Είναι αλήθεια ότι ένας λάτρης των σπόρων μπορεί να έχει σκωληκοειδίτιδα;?

Ερωτήσεις

"Είναι αλήθεια ότι ένας λάτρης των σπόρων μπορεί να έχει σκωληκοειδίτιδα;" - ρώτησε η εφημερίδα "SB. Η Λευκορωσία σήμερα »Όλγα Νικολάεβνα από τον Μπορίσοφ. Η Όλγα Περεσάδα, Καθηγήτρια του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας του BelMAPO, γιατρός της Ιατρικής Επιστήμης απάντησε.

- Οι αιτίες της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές από την επιστήμη. Πιστεύεται ότι αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται από βακτήρια που ζουν στον αυλό του παραρτήματος. Κανονικά, δεν προκαλούν βλάβη, επειδή η βλεννογόνος μεμβράνη και ο λεμφοειδής ιστός παρέχουν αξιόπιστη προστασία. Αλλά μόλις εξασθενεί, αρχίζει η φλεγμονή και αναπτύσσεται μια οξεία διαδικασία. Σε ειδικό κίνδυνο - παιδιά άνω των 5 ετών, 20-30 ετών, έγκυες γυναίκες.

Ναι, ο υποσιτισμός είναι από τις πιθανές αιτίες της νόσου. Αλλά το θέμα, φυσικά, δεν είναι οι σπόροι, αν και πρέπει επίσης να καταναλώνονται με μέτρο. Σε άτομα με τάση για δυσκοιλιότητα, τα έντερα ονομάζονται «τεμπέλης». Η διατροφή απαιτεί επαρκή ποσότητα φυτικών ινών, η οποία διευκολύνει την κίνηση του εντερικού περιεχομένου, βελτιώνοντας την εντερική κινητικότητα. Διαφορετικά, σταματά στο έντερο, σκληραίνει, μετατρέπεται σε πέτρες. Και φράζει τον αυλό του παραρτήματος. Η απόφραξη μπορεί επίσης να προκαλέσει πρήξιμο, βλέννα, παράσιτα. Μια άλλη κατάσταση: διαταραχή της ροής του αίματος εάν οι αρτηρίες που τροφοδοτούν το προσάρτημα φραγτούν με θρόμβο αίματος.

Υπάρχουν τέσσερις κύριες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας. Με καταρροή (εντός των πρώτων έξι ωρών μετά την έναρξη των συμπτωμάτων) διογκώνεται μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη του προσαρτήματος. Με φλεγμονώδη φλεγμονή συλλαμβάνει ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του προσαρτήματος, αναπτύσσοντας εντός 6 έως 24 ωρών. Γίνεται οιδήματος, το πύον εμφανίζεται στον αυλό του. Με τη γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα, η νέκρωση του προσαρτήματος εμφανίζεται εντός 24 - 72 ωρών. Η φλεγμονή εξαπλώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Διάτρητη σκωληκοειδίτιδα σχηματίζεται όταν το τοίχωμα του προσαρτήματος καταρρεύσει, εμφανίζεται μια τρύπα και τα περιεχόμενα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, η απειλητική για τη ζωή περιτονίτιδα.

Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι συνήθως πολύ έντονα. Παρ 'όλα αυτά, ακόμη και ένας γιατρός δεν μπορεί πάντα να καταλάβει αμέσως τι είναι. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται στην οξεία σκωληκοειδίτιδα και ορισμένες άλλες οξείες χειρουργικές ασθένειες αναφέρονται συλλογικά ως «οξεία κοιλιά». Για παράδειγμα, η φλεγμονή των σαλπίγγων και των ωοθηκών, η έκτοπη εγκυμοσύνη, η αποπληξία (ρήξη) των ωοθηκών μπορεί να συγκαλυφθεί ως σκωληκοειδίτιδα. νεφρικό ή εντερικό κολικό, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου. Γενικά, τον περασμένο αιώνα, οι χειρουργοί έχουν περιγράψει περισσότερα από 120 συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας, αλλά κανένα από αυτά δεν επιτρέπει ακριβή διάγνωση. Και όμως υπάρχει ένα κύριο σύμπτωμα - ο πόνος. Συνήθως εμφανίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα, κάτω από το στομάχι ή κοντά στον ομφαλό. Στη συνέχεια κινείται προς τη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Η ξηρή γλώσσα, ο πυρετός, η ναυτία και ο έμετος είναι επίσης συχνές..

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία χειρουργική παθολογία. Ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί μια απειλή για τη ζωή είναι μέσω μιας επέμβασης έκτακτης ανάγκης. Επομένως, με την παραμικρή υποψία, πρέπει να καλέσετε αμέσως την ομάδα ασθενοφόρων. Πριν από την άφιξή της, δεν πρέπει να πάρετε κανένα φάρμακο, επειδή μετά τη λήψη του, ο πόνος θα υποχωρήσει, τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας δεν θα είναι τόσο έντονα, αυτό μπορεί να παραπλανήσει τον γιατρό. Αλλά η επίδραση των φαρμάκων είναι προσωρινή: τότε η κατάσταση θα επιδεινωθεί ακόμη περισσότερο.

Συμβαίνει ότι ο ασθενής μεταφέρεται σε χειρουργικό νοσοκομείο, εξετάζεται από γιατρό, πραγματοποιείται κλινική και εργαστηριακή εξέταση, αλλά ακόμη και μετά από ενδελεχή εξέταση, παραμένουν αμφιβολίες. Στη συνέχεια, ο ασθενής συνήθως μένει στο νοσοκομείο για μια μέρα και παρακολουθείται για την κατάστασή του. Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν και δεν υπάρχει αμφιβολία για την παρουσία οξείας σκωληκοειδίτιδας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Αλλά η παρατήρηση ενός ασθενούς με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι! Μια επιπλοκή μπορεί να περιλαμβάνει ενδομυϊκή διήθηση: λόγω φλεγμονής, το παράρτημα κολλάει μαζί με τους γύρω εντερικούς βρόχους, σχηματίζοντας έναν πυκνό όγκο. Η χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα ονομάζεται σκωληκοειδίτιδα. Ο γιατρός αφαιρεί το προσάρτημα - δεν υπάρχει άλλος τρόπος για να απαλλαγείτε από το επίκεντρο της φλεγμονής. Στις σύγχρονες συνθήκες, αυτό γίνεται πιο συχνά λαπαροσκοπικά..

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη εδώ. Η διατροφή θα πρέπει να περιέχει ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά και φρούτα για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου και την εξάλειψη της δυσκοιλιότητας. Πρέπει επίσης να κάνετε έγκαιρη θεραπεία τυχόν λοιμώξεων και φλεγμονωδών ασθενειών..

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας ποικίλλουν και εκφράζονται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό ανάλογα με τις ανατομικές αλλαγές στο προσάρτημα, τη θέση του, τον χρόνο που πέρασε από την έναρξη της νόσου, την ηλικία και έναν αριθμό άλλων καταστάσεων.

Το κύριο και σταθερό σημάδι της σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος, ο οποίος ποικίλλει στη φύση. Ο πόνος έρχεται ξαφνικά, οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Μερικοί ασθενείς (έως και 25%) σημειώνουν την εμφάνιση πόνου στην επιγαστρική περιοχή με συμπτώματα γαστρικής δυσφορίας. Σταδιακά, ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή μειώνεται και μετακινείται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Kocher). Άλλοι ασθενείς ισχυρίζονται ότι ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή του ομφαλίου, εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά ή αμέσως, κατά την έναρξη της νόσου, εντοπισμένος στη δεξιά κοιλιακή χώρα ή στη δεξιά λαγόνια και ακόμη και (σπάνια) στην οσφυϊκή περιοχή.

Ωστόσο, οπουδήποτε ξεκινά ο πόνος, στη συντριπτική πλειοψηφία (85-90%) μετακινούνται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Οι περισσότεροι έχουν μέτριο πόνο, αλλά έχει περιγραφεί έντονος πόνος. Ο πόνος είναι πιο συχνά οξύς, αλλά λιγότερο συχνά περιγράφεται η παρουσία θαμπό, τραβώντας, ταχέως αναπτυσσόμενου, συνεχούς πόνου. Μερικές φορές, παρουσία συνεχούς πόνου, υπάρχει αύξηση στον τύπο κράμπας. Ο έντονος πόνος κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να υποδηλώνει παραβίαση της κύριας κυκλοφορίας του αίματος στο παράρτημα λόγω θρόμβωσης ή εμβολής της σκωληκοειδούς αρτηρίας. Οι περισσότεροι ασθενείς συσχετίζουν αυξημένο πόνο με βήχα ή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της κίνησης. Πολλοί ασθενείς προτιμούν να ξαπλώνουν στη δεξιά τους πλευρά. Σπάνια, οι ασθενείς διαμαρτύρονται για πόνο. Όταν ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα, οι ασθενείς υποδεικνύουν σχετικές διαταραχές του ύπνου. Μείωση του πόνου μπορεί να οφείλεται σε αύξηση της τοξικομανίας, οριοθέτηση της διαδικασίας φλεγμονής ή ολικής γάγγραινας του προσαρτήματος. Αυτή η υποχώρηση του πόνου συνοδεύεται από ταχυκαρδία, ξηρή γλώσσα, πόνο στην ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, φλεγμονώδεις αλλαγές στις εξετάσεις αίματος. Η ακτινοβολία του πόνου στην σκωληκοειδίτιδα δεν είναι τυπική για την τυπική θέση του προσαρτήματος. Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει προς τα δεξιά του όρχεως με την εμφάνιση ενός αισθήματος να το τραβήξει προς τα πάνω, το οποίο σχετίζεται με τη θέση του φλεγμονώδους βερμοειδούς προσαρτήματος δίπλα στα κλαδιά του μεσοπλεύριου νεύρου που πηγαίνουν στον όρχι.

