι οι ιστοί του παγκρέατος είναι κορεσμένοι με παγκρεατικό χυμό, ως αποτέλεσμα του οποίου όλοι οι γειτονικοί ιστοί του αδένα αρχίζουν να χωνεύονται.
  3. Όσον αφορά το τρίτο σενάριο ανάπτυξης της νόσου, το αποτέλεσμα δεν διαφέρει από τα δύο προηγούμενα, αλλά η αρχή προχωρά με διαφορετικό τρόπο. Εάν σύμφωνα με τα δύο πρώτα σενάρια ήταν δυνατό να παρατηρήσετε ότι όλοι οι αγωγοί του αδένα είναι τσίμπημα, τότε στο τρίτο στους αυλούς μπορεί να σχηματιστούν πέτρες, οι οποίες αποτελούνται από πρωτεΐνη και ασβέστιο.

Όλες οι ασβεστοποιήσεις μπορούν να σχηματιστούν μόνο σε φλεγμονώδεις περιοχές, εμποδίζοντας έτσι πλήρως την εκροή του χυμού. Η αλληλεπικάλυψη αυτής της εκροής συμβαίνει όχι μόνο στους μικρούς αγωγούς του αδένα, αλλά και γενικά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου. Τα συμπτώματα της νόσου γίνονται πιο έντονα.

Διατροφή για ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής πρέπει να αποκλείσει την πρόσληψη αλκοόλ και τα φάρμακα που συμβάλλουν στη βλάβη του αδένα..

Όταν εμφανίζεται μια επιδείνωση της νόσου, πρέπει να νηστεύσει για 1-2 ημέρες. Αυτές τις μέρες μπορείτε να πίνετε μόνο νερό. Εάν η επιδείνωση δεν είναι πολύ έντονη, ο γιατρός συνταγογραφεί την απαραίτητη ιατρική διατροφή.

Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει τηγανητά τρόφιμα, λαχανικά που περιέχουν μεγάλη ποσότητα ινών και όσπρια. Τα τρόφιμα που μπορούν να διεγείρουν την πέψη θα είναι πολύ χρήσιμα στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας..

Αυτά περιλαμβάνουν ζωμούς και μπαχαρικά. Οι σούπες πρέπει να μαγειρεύονται απλές και κατά προτίμηση γλοιώδεις. Με την ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας, ο ασθενής μπορεί να φάει ψωμί (μόνο χθες), βούτυρο (μόνο ως πρόσθετο σε ένα έτοιμο πιάτο), τυρί cottage, ζελέ και κομπόστες φρέσκων φρούτων.

Πατάτες και δημητριακά όπως φαγόπυρο, ρύζι και πλιγούρι βρώμης μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πιάτο. Εκτός από όλα τα παραπάνω, επιτρέπονται ομελέτες πρωτεΐνης.

Μια τέτοια δίαιτα πρέπει να ακολουθείται για 7-10 ημέρες, μετά την οποία η δίαιτα επεκτείνεται κάπως. Μετά την ίδια χρονική περίοδο, ο ασθενής επιστρέφει στη συνήθη διατροφή. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να περιορίσετε τη χρήση λιπαρών τροφών και την πρόσληψη αλκοολούχων ποτών..

Οι περισσότεροι ειδικοί σημειώνουν τη σημασία μιας ειδικής διατροφής στη θεραπεία αυτής της ασθένειας..

Θεραπεία φαρμάκων για ασβεστιακή παγκρεατίτιδα

Πώς αντιμετωπίζεται η ασθένεια; Εκτός από μια ειδική διατροφή, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ορισμένα φάρμακα. Στη διαδικασία ανάπτυξης μιας ασθένειας όπως η ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που είναι ικανά:

  • ανακούφιση από το σύνδρομο πόνου (No-shpa, Atropine και μερικά άλλα).
  • καταστέλλει όλη την έκκριση του αδένα (Mezim, Festal και πολλά άλλα φάρμακα).

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ειδική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Στις πρώτες εκδηλώσεις των συμπτωμάτων αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό. Ποτέ μην κάνετε αυτοθεραπεία καθώς μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.

Χρόνια ασβεστοποιητική παγκρεατίτιδα

Η ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας είναι η πιο σοβαρή και πιο συχνή μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας..

Αυτή η μορφή παγκρεατίτιδας οφείλει το όνομά της σε πέτρες που σχηματίζονται στους αγωγούς του παγκρέατος και στον κύριο παγκρεατικό πόρο υπό την επίδραση διαφόρων παθογόνων παραγόντων. Η ιατρική πρακτική καθόρισε τις διαμέτρους των λίθων - από 1,5 mm έως 3-4 cm.

Η ερεθισμένη βλεννογόνος μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου προκαλεί σπασμωδικά τη μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή της. Ως αποτέλεσμα, η εκροή του παγκρεατικού χυμού διακόπτεται και αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία..

Τι είναι η ασβεστιακή παγκρεατίτιδα;

Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει μια ακτινογραφία (φωτογραφία Α) και ένα τομογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας ενός ασθενούς που πάσχει από χρόνια ασβεστιακή παγκρεατίτιδα, ο οποίος εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα μετά από 72 ώρες σύνδρομου οξέος πόνου στην επιγαστρική περιοχή, με ναυτία και έμετο. Εργαστηριακές μελέτες έχουν δείξει αυξημένο επίπεδο λιπάσης στον ορό (173 U ανά λίτρο), υποδεικνύοντας διάγνωση παγκρεατίτιδας. Ο ασθενής δεν πίνει αλκοόλ και προηγούμενες μελέτες δεν έχουν αποδείξει άλλες αιτίες παγκρεατίτιδας..

Τα βέλη στην ακτινογραφία και στην εικόνα που λαμβάνεται με υπολογιστική τομογραφία υποδεικνύουν πυκνούς ασβεστοποιημένους σχηματισμούς στο πάγκρεας.

Η κλινική εικόνα δείχνει απόφραξη του κύριου παγκρεατικού πόρου με πέτρες, που είναι χαρακτηριστικό της χρόνιας ασβεστικής παγκρεατίτιδας.

Η αιτία του σχηματισμού αναγνωρίστηκε ως παράγωγο μιας σημαντικής μείωσης της έκκρισης του αναστολέα κρυστάλλωσης στη σύνθεση του παγκρεατικού χυμού.

Αιτίες και συμπτώματα της ασβεστικής παγκρεατίτιδας

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την ανάπτυξη ασβεστικής παγκρεατίτιδας. Οι πιο συχνές είναι η νόσος της χοληδόχου κύστης και ο αλκοολισμός. Αυτοί οι δύο παράγοντες αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων ασβεστικής παγκρεατίτιδας. Ωστόσο, αυτός ο τύπος παγκρεατίτιδας μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα παθογόνων επιδράσεων από:

  • μερικά φάρμακα?
  • λοιμώξεις
  • δομικά προβλήματα του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων.
  • κοιλιακοί τραυματισμοί με αποτέλεσμα βλάβη στο πάγκρεας (συμπεριλαμβανομένων τραυματισμών που υποβλήθηκαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
  • ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα κυκλοφορίας λίπους στο αίμα.
  • παθολογία του παραθυρεοειδούς αδένα.
  • αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα
  • επιπλοκές μετά από μεταμόσχευση νεφρού.
  • κληρονομική προδιάθεση για ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας.

Η ανάπτυξη παγκρεατίτιδας λόγω της χρήσης ορισμένων φαρμάκων παρατηρείται στο 5% όλων των περιπτώσεων. Ακολουθεί μια ατελής λίστα φαρμάκων, η χρήση των οποίων, σύμφωνα με ειδικούς, θα μπορούσε να είναι η αιτία της ασβεστοποίησης της παγκρεατίτιδας:

  • Αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη (Imuran);
  • Οιστρογόνα (χάπια ελέγχου των γεννήσεων)
  • Dideoxyinosine (Videx);
  • Φουροσεμίδη (Lasix);
  • Πενταμιδίνη (NebuPent);
  • Σουλφοναμίδες (Urobak, Azulfidine);
  • Τετρακυκλίνη;
  • Θειαζιδικά διουρητικά (Diuril, Enduron);
  • Βαλπροϊκό οξύ (Depakote);
  • Ακεταμινοφαίνη (Tylenol);
  • αναστολείς μετατροπής της αγγειοτασίνης ενζύμου (ACE) (Capoten, Vasotec)
  • Ερυθρομυκίνη;
  • Μεθυλντόπα (Aldomet);
  • Μετρονιδαζόλη (Flagyl, Protostat);
  • Νιτροφουραντοΐνη (Furadantin, Furan);
  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Aleve, Naprosyn, Motrin)
  • Σαλικυλικά (ασπιρίνη).

Όλοι οι παραπάνω λόγοι για την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας έχουν παρόμοιο μηχανισμό δράσης στο πάγκρεας. Υπό κανονικές συνθήκες, τα ένζυμα και ο παγκρεατικός χυμός που παράγεται από το πάγκρεας δεν είναι ενεργά μέχρι να εισέλθουν στο δωδεκαδάκτυλο. Στο έντερο, έρχονται σε επαφή με τρόφιμα και άλλες χημικές ουσίες και αρχίζουν να λειτουργούν πλήρως..

Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της επίδρασης κάποιου παθογόνου παράγοντα, τα ένζυμα και ο παγκρεατικός χυμός ενεργοποιούνται πρόωρα και η διαδικασία πέψης ξεκινά στο ίδιο το πάγκρεας. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει τροφή στο πάγκρεας, αρχίζει να διαλύεται και να χωνεύει τους δικούς του ιστούς..