Μια ξαφνική αύξηση του πόνου μετά από μια περίοδο καθίζησης μπορεί να υποδηλώνει διάτρηση του προσαρτήματος.

Ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα παραπονούνται για δυσπεπτικά συμπτώματα: ναυτία, έμετος, έλλειψη όρεξης, χαλαρά κόπρανα και ακόμη και διάρροια, που μπορεί να οφείλονται, ανάλογα με το χρονικό διάστημα της νόσου, ή σπλαχνικά σπλαχνικά αντανακλαστικά ή φλεγμονώδεις αλλαγές (πυελική ή μέση θέση του προσαρτήματος)... Η ναυτία εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη μιας επώδυνης επίθεσης και εμετός εμφανίζεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα. Ο επαναεμετός συνδέεται συχνότερα με την ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στο παράρτημα. Ο έμετος με στάσιμο περιεχόμενο υποδηλώνει την καταστροφή του παραρτήματος με αύξηση των φαινομένων της περιτονίτιδας. Μερικές φορές διαμαρτύρονται για επώδυνη και συχνή ούρηση, η οποία σχετίζεται με τη μετάβαση της φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη.

Με την ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο παράρτημα, οι ασθενείς σημειώνουν αύξηση της αδυναμίας, αδιαθεσία, μερικές φορές εμφανίζονται ρίγη με αύξηση της θερμοκρασίας. Σύμφωνα με τα στοιχεία, έως και το 80% των ασθενών σημειώνουν την εμφάνιση παρόμοιων επιθέσεων νωρίτερα, μερικές φορές με παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά με πιο ήπια πορεία.

Η γενική κατάσταση των ασθενών με σκωληκοειδίτιδα κατά την έναρξη της νόσου είναι ικανοποιητική, αλλά επιδεινώνεται καθώς αυξάνονται οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο προσάρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι γνωστό ότι περίπου το 25% των ασθενών εισάγονται σε χειρουργικά νοσοκομεία για να παρέχουν επείγουσα χειρουργική φροντίδα με ταυτόχρονες ασθένειες, η πορεία των οποίων επιδεινώνει τις φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, η σκωληκοειδίτιδα δεν αποτελεί εξαίρεση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αναμνηστικά δεδομένα για τις ταυτόχρονες ασθένειες έχουν μεγάλη σημασία για τη διόρθωσή τους στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Εάν μετά από 8-10 ώρες από την έναρξη της σκωληκοειδίτιδας, στο πλαίσιο της απουσίας ταυτόχρονης νόσου, δεν υπάρχει αλλαγή στο χρώμα του δέρματος ή στη συχνότητα αναπνοής και παλμών, ή στους δείκτες αρτηριακής πίεσης, τότε σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες, η πορεία τους μπορεί να επιδεινωθεί. Ελλείψει ταυτόχρονης νόσου σε έναν ασθενή με σκωληκοειδίτιδα στο πλαίσιο της εξέλιξης της φλεγμονής στο προσάρτημα και αύξηση της δηλητηρίασης εντός 12-24 ωρών από την έναρξη της νόσου, η κλινική εικόνα θα συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 80-85 παλμούς ανά λεπτό στο πλαίσιο αύξησης της θερμοκρασίας σε 37,3-37, 5 ° C. Σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα παρουσία ταυτόχρονης πνευμονικής νόσου, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια και μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο πλαίσιο της σκωληκοειδίτιδας θα είναι τυπική για ασθενείς με ουσιαστική υπέρταση. Η αύξηση του σακχάρου στο αίμα με κετογονική κυττάρωση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και η αύξηση του ελλείμματος σφυγμού με καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συνοδεύει την εξέλιξη της φλεγμονής στο παράρτημα.

Η υψηλή θερμοκρασία (38,5-39 ° C) με σκωληκοειδίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια. Στην αρχή της νόσου, είναι συνήθως φυσιολογικό ή ανέρχεται στους 37,5 ° C. Η μέτρηση της θερμοκρασίας στο ορθό έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση. Η αύξηση της θερμοκρασίας στο ορθό κατά περισσότερο από 10 ° C σε σύγκριση με τη θερμοκρασία στη μασχάλη (σύμπτωμα Pascalis-Madelung-Lennander) υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους εστίασης στην κάτω κοιλιακή χώρα και, κατά συνέπεια, πιθανώς σκωληκοειδίτιδας. Διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, η θερμοκρασία στη δεξιά μασχάλη μπορεί να είναι υψηλότερη από την αριστερή (σύμπτωμα Widmer).

Η αντικειμενική επιβεβαίωση του πόνου και των σημείων φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα, χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας, κατά την εξέταση των ασθενών είναι το κύριο καθήκον. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας συνοδεύονται από βλάβη στο περιτόναιο λόγω έκθεσης σε μικρόβια, χημικά ή μηχανικά ερεθίσματα. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα εκδηλώνεται κλινικά από συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Για σκωληκοειδίτιδα, είναι χαρακτηριστικός ο ερεθισμός του περιτοναίου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του περιτοναϊκού ερεθισμού αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα σημάδια του περιτοναϊκού ερεθισμού δεν είναι ειδικά για σκωληκοειδίτιδα, αλλά χαρακτηρίζουν μόνο τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της περιφερικής φλεγμονής.

Ο κοιλιακός πόνος και οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα με σκωληκοειδίτιδα επηρεάζουν το βάδισμα του ασθενούς. Έτσι, ένας ασθενής με σκωληκοειδίτιδα, όταν περπατά, λυγίζει προς τα δεξιά και κρατά το δεξί μισό της κοιλιάς με το δεξί του χέρι ή και με τα δύο χέρια, σαν να το προστατεύει από διάσειση. Ο αυξημένος πόνος όταν ακουμπάτε στο δεξί πόδι συνοδεύεται συχνά από έναν οδυνηρό μορφασμό. Ένας ασθενής με σκωληκοειδίτιδα βρίσκεται συνήθως στη δεξιά πλευρά με το δεξί πόδι να μεταφέρεται στην κοιλιά και οι κινήσεις αυξάνουν τον πόνο όταν αλλάζουν θέση, ειδικά όταν στρέφονται προς την αριστερή πλευρά (σύμπτωμα του Sitkovsky). Στη θέση στην αριστερή πλευρά, οι ασθενείς παρατηρούν πόνο τραβήγματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, τα οποία αναγκάζουν το άτομο να επαναλάβει την αρχική θέση. Περιγράφεται ότι με τη θέση των ασθενών στην κοιλιά, ο πόνος μπορεί να μειωθεί (σύμπτωμα Tressder). Με την πυελική θέση του προσαρτήματος, όταν βρίσκεται δίπλα στην ουροδόχο κύστη, ο πόνος στην υπεραβική περιοχή σημειώνεται με βαθιά αναπνοή (σύμπτωμα Supolta-Seye).

Για να ανιχνεύσει πόνο, ένας ασθενής ξαπλωμένος στο κρεβάτι πρέπει να κληθεί να βήξει. Ο πόνος που προκύπτει στη δεξιά λαγόνια περιοχή δείχνει ερεθισμό του περιτοναίου λόγω σκωληκοειδίτιδας.

Κατά την έναρξη της νόσου, κατά την εξέταση της κοιλιάς, δεν εντοπίζονται αλλαγές στο σχήμα της, το κοιλιακό τοίχωμα συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, με αύξηση των κλινικών εκδηλώσεων, μπορεί κανείς να παρατηρήσει καθυστέρηση στο δεξί μισό της κοιλιάς κατά την αναπνοή. Μερικές φορές μια ελαφρά ασυμμετρία της κοιλιάς είναι ορατή λόγω της μετατόπισης του ομφαλού προς τη δεξιά πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Αυτό είναι ένα από τα κριτήρια για την προστατευτική μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Αξιολογεί αντικειμενικά την ασυμμετρία μετρώντας την απόσταση μεταξύ του ομφαλού και της λαγόνιας σπονδυλικής στήλης στα δεξιά και τα αριστερά.

Η υψηλή θέση του δεξιού, και μερικές φορές και οι δύο όρχεις στο όσχεο, που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να οφείλονται στη συστολή των μυών που ανυψώνουν τον όρχι (σύμπτωμα Laroque).

Με κρούση του κοιλιακού τοιχώματος σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή στο δεξί μισό της κοιλιάς. Η εμφάνιση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά τη διάρκεια της κρούσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με ένα σφυρί μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη σκωληκοειδίτιδας (σύμπτωμα του Razdolsky).

Η προσεκτική, ήπια επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς καθορίζει το αντικειμενικό σύμπτωμα του πόνου - πόνο, που συνήθως εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και προσδιορίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου.