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται φλεγμονή και πρήξιμο, διαταράσσεται η λειτουργία του παγκρέατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αιμοφόρα αγγεία στο πάγκρεας χωνεύονται, με αποτέλεσμα αιμορραγία.

Τα ενεργοποιημένα ένζυμα αποκτούν επίσης πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος μέσω χαλαρών, διαβρωμένων αιμοφόρων αγγείων και αρχίζουν να κυκλοφορούν σε όλο το σώμα..

Η σύνθεση του παγκρεατικού χυμού περιέχει τον λεγόμενο αναστολέα κρυστάλλωσης, ο οποίος καταλαμβάνει περίπου το 15% του πρωτεϊνικού του συστατικού. Ο κύριος σκοπός του είναι να αποτρέψει το σχηματισμό λίθων σε παγκρεατικό χυμό υπερκορεσμένο με άλατα ασβεστίου..

Σε κανονική κατάσταση, διατηρείται μια ισορροπία μεταξύ της έκκρισης πρωτεΐνης σε ένζυμα και του αναστολέα κρυστάλλωσης που περιλαμβάνεται στη σύνθεσή τους. Με την ανάπτυξη ασβεστοποίησης της παγκρεατίτιδας, η έκκριση του αναστολέα μειώνεται σημαντικά, ενώ αυξάνεται η παραγωγή παγκρεατικού χυμού και ενζύμων..

Αυτό οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση ασβεστίου και απότομη μείωση του αναστολέα στον παγκρεατικό χυμό. Ως αποτέλεσμα, το όξινο ανθρακικό ασβέστιο καθιζάνει λόγω της μετουσίωσης των πρωτεϊνών.

Έτσι, οι αγωγοί του παγκρέατος, λόγω της ίνωσης των ιστών, καταστρέφονται και στενεύουν, και με την πάροδο του χρόνου, στο 94% των περιπτώσεων, και μπλοκαρισμένες πέτρες.

Θεραπεία παγκρεατίτιδας ασβεστίου

Η ασβεστιακή παγκρεατίτιδα αντιμετωπίζεται με τις ίδιες θεραπευτικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη χρόνια παγκρεατίτιδα. Στις σχετικές ενότητες αυτού του ιστότοπου θα βρείτε άρθρα και αναλυτικές πληροφορίες για αυτό το θέμα..

Συνοψίζοντας, θα πρέπει να επισημάνουμε την υποχρεωτική τήρηση αυστηρής διατροφής για την ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας. Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης του συνδρόμου πόνου, εμφανίζεται πλήρης πείνα για αρκετές ημέρες με τη χρήση νερού σε ποσότητα 2-2,5 λίτρα την ημέρα. Μπορείτε να εξοικειωθείτε με τα χαρακτηριστικά μιας θεραπευτικής δίαιτας για την ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας σε αυτό το άρθρο..

Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η αυτοθεραπεία της χρόνιας ασβεστοποιητικής παγκρεατίτιδας όχι μόνο δεν έχει νόημα, αλλά αποτελεί και άμεση απειλή για τη ζωή σας..

Πρέπει να παρέχεται επαρκής ιατρική βοήθεια χωρίς καθυστέρηση, στα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Η αυτο-δραστηριότητα σε αυτά τα θέματα είναι γεμάτη με απώλεια χρόνου και επιδείνωση της κλινικής εικόνας της νόσου λόγω ακατάλληλης θεραπείας.

Χρόνια ασβεστοποιητική παγκρεατίτιδα: τι είναι αυτό; Αντιμετωπίζοντας συμπτώματα παγκρεατίτιδας, θεραπεία, πρόγνωση

  • 1 Μορφές χρόνιας νόσου
  • 2 Σύνδρομο πόνου και επιπλοκές

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής πρέπει να αποκλείσει την πρόσληψη αλκοόλ και τα φάρμακα που συμβάλλουν στη βλάβη του αδένα..

Όταν εμφανίζεται μια επιδείνωση της νόσου, πρέπει να νηστεύσει για 1-2 ημέρες. Αυτές τις μέρες μπορείτε να πίνετε μόνο νερό. Εάν η επιδείνωση δεν είναι πολύ έντονη, ο γιατρός συνταγογραφεί την απαραίτητη ιατρική διατροφή.

Στη διαδικασία επιδείνωσης της ασβεστοποίησης της παγκρεατίτιδας, ο ασθενής πρέπει να αποκλείσει λιπαρές τροφές από τη διατροφή του. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να τρώει μόνο βραστά τρόφιμα ή τρόφιμα στον ατμό. Http://www.youtube.com/watch? V = 75tumoQL9l4

Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει τηγανητά τρόφιμα, λαχανικά που περιέχουν μεγάλη ποσότητα ινών και όσπρια. Τα τρόφιμα που μπορούν να διεγείρουν την πέψη θα είναι πολύ χρήσιμα στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας..

Αυτά περιλαμβάνουν ζωμούς και μπαχαρικά. Οι σούπες πρέπει να μαγειρεύονται απλές και κατά προτίμηση γλοιώδεις. Με την ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας, ο ασθενής μπορεί να φάει ψωμί (μόνο χθες), βούτυρο (μόνο ως πρόσθετο σε ένα έτοιμο πιάτο), τυρί cottage, ζελέ και κομπόστες φρέσκων φρούτων.

Πατάτες και δημητριακά όπως φαγόπυρο, ρύζι και πλιγούρι βρώμης μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πιάτο. Εκτός από όλα τα παραπάνω, επιτρέπονται ομελέτες πρωτεΐνης.

Μια τέτοια δίαιτα πρέπει να ακολουθείται για 7-10 ημέρες, μετά την οποία η δίαιτα επεκτείνεται κάπως. Μετά την ίδια χρονική περίοδο, ο ασθενής επιστρέφει στη συνήθη διατροφή. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να περιορίσετε τη χρήση λιπαρών τροφών και την πρόσληψη αλκοολούχων ποτών..

Η ασβεστιακή παγκρεατίτιδα αντιμετωπίζεται με τις ίδιες θεραπευτικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη χρόνια παγκρεατίτιδα. Στις σχετικές ενότητες αυτού του ιστότοπου θα βρείτε άρθρα και αναλυτικές πληροφορίες για αυτό το θέμα..

Συνοψίζοντας, πρέπει να επισημάνουμε την υποχρεωτική τήρηση αυστηρής διατροφής για την ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας. Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης του συνδρόμου πόνου, εμφανίζεται πλήρης πείνα για αρκετές ημέρες με τη χρήση νερού σε ποσότητα 2-2,5 λίτρα την ημέρα. Μπορείτε να εξοικειωθείτε με τα χαρακτηριστικά μιας θεραπευτικής δίαιτας για την ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας σε αυτό το άρθρο..

Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η αυτοθεραπεία της χρόνιας ασβεστοποιητικής παγκρεατίτιδας όχι μόνο δεν έχει νόημα, αλλά αποτελεί και άμεση απειλή για τη ζωή σας..

Πρέπει να παρέχεται επαρκής ιατρική βοήθεια χωρίς καθυστέρηση, στα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Η αυτο-δραστηριότητα σε αυτά τα θέματα είναι γεμάτη με απώλεια χρόνου και επιδείνωση της κλινικής εικόνας της νόσου λόγω ακατάλληλης θεραπείας.

Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, είναι σημαντικό να ακολουθείτε συνεχώς όλους τους προβλεπόμενους κανόνες για τη διατροφή και τη θεραπεία, ώστε να μην κάνετε την κατάσταση σε κρίσιμη.

Η πιο κοινή μορφή είναι η χρόνια ασβεστοποίηση. Κατά κανόνα, η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο του αλκοολισμού. Κατά τη διαδικασία της ανάπτυξής της, οι πέτρες εναποτίθενται στη χοληδόχο κύστη και οι πέτρες εξαπλώνονται στο πάγκρεας και όχι μόνο στο σώμα της, αλλά και στους αγωγούς, γεγονός που οδηγεί σε οδυνηρά συμπτώματα. Στο μέλλον, η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει σύμφωνα με τέτοια σενάρια.

  1. Στους αγωγούς του οργάνου, εμφανίζεται στασιμότητα του παγκρεατικού χυμού, καταβύθιση του σε ένα πρωτεϊνούχο ίζημα μέχρι το σχηματισμό βουλωμάτων. Περαιτέρω, στα σημεία απόφραξης, φυσικά, παρατηρείται αύξηση της πίεσης. Η αύξηση και η διάρκεια του χρόνου συμπιέζει το σώμα του αδένα, και σε αυτές τις περιοχές, λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος στο όργανο, τα κύτταρα πεθαίνουν.
  2. Η ίδια διαδικασία, όταν οι πέτρες στους αγωγούς τους φράζουν και η πίεση αυξάνεται πολύ πιο έντονα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη ολόκληρης της μεμβράνης του αγωγού. Ο παγκρεατικός χυμός είναι αρκετά επιθετικός, ο οποίος πρέπει να διαλύσει τα ένζυμα στο γαστρεντερικό σωλήνα, αρχίζει να επηρεάζει το όργανο και ο αδένας, στην πραγματικότητα, χωνεύεται. Και αυτός είναι ένας από τους πραγματικούς τρόπους ανάπτυξης του καρκίνου..
  3. Ένα άλλο σενάριο μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη των αγωγών με πέτρες από πρωτεΐνες και ασβέστιο..