Ο πόνος εκφράζεται όσο περισσότερο, τόσο μεγαλύτερη είναι η καταστροφή του προσαρτήματος, αλλά ιδιαίτερα ο πόνος προφέρεται με τη διάτρησή του. Η ζώνη του μέγιστου πόνου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη θέση του προσαρτήματος. Ο πόνος είναι το πιο σημαντικό και μερικές φορές το μόνο σημάδι σκωληκοειδίτιδας. Σημειώθηκε ότι όταν ένα άκρο δακτύλου εισήχθη στο δεξιό βουβωνικό κανάλι και το οπίσθιο τοίχωμα του ήταν αισθητό, ένας ασθενής με σκωληκοειδίτιδα εμφάνισε πόνο, μερικές φορές αρκετά σημαντικό (σύμπτωμα του A.P. Krymov). Προφανώς, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη μεγαλύτερη προσβασιμότητα του περιτοναίου για ερεθισμό παρά με ψηλάφηση σε όλο το πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο πόνος κατά την εισαγωγή ενός δακτύλου στον ομφάλιο δακτύλιο με σκωληκοειδίτιδα μπορεί επίσης να εξηγηθεί από την προσβασιμότητα του περιτοναίου, το οποίο στον ομφαλό καλύπτεται μόνο από το δέρμα (σύμπτωμα D.N. Dumbadze).

Εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να πραγματοποιείται εξέταση ανά κολπίτιδα (σε γυναίκες) και ανά ορθό ως μέθοδοι προσδιορισμού του πόνου με ψηλάφηση του φλεγμονώδους περιτοναίου που βρίσκεται δίπλα στα κολπικά θησαυροφυλάκια ή στο ορθικό τοίχωμα (σύμπτωμα Wachenheim-Raeder).

Η ψηλάφηση της κοιλιάς μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε ένα εξαιρετικά σημαντικό σύμπτωμα - μια μικρή τοπική προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (defance musculare), η οποία στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων περιορίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται έξω από το παράρτημα και την ανατομική περιοχή της θέσης της, η ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να αυξηθεί, να γίνει μέτρια, να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το δεξί ήμισυ ή ακόμη και σε ολόκληρο το κοιλιακό τοίχωμα. Σε εξασθενημένους ασθενείς ή σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με αφρώδες κοιλιακό τοίχωμα, με μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει. Κατά την εκτίμηση της αρχικής προστατευτικής έντασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, οι δεξιότητες ψηλάφησης έχουν μεγάλη σημασία.

Εκτός από την αποκάλυψη πόνου και προστατευτικής έντασης των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με κλασικές μεθόδους, είναι γνωστές και άλλες μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης ασθενών με σκωληκοειδίτιδα..

Μεγάλη διαγνωστική αξία είναι η αναγνώριση του συμπτώματος Shchetkin-Blumberg, που υποδηλώνει φλεγμονώδη ερεθισμό του περιτοναίου. Για να το προσδιορίσετε με το χέρι, πιέστε απαλά το κοιλιακό τοίχωμα και μετά από λίγα δευτερόλεπτα "δάκρυα" το χέρι από το κοιλιακό τοίχωμα. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει έντονος πόνος ή αισθητή αύξηση του πόνου στην περιοχή της φλεγμονώδους εστίασης στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μια αναδρομική ή οπισθοπεριτοναϊκή θέση του προσαρτήματος, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει, παρά την παρουσία βαθιών παθολογικών αλλαγών στο παράρτημα. Ωστόσο, η ταυτοποίηση με τον ίδιο τρόπο του συμπτώματος του περιτοναϊκού ερεθισμού στην περιοχή του τριγώνου Petit (σύμπτωμα Yaure-Rozanov) μπορεί να παράσχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την αναδρομική θέση του φλεγμονώδους φλεγμονώδους προσαρτήματος. Ελλείψει επιπλοκών με σκωληκοειδίτιδα, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg ανιχνεύεται συνήθως στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Με φλεμονική οξεία σκωληκοειδίτιδα και σκωληκοειδίτιδα με διάτρηση του προσαρτήματος, το σύμπτωμα μπορεί να είναι θετικό στο δεξί μισό της κοιλιάς ή σε όλα τα μέρη της κοιλιάς. Φυσικά, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι παθογνωμονικό για σκωληκοειδίτιδα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε άλλη φλεγμονώδη νόσο των κοιλιακών οργάνων..

Το ιστορικό της μελέτης σκωληκοειδίτιδας είναι γεμάτο με πολλές μελέτες που περιγράφουν επαρκή αριθμό συμπτωμάτων για να βοηθήσουν στη διάγνωση. Για παράδειγμα, το σύμπτωμα του Voskresensky είναι ευρέως γνωστό, το οποίο συνίσταται στην εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν η παλάμη περνά γρήγορα κατά μήκος του εμπρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς από την πλευρική άκρη προς τα κάτω από τη δεξιά πλευρά μέσω του σφιχτού πουκάμισου του ασθενούς. Στα αριστερά, αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει.

Για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας, το λεγόμενο «συνοδευτικό» σύμπτωμα Rovzing, το οποίο ανιχνεύεται ως εξής, είναι γνωστής σημασίας. Το σιγμοειδές κόλον στερεώνεται με το αριστερό χέρι και το δεξί χέρι πάνω από το αριστερό χέρι ωθεί στην περιοχή του φθίνουσας άνω και κάτω τελείας. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, ο πόνος εμφανίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από τη μετάδοση ερεθισμού του περιτοναίου στην περιοχή της εστίασης της φλεγμονής. Θα πρέπει να σημειωθεί η εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Bartomier-Michelson).

Πατώντας το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να σηκώσει το ίσιο δεξί πόδι. Καθώς σηκώνεται το πόδι, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή θα ενταθεί (σύμπτωμα του Obraztsov), το οποίο μπορεί να εξηγηθεί από τη συστολή του μυός του iliopsoas και από την προσέγγιση του φλεγμονώδους βλαστικού προσαρτήματος στο χέρι του εξεταστή. Υπάρχει κίνδυνος κατά τη χρήση αυτής της ερευνητικής μεθόδου - η πιθανότητα διάτρησης του φλεγμονώδους βλαστικού προσαρτήματος. Από την άποψη της ασφάλειας, είναι πιο σκόπιμο να εντοπιστεί το σύμπτωμα Ben-Asher, το οποίο εκδηλώνεται με βαθιά αναπνοή ή βήχα με πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή μετά το πάτημα και το κράτημα του χεριού στο αριστερό υποοχόνδριο. Παρόμοιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν εντοπίζοντας το σύμπτωμα Yavorsky-Mendel, όταν ο ασθενής ξαπλωμένος στο κρεβάτι, ο επιμελητής ζητά να σηκώσει το δεξί ίσιο πόδι, κρατώντας την άρθρωση του γόνατος, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η έναρξη του πόνου οφείλεται στην ένταση τόσο του ilio-βουβωνικού μυός όσο και των κοιλιακών μυών. Το σύμπτωμα του Ζάτλερ εξηγείται επίσης από την ένταση του ιο-βουβωνικού μυός σε έναν ασθενή που κάθεται όταν σηκώνει το ισιωμένο πόδι του και σημειώνοντας αύξηση ή εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Το σύμπτωμα του Cope σχετίζεται με την ένταση των λαγόνων και των αποφρακτικών μυών, η οποία ανιχνεύεται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του με ένα λυγισμένο πόδι στο γόνατο και την άρθρωση του ισχίου με βάση τον πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά τη διάρκεια περιστροφικών κινήσεων στην άρθρωση του ισχίου.

Παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι όταν ψηλάφηση στη θέση του μεγαλύτερου πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, ο δεξιός όρχεις τραβιέται στην κορυφή του όσχεου (σύμπτωμα του Britten). Μετά τη διακοπή της ψηλάφησης, ο όρχεις κατεβαίνει.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την αναγνώριση παθολογικών αντανακλαστικών σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα και άλλες οξείες χειρουργικές ασθένειες. Έτσι, σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, σημειώθηκε διαστολή του δεξιού μαθητή (σύμπτωμα της Μόσχας) και πόνος κατά την πίεση στα ινιακά σημεία του κολπικού νεύρου (σύμπτωμα Dubois). Περιγράφεται ένα σύμπτωμα αναστολής των κοιλιακών αντανακλαστικών στην σκωληκοειδίτιδα (σύμπτωμα Fomin). Όμως, ίσως, η πιο πολύτιμη είναι η αναγνώριση της ζώνης υπεραισθησίας του δέρματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή κοντά στην άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη, η οποία βρίσκεται με τη μορφή τριγώνου ή έλλειψης, διαιρούμενη με τον άξονα της γραμμής μεταξύ του ομφαλού και της άνω δεξιάς λαγόνιας σπονδυλικής στήλης στο μισό. Αυτό το σύμπτωμα, μαζί με πόνο και μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αποτελεί την τριάδα Dielafoy.

Υπάρχουν πολλά σημεία, η ταυτοποίηση του πόνου που υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα. Έτσι, το σημείο του McBurney βρίσκεται στα όρια του μέσου και του εξωτερικού τρίτου της γραμμής που συνδέει τη δεξιά πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη με τον ομφαλό. Το σημείο του Abrazhanov εντοπίζεται κάπως μεσαίο από το προηγούμενο και το σημείο του Maron είναι η τομή μιας γνωστής γραμμής με την άκρη του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός. Αυτό το σημείο βρίσκεται 5 cm από τη δεξιά ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη στη γραμμή που συνδέει και τις δύο άνω σπονδυλικές στήλες, ενώ ο Kümmel καθόρισε το σημείο τρυφερότητας στην σκωληκοειδίτιδα 2 cm παρακάτω και στα δεξιά του ομφαλού. Ο Γκρί περιέγραψε ένα σημείο 2,5 εκατοστά προς τα κάτω και στα αριστερά του ομφαλού, και ο Χάμπεργκιτς βρήκε ένα σημείο πόνου κάτω από τον σύνδεσμο του κόλπου στο τρίγωνο Scarp. Τέλος, το σημείο της τρυφερότητας του Ρότερ με σκωληκοειδίτιδα αποκαλύπτεται από ορθική εξέταση στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού στα δεξιά της μεσαίας γραμμής.

Παρά το γεγονός ότι η αναγνώριση του πόνου σε τυπικά σημεία είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η ψηλάφηση της κοιλιάς πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά, χωρίς να προκαλείται περιττός πόνος στον ασθενή. Ένας γνωστός χειρούργος και ταυτόχρονα αρχιεπίσκοπος της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας V.F. Ο Voino-Yasenetsky έγραψε για την ψηλάφηση της κοιλιάς σε οξεία σκωληκοειδίτιδα: "Τα ιατρικά μας καθήκοντα συχνά μας θέτουν στην ανάγκη να προκαλέσουμε πόνο, αλλά είναι λυπηρό εάν ταυτόχρονα γινόμαστε ανίατοι και συνειδητοποιούμε ότι έχουμε γενικά το δικαίωμα να προκαλούμε πόνο και θεωρούμε τους ασθενείς υποχρεωμένους να τον υποφέρουν"..

Μεταξύ των πολλών συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας, που προσδιορίζονται με αντικειμενική εξέταση, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συχνότητα της ανίχνευσής τους στα αρχικά στάδια της νόσου και, κατά συνέπεια, στη διαγνωστική αξία. Διαπιστώθηκε ότι το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, στη δεύτερη θέση είναι η ακαμψία του κοιλιακού τοιχώματος, σημάδια Shchetkin-Blumberg και Rovzing σε τρίτη και τέταρτη θέση, αντίστοιχα, όσον αφορά τη συχνότητα ανίχνευσης. Ο Mondor υποστηρίζει ότι το παθογνωμονικό σύνδρομο σκωληκοειδίτιδας είναι η τριάδα Dielafoy, την οποία έπρεπε να πειστεί για περισσότερες από μία φορές. Αξιολογώντας τον προσδιορισμό των επίπονων σημείων στη σκωληκοειδίτιδα, πρέπει κανείς να επισημάνει την αμφίβολη σκοπιμότητα της χρήσης τους στη διάγνωση. Καθώς η φλεγμονή εξελίσσεται, μια αύξηση της θερμοκρασίας, η αύξηση του ρυθμού σφυγμού, κ.λπ., καθίστανται ιδιαίτερα σημαντικά για τη διάγνωση. ως συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Το παράρτημα καταλαμβάνει μια θέση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά μπορεί να κατέβει στη μικρή λεκάνη, να βρίσκεται πίσω από το τυφλό, οπισθοπεριτοναϊκά, να καταλαμβάνει μια θέση στον υποηπατικό χώρο ή δίπλα στο ανερχόμενο κόλον. Μια αλλαγή στην τυπική θέση του τυφλού και του προσαρτήματος μπορεί να οφείλεται σε ελλιπή περιστροφή του ενδιάμεσου εντέρου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης και, στη συνέχεια, η θέση του προσαρτήματος μπορεί να είναι η πιο απρόβλεπτη, έως τον εντοπισμό στο αριστερό υποχονδρίδιο.

Ωστόσο, οπουδήποτε βρίσκεται το προσάρτημα, η εκδήλωση της νόσου στους περισσότερους ασθενείς εκδηλώνεται από κινητική δυσκινησία του γαστρεντερικού σωλήνα και το σύμπτωμα του Kocher ανιχνεύεται μόνο σε κάθε τέταρτο ασθενή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με οποιονδήποτε εντοπισμό του προσαρτήματος, ο πόνος μετακινείται από τη θέση προέλευσης στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η υπεραισθησία του δέρματος εμφανίζεται σε ένα τυπικό μέρος και ο πόνος όταν ο πόνος κινείται με μια ελαφρά προστατευτική ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος θα εντοπιστεί στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Καθώς αυξάνεται η φλεγμονή, θα εμφανιστούν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, που αντιστοιχούν στη θέση του προσαρτήματος, με ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο σημείο της φλεγμονώδους εστίασης.

Είναι σημαντικό, ανεξάρτητα από τη θέση του προσαρτήματος, η δυναμική της αύξησης της θερμοκρασίας και των αλλαγών στις εξετάσεις αίματος αντιστοιχεί στην κλασική κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας..

Με μια αναδρομική διάταξη του προσαρτήματος, είναι χαρακτηριστική η καθυστερημένη εμφάνιση συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού. Η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας κοντά στον ουρητήρα μπορεί να προκαλέσει επιπλέον παθολογικά σημάδια, όπως: εντοπισμός επίμονου πόνου στην οσφυϊκή περιοχή με πιθανή ακτινοβολία στα γεννητικά όργανα με αυξημένη ούρηση, όπως νεφρικό κολικό, αλλαγές στις εξετάσεις ούρων με την εμφάνιση πρωτεϊνών και ακόμη και ερυθροκυττάρων.

Η ανάλυση της ακολουθίας της ανάπτυξης συμπτωμάτων, η αναγνώριση παθογνωμονικών σημείων σκωληκοειδίτιδας, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων των Sitkovsky και Bartomier-Michelson θα υποδηλώνουν σκωληκοειδίτιδα..

Ακόμη πιο δύσκολη είναι η διάγνωση σκωληκοειδίτιδας με την οπισθοπεριτοναϊκή θέση του προσαρτήματος, όταν η πηγή φλεγμονής καλύπτεται από το βρεγματικό περιτόναιο και το τυφλό με τον τελικό ειλεό. Συχνά, ο χειρουργός αντιμετωπίζει καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς και με σημάδια δηλητηρίασης. Ταυτόχρονα, η εμπλοκή του ρετροπεριτοναϊκού ιστού στη διαδικασία της φλεγμονής επηρεάζει αναπόφευκτα το δεξί ουρητήρα, γεγονός που περιπλέκει περαιτέρω τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας. Αναμνηστικά δεδομένα, ταυτοποίηση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν σκωληκοειδίτιδα, ευαισθησία στην ψηλάφηση στην περιοχή του μικρού τριγώνου μπορεί να υποδηλώνουν μια άτυπη, οπισθοπεριτοναϊκή θέση του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Η εκδήλωση του συμπτώματος του Gabay από τον τύπο των συμπτωμάτων του περιτοναϊκού ερεθισμού και του συμπτώματος ψαπενδιδίτιδας (συστολή του iliopsoas μυ με την εμφάνιση πόνου και αντίστασης κατά την παθητική επέκταση του δεξιού ποδιού στην άρθρωση του ισχίου, ενίσχυση του στη δεξιά λαγόνια περιοχή) θα υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα. Είναι εξαιρετικά σπάνιο, με καθυστερημένη εισαγωγή ασθενών με σκωληκοειδίτιδα με περίοδο ασθένειας έως αρκετές εβδομάδες, η οποία, δυστυχώς, μπορεί να παρατηρηθεί στη χειρουργική πρακτική μέχρι τώρα, είναι πιθανές εξωτερικές εκδηλώσεις φλεγμονής, που σχετίζονται με την εξάπλωση βλάβης του ρετροπεριτοναϊκού ιστού στην βουβωνική περιοχή, με εμφάνιση οιδήματος, υπεραιμίας το δέρμα και ακόμη και οι διακυμάνσεις κάτω από τον σύνδεσμο του κόλπου κατά την προβολή του αγγειακού χώρου. Τέτοιες αλλαγές συνοδεύονται από κλινικά σημάδια σήψης και ακόμη και βακτηριακό σοκ..

Όταν μια κλινική εικόνα σκωληκοειδίτιδας ανιχνεύεται με εντοπισμό πόνου και άλλων σημείων στην αριστερή λαγόνια περιοχή, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η θέση των εσωτερικών οργάνων. Εάν η καρδιά είναι στα δεξιά, το ήπαρ στα αριστερά και το σιγμοειδές κόλον στα δεξιά, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις που υποδεικνύονται σωστά μπορούν να εξηγηθούν από την αριστερή πλευρά του φλεγμονώδους βερμοειδούς προσαρτήματος και η σκωληκοειδεκτομή θα πρέπει να πραγματοποιηθεί με μια τυπική προσέγγιση, αλλά στην αριστερή λαγόνια περιοχή.

Η παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στη δεξιά λαγόνια περιοχή παρουσία κλινικής εικόνας σκωληκοειδίτιδας απαιτεί προσεκτικό ιστορικό με αποσαφήνιση της φύσης της προηγούμενης εγχείρησης, καθώς θα μπορούσε να εκτελεστεί για διάφορες χειρουργικές ασθένειες με διατήρηση του προσαρτήματος (ενδοδιήθημα, διηθήματα της μήτρας και εξαρτήματα κ.λπ.)..). Έτσι, μια μετεγχειρητική ουλή στη δεξιά λαγόνια περιοχή δεν είναι απόλυτο σημάδι προηγούμενης σκωληκοειδούς..