Είναι χαρακτηριστικό ότι οι ασβεστοποιήσεις σχηματίζονται σε φλεγμονώδεις περιοχές, όπου οι αγωγοί είναι πλήρως αποκλεισμένοι. Οι εκροές παγκρεατικού χυμού εμποδίζονται όχι μόνο στους μικρούς αγωγούς, αλλά και στον κύριο, ο οποίος επιδεινώνει την ασθένεια.

Οι πέτρες στα συμπτώματα του παγκρέατος είναι επώδυνες, οπότε πρέπει να αντιμετωπίσετε διάφορες εκδηλώσεις.

Δυστυχώς, εάν υπάρχουν χολόλιθοι ή πέτρες του παγκρέατος, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη..

Όπως και με άλλες σοβαρές χρόνιες ασθένειες, η αυτοθεραπεία ασθενών με αποφρακτική παγκρεατίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες συνέπειες..

Σε περίπτωση οξείας επίθεσης, για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να του προσφέρουμε την πιο άνετη θέση, για να τον ελευθερώσουμε από σφιχτά ρούχα. Ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνει τροφή, να περιορίζει την πρόσληψη υγρών. Σε περίπτωση αφόρητων επιθέσεων πόνου, πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρων, μπορείτε να κάνετε ένεση διαλύματος δροταβερίνης (NO-SHPA).

Η θεραπεία σε νοσοκομείο μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με διάφορα σχήματα, ανάλογα με το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου..

Η απόφραξη των παγκρεατικών πόρων απαιτεί πάντα χειρουργική επέμβαση. Επομένως, η συντηρητική (ναρκωτική) θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία:

  • ανακούφιση από μια επώδυνη επίθεση - ανάλογα με τη σοβαρότητα της επίθεσης, μπορεί να συνταγογραφούνται ναρκωτικά ή μη ναρκωτικά αναλγητικά.
  • αντιεκκριτικά φάρμακα
  • θεραπεία αντικατάστασης πολυενζύμου - για την αποκατάσταση της χαμένης λειτουργίας του παγκρέατος.
  • αντιβιοτική θεραπεία
  • παρακολούθηση και διόρθωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της απόφραξης, κυρίως με τη βοήθεια άμεσων (απευθείας στο πάγκρεας) τύπων παρέμβασης: μέθοδοι εκφόρτωσης των παγκρεατικών αγωγών, μέθοδοι αποτομής των σφιγκτήρων ή διάφοροι τύποι παγκρεατεκτομής (πλήρης ή μερική αφαίρεση του παγκρέατος).

Η υποστηρικτική θεραπεία - διάφοροι τύποι φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών και φυτικών φαρμάκων - παίζει επίσης σημαντικό ρόλο. Η μαγνητοθεραπεία και η θεραπεία με λέιζερ μειώνουν το πρήξιμο και τη φλεγμονή του παγκρέατος και σε συνδυασμό με λουτρά με θειούχα, μειώνουν την ευαισθησία στον πόνο, δίνουν ηρεμιστικά και εκκριτικά αποτελέσματα.

Τα φαρμακευτικά φυτά έχουν μεγάλη βοηθητική αξία στις περιόδους μεταξύ των παροξύνσεων της νόσου. Συνιστάται η χρήση συλλογών σημύδας, yarrow, elecampane, άνηθου, μάραθου, κυμινοειδούς κάρου και wormwood. Αυτά τα βότανα έχουν ένα χολερικό, αντισπασμωδικό, τονωτικό αποτέλεσμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να ενισχύσουν και να διατηρήσουν τη δράση της φαρμακοθεραπείας..

  1. επιπλοκές σε ασθένειες της χοληδόχου κύστης
  2. αλκοολισμός;
  3. ως αποτέλεσμα προβλημάτων στη δομή της χολής και του παγκρέατος.
  4. τραυματισμοί που βλάπτουν το πάγκρεας
  5. λόγω των υψηλών επιπέδων λίπους και ασβεστίου στο αίμα.
  6. με παθολογίες και ασθένειες του παραθυρεοειδούς αδένα.
  7. μπορεί να συμβεί μετά τη μεταμόσχευση οργάνων.
  8. κληρονομικός παράγοντας.
  • Με την ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας, η εναπόθεση λίθων ασβεστίου συμβαίνει όχι μόνο στο ίδιο το πάγκρεας, αλλά και στους αγωγούς του..
  • Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε κακοήθεις διεργασίες στο πάγκρεας..
  • Επίπεδο ζάχαρης Άνδρες Γυναίκες Καθορίστε τη ζάχαρη σας ή επιλέξτε ένα φύλο για μια πρόταση Επίπεδο 0,58 Αναζήτηση δεν βρέθηκε Καθορίστε την ηλικία ενός άνδρα Ηλικία 45 Αναζήτηση Δεν βρέθηκε Καθορίστε την ηλικία μιας γυναίκας Ηλικία 45 Αναζήτηση δεν βρέθηκε

Η ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου. Η σοβαρότητα και η ένταση των οδυνηρών αισθήσεων οφείλεται στο μέγεθος των ασβεστίων στους αγωγούς του παγκρέατος και στο κύριο κανάλι.