Οι αλλαγές στις εξετάσεις αίματος εκδηλώνονται με αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Με απλή σκωληκοειδίτιδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι συχνά φυσιολογικός και με φλεμονική σκωληκοειδίτιδα, το περιεχόμενο των λευκοκυττάρων αυξάνεται στα 10-12 x 109 / l. Οι γαστρεντερικές αλλαγές στο προσάρτημα ή η διάτρησή του συνοδεύονται από υψηλή λευκοκυττάρωση. Με σκωληκοειδίτιδα, ήδη στα αρχικά στάδια της εμφάνισης της νόσου, προσδιορίζεται μια μετατόπιση στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αυξάνοντας καθώς οι καταστροφικές αλλαγές στο προσάρτημα αυξάνονται με αύξηση του περιεχομένου των λευκοκυττάρων μαχαιριών, με την εμφάνιση νέων μορφών κοκκιοκυττάρων ακόμη και σε φόντο ασήμαντης λευκοκυττάρωσης. Τέτοιες αλλαγές υποδηλώνουν σοβαρή δηλητηρίαση με καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα. Στην αρχική φάση της νόσου (έως 6 ώρες), το ESR ουσιαστικά δεν αλλάζει και η επιτάχυνση του ESR θα πρέπει να κάνει τον γιατρό να σκεφτεί την ορθότητα της διαγνωστικής έννοιας. Η πρόοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας συμβάλλει στην επιτάχυνση του ESR, το οποίο είναι πιο χαρακτηριστικό του σχηματισμού σκωληκοειδούς διήθησης.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Είναι γνωστό ότι η σκωληκοειδίτιδα προσβάλλει παιδιά όλων των ηλικιών. Σπάνια, τα νεογέννητα και τα βρέφη είναι άρρωστα, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της διατροφής και την ανατομική δομή του προσαρτήματος, η οποία είναι, όπως ήταν, συνέχεια του επιμήκους άπω τμήματος του τυφλού. Η επίπτωση αυξάνεται μετά από 2 χρόνια, όταν το τυφλό αρχίζει να σχηματίζεται με ασύμμετρη ανάπτυξη των τοιχωμάτων του. Καθώς ολοκληρώνεται η ανάπτυξη του εντέρου, το ανερχόμενο έντερο κατεβαίνει κατά την ηλικία των 7 ετών, το ανατομικό άκρο του τυφλού εντοπίζεται υψηλότερα από τον κάτω πόλο, γεγονός που δημιουργεί την εντύπωση ότι το προσάρτημα απομακρύνεται από ένα από τα πλευρικά τοιχώματα του τυφλού. Η σπανιότητα της σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά σε νεαρή ηλικία, προφανώς, μπορεί να εξηγηθεί από τη διατήρηση της καλής λειτουργικής δραστηριότητας του προσαρτήματος και την απουσία παραβιάσεων της δραστηριότητας εκκένωσης από τον αυλό του. Μετά από 7 χρόνια, η συχνότητα της σκωληκοειδίτιδας πλησιάζει την επίπτωση της νόσου σε ενήλικες, η οποία οφείλεται όχι μόνο στην ολοκλήρωση των ανατομικών μετασχηματισμών στο προσάρτημα, αλλά και στην αλλαγή της φύσης της διατροφής και της κοινωνικής κατάστασης του παιδιού. Η φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης στα παιδιά και η ανεπαρκής ανάπτυξη του ομίου σε σύγκριση με τους ενήλικες παίζουν σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο προσάρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι γνωστό ότι τα παιδιά είναι επιρρεπή σε υπερεργικές αντιδράσεις όταν εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες..

Κατά τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά μετά από 5-7 ετών, ο γιατρός αντιμετωπίζει όλα τα προβλήματα της διάγνωσης, όπως στους ενήλικες. Τα παιδιά άνω των 7 ετών έχουν μια τυπική κλινική εικόνα σκωληκοειδίτιδας. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι τα παιδιά σχολικής ηλικίας μπορούν να κρύψουν τις εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας, φοβούμενοι την επικείμενη χειρουργική επέμβαση. Είναι πολύ σημαντικό να κερδίσετε το παιδί, το οποίο είναι αναμφίβολα μια τέχνη..

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 5 ετών λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ψυχικής ανάπτυξης του παιδιού. Οι περισσότερες οδηγίες παρέχουν ενδείξεις για μια άτυπη πορεία σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά. Πιστεύεται ότι η ασθένεια ξεκινά έντονα με αύξηση της θερμοκρασίας στους 38,5-39,5 ° C, άγχος λόγω σοβαρού κοιλιακού πόνου, επαναλαμβανόμενου εμέτου, συχνά στο πλαίσιο συχνών χαλαρών κοπράνων. Ωστόσο, αυτά είναι σημάδια καθυστερημένων κλινικών εκδηλώσεων..

Η εμπειρία δείχνει ότι η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας ξεκινά σταδιακά, λιγότερο συχνά έντονα. Τα παθογνωμονικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας σε μικρά παιδιά είναι η παρουσία πρόδρομης περιόδου (βαθμιαία έναρξη), πόνος και μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η πρόδρομη περίοδος στα μικρά παιδιά ξεκινά με μια διαταραχή συμπεριφοράς ενός παιδιού. Εάν εμφανιστεί πόνος τη νύχτα, το παιδί ξυπνά και κοιμάται ανήσυχα και η εκδήλωση της νόσου κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να συνοδεύεται από μη κινητήρια ιδιότροπη συμπεριφορά ενός νεαρού ασθενούς. Η πρόδρομη περίοδος υποδηλώνει την ανθυγιεινή του παιδιού και εκδηλώνεται από λήθαργο, έλλειψη όρεξης με κανονικά ή χαλαρά κόπρανα, γαστρεντερική δυσφορία, ωστόσο, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ψυχικής ανάπτυξης, το παιδί δεν μπορεί να πει για τον πόνο που έχει προκύψει. Στην αρχική περίοδο της νόσου, το παιδί γίνεται ογκώδες, ληθαργικό, δεν κοιμάται καλά την πρώτη νύχτα από την έναρξη της νόσου, εάν το παιδί κοιμηθεί, τότε κοιμάται ανήσυχα. Είναι πιθανό η θερμοκρασία να αυξηθεί στους 37,3-37,5 ° C και μερικές φορές μπορεί να παραμείνει φυσιολογική έως ότου εμφανιστούν καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα, ειδικά σε παιδιά που θηλάζουν. Μια απόκλιση στη συμπεριφορά του ασθενούς μπορεί να εκτιμηθεί μόνο από στενούς ανθρώπους, γι 'αυτό η επαφή με συγγενείς είναι εξαιρετικά σημαντική.

Συχνά, οι κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά της νεότερης ηλικιακής ομάδας μπορούν να συνδυαστούν με συμπτώματα κρύου (ρινική καταρροή) ή δυσπεψίας (απώλεια όρεξης, χαλαρά κόπρανα). Η κατακράτηση κοπράνων είναι δυνατή στο ένα τρίτο των ασθενών. Μερικές φορές σε μικρά παιδιά, οι κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας συνοδεύονται από επαναλαμβανόμενο έμετο. Εάν ο πόνος αυξάνεται κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού ή της κίνησης, το παιδί μπορεί ξαφνικά να καταλήξει να κλαίει.

Σε μια αντικειμενική εξέταση του παιδιού, δεν πρέπει να παραμεληθεί η εξέταση της κοιλιάς, καθώς με σκωληκοειδίτιδα, είναι δυνατό να αποκαλυφθεί ένας περιορισμός των εξορμήσεων του δεξιού μισού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά την αναπνοή. Είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η ασυμμετρία της κοιλιάς, χαρακτηριστικό των όγκων της κοιλιακής κοιλότητας, παθολογικοί σχηματισμοί στις περιοχές της βουβωνικής χώρας, κάτι που είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση.

Μια αντικειμενική μελέτη ενός παιδιού που ξυπνά είναι δύσκολη, καθώς μια προσπάθεια εξέτασης του ασθενούς συνοδεύεται από αντίσταση, κλάμα και δεν είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ο πόνος και, επιπλέον, η προστατευτική ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Συχνά, το μόνο σύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί με βάση το άγχος, το κλάμα του παιδιού, το σπρώξιμο του χεριού του εξεταστή (σύμπτωμα απώθησης) όταν ψηλαφεί το δεξί μισό της κοιλιάς. Για να ψηλαφίσει την κοιλιά, είναι απαραίτητο να αποσπάσει την προσοχή του παιδιού, και για ορισμένα παιδιά αυτό γίνεται εφικτό μόνο στα χέρια της μητέρας κατά τον ύπνο. Η παρουσία πόνου σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 2-3 ετών μπορεί να εκτιμηθεί με βάση συμμετρική ταυτόχρονη ψηλάφηση των δεξιών και αριστερών λαγόνων και της κάμψης του δεξιού ποδιού του εξεταζόμενου παιδιού. Μην ξεχάσετε να πραγματοποιήσετε μια εξαιρετικά ήπια μελέτη των παιδιών ανά ορθό, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε οίδημα, προεξοχή του πρόσθιου ορθικού τοιχώματος και με διμηνιαία ψηλάφηση, για να αποκαλύψετε διεισδύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μελέτη επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας με στρέψη του ωοθηκικού κύστη, των αποπληξιών και άλλων οξέων ωοθηκών σε κορίτσια. Για να αποκλειστεί η γαστρεντερική δυσφορία, τα παιδιά που γίνονται δεκτά με υποψία σκωληκοειδίτιδας πρέπει να λάβουν ένα κλύσμα καθαρισμού.

Όταν ένα παιδί γίνεται δεκτό 12-24 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, η θερμοκρασία στη μασχάλη μπορεί να αυξηθεί στους 38,5-39 ° C. Σε σχέση με την εξάπλωση της φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος λόγω κοιλιακού πόνου, υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος, συχνά χαλαρά κόπρανα. Γλώσσα με επικάλυψη.