Συνήθως, οι ασθενείς παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος διαφορετικής έντασης. Είναι σε θέση να δώσει στην περιοχή των ωμοπλάτων ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Η ναυτία εντοπίζεται συχνά, φτάνοντας μέχρι τον εμετό της χολής ή τα κομμάτια ακατέργαστων τροφίμων. Η Steatorrhea με παγκρεατίτιδα είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα. Στα κόπρανα του ασθενούς, το λίπος ανιχνεύεται, τα κόπρανα με στιλπνότητα, έχουν δυσάρεστη οσμή.

Εάν, με τέτοια κλινικά συμπτώματα, πραγματοποιείται εξέταση αίματος, τότε παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεϊνικά συστατικά, αύξηση της συγκέντρωσης λιπών και περίσσεια ασβεστίου. Ως πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι, συνιστάται η ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων, η μαγνητική τομογραφία του αδένα.

Το σχέδιο θεραπείας αποτελείται από δύο σημεία - συνδυάζουν τη χρήση φαρμάκων και χειρουργικής επέμβασης. Η συντηρητική θεραπεία έχει τους ακόλουθους στόχους:

  1. Σίγαση της φλεγμονής.
  2. Διόρθωση του μεταβολισμού ασβεστίου και φωσφόρου.
  3. Εξισορρόπηση του παγκρέατος οιδήματος.

Για την επίτευξη αυτών των στόχων, συνταγογραφούνται φάρμακα, υγιεινή διατροφή - πίνακας πέντε. Εάν οι πέτρες είναι μικρές, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και χωρίς χειρουργική επέμβαση - είναι δυνατόν να επιτευχθεί η μετανάστευση των ασβεστίων στο έντερο, αντίστοιχα, αφήνουν το σώμα φυσικά.

Με μεγάλες πέτρες απαιτείται μηχανική αφαίρεση, διαφορετικά ενδέχεται να αναπτυχθούν επιπλοκές. Μέθοδοι αφαίρεσης:

  • Οι ενδοσκοπικές διαδικασίες είναι μια σύγχρονη τεχνική που χαρακτηρίζεται από μια σύντομη περίοδο αποκατάστασης. Συνιστάται χειρισμός σε περιπτώσεις όπου οι πέτρες είναι μικρές, που βρίσκονται στο κεφάλι του εσωτερικού οργάνου.
  • Για να απαλλαγείτε από μεγάλους ασβεστίου που εντοπίζονται στο σώμα ή στην ουρά, πραγματοποιείται λαπαροτομία ή παγκρεατοτομία.
  • Η ολική παγκρεατεκτομή πραγματοποιείται εάν διαγνωστεί διάχυτη ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών του παγκρέατος.

Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές - σακχαρώδης διαβήτης, πυώδες απόστημα, πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού ή θάνατος κυττάρων ενός εσωτερικού οργάνου.

Φυσικά, η χρόνια μορφή παγκρεατίτιδας είναι συνέπεια της οξείας παγκρεατίτιδας και έχει δύο εκδηλώσεις.

  1. Η πρωτογενής χρόνια παγκρεατίτιδα είναι συνέπεια της φλεγμονώδους και καταστροφικής διαδικασίας και εντοπίζεται στο ίδιο το πάγκρεας. Στην καρδιά της ανάπτυξής του βρίσκεται η οξεία παγκρεατίτιδα, πιθανές βλάβες, αλλεργικές εκδηλώσεις, στένωση του κύριου αγωγού αυτού του οργάνου, χρόνιος αλκοολισμός, μειωμένη κυκλοφορία του αίματος.
  2. Η δευτερογενής χρόνια είναι μια διαδικασία παθολογίας γειτονικών οργάνων, λόγω της οποίας διαταράσσεται η λειτουργία του παγκρέατος. Οι πιο συχνές είναι η χολολιθίαση και η νόσος του πεπτικού έλκους, η προεξοχή του δωδεκαδακτύλου κ.λπ..
  1. Η πρωτογενής χρόνια παγκρεατίτιδα είναι συνέπεια μιας φλεγμονώδους και καταστροφικής διαδικασίας και εντοπίζεται στο ίδιο το πάγκρεας. Στην καρδιά της ανάπτυξής του βρίσκεται η οξεία παγκρεατίτιδα, πιθανές βλάβες, αλλεργικές εκδηλώσεις, στένωση του κύριου αγωγού αυτού του οργάνου, χρόνιος αλκοολισμός, μειωμένη κυκλοφορία του αίματος.
  2. Η δευτερογενής χρόνια είναι μια διαδικασία παθολογίας γειτονικών οργάνων, λόγω της οποίας διαταράσσεται η λειτουργία του παγκρέατος. Οι πιο συχνές είναι η χολολιθίαση και η νόσος του πεπτικού έλκους, η προεξοχή του δωδεκαδακτύλου κ.λπ..
  • χρόνια αποφρακτική?
  • ασβεστοποίηση χρόνιας παραλλαγής
  • ινώδης επαγωγική ασθένεια.

Σύνδρομο πόνου και επιπλοκές

Ο πόνος είναι ένα από τα κύρια και σταθερά σημάδια οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας, ταυτόχρονης νόσου της χολόλιθου. Και οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη, κάθε πέτρα στο πάγκρεας εμφανίζουν τυπικά συμπτώματα - εντοπισμένα στο επιγάστριο, με τη μορφή πόνου στη ζώνη με προβολή στην πλάτη, αυξανόμενα μετά το φαγητό.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι ορατές στον ίκτερο, η οποία εμφανίζεται λόγω της συμπίεσης του κοινού χολικού πόρου από αυξημένη φλεγμονή από την κεφαλή του παγκρέατος, καθώς και με τη μορφή ασκίτη, ψευδοκύστεων.

Πόσο σοβαρό είναι αυτό, λένε οι αριθμοί: με μια περίοδο ασθένειας 20-25 ετών, έως και το 50% των ασθενών πεθαίνουν και πολλοί από αυτούς που πεθαίνουν από επιπλοκές που σχετίζονται με τραυματισμούς, υποσιτισμό, λοίμωξη και κακές συνήθειες.

Υπάρχει επίσης ένα σύνδρομο μειωμένης απορρόφησης, σακχαρώδους διαβήτη, θρόμβωσης της πύλης ή της σπληνικής φλέβας, απόφραξη του κοινού χολικού αγωγού, όγκος.

Αντιμετωπίζοντας συμπτώματα παγκρεατίτιδας, θεραπεία, πρόγνωση

Η ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας είναι μια φλεγμονώδης νόσος του παγκρέατος, η οποία χαρακτηρίζεται από ασβεστοποίηση με υψηλό βαθμό ασβεστοποίησης (εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στους ιστούς). Τι οδηγεί στον σχηματισμό αυτής της μορφής της φλεγμονώδους διαδικασίας του παγκρέατος; Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου?

Χρόνια ασβεστοποιημένη παγκρεατίτιδα

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η ασβεστοποίηση (ασβεστοποιημένη) παγκρεατίτιδα σχετίζεται στενά με την κατάχρηση αλκοολικών προϊόντων και την ακατάλληλη διατροφή..

Στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου, σχηματίζονται αδιάλυτα μικρά βύσματα πρωτεΐνης χωρίς σημάδια ασβεστοποίησης. Με την εξέταση ακτίνων Χ, δεν θα είναι δυνατή η ανίχνευση τέτοιων λίθων. Στο μέλλον, οι λίθοι σχηματίζονται με εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου, οι οποίες οδηγούν σε παραβίαση της λειτουργικότητας του οργάνου..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν κάθε περίπτωση παγκρεατίτιδας γίνεται ασβεστοποιητική..

Για παράδειγμα, στις ευρωπαϊκές χώρες, η ομάδα κινδύνου αποτελείται από πλούσιους άνδρες άνω των 30 ετών που καταναλώνουν υπερβολικές ποσότητες αλκοόλ..

Ενώ στις χώρες της Ασίας και της Αφρικής, τα άτομα και των δύο φύλων είναι πιο ευάλωτα στην ηλικία των 10 ετών, αντιπροσωπεύοντας τους φτωχούς, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από κακή διατροφή.

Αιτίες ασβεστοποίησης της παγκρεατίτιδας

Αρνητικοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη παγκρεατικής νόσου με το σχηματισμό ασβεστοποιημένων ασβεστίων

  1. Κατάχρηση αλκόολ;
  2. Ακατάλληλη διατροφή
  3. Κληρονομική προδιάθεση;
  4. Παγκρεατίτιδα τροπικής ή ιδιοπαθούς αιτιολογίας.

Το αλκοόλ είναι το κλειδί σε αυτήν τη λίστα. Η κατανάλωση αλκοόλ ερεθίζει την επένδυση του στομάχου. Ως αποτέλεσμα, αγγειακός σπασμός, που εμποδίζει την απόσυρση του παγκρεατικού χυμού.

Η επόμενη πιο κοινή αιτία είναι μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και υδατάνθρακες..

Ο πρώτος και ο δεύτερος παράγοντας αντιπροσωπεύουν έως και το 95% όλων των περιπτώσεων που εντοπίστηκαν της νόσου και ο συνδυασμός ακατάλληλης τροφής και αλκοόλ είναι μια πραγματική «βόμβα», σύμφωνα με τους γαστρεντερολόγους..