Με την ανάπτυξη της φλεγμονής, την αύξηση της δηλητηρίασης, μπορείτε να παρατηρήσετε μια αύξηση του παλμού, η οποία αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. Τις περισσότερες φορές η ασθένεια συνοδεύεται από λευκοκυττάρωση έως 15-18x109 / l, λιγότερο συχνά αύξηση της περιεκτικότητας των λευκοκυττάρων στο αίμα άνω των 20x109 / l ή του φυσιολογικού περιεχομένου τους.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά έχουν υποκινήσει την ανάπτυξη της τεχνολογίας των υπολογιστών στην ανάπτυξη διαγνωστικών προτύπων. Έτσι, το 2005, οι Lintula et al. με βάση την ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης με αξιολόγηση 35 συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά ηλικίας 4-15 ετών, αναπτύχθηκε διαγνωστική κλίμακα σκωληκοειδίτιδας.

Η ακολουθία εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας δεν διαφέρει από την εξέταση ενηλίκων ασθενών. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το τυφλό στα παιδιά βρίσκεται ελαφρώς υψηλότερο από ό, τι στους ενήλικες. Διαπιστώθηκε ότι το μόνο παθογνωμονικό ενδοσκοπικό σημάδι που διακρίνει την σκωληκοειδίτιδα από επιφανειακές φλεγμονώδεις αλλαγές στο προσάρτημα στην πρώιμη φάση της νόσου είναι η ακαμψία της, η οποία προσδιορίζεται, όπως περιγράφεται παραπάνω, χρησιμοποιώντας έναν χειριστή. Εάν το παράρτημα ή μέρος αυτού που είναι ύποπτο για φλεγμονή κρέμεται μέσω του χειριστή, αυτό υποδηλώνει την απουσία σκωληκοειδίτιδας και την ανάπτυξη καταστροφικών φλεγμονωδών αλλαγών. Με σκωληκοειδίτιδα, το παράρτημα ή το φλεγμονώδες τμήμα του δεν κρέμονται κάτω λόγω της ακαμψίας του τοίχου. Ακόμη και παρουσία έντονων φλεγμονωδών αλλαγών στο περιτόναιο του προσαρτήματος λόγω της περιτονίτιδας διαφορετικής αιτιολογίας, δεν θα υπάρχει ακαμψία του προσαρτήματος.

Η αποτελεσματικότητα της λαπαροσκόπησης στα παιδιά για τη διαφορική διάγνωση των οξέων χειρουργικών παθήσεων είναι υψηλή, καθώς επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στα γεννητικά όργανα στα κορίτσια, οξεία μεσεντερίτιδα, εγκοπή, φλεγμονώδεις συστηματικές ασθένειες, εκτροπή του Meckel, νόσος του Crohn, νεοπλάσματα κ.λπ. Ωστόσο, το πιο σημαντικό πράγμα είναι η απόκτηση πληροφοριών για την επιλογή των μεταγενέστερων τακτικών θεραπείας για τους ασθενείς. Έτσι, αντικειμενικά δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη λαπαροσκόπηση μπορεί να υποδεικνύουν χειρουργικές ασθένειες στις οποίες το διαγνωστικό στάδιο μπορεί να ολοκληρωθεί με επαρκή ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση και η απουσία παθολογικών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα ή η ταυτοποίηση ασθενειών που απαιτούν συντηρητική θεραπεία θα είναι ένδειξη για την ολοκλήρωση του επεμβατικού διαγνωστικού σταδίου.... Τέλος, η λαπαροσκόπηση μπορεί να ολοκληρωθεί με γαστρεντερική χειρουργική όταν αποδειχθεί ότι είναι αδύνατο να εκτελεστεί ενδοσκοπική χειρουργική.

Ένα χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι η επιθετική πορεία της φλεγμονώδους διήθησης. Εάν σε ενήλικες η μόνη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι η διείσδυση, τότε σε μικρά παιδιά το σκωληκοειδές διήθημα, που ρέει πάντα με υπερβολή, προάγει την εξάπλωση της μικροχλωρίδας μέσω της κοιλιακής κοιλότητας σε άμεση αναλογία με τη διάρκεια της νόσου και αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Αυτή η πορεία της σκωληκοειδούς διείσδυσης είναι συνέπεια των ιδιαιτεροτήτων της φλεγμονώδους αντίδρασης στα παιδιά, η οποία συνοδεύεται από έντονες διεργασίες εξιδρώσεως και ανεπαρκή προστατευτική αντίδραση του οφθαλμικού σε φλεγμονώδεις αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω της υποανάπτυξής της.

Η διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Έγχυση, ελμινθική εισβολή, κοπροστάση, φλεγμονή της χολικής οδού, ουροποιητικό σύστημα, πνευμονία, οξείες αναπνευστικές και μολυσματικές ασθένειες (ιλαρά, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.) - αυτός είναι ένας ελλιπής κατάλογος ασθενειών με τις οποίες πρέπει να πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά. Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά με φλεγμονή του εκκολπίσματος του Meckel είναι προφανής, καθώς η εκκολπωματίτιδα εκδηλώνεται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εκκολπωματίτιδας μοιάζουν με σκωληκοειδίτιδα (οξύς πόνος, έμετος, ευαισθησία κοντά και κάτω από τον ομφαλό). Η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη. Η λαπαροσκόπηση και η χειρουργική επέμβαση επιλύουν αμφιβολίες.

Ο τρόπος μείωσης της θνησιμότητας από σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά σχετίζεται με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, ειδικά σε μικρά παιδιά. Η πρώιμη χρήση της λαπαροσκόπησης σε ένα σύμπλεγμα διαγνωστικών μέτρων για το σύνδρομο κοιλιακού πόνου στα παιδιά βοηθά στη μείωση της θνησιμότητας σε αυτήν την ύπουλη ασθένεια.

Συμπτώματα στους ηλικιωμένους
Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας δεν αντιστοιχεί στις παθολογικές και ανατομικές αλλαγές στο παράρτημα, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση. Τα περισσότερα από τα χαρακτηριστικά σημάδια σκωληκοειδίτιδας δεν εκφράζονται, η οποία σχετίζεται με την καθυστερημένη έκκληση των ασθενών για ιατρική βοήθεια, όταν αναπτύσσονται καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα. Η γενική κατάσταση των ασθενών παραμένει φαινομενικά ασφαλής. Παρά τις καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα, οι ασθενείς υποδεικνύουν μόνο ήπιο ή μέτριο κοιλιακό άλγος, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι διάχυτος στη φύση χωρίς σαφή εντοπισμό στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η κοιλιά στους περισσότερους ασθενείς παραμένει μαλακή και ακόμη και με βαθιά ψηλάφηση, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι μέτριος. Παρά την κανονική θερμοκρασία και την φυσιολογική περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων στο αίμα, ο χειρουργός πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικός για να αξιολογήσει τα πενιχρά κλινικά δεδομένα και προσεκτικά να συλλέξει πρόσθετες αναμνηστικές πληροφορίες. Χωρίς αμφιβολία, πρόσθετες πληροφορίες για υπερηχογράφημα και ακτινολογική εξέταση μπορούν να διαδραματίσουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας και η λαπαροσκόπηση μπορεί να ολοκληρώσει μια διαγνωστική έρευνα. Η υποεκτίμηση της ήπιας σοβαρότητας των συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένους ασθενείς οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση της νόσου και καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση καταστροφικών αλλαγών στο παράρτημα.

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι περισσότεροι ηλικιωμένοι και γεροντικοί ασθενείς έχουν ταυτόχρονες ασθένειες, η πορεία των οποίων επιδεινώνεται στο πλαίσιο των φλεγμονωδών αλλαγών στο παράρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά, στο πλαίσιο της σκωληκοειδίτιδας, συμβαίνει αποζημίωση σακχαρώδους διαβήτη, εμφανίζονται υπερτασικές κρίσεις, αυξάνεται η καρδιακή ανεπάρκεια, αυξάνεται το έλλειμμα παλμών στην κολπική μαρμαρυγή κ.λπ. και στην επιλογή της φαρμακευτικής αγωγής κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Συμπτώματα σε έγκυες γυναίκες
Σε έγκυες γυναίκες, κατά το πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, η σκωληκοειδίτιδα είναι ασήμαντη. Καθώς η ηλικία κύησης αυξάνεται, στο τρίτο τρίμηνο, προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας λόγω της αύξησης του μεγέθους της εγκύου μήτρας. Η μετατόπιση του τυφλού και του προσαρτήματος από τη σταδιακά αυξανόμενη μήτρα δημιουργεί δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με νόσο των χοληφόρων πόρων και του δεξιού νεφρού. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι η ξαφνική έναρξη της νόσου, ο πόνος και η τοπική ευαισθησία στην κάτω δεξιά κοιλιά. Κατά την έναρξη της νόσου, ο πόνος είναι έντονος και μερικές φορές κράμπες, γι 'αυτό η πρωτογενής νοσηλεία εγκύων γυναικών με σκωληκοειδίτιδα πραγματοποιείται συχνά σε γυναικολογικά ή μαιευτικά τμήματα. Μετά από 6-12 ώρες από την έναρξη της νόσου σε ασθενείς κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο πόνος εντοπίζεται συχνά στο σωστό υποχόνδριο. Οι πόνοι γίνονται πόνοι και σταθεροί. Πρέπει να προσέχετε την αναμνησία, ειδικά εάν οι έγκυες γυναίκες φτάνουν 12-24 ώρες μετά τη στιγμή της ασθένειας, στη φύση του ύπνου. Συνήθως οι έγκυες γυναίκες με σκωληκοειδίτιδα παραπονούνται για ανήσυχο ύπνο λόγω επίμονου πόνου.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης των ασθενών, πρέπει να δοθεί προσοχή στα παθογνωμονικά συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας, τα οποία αποτελούν την τριάδα Dieulafou (τοπική πόνος, μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και υπεραισθησία του δέρματος στην άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη). Η ψηλάφηση της κοιλιάς στη θέση στην αριστερή πλευρά στις γυναίκες κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να αποκαλύψει ένα θετικό σύμπτωμα Brando - την εμφάνιση του πόνου στα δεξιά όταν πιέζετε στο πλευρό της μήτρας. Σε έγκυες γυναίκες κατά το τρίτο τρίμηνο, αντί για αυξημένο πόνο στη θέση στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα του Sitkovsky), είναι πιθανό να αποκαλυφθεί αύξηση του πόνου στη θέση στη δεξιά πλευρά (θετικό σύμπτωμα του Michelson). Τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι λιγότερο σταθερά. Λιγότερο συχνά, εντοπίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, σύμπτωμα Rovzing, Cope κ.λπ. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αυξάνεται η λευκοκυττάρωση και παρατηρείται συνεχώς μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι έγκυες γυναίκες έχουν πάντα μια φυσιολογική αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα και είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στον φυσιολογικό κανόνα. Φυσικά, όταν ανιχνεύονται λευκοκύτταρα 12x109 / l σε εξέταση αίματος, αυτό μπορεί να μην σημαίνει παθολογικές αλλαγές στις εξετάσεις αίματος, ενώ ένα υψηλότερο επίπεδο λευκοκυττάρωσης θα σας κάνει να είστε σε εγρήγορση και, με μια κατάλληλη κλινική εικόνα, να σκεφτείτε μια πιθανή πυώδη διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι δυσκολίες στην αναγνώριση σκωληκοειδίτιδας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης απαιτούν προσεκτική αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και τη χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων.