Το μερίδιο της γενετικής προδιάθεσης αντιπροσωπεύει περίπου το 3%. Εάν η οικογένειά σας έχει ήδη αντιμετωπίσει αυτό το πρόβλημα μεταξύ των πλησιέστερων συγγενών, πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί σχετικά με την υγεία του παγκρέατος..

Το λιγότερο πιθανό να αναπτύξει ασβεστοποιητική παγκρεατίτιδα στο φόντο του εκφυλισμού των λιπών και της εκκριτικής δυσλειτουργίας (ιδιοπαθή παγκρεατίτιδα) ή ενός τροπικού τύπου φλεγμονής του παγκρέατος.

Συμπτώματα και διάγνωση ασβεστικής παγκρεατίτιδας

Το μέγεθος των λίθων στο πάγκρεας μπορεί να κυμαίνεται από διάμετρο σε χιλιοστά έως εκατοστά. Αυτό το κριτήριο, μαζί με τους εντοπισμούς των ασβεστίων, καθορίζει τη σοβαρότητα του πόνου.

Τα ακόλουθα συμπτώματα καθιστούν δυνατή την υποψία πέτρες στο πάγκρεας:

  1. Πόνος στη ζώνη με διαφορετική ένταση στην κοιλιακή χώρα, η οποία μπορεί επίσης να εκπέμψει στην πλάτη ή στην ωμοπλάτη.
  2. Ναυτία και έμετος με ίχνη ροής της χολής.
  3. Γυαλιστερά κόπρανα που δείχνουν υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.
  4. Είναι δυνατή η ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη.
  5. Τρυφερότητα στην ψηλάφηση.
  6. Αυξημένη σιελόρροια.

Μια εξέταση αίματος βοηθά στην αποσαφήνιση της κλινικής εικόνας. Η ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας θα υποδεικνύεται από:

  • Αυξημένες πρωτεΐνες
  • Αυξημένα λιπίδια
  • Υπερβολικό ασβέστιο.

Ο χυμός ενός υγιούς παγκρέατος περιέχει μια ουσία PSP που αποτρέπει το σχηματισμό ασβεστίου. Ωστόσο, σε περίπτωση εξασθενημένης λειτουργίας των οργάνων, μια αύξηση των πρωτεϊνών του αίματος, των λιπιδίων και του ασβεστίου οδηγεί στο γεγονός ότι ο χυμός του παγκρέατος μετατρέπεται ενεργά σε ασβεστίου.

Άλλες μέθοδοι για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της διάγνωσης είναι:

  1. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Παρουσία λίθων, οι εικόνες θα δείχνουν στρογγυλεμένο σκοτάδι υπό τη διαδικασία ξιφοειδούς, καθώς και και στις δύο πλευρές της μεσαίας γραμμής. Συνιστάται να επαναλάβετε τη μελέτη σε διαφορετικές προβολές.
  2. Υπερηχογράφημα παγκρέατος και χοληφόρων οδών.
  3. Παγκρεατική μαγνητική τομογραφία.
  4. Οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.

Θεραπεία παγκρεατίτιδας ασβεστίου

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ειδικοί καταφεύγουν σε μια σειρά τεχνικών:

  • Συντηρητική θεραπεία που στοχεύει στην απόσβεση της φλεγμονώδους διαδικασίας, στη ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου, στη μείωση του πρηξίματος. Συνδυάζεται με την πρόσληψη ενζύμων και μια δίαιτα αδυνατίσματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να επιτευχθεί η μετανάστευση μικρών λίθων στο έντερο και η ανεξάρτητη έξοδος τους.
  • Η ενδοσκοπική αφαίρεση λίθων είναι μια ελάχιστα επεμβατική σύγχρονη προσέγγιση. Η επέμβαση δεν απαιτεί μακρά περίοδο αποκατάστασης. Γενικά, καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Κατάλληλο για την αφαίρεση μικρών λίθων που βρίσκονται στο κεφάλι του παγκρέατος.
  • Η λαπαροτομία ή η παγκρεατοτομία προτιμάται να απαλλαγούμε από μεγάλες πέτρες στο σώμα και την ουρά του οργάνου.
  • Η ολική παγκρεατεκτομή απαιτείται μόνο όταν ανιχνεύεται διάχυτη ιστίτιση ιστών.

Είναι εξαιρετικά επικίνδυνο να αγνοήσετε τα συμπτώματα και να αναβάλλετε τη χειρουργική επέμβαση εάν τα συντηρητικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εξέλιξης της νόσου και επιδείνωσης της ευημερίας του παγκρέατος. Υπάρχει κίνδυνος καρκινικού εκφυλισμού του επιθηλίου των παγκρεατικών πόρων.