Μια σάρωση υπερήχων στα χέρια ενός έμπειρου ειδικού θα επιτρέψει τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας εάν είναι δυνατόν να απεικονιστεί το προσάρτημα στην πρώιμη φάση της φλεγμονής, έως και 6-12 ώρες από την έναρξη της νόσου. Καθώς αναπτύσσεται η περιτονίτιδα, η επαλήθευση του προσαρτήματος παρεμποδίζεται όχι μόνο από την έγκυο μήτρα, αλλά και από την αυξανόμενη δυναμική εντερική απόφραξη. Ωστόσο, εάν ο ερευνητής δώσει προσοχή στην πνευματοποίηση των εντερικών βρόχων στη δεξιά λαγόνια περιοχή και σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο - στο δεξιό υποχόνδριο, τότε οι αποκαλυφθείσες λειτουργικές εντερικές διαταραχές μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή μελέτης..

Εάν ο υπέρηχος σε έγκυες γυναίκες ανά πάσα στιγμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη ερευνητική μέθοδος, τότε η χρήση μεθόδων έρευνας ακτινογραφίας και λαπαροσκόπησης έχει τις δικές τους ενδείξεις και αντενδείξεις. Επιπλέον, η εξέταση ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας σε έγκυες γυναίκες προκαλεί πολλά παράπονα όχι μόνο από τη μέλλουσα μητέρα και τους συγγενείς, αλλά επίσης, συχνά, γιατρούς. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι η έκθεση στην ακτινοβολία σε μια απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας είναι 30-60 φορές μικρότερη από την έκθεση σε ακτινοβολία σε έναν ασθενή σε μια συμβατική φθοροσκόπηση θώρακα. Φυσικά, κατά το πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο, κάποιος πρέπει να απέχει από την εξέταση ακτίνων Χ, και στο τρίτο τρίμηνο, όταν σχηματίζεται το έμβρυο, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διεξαγωγή απλών ακτινογραφιών. Μια έρευνα ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε μια έγκυο γυναίκα στο τρίτο τρίμηνο θα επιβεβαιώσει τα δεδομένα υπερήχων σχετικά με την παρουσία λειτουργικών αλλαγών στο έντερο που προκαλούνται από φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η μακροχρόνια παρακολούθηση εγκύων γυναικών με υποψία σκωληκοειδίτιδας είναι εξαιρετικά επικίνδυνη λόγω της απειλής οξείας περιτονίτιδας. Επομένως, συνιστάται η έγκαιρη δικαιολογημένη χρήση επεμβατικών μεθόδων για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας, καθώς εάν υπάρχει υποψία οξείας χειρουργικής νόσου, η ενδοσκοπική εξέταση ενέχει μικρότερο κίνδυνο από την παρατεταμένη παρατήρηση έως ότου αναπτυχθεί μια σαφής κλινική εικόνα, η οποία μπορεί να έχει ήδη καθυστερήσει σε μια έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, η λαπαροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε έγκυες γυναίκες μόνο όταν η σκωληκοειδίτιδα δεν μπορεί να αποκλειστεί μετά τη χρήση όλων των μη επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων.

Η μελέτη θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτική, καθώς το 5-6% των εγκύων εμφανίζει αποβολές και το 10-12% των ασθενών έχουν πρόωρες γεννήσεις. Έχει αποδειχθεί ότι η αιτία τέτοιων επιπλοκών μπορεί να είναι η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, το τραύμα στη μήτρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η παρουσία μιας λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα και οι κυκλοφορικές διαταραχές που οφείλονται σε δηλητηρίαση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θνησιμότητα μεταξύ εγκύων γυναικών με σκωληκοειδίτιδα είναι εξαιρετικά υψηλή και φτάνει το 3,5-4% και η θνησιμότητα από σκωληκοειδίτιδα στα τέλη της εγκυμοσύνης είναι 10 φορές υψηλότερη από ό, τι στις βραχυπρόθεσμες εγκυμοσύνες. Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται από κοινού από χειρουργό και μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Μια περίοδος κύησης 9-10 εβδομάδων με φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας είναι δυσμενής για την ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς η δηλητηρίαση λόγω φλεγμονής και τα αντιβακτηριακά φάρμακα έχουν τερατογόνο δράση με τον κίνδυνο εμφάνισης παραμορφώσεων. Το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης σε περίοδο 9-10 εβδομάδων στο πλαίσιο της χειρουργικής και συντηρητικής θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εγκυμοσύνης θα πρέπει να αντιμετωπιστεί μεμονωμένα με κάθε ασθενή με τη συμμετοχή ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου.

Μετά από 10 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης (κράμπες στον πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, κηλίδες από το γεννητικό σύστημα) υπαγορεύει την ανάγκη συνταγογράφησης φαρμάκων.

Ο συνδυασμός σκωληκοειδίτιδας και καθυστερημένης εγκυμοσύνης αποτελεί απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.

Το έντερο είναι λεπτό

Το ποσοστό θνησιμότητας λόγω του φαίνεται να είναι χαμηλό: μόνο 0,2-0,3%, αλλά πίσω από τόσο ασήμαντους αριθμούς υπάρχουν περίπου 3.000 ανθρώπινες ζωές που οι γιατροί δεν μπορούν να σώσουν. Και το καλοκαίρι, όταν πολλοί άνθρωποι βρίσκονται σε ντάκα και μακριά από γιατρούς, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μπορούμε να διακρίνουμε σκωληκοειδίτιδα από τον συνηθισμένο κοιλιακό άλγος για να δεις εγκαίρως έναν γιατρό..

Τυφλό αλλά επικίνδυνο

Το προσάρτημα είναι ένα κοντό και λεπτό τυφλό προσάρτημα μήκους 7-10 cm, που βρίσκεται στο τέλος του τυφλού (το αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου). Όπως κάθε μέρος του εντέρου, το παράρτημα παράγει εντερικό χυμό, αλλά τόσο λίγο που δεν παίζει ιδιαίτερο ρόλο στην πέψη. Ως εκ τούτου, για μεγάλο χρονικό διάστημα θεωρήθηκε «λάθος της φύσης» και μεταφέρθηκε στους ασθενείς το συντομότερο δυνατό. Αλλά πρόσφατα, οι επιστήμονες ανακάλυψαν λεμφοειδή κύτταρα στην τυφλή διαδικασία, όπως και στις ανθρώπινες αμυγδαλές. Και δεδομένου ότι αυτά τα κύτταρα έχουν ιδιότητες για την προστασία του σώματος από λοιμώξεις, προτάθηκε ότι το παράρτημα είναι μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος..

Ωστόσο, ο αριθμός των προστατευτικών κυττάρων σε αυτό, όπως αποδείχθηκε, είναι πολύ ασήμαντος και δεν μπορεί να έχει ισχυρή επίδραση στην ανοσία. Έτσι, οι περισσότεροι ειδικοί εξακολουθούν να είναι βέβαιοι ότι δεν υπάρχει όφελος από το παράρτημα, αλλά η βλάβη σε περίπτωση φλεγμονής μπορεί να είναι σημαντική: η οξεία σκωληκοειδίτιδα που δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα μπορεί να κοστίσει όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή.

Τα δόντια φταίνε?

Οι ειδικοί δεν συμφωνούν για τις ακριβείς αιτίες της σκωληκοειδίτιδας. Ωστόσο, εντοπίζονται ομάδες κινδύνου.

Για παράδειγμα, άτομα που πάσχουν από ασθένειες όπως χρόνια αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, παρατεταμένα κρυολογήματα, ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, τερηδόνα. Ως αποτέλεσμα αυτών των ασθενειών, οι λοιμώξεις εισέρχονται στο παράρτημα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και προκαλούν μια φλεγμονώδη διαδικασία εκεί. Έτσι τα υγιή δόντια είναι το κλειδί για την υγεία για σκωληκοειδίτιδα..

Υπάρχει επίσης μια θεωρία άγχους. Βασίζεται στο γεγονός ότι ως αποτέλεσμα του ενθουσιασμού σε ένα άτομο υπάρχει μια απότομη στένωση των αιμοφόρων αγγείων και αυτό οδηγεί σε ξαφνική αποβολή του προσαρτήματος και στην ανάπτυξη της φλεγμονής του.

Αλλά συχνότερα η εμφάνιση σκωληκοειδίτιδας εξηγείται από την απόφραξη της διασταύρωσης του παχέος εντέρου και του προσαρτήματος, η οποία συμβαίνει συχνά με δυσκοιλιότητα και χρόνια κολίτιδα..

Πώς να τον αναγνωρίσετε?

Στους περισσότερους ανθρώπους, το προσάρτημα βρίσκεται περίπου στη μέση μεταξύ του ομφαλού και του δεξιού ilium. Σε αυτό το μέρος με σκωληκοειδίτιδα, ο μέγιστος πόνος γίνεται αισθητός. Αλλά αν το προσάρτημα ανυψωθεί στο δεξιό υποχόνδριο, πιο κοντά στο ήπαρ, ο πόνος θα εκδηλωθεί σε αυτήν την περιοχή. Και αν το σκωληκοειδές πέσει στο κάτω μέρος της λεκάνης, τότε στις γυναίκες η σκωληκοειδίτιδα μπορεί εύκολα να συγχέεται με φλεγμονή των εξαρτημάτων, στους άνδρες - στην ουροδόχο κύστη.

Όταν η διαδικασία βρίσκεται πίσω από το τυφλό, όταν τυλίγεται στο νεφρό και στον ουρητήρα, εμφανίζεται πόνος στην κάτω πλάτη, ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στο πόδι, στην πυελική περιοχή. Εάν η διαδικασία κατευθύνεται στην κοιλιά, τότε οι πόνοι εμφανίζονται πιο κοντά στον ομφαλό, στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς και ακόμη και κάτω από το κουτάλι.

Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο. Στην αρχή δεν είναι πολύ δυνατοί - μπορούν ακόμη να γίνουν ανεκτοί. Και μερικές φορές από τα πρώτα λεπτά μιας επίθεσης οξείας σκωληκοειδίτιδας, γίνονται αφόρητα και προχωρούν σαν κολικοί.

Ο πόνος θα βασανίσει ένα άτομο όσο είναι ζωντανά τα νευρικά άκρα του προσαρτήματος. Όταν εμφανιστεί η νέκρωση, τα νευρικά κύτταρα θα πεθάνουν και ο πόνος θα εξασθενίσει. Αλλά αυτός δεν είναι λόγος να ηρεμήσετε. Η σκωληκοειδίτιδα δεν θα "υποχωρήσει". Αντιθέτως, η υποχώρηση του πόνου είναι ένας λόγος για άμεση νοσηλεία. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα. Στην αρχή της νόσου, εμφανίζεται γενική αδιαθεσία, αδυναμία και επιδείνωση της όρεξης. Σύντομα μπορεί να υπάρχει ναυτία, μερικές φορές έμετος, αλλά μόνο μία φορά. Μια τυπική θερμοκρασία κυμαίνεται από 37,2-37,7 βαθμούς, μερικές φορές συνοδεύεται από ρίγη. Μια λευκή ή κιτρινωπή επίστρωση εμφανίζεται στη γλώσσα.

Οι απλές τεχνικές μπορούν να σας βοηθήσουν να αναγνωρίσετε σκωληκοειδίτιδα. Ωστόσο, έχετε υπόψη ότι η αυτοδιάγνωση πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά..

1. Αγγίξτε ελαφρά με το επίθεμα του λυγισμένου δείκτη στην περιοχή του δεξιού λαγόνου οστού - με σκωληκοειδίτιδα πονάει πάντα.

2. Για σύγκριση, αγγίξτε επίσης την αριστερή λαγόνια περιοχή, η οποία σε περίπτωση φλεγμονής του προσαρτήματος δεν θα προκαλέσει πόνο. Προσοχή: η ψηλάφηση (ψηλάφηση της κοιλιάς με τα χέρια σας) είναι αδύνατη, υπάρχει κίνδυνος ρήξης του προσαρτήματος, η οποία συνήθως οδηγεί σε περιτονίτιδα.

3. Προσπαθήστε να βήχετε δυνατά: ο αυξημένος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή θα σας πει ότι αρχίζετε να έχετε σκωληκοειδίτιδα..

4. Πιέστε ελαφρά με την παλάμη του χεριού σας όπου πονάει περισσότερο. Κρατήστε το χέρι σας εδώ για 5-10 δευτερόλεπτα. Αυτό θα ελαφρύνει ελαφρώς τον πόνο. Τώρα αφαιρέστε το χέρι σας. Εάν εμφανιστεί πόνος αυτή τη στιγμή, αυτό είναι ένα σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας..

5. Πάρτε τη στάση ενός εμβρύου, δηλαδή, ξαπλώστε στη δεξιά πλευρά σας και τραβήξτε τα πόδια σας στο σώμα σας. Με σκωληκοειδίτιδα, ο κοιλιακός πόνος θα ανακουφιστεί. Εάν γυρίσετε στην αριστερή πλευρά σας και ισιώσετε τα πόδια σας, θα ενταθεί. Αυτό είναι επίσης ένα σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας..

Αλλά αυτή η αυτοδιάγνωση πρέπει να είναι περιορισμένη. Μην διστάσετε να δείτε έναν γιατρό, επειδή η ίδια η σκωληκοειδίτιδα και όλες οι ασθένειες κάτω από τις οποίες μπορεί να συγκαλυφθεί (νεφρικός κολικός, επιδείνωση της παγκρεατίτιδας ή χολοκυστίτιδα, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, οξεία φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, νεφρά, γυναικεία όργανα), απαιτούν νοσηλεία!

Πώς να θεραπεύσετε

Εάν γίνει διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Επί του παρόντος, υπάρχει μια ήπια λαπαροσκοπική μέθοδος στην οποία το παράρτημα μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς μεγάλη τομή. Δυστυχώς, στη χώρα μας αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης δεν είναι αρκετά διαδεδομένος λόγω του κακού τεχνικού εξοπλισμού των νοσοκομείων..

Το κύριο καθήκον της μετεγχειρητικής περιόδου είναι να αποφευχθούν επιπλοκές, για παράδειγμα, μετεγχειρητική εξάντληση τραυμάτων. Στην περίπτωσή τους, τις περισσότερες φορές δεν υπάρχει σφάλμα του χειρουργού. Και αν αυτή η επιπλοκή εξαρτάται ή όχι από την κατάσταση του προσαρτήματος κατά τη στιγμή της επέμβασης - όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός φλεγμονής, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος εξάλειψης.

Εάν η επέμβαση ήταν επιτυχής, τα ράμματα αφαιρέθηκαν για νέους ασθενείς την 6-7η ημέρα και αφαιρέθηκαν από το νοσοκομείο. Αλλά για ηλικιωμένους, καθώς και με χρόνιες παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, καρδιακή ισχαιμία κ.λπ.), τα ράμματα αφαιρούνται 2-3 ημέρες αργότερα. Μετά από αυτό, συνιστάται να στερεώσετε την πληγή με αυτοκόλλητο γύψο..

Για περίπου ένα μήνα, μην κάνετε μπάνιο ή πηγαίνετε σε λουτρό: τα φορτία νερού και θερμοκρασίας σε εύθραυστους ουλώδεις ιστούς κάνουν τη ραφή πιο τραχιά, ευρύτερη και άσχημη. Τουλάχιστον τρεις μήνες, και οι ηλικιωμένοι δεν πρέπει να σηκώνουν βάρη για έξι μήνες. Αποφύγετε αθλητικές δραστηριότητες που τεντώνουν τους κοιλιακούς μυς σας. Προσπαθήστε να μην κρυώνετε: είναι επικίνδυνο για σας να βήχετε.

Εάν προσπαθείτε να «υπομείνετε» σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να εμφανίσετε περιτονίτιδα - φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας. Τα συμπτώματά του:

αυξανόμενος πόνος σε όλη την κοιλιά, ναυτία, έμετος, σε σοβαρές περιπτώσεις - υπνηλία, λήθαργος, μπλε απόχρωση του προσώπου.

παλμός έως 120-140 παλμούς ανά λεπτό, θερμοκρασία έως 39-40 C

Η γλώσσα επικαλύπτεται με μια λευκή επίστρωση, στη συνέχεια γίνεται στεγνή, όπως μια κρούστα, τα χείλη στεγνώνουν και σπάνε.

το στομάχι είναι πρησμένο, πονάει σε όλες τις περιοχές του, αλλά ειδικά στα δεξιά.

Η περιτονίτιδα αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η λειτουργία είναι πολύ περίπλοκη και χρονοβόρα. Δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατό να σωθεί ο ασθενής. Γι 'αυτό, εάν αισθανθείτε πόνο στην κοιλιά, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να καθυστερήσετε την επίσκεψη στο γιατρό. Όπως λένε, δεν θέλουμε να τρομάξουμε κανέναν, αλλά όλοι πρέπει να θυμούνται πόσο επικίνδυνη είναι η σκωληκοειδίτιδα..